避免医疗纠纷的妇产科实习带教思路

由于临床实习教学工作的特殊性,在教学医院中存在着特有的医疗纠纷隐患,教学过程中有必要通过卫生法规学习、医德医风教育、加强医疗风险意识、正确处理好各种人际关系和提高病案质量等方面的教育,提高学生的综合素质,达到有效防病治病和避免医疗纠纷的目的。

妊娠期肝内胆汁淤积症患者常规胎儿监护的临床意义

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者行常规胎儿监护的临床意义。方法回顾性分析1241例ICP患者的临床资料。结果无刺激胎心监护（NST）无反应者Ⅱ-Ⅲ度羊水胎粪污染率[20．9％（14／67）]与NST有反应者[20．6％（193／936）]没有明显差异（P〉0．05），但新生儿窒息的发生率[9．0％（6／67）]明显高于NST有反应的患者[0．3％（3／936）]（P〈0．05）。宫缩应激试验（CST）阳性患者羊水Ⅱ-Ⅲ度羊水胎粪污染率[42．9％（12／28）]和新生儿窒息的发生率[10．7％（3／28）]均明显高于CST阴性者[分别为27．3％（21／77），6．5％（5／77）]。CST阳性者Ⅱ-Ⅲ度羊水胎粪污染率明显高于NST无反应者，但新生儿窒息的发生率没有明显差异。行剖宫产的胎动异常的患者也有较高的羊水胎粪污染发生率[34．8％（8／23）]。结论在预测ICP患者羊水污染方面，CST较NST更准确，加强胎儿监护，有助于适时终止妊娠，改善妊娠结局。

探讨腹腔镜手术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床应用价值

目的探讨难治性多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者行腹腔镜手术治疗的效果。方法选取2009年1月～2011年1月收治的PCOS患者49例,患者均在治疗前经过尿促性素(HMG)与克罗米芬(CC)药物治疗且时间超过6个月,对患者血清激素含量与术后受孕情况进行分析。结果患者手术治疗后血清FSH、LH/FSH、T含量与术前相比均显著降低(P<0.01),LH、E2含量与术前相比无显著性变化(P>0.05);随访2年内,49例患者中妊娠共27例,妊娠率为55.10%。讨论腹腔镜下手术治疗难治性多囊卵巢综合征不孕,能够有效改善患者血清雌激素含量,术后妊娠率高,具有良好的临床价值。

不孕合并隐匿性子宫内膜息肉患者28例行宫腔镜诊治的临床分析

子宫内膜息肉是导致子宫性不孕的原因之一，其隐蔽性又造成诊断上的困难，故细致的筛查是必要的。子宫内膜息肉导致的不孕，在去除息肉后，其妊娠机会大大提高。2009年1月～2009年5月间因不孕症在我院行宫腔镜诊治的388例患者中，无明显月经改变及其他相关自觉症状，B超，碘油造影提示子宫正常，子宫内膜回声均匀，

超声、宫腔镜联合检查绝经后子宫出血71例

目的探讨超声、宫腔镜联合检查绝经后子宫出血的疗效与诊断价值。方法选择71例出现绝经后子宫出血情况的患者进行研究,对这些患者进行超声、宫腔镜的联合检查,最后将检查结果送病理。结果患者之所以会出现绝经后子宫出血的情况,可能是因为子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜单纯性增生、子宫肌瘤、子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜等等,对这类患者采取超声、宫腔镜联合检查的方法进行检查,在患者良性病变的诊断符合率方面可达到90%以上,而在恶性病变的诊断符合率方面甚至可以达到100%。结论超声、宫腔镜联合检查绝经后子宫出血具有非常高的准确率,值得在临床上实施与推广。

