伴浸润的乳腺实性乳头状癌1例临床病理分析

目的探讨伴有浸润的乳腺实性乳头状癌的临床病理特点及鉴别诊断.方法采用H&E染色、免疫组织化学标记及特殊染色对1例伴浸润的乳腺实性乳头状癌行病理组织学观察.结果患者女性,63岁,病理诊断为乳腺实性乳头状癌伴浸润.镜下病变呈多个大小不等实性乳头状结节,由具有纤维血管轴心的真性乳头充填结节,受累导管明显扩张,可见黏液分泌及黏液湖形成.周围脂肪组织内见成团散在的神经内分泌癌成分.免疫组织化学检查示:结节周边及浸润灶α-SMA及P63失表达,肿瘤细胞ER、PR、NSE、Syn、Cg A、E-cadherin和CK8弥漫强阳性;C-erb B-2、CK14、34βE12、CK5/6及EGFR阴性,Ki-67<5%,AB黏液染色阳性.结论乳腺实性乳头状癌是低度恶性的乳腺肿瘤,具有惰性生物学行为,手术切除后预后较好;组织学上应与伴有普通型导管增生(UDH)的导管内乳头状癌、小叶内瘤变、低级别导管内癌和包被性乳头状癌鉴别;伴浸润的实性乳头状癌预后主要取决于浸润成分.

瘦素/ERK信号在云锡矿粉诱导大鼠II型肺泡上皮细胞转化中的作用

背景与目的目前,云南个旧锡矿有大量矿工从事开采工作,这种职业环境与接触粉尘颗粒、重金属、多环芳烃和放射性氡有关,大大增加了患肺癌的风险。本研究旨在探讨在云锡矿粉诱导大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(immortalized rat alveolar cells type Ⅱ,RLE-6TN)恶性转化过程中,瘦素(leptin)及其介导的细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulated protein kinase,ERK)信号通路所起的作用。方法采用200μg/mL的云锡矿粉隔代毒染RLE-6TN至第9代,建立毒染细胞模型,命名为R_(200)细胞,正常培养组命名为R细胞,通过Western blot法检测两种细胞leptin受体的表达情况。通过MTT法筛选出leptin及丝裂原活化蛋白激酶激酶(mitogen-activated protein kinase kinase,MEK)抑制剂(U0126)对R_(200)细胞的最佳作用浓度。自第20代起,将R组、R_(200)组细胞分别与leptin及MEK抑制剂U0126共培养,对各组细胞的形态改变进行观察,并利用苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色技术鉴别第40代细胞的形态学差异,通过刀豆凝集素A(concanavalin A,ConA)及锚着独立性生长实验法检测细胞恶性转化情况。通过Western blot法检测leptin作用后上皮细胞ERK信号通路的变化。结果R组和R_(200)组细胞均表达leptin受体(OB-R)。与R_(200)组比较,当leptin浓度达100 ng/mL时,其促增殖效应最为显著,30μmol/L U0126可抑制毒染细胞R_(200)增殖,与对照组相比具有统计学差异(P<0.05)。自第25代起,leptin诱导的R_(200)组(R_(200)L组)细胞形态发生变化,至第30代出现恶性转化,至第40代时恶性转化特征明显;而R_(200)组细胞及U0126诱导的R_(200)组(R_(200)LU组)细胞则在第40代时才出现恶性转化特征。R_(200)L组细胞凝集速度较R_(200)LU组快,其余各组细胞P30出现凝集,且随ConA浓度增加,细胞凝集速度加快。R_(200)L组细胞自P40可见克隆形成,克隆形成率为2.25‰±0.5‰,R_(200)LU组及R_(200)组未见克隆集落。R_(200)L组细胞pERK表达增强;加入U0126阻断后,R_(200)L组细胞pERK磷酸化水平降低。结论Leptin可以促进云锡矿粉毒染肺上皮细胞的恶性转化,ERK信号通路可能是其促进云锡矿粉引发的肺泡Ⅱ型上皮细胞转化的重要途径。

