脊髓损伤亚急性期移植神经干细胞:损伤脊髓5-羟色胺的表达

背景:5-羟色胺能纤维可以作为评价脊髓损伤后再生的指标之一。目的:观察神经干细胞在脊髓损伤的亚急性期(第7天)脊髓内移植对大鼠受损伤脊髓再生修复的影响。方法:将正常成年SD雌性大鼠分为3组,单纯脊髓全横断组、假手术组(仅仅打开椎板,但不横断脊髓)、神经干细胞移植组。神经干细胞移植组在脊髓全横断后第7天时进行神经干细胞移植,其他两组不移植神经干细胞。结果与结论:神经干细胞移植组瘢痕上1至2节段5-羟色胺的阳性纤维数量多于单纯脊髓全横断组。提示神经干细胞亚急性期移植能部分促进脊髓损伤后脊髓神经的再生。

内镜下医用胶治疗十二指肠憩室6例

目的:寻找一种可永久性封闭和粘缩憩室、增强薄弱肠壁的强度、阻断憩室所致胆胰液排泄异常和十二指肠梗阻、可预防胆胰疾病复发的、符合解剖生理、效果确切、安全并发症少、费用不高、技术不复杂易于推广的憩室治疗方法。 方法:对6例十二指肠憩室用十二指肠镜将选用的医用胶(0.5ml～10ml、根据憩室大小)注射到憩室内进行治疗。 结果:6例治疗后症状均明显减轻或消失,1wk～3mo复查钡餐憩室消失,无腹痛、黄疸、胰腺炎、出血、穿孔等特殊症状和并发症。 结论:经内镜十二指肠憩室的医用胶填塞治疗是一种简单、安全、效果良好、可首先选择的治疗方法。可望减少其并发症的发生率、预防胆胰疾病的复发、提高胆胰疾病的手术质量。

经内镜紧急诊断和治疗胆道蛔虫病

胆道蛔虫是临床常见急腹症，一般保守治疗效果不确切，手术治疗并发症多。作者1990-07／1999-08对25例B超诊断为胆道蛔虫患者采用纤维十二指肠镜行急诊取虫治疗获得满意疗效，现报道如下。

内镜乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石和蛔虫嵌顿

内镜乳头括约肌切开术(EST)是消化系内镜治疗史上的一项突破性进展，能够替代一部分外科手术对胆胰疾病的治疗，使病人免受手术之苦。常规EST由于破坏Oddi扩约肌功能，加之有大出血和穿孔等严重并发症的危险，使临床应用受到限制。

改良内镜鼻胆管负压引流治疗手术后胆瘘

我院用改良内镜鼻胆管引流(MENBD)治疗6例术后持续胆瘘患者取得满意效果，现总结报道如下。

普通B超腹部探头肋缘下监控PTCD的临床经验

目的 探索新的经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)的监控方法。方法 用普通B超腹部扇扫探头，对36例梗阻性黄疸患者，在肋缘下监控PTCD全过程。结果 本组1次穿刺置管成功率94．4％(34／36)。共穿刺39次，置管37根，其中1例左右肝管各置一根引流管，全部病例均成功置管，引流效果良好，术后2d黄疸开始消退，无大出血和腹膜炎等严重并发症。有5例患者置管1～4wk后脱管，经再次PTCD置管，引流良好。结论 普通B超腹部探头肋缘下监控PTCD，可监控PTCD从穿刺到置管的全过程，成功率高，并发症率低，效果确切、安全、重复性好。

