41例心血管内科住院患者跌倒原因分析及预防对策

目的:通过对心血管内科患者发生跌倒的具体情况及相关危险因素进行分析,为制定有效的防跌倒措施提供参考依据。方法:采用回顾性分析方法,对云南省第一人民医院心血管内科2015年1月至2020年4月发生的41例跌倒事件进行分析。结果:41例跌倒患者的自理能力评分为(43.75±8.43)分,Morse跌倒风险评估表评分为(57.43±9.47)分,患者药物使用情况,有无陪护,Morse跌倒风险评估表评分以及所患疾病种类是影响患者跌倒的危险因素(P<0.05)。结论:预防心内科住院患者跌倒,应对高风险患者在年龄、跌倒时间、跌倒地点等方面采取有针对性、个体化的预防措施。

基于血液代谢组学分析缺血性心脏病患者疾病进程的代谢紊乱特征

本研究以47例心绞痛患者、51例心肌梗死患者和80例心力衰竭患者的血浆作为样本,结合超高效液相色谱-高分辨质谱(UPLC-HRMS)技术和化学计量学方法,分析缺血性心脏病患者疾病进程的代谢紊乱特征。实验共定性、定量鉴定97种内源性代谢物,基于t检验、主成分分析、偏最小二乘-判别分析、变量重要性投影等方法,分别筛选出28种和32种可区分心绞痛与心肌梗死患者,心肌梗死与心力衰竭患者的差异性特征代谢物。代谢通路分析结果表明,从心绞痛到心肌梗死,以及从心肌梗死到心力衰竭的疾病进程中,氨基酸代谢和三羧酸循环等能量代谢均发生了紊乱;从心肌梗死到心力衰竭的疾病进程中,以甘油磷脂代谢和脂肪酸生物合成为代表的脂质代谢显著紊乱;通过分析受试者工作曲线(ROC),糖胆酸、富马酸、棕榈酸、肌钙蛋白、高密度脂蛋白、谷丙转氨酶和谷草转氨酶等联合指标可提高心肌梗死诊断精度,ROC曲线下面积(AUC)值达到1.0000;瓜氨酸、柠檬酸、硬脂酸、甘油磷酸胆碱和NT-proBNP联合指标可提高心力衰竭诊断精度,AUC值达到0.9570。本研究可为缺血性心脏病患者的精准诊断和疾病发展过程中的药物、营养干预提供重要的代谢靶标。

高尿酸血症患者的血管内皮功能研究

目的探讨高尿酸血症患者的血管内皮功能状况。方法控制影响血管内皮功能的因素后纳入观察组中78例高尿酸血症患者,以及年龄、性别匹配的对照组75名,采用超声检测血管内皮功能进行比较。结果观察组血流介导的血管舒张(FMV)较对照组明显下降(P<0.05),两组在年龄、性别、体质量、血压、血脂、血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论高尿酸血症患者存在血管内皮功能障碍,是动脉粥样硬化的危险因素。

经导管去肾脏交感神经术对顽固性高血压患者肾素血管紧张素系统活性的影响

目的探讨去肾脏交感神经术(RSDN)治疗顽固性高血压的有效性并观察RSDN对肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的影响。方法对20例入组患者行去肾脏交感神经术,观察患者术前和术后1、6、12、24个月的血压、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平变化情况。结果患者术后第1、6、12及24个月的血压、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较术前均明显下降(P<0.05)。结论去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压有效,其可能机制为降低了肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。

消融指数指导下高功率短时程消融对房颤射频导管消融术后食管损伤的研究进展

射频导管消融是心力衰竭合并房颤及症状性房颤的首选治疗方案,环肺静脉隔离是房颤导管消融治疗的基石。解剖位置上食管毗邻左心房后壁,因此,左心房后壁消融时有发生食管损伤的风险,严重时会引起致命性的心房食管瘘。如何降低房颤消融术后食管损伤的发生率已成为目前临床关注的重要问题。现总结国内外关于消融指数指导下高功率短时程与低功率长时程消融对房颤射频消融中食管损伤的差异,为减少房颤导管消融食管损伤提供依据。

