云南省昆明地区OSAHS与甲状腺机能减退的相关性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病,患者在睡眠过程中上气道发生部分或完全阻塞,引起低通气或呼吸暂停。OSAHS在女性中的发病率大约为2%~9%,男性发病率大约为4%~24%[1]。甲状腺机能减退(简称甲减)是因甲状腺激素合成、分泌减少或者组织利用不足而诱发的全身代谢减退的综合征,甲减的发病率随着年龄的增高而升高,且女性患者偏多[2]。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血、尿亚硝酸盐含量的变化及其与肺动脉压的相关性

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血、尿亚硝酸盐含量的变化及其与肺动脉压(PVSP)的相关性。方法选取50例单纯OSAHS患者作为单纯OSAHS组,50例OSAHS合并肺动脉高压患者作为OSAHS并肺动脉高压组,另以体检中心体检正常无打鼾的健康者50例作为正常组。所有受试者于采血前1 d晚上禁食腌菜、腊肉及绿叶蔬菜等亚硝酸盐含量高的食品,于第2天清晨空腹抽取肘静脉血5 ml,留取晨尿5 ml即刻检测血、尿亚硝酸盐含量。收集多导睡眠监测、超声心动图及亚硝酸盐数据,观察血、尿亚硝酸盐含量变化及其与肺动脉压的相关性。结果单纯OSAHS组与OSAHS并肺动脉高压组呼吸紊乱指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSaO_2)、最低血氧饱和度(LSaO_2)、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(SIT90)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组血、尿亚硝酸盐含量比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。血亚硝酸盐含量与AHI呈正相关(r=0.680,P<0.05)、肺动脉压呈正相关(r=0.702,P<0.05)、SIT90呈正相关(r=0.504,P<0.05)及左心室内径(LVD)呈正相关(r=0.257,P<0.05),与MSaO_2、LSaO_2呈负相关(r=-0.490、-0.501,P<0.05)。结论 OSAHS患者内源性亚硝酸盐的生成量增加,并与AHI呈正相关;当合并肺动脉高压时亚硝酸盐的含量增加更显著,血清亚硝酸盐的含量与肺动脉压的水平呈正相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血红蛋白增多发生率及其临床意义研究

背景阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可引起红细胞和血红蛋白(HGB)增多,但对于OSAHS患者HGB增多发生率及其对临床合并症的预测价值尚无公认的结论。目的探讨OSAHS患者HGB增多发生率、相关影响因素以及其对肺动脉高压和Ⅱ型呼吸衰竭的预测作用。方法选取2018—2020年在云南省第一人民医院睡眠医学中心住院的1035例OSAHS患者为研究对象;采用倾向性评分匹配均衡基线资料,HGB增多者纳入HGB增多组(n=145),与之年龄、性别、体质指数(BMI)匹配的HGB未增高者纳入HGB正常组(n=145);比较两组间多导睡眠监测(PSG)参数、临床检测指标和合并症发生率的差异。采用Spearman秩相关分析、多重线性回归分析探究HGB的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估HGB预测OSAHS发生肺动脉高压和Ⅱ型呼吸衰竭的价值。结果OSAHS患者HGB增多发生率为16.8%(174/1035),其中男性患者HGB增多发生率25.7%(157/610)高于女性患者4.0%(17/425)(P<0.05),呼吸暂停低通气指数(AHI)重度的OSAHS患者HGB和HGB增多发生率均高于中度和轻度患者(P<0.05)。HGB增多组的OSAHS患者AHI、最长呼吸暂停持续时间(maxAT)、血氧饱和度小于90%的时间占总监测时间的百分比(TS90%)、红细胞计数(RBC)、HGB、血细胞比容(HCT)、平均HGB浓度(MCHC)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、甲状腺素(T_(4))、三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平高于HGB正常组,平均血氧饱和度(MSpO_(2))、最低血氧饱和度(LSpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))均低于HGB正常组(P<0.05);HGB增多组合并高尿酸血症、蛋白尿、高碳酸血症的发生率高于HGB正常组,合并甲状腺功能减退的发生率低于HGB正常组(P<0.05)。HGB增多患者HGB水平与BMI、AHI、maxAT、TS90%、PaCO_(2)、UA呈正相关(P<0.05),与MSpO_(2)、LSpO_(2)、PaO_(2)呈负相关(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,年龄、BMI、maxAT、MSpO_(2)、LSpO_(2)、PaCO_(2)、血清肌酐(Cr)、UA为HGB的影响因素(P<0.05)。预测男性OSAHS患者肺动脉高压的HGB临界值为169.5 g/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.699〔95%CI(0.504,0.893),P=0.033〕;预测男性OSAHS患者Ⅱ型呼吸衰竭的HGB临界值为181.5 g/L,AUC为0.836〔95%CI(0.682,0.989),P=0.005〕。结论昆明地区OSAHS患者HGB增多发生率高,HGB增高程度与夜间低氧程度及肺通气能力有关;伴HGB增多的OSAHS患者病情更为严重,合并症发生率更高。HGB增高的程度对男性OSAHS患者出现肺动脉高压和Ⅱ型呼吸衰竭的风险有预测作用。