宫腹腔镜术联合中药五联疗法治疗输卵管不孕46例

目的:探讨宫腹腔镜手术后配合中药口服、中药保留灌肠、中药热敷、低频脉冲电治疗、针灸治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法:将确诊为输卵管阻塞性不孕症的92例患者随机分为治疗组和对照组。两组均采取宫腹腔镜手术及术后输卵管插管通液治疗,治疗组术后加用中药口服、中药保留灌肠、中药热敷、低频脉冲电治疗、针灸五联疗法,对照组术后未使用五联疗法。随访其妊娠情况。结果:治疗组正常妊娠34例,占73.9%;对照组正常妊娠18例,占39.1%,经统计学分析有显著性差异(P<0.05)。结论:宫腹腔镜手术联合中药五联疗法是治疗输卵管阻塞性不孕的有效方法,值得临床推广应用。

甲氨喋呤和米非司酮辅以中药治疗异位妊娠的临床观察

目的:观察甲氨喋呤(MTX)和米非司酮辅以中药治疗输卵管妊娠的疗效。方法:将200例患者随机分为观察组和对照组,每组100例,观察组用MTX50mg/m2单次肌注,米非司酮50mg口服,每日两次,共3天。并口服少腹逐瘀汤加天花粉7天,对照组单用MTX50mg/m2单次肌注,米非司酮50mg口服,每日两次,共3天,定期监测血β—HCG及彩超监测包块大小等。结果:观察组治愈93例,治愈率为93%;对照组治愈82例,治愈率为82%。观察组的治愈率明显高于对照组,观察组血β—HCG降至正常所需时间及包快消失所需时间明显小于对照组。结论:MTX和米非司酮辅以中药治疗非破裂型异位妊娠安全有效,优于单用MTX和米非司治疗。

子宫全切术治疗巨大宫颈肌瘤14例临床体会

宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，来源于宫颈间质组织或血管壁组织，故临床比较少见，文献报道其发生率0．95％～10％不等，本组病例占2．54％，其中巨大宫颈肌瘤（10cm）占宫颈肌瘤38．89％宫颈肌瘤按其生长方式可分为浆膜下肌壁间粘膜下三种类型，按其生长部位可分为前壁后壁侧壁和悬垂型四种类型，不同类型肌瘤处理方法不同宫颈肌瘤由于缺少自觉症状，有的发现时已达儿头大小，嵌顿在盆腔内，给诊治带来困难，甚至误诊误治，术中常因出血过多可致休克，由于解剖关系复杂可造成膀胱直肠或输尿管损伤，实为妇产科医师应注意的问题现将我科5年来收治的巨大宫颈肌瘤14例行子宫全切术的临床体会总结如下：

宫腔粘连宫腔镜诊治34例临床分析

目的分析宫腔粘连采用宫腔镜诊治的临床效果。方法对笔者所在医院2008年1月～2010年11月收治的34例宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行宫腔镜下IUA分离手术。结果 34例宫腔粘连患者中轻度10例,中度15例,重度9例;所有患者经宫腔镜下行IUA分离手术,仅一次手术达到宫腔形态恢复良好的患者共31例(91.2%),手术后1～4个月,患者的临床症状如月经量少、闭经以及腹痛等都得以改善,其中治愈24例(70.6%),有效8例(23.5%),无效2例(5.9%),总有效率达94.1%。结论对宫腔粘连采用宫腔镜诊治是一种较为可靠的方法,值得推广使用。

宫腔镜诊断宫腔粘连78例临床分析

目的对宫腔镜在诊断宫腔粘连的应用进行分析。方法经宫腔镜诊断宫腔粘连78例,其中无月经12例、月经过少28例、月经减少28例、月经正常10例,不孕53例,反复流产25例,有宫腔操作史62例。结果宫腔轻度粘连18例,中度42例,重度18例。结论宫腔粘连最常见的原因是宫腔手术操作,宫腔粘连程度与月经量的改变有明显相关性。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在子宫内膜异位症发病机制中的作用

目的:探讨CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)在子宫内膜异位症发病机制中的作用。方法:选取2010年10月~2013年9月该院收治的子宫内膜异位症患者65例(A组),同期子宫肌瘤患者30例(B组)和健康体检者20例(C组),应用流式细胞仪检测所有研究对象外周血CD4+CD25+Treg的百分率,并进行比较。结果:A组患者外周血CD4+CD25+Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比显著高于B组和C组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.001);而B组与C组外周血CD4+CD25+Treg占CD4+T淋巴细胞的百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CD4+CD25+Treg在子宫内膜异位症患者外周血中的表达增加,机体免疫异常是发生子宫内膜异位症的促进因素。