急性非ST段抬高型心肌梗死患者介入术后左室舒张功能变化

目的观察NSTEMI患者PCI术后早期和远期左心室舒张功能的特点及变化情况。方法连续纳入2021年2月-2022年2月首次因NSTEMI在云南省第一人民医院心内科住院成功进行PCI术患者99例。入院48小时内完成首次心脏超声检查对舒张功能进行测定,术后半年返院复查超声心动图。结果半年E、A、E/A、E/e’较早期改善,早期DD程度与年龄(r=0.242,P=0.016),Killips分级(r=0.339,P=0.001),CKD(r=0.509,P<0.001),NT-pro-BNP(r=0.597,P<0.001)呈正相关,与eGFR(r=-0.469,P<0.001)呈负相关;远期DD程度与年龄(r=0.207,P=0.012),CKD(r=0.266,P=0.008),DM(r=0.215,P=0.033),NT-pro-BNP(r=0.400,P<0.001),病变血管数(r=0.228,P=0.023)呈正相关;多重线性分析中年龄、CKD及早期LVEDD是远期E/e’的独立影响因子。结论NSTEMI患者远期舒张功能指标E、E/A、E/e’较早期改善,年龄、CKD和早期LVEDD是远期舒张指标E/e’的独立影响因子。

沙库巴曲缬沙坦在植入埋藏式心律转复除颤器慢性心力衰竭患者中的应用

目的探讨沙库巴曲缬沙坦(S/V)对植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)进行心脏性猝死(SCD)一级预防的射血分数下降性的慢性心力衰竭(HFrEF)患者心功能及室性心律失常的影响。方法纳入2017年9月至2022年12月期间在云南省第一人民医院心血管内科住院的接受S/V治疗并植入ICD进行SCD一级预防的HFrEF患者。(1)统计患者随访12个月时S/V剂量,治疗3月、6月、12月时心脏彩超指标(LVEF、LVEDD、LAD);(2)ICD记录的室性心律失常事件及治疗情况,动态心电图指标:平均每小时室性早搏次数、全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)及校正后的平均QT间期(QTc)。结果共纳入56例患者。(1)随访1 a时,S/V的平均用药剂量为94.6 mg,bid。(2)随访3月LVEF、LVEDD、LAD均较治疗前改善;随访6月LVEF、LVEDD、LAD较治疗3月时改善;随访12月LVEF、LVEDD、LAD较治疗6月时改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)与随访1~6月相比较,随访7~12月患者室性心动过速/心室颤动(VT/VF)、非持续性室性心动过速(NSVT)、监测室速发作次数均减少,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)与治疗前相比较,随访1 a患者SDNN由(94.38±26.42)ms增加至(102.23±20.36)ms;平均QTc由(441.92±10.64)ms缩短到(411.46±6.00)ms,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论(1)植入ICD进行SCD一级预防的HFrEF患者服用S/V治疗的1 a内心脏结构及功能持续改善;(2)随访期间S/V减少了室性心律失常的发生。

microRNA与心血管疾病发病机制的相关性

在胚胎发育时期，哺乳动物体内最先形成的器官即为心脏，由高保守性转录因子构成的调控体系控制着其信号通路的正确表达，并对心血管系统的正常发育及功能的维持发挥着重要作用。在心脏发育过程中，该调控体系受到任何微小的干扰，都可能会造成先天性心脏病、心律失常等各类心血管疾病的发生。microRNAs作为一类小分子非编码RNA，其参与心血管系统的发育及疾病的发生过程。已经引起了各界研究人员的广泛关注。在大部分生物组织中，microRNAs主要通过抑制靶基因的翻译．从而在转录后抑制靶基因的表达。最新研究表明，在心脏等靶器官中，维持和恢复相应microRNA的稳定表达可能成为心血管等疾病治疗的一个新靶点。文章就microRNA在各类心血管疾病发病机制中扮演的重要角色进行了深入概括，这将有利于促进心血管疾病的预防和治疗。