EB病毒阴性胃淋巴上皮瘤样癌1例并文献复习

回顾性分析1例胃淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like gastric carcinoma,LELGC)患者的临床病理特点并复习相关文献。本例患者因剑突下疼痛入院,外院胃镜提示胃窦部巨大溃疡,入院增强CT提示胃窦部胃壁增厚并明显强化,考虑胃窦部恶性肿瘤,行根治性手术切除。术后病理检查提示:远端胃可见一大小约为4.5 cm×5.5 cm×1.0 cm的溃疡型肿物,似侵及深肌层。特殊染色结果示幽门螺杆菌阳性。原位杂交结果示Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)编码区阴性。免疫组织化学染色示广谱细胞角蛋白、表皮生长因子受体、P53(野生型)、上皮膜抗原、细胞黏附分子、黏蛋白(mucin,MUC)-6均为阳性,细胞增殖的相关抗原Ki-67为60%阳性,淋巴细胞共同抗原和CD3均为部分阳性,人髓细胞增生原癌基因、细胞周期蛋白D1和CD5均为弱阳性,人类表皮生长因子受体-2、D20、CD10、多发性骨髓瘤癌基因1、CD79a、B细胞白血病/淋巴瘤(B-cell leukemia/lymphoma,BCL)-2、BCL-6、CD56、间变性淋巴瘤激酶、配对盒蛋白5、突触素、嗜铬粒蛋白A、CD8、波形蛋白、黑色素瘤相关抗原HMB45、黑色素A、神经特异性蛋白质S-100、SOX10、E-钙黏蛋白、尾侧型同源盒转录因子-2、MUC-5ac、MUC-2均为阴性。苏木精-伊红染色结果示:肿瘤细胞核分裂活跃,可见病理性核分裂象。通过文献复习发现,80%以上的LELGC患者与EBV感染相关,早期LELGC主要通过内镜黏膜下剥离或根治性切除术治疗,而晚期患者多采用姑息性治疗。LELGC患者过度表达程序性死亡受体配体1,这表明程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1抑制剂可作为LELGC的潜在治疗靶点,具有广阔的治疗前景。

自身免疫性胰腺炎17例临床分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis,AIP）的临床特点及诊治体会。方法 收集2009年1月-2015年1月云南省第三人民医院收治的17例AIP患者的临床资料,男11例,女6例,年龄36~64岁。综合临床症状、影像学特点、血清学检查结果、诊断性治疗、组织病理学特点等探讨AIP的诊治。结果 AIP主要临床表现为不同程度梗阻性黄疸和上腹痛;CT结果提示胰腺弥漫性肿大11例,胰头局灶性肿大3例,胰腺局灶性占位7例;血清Ig G4升高13例（76.5%）,CA19-9升高6例（35.3%）,CEA升高3例（17.6%）。根据胰外病变、影像学、血清学及组织穿刺活检结果确诊11例（64.7%）,糖皮质激素诊断性治疗确诊3例（17.6%）,手术探查确诊3例（17.6%）。行胆总管空肠吻合术1例,胰十二指肠切除术1例,胰体尾联合脾切除术1例。病理检查显示胰腺导管周围纤维结缔组织增生,伴大量淋巴细胞、浆细胞浸润。除1例无症状的患者外,所有诊断明确的患者均接受正规的糖皮质激素治疗（口服泼尼松）后痊愈。随访时间3~58个月,4例（23.5%）复发,经大剂量糖皮质激素治疗后症状缓解。结论AIP缺乏特异性的临床症状,早期诊断困难,误诊率高。临床医师应综合临床表现、影像学、血清学及组织病理学检查结果等进行确诊,避免不必要的手术治疗。

异柠檬酸脱氢酶作为肺癌标志物的临床意义

目的探讨异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)作为肺癌标志物的临床意义。方法 RT-PCR检测收集的50例肺癌组织和对应的癌旁组织中IDH1、激活蛋白激酶C1受体(RACK1)、过氧化物氧化还原酶2(PRDX2)的表达水平。ELISA检测收集的50例肺癌患者及20例正常人血浆标本中IDH1的表达水平。以肺癌细胞A549为研究对象,转染IDH1 siRNA抑制肺癌细胞中IDH1的表达,MTT检测转染后1、2、3、4、5、6 d的肺癌细胞增殖情况。流式细胞仪检测转染后48 h的细胞凋亡情况。结果 IDH1、RACK1、PRDX2在肺癌组织中均过度表达,IDH1相对于癌旁组织表达量上调最多。20例正常人血浆中IDH1水平中位数为3.48 U/L,50例肺癌患者血浆中IDH1水平中位数为6.55 U/L,组间比较差异显著(P<0.01)。IDH1siRNA组肺癌细胞A549细胞存活率与siRNA control组相比差异显著(P<0.05,P<0.01)。siRNA control组细胞凋亡率为0.12±0.01,与IDH1 siRNA组(0.41±0.02)比较差异显著(P<0.01)。结论 IDH1在肺癌组织和血浆中高表达。抑制IDH1可以抑制肺癌细胞增殖,促进癌细胞凋亡。IDH1可以作为肺癌标志物用于诊断肺癌。

