广州管圆线虫病患者中枢神经系统MRI的影像学表现

目的分析广州管圆线虫病患者中枢神经系统磁共振(MRI)的影像学特征。方法回顾性分析云南省第一人民医院1997年5月至2011年7月收治的25例广州管圆线虫病患者的中枢神经系统的MRI影像学表现。结果 25例患者中磁共振未见异常者8例,脑膜炎7例,脑实质病变8例,脊髓脊膜炎1例,脑室扩张1例。病变呈弥漫性或散在分布,在T_1加权图像(T_1WI)上呈低或等信号,在T_2加权图像(T_2WI)和对应层面液体衰减反转恢复序列(FLAIR)图像上呈高信号,注射扎喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后病变中央可见圆形或卵圆形强化病灶。脑脊膜受累者可见软脑膜或室管膜呈线条形或结节状强化。结论广州管圆线虫病患者中枢神经系统的MRI表现多样,脑脊髓内呈多发长条形或结节状强化和软脑膜强化是该病主要的MRI表现,但多数MRI表现缺乏特异性。

标准化神经影像融合技术及临床应用研究

目的 对不同成像技术的神经影像进行标准化影像融合研究 ,并用此技术进行临床应用。方法 利用计算机与扫描仪 ,采用photoshop 5 0图像处理软件 ,对脑部变性疾病、缺血性脑血管病MRI、CT、SPECT影像进行标准化影像融合。结果 显示该技术融合了结构学与功能学影像的优点 ,可准确的判断rCBF的改变范围、部位。结论 为研究结构学与功能学的神经影像学改变提供一种研究技术方法。

局部亚低温治疗改善急性脑出血患者神经功能缺损21例报告

对21例患者采用密切贴敷式降温帽及降温带对全头颅及颈项部进行有效降温,30～60min后测脑温可降到35℃以下,1.0～2.0h更换致冷物,维持颞肌温度在33～35℃,肛温保持在37℃左右,连续应用48h。于治疗前、后对神经功能缺损评分进行比较。结果亚低温组与常温组在神经功能缺损评分差异有非常显著性意义(P<0.01)。提示:亚低温能减轻脑损害程度,促进神经功能恢复,明显缩短住院时间、降低病死率。

缺血性脑卒中患者的神经心理学探讨

神经心理学异常是指不同程度的记忆、语言、视空间能力、人格异常及认知(概括、计算、判断、综合和解决问题)能力的降低,缺血性脑血管病患者的神经心理学研究提示,此类患者易伴发神经心理学异常及抑郁症状,同时亦可伴有行为和情感的异常及抑郁症状。对其进行积极干预和心理治疗,对延缓病情的进展及神经功能缺损的恢复有一定临床价值。

神经干细胞动脉移植治疗脊髓损伤后Bcl-2与Bax的变化

目的建立肾下腹主动脉输注神经干细胞（neural stem cell,NSC）治疗脊髓缺血损伤（spinal cord ischemia injury,SCII）大鼠模型,探讨神经干细胞移植治疗脊髓缺血损伤的机制。方法 54只成年SD雌性大鼠随机分为假手术组、对照组和NSC组,每组18只。假手术组进行手术操作,不阻断动脉;对照组大鼠行脊髓缺血再灌注损伤模型,阻断肾下腹主动脉120 min后开放;NSC组完成SCII操作后向留置针缓慢推注体外培养同源NSC100万。每组取5只动物分别于术后5 d、10 d、15 d行BBB评分和运动诱发电位检测,余下每组13只大鼠于术后7 d取材,其中8只动物用于RT-PCR和Western blot检测,5只动物用于Tunnel染色。结果术后7 d,TUNEL染色发现对照组和NSC组L2节段均存在大量凋亡细胞;术后7 d对照组和NSC组Bax和Bcl-2蛋白表达水平较假手术组明显增加（P〈0.05）,其中NSC组Bax蛋白表达水平低于对照组（P〈0.05）,Bcl-2蛋白表达水平高于对照组（P〈0.05）;NSC组Bcl-2/Bax蛋白质表达比值较对照组增加（P〈0.05）。BBB评分和MEP显示对照组和NSC组大鼠术后均存在显著功能障碍,其中NSC组大鼠BBB评分于术后10~15 d高于对照组（P〈0.05）,且MEP（10 d）的波幅增大（P〈0.05）而潜伏期缩短（P〈0.05）。结论经股动脉移植NSC,可通过上调Bcl-2表达和下调Bax表达而抑制缺血再灌注损伤脊髓细胞凋亡的发生,从而促进动物后肢运动功能的恢复。