国产左西孟旦治疗急性心肌梗死合并泵衰竭的疗效观察

针对急性心肌梗死(AMI)并发泵衰竭患者药物治疗不佳的难点,使用国产新型钙增敏剂左西孟旦治疗,观察药物治疗的临床有效率、心衰恶化或死亡率、超声心动图(UCG)左室射血分数(LVEF)及氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化,结果表明国产左西孟旦治疗急性心肌梗死合并泵衰竭疗效确切,安全性及患者耐受性良好.

老年高血压患者焦虑抑郁情绪与生活质量的相关性分析

目的通过观察我院收治的老年高血压患者临床治疗资料,探讨分析患者焦虑抑郁情绪与生活质量的相关性。方法对我院收治的100例老年高血压患者(A组)与100例体检正常者(B组)进行调查问卷,对比分析两组人群的SAS评分、SDS评分以及GQOL1-74评分并进行三者的Pearson相关分析。结果经调查分析后A组患者在SAS评分、SDS评分方面,明显高于B组,而GQOL1-74评分明显低于B组,焦虑以及抑郁情绪与生活质量各指标呈负相关关系。结论老年高血压患者明显伴有抑郁、焦虑等消极心理症状,与其生活质量水平的下降有密切关系,应加强对患者的心理护理干预,才能有利于患者早日康复,值得临床上推广研究。

下一代半导体测序技术在遗传性心肌病分子诊断中的应用

遗传性心肌病(Inherited cardiomyopathy,ICM)是一种常见的遗传性心脏疾病,主要由基因突变所致,是青少年和年轻运动员猝死的最主要原因之一。到目前为止,已经发现约100个基因和其致病有关,这些基因相关的变异位点具有不同的致病机制。随着临床遗传检测在遗传疾病诊断中的应用,对遗传性心肌病的分子遗传学特性及其致病机制进行深入了解,是对该病遗传诊断的关键。下一代半导体测序仪在2010年底由美国Life Technologies公司发布,其以布满微孔的高密度半导体芯片为测序基础,具有快速、经济、灵敏性好、准确率高等特点,已经应用于遗传疾病的突变筛查。文章主要对遗传性心肌病的分子遗传学特性和下一代半导体测序技术在遗传性心肌病遗传检测中的应用以及面临的挑战进行了概括总结,有助于遗传性心肌病的诊断、预防和治疗。

频发室性期前收缩与心肌病的研究进展

频发室性期前收缩可引起心脏扩大和心功能不全并发展为心肌病。药物或导管射频消融治疗是有效的治疗选择,可逆转频发室性期前收缩导致的心肌病。然而,室性期前收缩性心肌病在发病机制、病理生理、危险因素及临床诊断评估方面仍然存在许多盲区。现就室性期前收缩性心肌病的危险因素、发病机制、病理生理、临床诊断评估等方面的研究进展做如下综述。

Tbx18通过下调EMT信号分子参与调控心脏发育

转录因子Tbx18(Tbx18)在小鼠胚胎心外膜上皮细胞表达并调控心外膜上皮细胞向心系细胞分化.上皮间充质转化(EMT)过程是器官发育和形成的重要机制.为阐述Tbx18通过调控下游EMT关键信号分子参与心外膜上皮细胞分化和心脏发育,本研究运用Tbx18-Cre/Rosa26R-EYFP双杂合基因敲入小鼠和免疫荧光共聚焦,证实Tbx18+心系细胞和EMT关键信号分子Snail1、Smad、Slug、Twist在发育后期胚鼠心外膜和心外膜下间充质发生共聚焦.同时还发现,Tbx18在胚鼠不同发育阶段的表达模式和Tbx18+心系细胞内上述EMT关键信号分子的表达模式相似.Tbx18和EMT关键信号分子在发育心脏存在相似的时空表达模式,因此,它们之间可能存在相互调控作用.运用Tbx18突变技术揭示了Tbx18突变型胚鼠心脏EMT关键信号分子表达水平均较野生型显著下调,直接证实了上述4个EMT信号分子是Tbx18的可能靶点.理解Tbx18参与心脏发育的下游靶点有助于改善成年心脏损伤后的再生修复.