高原地区OSAS患者CPAP治疗后中枢性睡眠呼吸暂停的发生率及影响因素

目的调查高原地区阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者初次给予持续气道正压通气（CPAP）后治疗相关的中枢性睡眠呼吸暂停（TE－CSA）的发生率，并分析其人群特征和影响因素。方法回顾分析2015年1—12月来自高原地区（海拔≥1 000 m）并在云南省第一人民医院睡眠医学中心诊断为OSAS的297例成年患者的临床资料，患者均进行了整夜CPAP治疗。根据治疗后是否发生TE－CSA将患者分为TE－CSA组和非TE－CSA组，比较两组的一般资料、居住地海拔、多导睡眠监测及压力滴定参数、肺功能、血气分析等临床数据并进行统计学分析。结果高原地区OSAS患者初次压力滴定时TE－CSA的发生率为16.5%（49/297）。其中男性发生率高于女性（18.2%比6.8%，P＝0.061）；随着年龄、体质指数（BMI）增加和居住地海拔下降，发生率呈下降趋势。多因素Logistic回归分析显示，居住地海拔高度、混合性呼吸暂停指数（MAI）、第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值、肺残气量（RV）/肺总量（TLC）比值是影响TE－CSA发生的主要因素，其中居住地海拔高度、MAI增加是危险因素[OR＝1.16（1.02，1.32）、1.05（1.01，1.09）]；FEV1/FVC、RV/TLC升高则是保护因素[OR＝0.94（0.89，0.98）、0.94（0.88，0.99）]。结论高原地区TE－CSA的发生率较高，居住地海拔和MAI增高是其发生的危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺功能减退症相关性研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病,影响到从儿童到老人的全体人群,是导致多器官损伤、衰竭,甚至死亡的重要原因,且发病率呈不断增长趋势。甲状腺功能减退症也是临床常见疾病,同样可以导致多系统器官功能损害,并加重其他合并疾病的病情。当前的研究显示,甲状腺功能减退症是引起OSAHS的危险因素之一,可加重OSAHS的病情进展。同时,OSAHS的间歇低氧等病理生理损害也会影响到甲状腺的结构和功能,导致在OSAHS患者中甲状腺功能减退症(尤其是亚临床甲状腺功能减退症)的发生率较高。这两种疾病相互影响的关系和详细机制尚未得到很好的描述。两种疾病的交叉重叠,不仅会使病情更为严重复杂,而且部分临床表现的相似性还会造成某一疾病对另一个疾病的掩盖,导致漏诊和治疗不当。因此,加强医务人员对这两类疾病关系的认识,能很大程度上减少临床中的误诊、漏诊以及病情的延误。本文将对OSAHS与甲状腺功能减退症之间的流行病学、相关关系、治疗等方面展开综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与骨代谢紊乱关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种临床常见的睡眠呼吸障碍性疾病,可导致全身多系统、多器官损害。骨质疏松是一种以骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨病,可导致慢性疼痛和容易发生骨折。近年来的研究表明OSAHS与骨代谢紊乱存在相关性,OSAHS可通过引起氧化应激损伤、激活交感神经系统、介导炎症反应、促进炎症细胞因子表达等一系列途径影响骨代谢,但具体作用机制尚不明确。本文就当前OSAHS引起骨代谢紊乱可能机制的研究进展进行综述。