关注培养神经病学实习教学中临床思维能力的探索与实践

临床思维能力是高层次医学人才必须具备的基本素质,也是医学生进入临床教学必须较早培养的一种基本能力。提高实习生的临床思维能力是搞好神经病学实习教学的关键,是帮助和指导实现实习生到临床医生的过渡与转变。我们逐步摸索并不断完善一套行之有效的提高实习医生神经病学临床思维能力的方法:首先掌握神经病学及相关医学基本知识是前提;采用启发式教学,充分调动学生的学习积极性;详细、正确的病史询问和系统的体征检查;不断总结临床经验,提高综合分析能力等几方面入手。同时采取相应积极对策:增强教师的教学意识和责任心,提高教师素质;充分利用好教学查房;组织学生参加病例分析及讨论;定期举行对实习生的临床小讲座;引导实习生直接接触患者,运用循证方法思考及解决问题。总之,通过关注在神经病学实习教学中临床思维能力的培养,使实习生具有探索新知识的能力,为培养全面素质教育的人才奠定基础。

大脑中动脉供血区急性脑梗死磁共振成像与神经功能缺损的关系

目的研究MCA供血区脑梗死急性期的磁共振弥散（DWI）及灌注（PWI）加权成像的特点,并探讨其与发病时神经功能缺损评分之间的关系。方法对发病时间在6h内的35例MCA供血区的急性脑梗死患者,进行DWI及PWI（达峰时间图,TTP图）检查,计算图像信号异常区域的体积,将其依次与患者发病时的欧洲卒中量表（ESS）值进行相关分析。结果35例患者的DWI信号异常区域体积为0.2-252.8cm^3（中位数为40.7cm^3）,TTP图上低灌注区体积为0.4-309.5cm^3（中位数为141.2cm^3）,二者均与患者临床ESS评分呈明显负相关（依次为r=-0.673,P=0.000;r=-0.572,P=0.000）;但TTP-DWI不匹配区的体积（0.2-179.9cm^3,中位数56.7cm^3）与ESS评分无明显相关性（r=-0.304,P=0.076）。其中有69%（24/35）患者的PWI异常区域的体积超过DWI体积的20%以上。结论DWI与PWI异常区域的体积与MCA供血区急性脑梗死患者临床症状密切相关,决定MCA供血区急性脑梗死患者临床症状的主要因素是DWI体积,TTP-DWI不匹配区与临床症状相关性的差异无统计学意义,提示其对急性期神经功能缺损的影响较小。

以周围神经损害为突出表现的CADASIL 1例报告并文献复习

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL),是临床最常见的遗传性脑动脉病,成年发病,致病基因为19p的Notch3基因,基因突变导致小动脉平滑肌病从而致病。临床多表现为偏头痛(30岁前)、脑卒中(35岁后)、痴呆以及精神异常(40岁以后)、眼底动脉变细、周围神经亚临床损害,个别患者出现心脏损害。突出的影像学表现为颞极白质疏松、腔隙性脑梗死。本病虽存在广泛的典型微血管病变,但其临床表型以脑损害为特征。周围神经损害及心肌损害相对少见。临床以周围神经损害为突出表现的患者有时易误诊为周围神经疾病。

脑血管疾病神经介入放射治疗的护理

脑血管疾病神经介入放射治疗是经皮穿刺股动脉超选择插管在电视监视下将微导管送至靶血管,通过微导管将栓塞材料及溶栓药物注入病灶部位,使病变血管闭塞或使血管再通,溶栓而达到治疗目的,这种技术不仅使病人痛苦少,见效快,而且安全有效,是脑血管疾病神经治疗的一种新方式.

神经精神型有毒蘑菇及其毒素研究进展

食用野生蘑菇日益流行导致蘑菇中毒事件的发生率不断增加。近年来,随着我国对蘑菇中毒事件广泛深入的调查,发现蘑菇中毒中导致神经精神型的事件越来越多。目前已经发现的有毒蘑菇中可导致神经中毒的毒素主要为毒蕈碱、异噁唑衍生物、裸盖菇素及鹿花菌素;该型蘑菇中毒不仅临床表现复杂多样,其毒理机制也比较复杂。目前国内对于该类中毒的毒理学机制研究较少,相关毒素尚未得到充分的研究。本文就神经精神型有毒蘑菇的种类、毒素分类、临床表现及中毒机理、诊断、治疗方面进行综述,发现导致神经精神型中毒的有毒蘑菇主要是鹅膏菌属、裸盖伞属及牛肝菌属类,临床表现依据蘑菇不同种类可表现不同的症状,目前尚无特效解毒剂,治疗以对症支持为主,大多数情况下,预后良好。此类毒蘑菇与食用菌的外观特征不明显,容易误食,亟需加强识别,并加强此类毒蘑菇毒素的致病机理研究,为该类毒蘑菇中毒的治疗提供基础数据与科学指导。本文还对目前研究热点与未来研究重点进行了展望。