子宫内膜异位症微环境中调节性T细胞的表达及意义

目的：探讨子宫内膜异位症的发生发展与CD4＋CD25＋调节性T细胞（CD4＋CD25＋Treg）及叉状头／翅膀状螺旋转录因子（Foxp3）的表达关系，为子宫内膜异位症的治疗提供新的靶点。方法：选取2012年10月-2013年9月该院收治的子宫内膜异位症患者65例为实验组，同期该院行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者30例为对照组。应用流式细胞检测CD4＋CD25＋Treg及转录因子Foxp3在两组患者腹腔液中的表达。结果：实验组患者腹腔液中的CD4＋CD25＋Treg细胞和Foxp3占CD4’＋T淋巴细胞的百分比均显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P均〈0．001）。结论：CD4＋CD25＋Treg和转录因子Foxp3可共同促进子宫内膜异位症患者微环境中免疫耐受和免疫逃逸的发生发展。

阴道超声监测卵泡与子宫内膜对不孕症的临床应用价值分析

目的:探讨阴道超声对卵泡和子宫内膜的检查在不孕症中的诊断价值,以供临床医生参考使用。方法:对该院2009年6月～2010年12月收治的54例不孕症患者(实验组)进行卵泡和子宫内膜监测,与同期64例在该院进行治疗的不孕症患者(对照组)的检查结果进行对比。比较两组患者的卵泡发育情况和子宫内膜的变化。结果:实验组患者的卵泡每日增长约为(1.65±0.86)mm,卵泡成熟后直径平均为(19.87±0.43)mm;对照组患者卵泡的每日增长约为(2.36±0.77)mm,卵泡成熟后直径平均为(22.77±0.31)mm。两组比较P<0.05,差异有统计学意义。成功妊娠者与非妊娠者的子宫内膜厚度比较有明显差异。结论:使用阴道超声对卵泡和子宫内膜进行检测,能够辅助判断不孕症,指导医生进行合理的治疗。

TGF-β三种亚型及其受体在妊娠期肝内胆汁淤积症胎盘中的表达

目的:探讨胎盘转化生长因子-β(TGF-β)三种亚型及其受体的表达与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的关系。方法:用免疫组织化学染色技术(SP法)检测ICP患者和正常妊娠胎盘组织中TGF-β1、2、3三种亚型和两种功能型受体(TGF-βRⅠ和TGF-βRⅡ)的表达水平。结果:ICP患者胎盘绒毛TGF-β2表达的平均面积、染色强度和IOD值均明显小于正常妊娠组(P<0.01),其IOD值与母血TBA呈负相关(r=-0.824,P<0.01);TGF-βRⅡ的表达面积和IOD值高于正常妊娠组(P<0.01,P<0.05);而TGF-β1、3和TGF-βRⅠ与正常相似。结论 :ICP患者存在免疫耐受-免疫排斥不平衡的原因可能与TGF-β2/TGF-βRⅡ表达异常有关。

子宫内膜异位症患者外周血中CD4+CD25+FoxP3+调节性T细胞的表达及意义

目的：探讨子宫内膜异位症患者外周血 CD4+CD25+FoxP3+调节性 T 细胞（CD4+CD25+FoxP3+ Treg）的表达及意义。方法选择2012年10月至2013年9月云南省第一人民医院收治的65例子宫内膜异位症患者、30例子宫肌瘤患者及20例健康体检者，应用流式细胞仪检测3组的外周血 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 百分率，并进行比较。结果子宫内膜异位症组患者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例显著高于子宫肌瘤组患者及健康体检者，组间差异有统计学意义（P<0.001）；而子宫肌瘤患者与健康体检者外周血中的 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 占 CD4+ T 淋巴细胞的比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CD4+CD25+FoxP3+ Treg 在子宫内膜异位症患者外周血中的表达显著增加，明显高于非子宫内膜异位症患者，提示机体免疫异常与子宫内膜异位症的发生存在密切关系。