十二指肠憩室内镜下医用胶填塞的实验及临床研究

目的 寻找一种可永久性封闭和粘缩憩室、增强薄弱肠壁强度、阻断憩室所致胆胰液排泄异常和十二指肠梗阻、符合解剖生理、效果确切、并发症少、费用低、技术不复杂且易于推广的憩室治疗新方法。方法 在兔的十二指肠制作“人工憩室”，用十二指肠镜将不同的医用胶注射到憩室，观察医用胶对憩室的粘闭效果，同时，采用医用胶对5例十二指肠患者进行了治疗。结果医用胶粘合力大小依次是：V2胃胶=TH拴塞胶>OB肠吻合胶>ZT粘涂胶>倍特生物蛋白胶。生物蛋白胶(纤维蛋白胶)的作用以“充填”为主；快速医用胶的作用以“粘闭”为主。医用胶与“人工憩室”内壁和边缘粘膜的相融性或适应性：光镜下早期效果较差，可见粘膜坏死，粘膜下大量炎性细胞浸润，医用胶成黑色块状，随着时间的推移，粘膜的坏死被吸收，医用胶逐渐被粘膜下组织的吞噬细胞吞噬吸收，块状胶变小，继而逐渐消失，粘膜下由吞噬细胞吞噬的点状医用胶由逐渐增多到逐渐吸收减少，成纤维细胞逐渐增多，纤维组织增生，最后“人工憩室”由纤维疤痕组织代替。本组5例十二指肠憩室经治疗后症状均明显减轻或消失，无腹痛、黄疸、胰腺炎、出血、穿孔等特殊症状和并发症。结论通过对比医用胶的粘合力大小和对组织的相容性，选出了V2胃胶和TH胶是粘闭十二指肠乳头旁憩室较理想的医用胶，对乳头周围型憩室纤难蛋白胶也可使用。内镜十二指肠憩室的医用胶填塞治疗是一种简单、安全、效果良好、可首先选择的治疗方法。

肝硬化、门脉高压合并肝内外胆管结石的围手术期处理

目的 探讨肝内外胆管结石并肝硬化门脉高压的围手术期处理。方法 对1998/2003收治的76例肝硬化、门脉高压合并肝内外胆管结石的患者，采用术前改善肝功能(将肝功能C级转变为A级或B级)、纠正凝血机制障碍、降低门静脉压力；术中精细操作，尽量减少失血；术后加强监护，继续保肝、支持治疗等措施。结果 术后69例恢复良好，15例残留结石，5例发生慢性肝衰竭，2例发生肾功能不全，均经保守治疗恢复，无死亡病例。结论 肝内外胆管结石合并肝硬化患者做好围手术期处理，尽早手术仍可获得良好效果。

胆囊切除术中副肝管的发现与处理

目的 探讨胆囊切除术中副肝管的发现与处理办法。方法 回顾性分析我科2003／2004手术中及手术后发现的副肝管病例共6例的临床资料，其中1例未缝合胆囊床，放置腹腔，温氏孔（Winslow孔）引流管，术后有漏胆现象，逐日减少，考虑为hasehka管，其余5例于术中发现汇合于胆囊颈管的副肝管，于汇合部前方处理胆囊颈管．从而避免了胆管损伤。结果 1例Luschda管患者术后漏胆逐日减少，其余5例均无特殊，6例均治愈出院。结论 胆囊切除术中应重视Calot三角区域的解剖，一定要辨清三胆关系。剥离胆囊脱离胆囊床时注意观察有无副肝管并常规缝合胆囊床。越近胆囊管副肝管发生率越高。胆囊切下后温氏孔应常规放置引流管。

胆胰管汇合异常与胆、胰疾病的关系探讨

目的：探讨与胆胰管汇合异常（APBJ）相关的胆、胰疾病临床特点及胰腺疾病的发病因素，最终建立该疾病最佳诊疗方案。方法：对我院1992／2000收治的1965例患者行ERCP检查，并进行回顾性分析。结果：发现APBJ患者62例，发生率为3．1％。APBJ患者中56例有胰腺炎、胆管炎或梗阻性黄疸病史，另6例则有慢性腹痛病史。结论：APBJ患者易发生急性胰腺炎，采取必要的外科治疗可减少胰腺炎的危险。对APBJ与慢性胰腺炎、胰腺癌、胆管癌间的关系应予重视。