17例重症肌无力患者的重复神经电刺激检查结果分析

目的 分析重症肌无为患者不同神经重复电刺激的阳性率。方法 对17例重症肌无力患者31例神经做低频和高频率重复电刺激测定。结果 面神经重复电刺激阳性率大于尺神经。3 Hz和5 Hz频率刺激波幅衰减最大。结论 尺神经+面神经重复电刺激可提高重症肌无力诊断的阳性率。

持续脑电图监测在神经重症监护病房患者评估的应用进展

本文旨在综述持续脑电图监测在神经重症监护病房患者评估的应用进展。

昆明市某综合性三甲医院2020年急诊分诊患者流行病学特征

目的研究云南省第一人民医院2020年新冠肺炎(COVID-19)疫情下急诊分诊患者流行病学特征,为进一步优化COVID-19疫情形式下急诊科的诊疗服务、应对措施及管理策略提供参考依据。方法回顾性收集2020年1月1日至12月31日至云南省第一人民医院就诊的44739例急诊患者预检分诊记录,并建立数据库,分析就诊患者的性别、年龄、就诊时间、就诊季节、病情分级、来院方式等流行病学特征。结果44739例急诊患者中,男性20923例(47%),女性23816(53%),年龄分布在0.2~110岁,以45~59岁年龄组为主,为25828例(58%)。夏季最多12449例(28%),秋季次之,11558例(26%);每日就诊高峰时间主要为上午9:00~12:00和下午15:00~21:00;77%的患者打车和步行前来,12%的患者乘坐救护车;患者的病情分级比例为Ⅰ级(12%)、Ⅱ级(10%)、Ⅲ级(58%)、Ⅳ级(21%)。结论昆明市某综合性三甲医院急诊患者女性多于男性,年龄主要集中在45~59岁,夏季是就诊高峰季节,每日就诊高峰主要集中在上午9:00~12:00和下午15:00~21:00。急诊科应结合当前COVID-19疫情的防控要求,合理地配置急诊医疗资源。

重症脑血管病患者营养治疗导管感染分析

目的分析重症脑血管病患者营养相关管路感染的特点。方法选取2019年1月-2022年6月在云南省第一人民医院接受治疗的重症脑血管病患者110例进行研究,按是否耐受肠内营养分为肠内营养组和肠外营养组,肠内营养组按是否合并消化道出血分为抑酸治疗组和非抑酸治疗组,比较各组间的细菌感染谱是否存在差异。结果肠内营养组营养治疗管路细菌培养均为阴性(0/80),肠外营养治疗组血培养结果(2/30)与肠内营养组(0/80)的差异有统计学意义,但无法证实与营养治疗直接相关。结论肠内营养具有较高的安全性;肠外营养需更加注重感染的风险控制。

基于运动障碍专病门诊的功能性运动障碍流行病学及临床特征调查

目的基于国内运动障碍专病门诊初步总结功能性运动障碍的流行病学和临床特征。方法与结果纳入2023年8-9月国内22个临床医学中心运动障碍专病门诊新诊断的593例运动障碍患者,其中功能性运动障碍37例(6.24%),器质性运动障碍556例(93.76%)。流行病学特征比较,功能性运动障碍患者新型冠状病毒感染(χ^(2)=4.217,P=0.040)和合并精神心理症状(χ^(2)=18.694,P=0.000)比例高于器质性运动障碍患者,年龄(t=3.757,P=0.000)、发病年龄(t=3.720,P=0.000)和高血压比例(χ^(2)=4.736,P=0.030)低于器质性运动障碍患者;临床特征比较,功能性运动障碍患者震颤(χ^(2)=3.955,P=0.047)和肌阵挛(Fisher确切概率法:P=0.011)比例高于器质性运动障碍患者,帕金森综合征(χ^(2)=8.491,P=0.004)和步态障碍(χ^(2)=5.028,P=0.025)比例低于器质性运动障碍患者。结论我国功能性运动障碍患者年龄、发病年龄,以及新型冠状病毒感染、高血压、精神心理症状、震颤、肌阵挛、帕金森综合征和步态障碍比例与器质性运动障碍患者存在差异。