卡维地洛对急性心梗PCI术后患者QTd及心功能的影响

目的探讨卡维地洛对急性心肌梗死PCI术后心功能不全患者QT间期离散度、室性心律失常及左室射血分数的影响。方法97例急性心肌梗死PCI术后LVEF<50%患者分为基础治疗组(A组48例)及基础治疗加卡维地洛组(B组49例),B组在基础治疗上加服卡维地洛片10mg,2次/d,疗程12周。治疗前后应用常规心电图、24h动态心电图和多普勒超声心动图,观测QTd、QTcd、心率、VA的发生情况以及LVEF的变化。结果B组QTd、QTcd及VA发生率均较A组明显下降(P<0.05),LVEF明显升高(P<0.05),而HR、BP无明显变化(P>0.05)。结论急性心肌梗死PCI术后心功能不全患者应用卡维地洛可通过缩短QTd、QTcd而降低心室肌复极的不均一性因此减少VA的发生率,明显提高LVEF,改善心功能状况,改善不良预后。

经导管去肾交感神经治疗研究进展

近年来,许多国家在临床应用中开始探索经介入手段行去肾交感神经(renal denervation,RDN)治疗顽固性高血压的途径。尽管HTN-3研究的阴性结果未能证实RDN治疗高血压的有效性,但证实了手术后至6个月时的安全性。目前,RDN治疗对心脏功能及心血管重构的影响已成为研究的焦点,日益受到更多关注。现就经导管RDN治疗顽固性高血压及对心脏重构等其他方面的影响做一综述。

心肌钙蛋白T在急性冠状动脉综合征临床分型和危险分层中的应用

目的探讨血清心肌钙蛋白T(cTnT)在急性冠状动脉综合征(ACS)临床分型和危险分层中的作用,评价cTnT水平与ACS的危险程度、心脏事件的发生率及预后的相关性。方法应用电化学发光免疫分析法检测急性心肌梗死(AMI)患者血清cTnT水平,临床诊断性能(ROC)曲线确立cTnT在AMI诊断中的决定限。结果用cTnT升高与否来判断ACS患者是否发生AMI,其诊断敏感性为100%,特异性为95.3%,AMI患者cTnT水平与其危险性相关。结论根据cTnT水平进行ACS的临床分型,能快速、准确的诊断非ST段抬高的AMI,比采用传统分型更科学、可靠与实用,更符合疾病发生的病理生理和临床特征。

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化的临床分析

为评价非甲状腺疾病充血性心力衰竭患者的血清甲状腺激素变化及其与心力衰竭严重程度的关系 ,用放免法测定 6 8例心功能Ⅲ～Ⅳ级、 72例心功能Ⅰ～Ⅱ级的心脏病患者血清T3,T4,rT3,TSH ,FT4,FT3值 .结果 :心功能Ⅲ～Ⅳ级组T3,T4低于心功能Ⅰ～II级组 (P <0 0 5) ,rT3高于心功能Ⅰ～Ⅱ级组 (P <0 0 5) ,FT4,FT3,TSH无显著性差异 (P >0 0 5) .结果表明 :心力衰竭时发生正常甲状腺病态综合征 ,特征为T3,T4降低 ,rT3增高 ,FT4,FT3,TSH均正常 ,T3的持续低下提示心力衰竭患者预后较差 .