液基薄层技术在宫颈癌筛查中的应用价值研究

目的评价宫颈癌筛查中,液基薄层技术(Thin-Cytologic Test,TCT)的应用价值。方法在2013年2月-2018年2月期间,对21 855例患者予以宫颈TCT检查,TCT阳性在阴道镜下予以宫颈活检病理检查。记录满意度、感染率、发炎率。结果 21 855例TCT检查中,满意为19 935例(91.21%),基本满意1 500例(6.86%),不满意420例(1.93%),总满意度98.07%;21 855例中,TCT阳性1 410例(6.45%),其中ASCUS 855例(60.63%),ASC-H 30例(2.13%),LSIL 330例(23.40%),HISL 165例(11.70%),AGC-US 30例(4.31%);21 855例标本中,感染18 150例,感染率83.05%,其中轻度发炎10 230例(46.80%),中度发炎4 260例(19.49%),重度发炎3 030例(13.86%),滴虫15例(0.08%),念珠菌75例(0.34%),细菌过度增殖675例(1.85%),疱疹15例(0.08%),HPV 120例(0.55%)。结论宫颈癌早期筛查中,TCT的有效性显著,更进一步降低了宫颈癌发生率,提升女性生活质量,保护女性生命安全,这对于临床研究具有重要作用。

原发于子宫内弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

患者,女,76岁,主因B型超声检查发现宫腔占位1 d于2019年6月14日入院。生育史4-0-0-4(足月顺产)。患者既往月经规律,47岁自然绝经。绝经后无阴道流液、流血等症状。既往有高血压病史10余年,血压控制可;2000年1月诊断膀胱移行上皮乳头状癌,行膀胱肿瘤及部分膀胱切除术,术后规律放化疗;有输血史。6月13日患者常规妇科B型超声检查示:子宫内实性占位,大小5.1 cm×5.0 cm×4.1 cm,边界不清,形态不规则,血流信号丰富,肿块与内膜关系无法辨认(图1)。

来源于大网膜侵袭性血管黏液瘤1例

患者,女,26岁。因“全完性子宫纵隔”于2016年1月22日入院。术前B型超声未见异常。1月26日在腹腔镜监视下行宫腔镜子宫纵隔切除术+放环术,腹腔镜下见盆腔内多个子宫内膜异位病灶(予以电凝),宫腔镜下见子宫内膜局部增厚,行诊刮术,术后病理检查:增生反应子宫内膜(左侧宫腔),增生反应子宫内膜伴局部息肉样增生(右侧宫腔)。术后予以人工周期治疗3个月。3月14日患者感右腹部疼痛,当地医院行中腹部CT示:肝S8段结石与钙化待鉴别、子宫腔内节育器存留。

抗酸染色中碱性品红用量分析

抗酸染色主要使用对象是抗酸菌中的抗酸杆菌,其属于分枝杆菌。结核分枝杆菌是引起人和动物结核病的病原体,常侵犯全身各组织及器官,尤其是以肺、淋巴结等多见。由于其内含大量脂质,故对一般染液不易着色,从而影响诊断及治疗。常规抗酸杆菌染色多采用传统的Ziehl-Neelsen法[1],但染液放置一段时间后易出现沉淀,滴染时切片上染液残渣易造成污染。本科室在配制染液时通过对碱性品红用量的调整及对比染色,能较好的显示抗酸杆菌,现报道如下。

肝脏穿刺组织常规制片流程

肝脏穿刺活检在慢性肝炎、感染性疾病等肝脏疾病中起到非常重要的作用。虽然取材标本较小，但病理诊断结果常被视为肝脏疾病诊断的“金标准”。在组织制片过程中，脱水、包埋、切片等环节尤为重要，组织处理不当会造成制片的质量下降，影响诊断结果。本科室通过一段时间的摸索，对组织脱水、透明、浸蜡的时间及包埋切片等步骤进行严格控制，最终使切片优良率明显提升。

甲状腺微小癌94例临床病理分析

目的探讨甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)的临床病理学特征、诊断及治疗。方法收集云南省第三人民医院病理科2013年1月至2016年6月94例甲状腺手术切除标本进行回顾性分析。结果 94例TMC患者年龄19~72岁(平均45.5岁),肿瘤直径0.1~1.0 cm,肿瘤呈灰白小结节,组织中纤维组织增生,少部分病例有纤维包膜(包裹型),呈乳头状结构,浸润性生长,有毛玻璃样核、核内包涵体及核沟;癌旁组织呈结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎。免疫组化表型:肿瘤细胞甲状腺球蛋白(Tg)、半乳糖凝集素(Galectin)-3、细胞角蛋白(CK)19、甲状腺转录因子(TTF)-1蛋白均阳性;Ki67增殖指数低(2%);癌胚抗原(CEA)、突触素(Syn)、嗜铬蛋白A(CgA)、CD34、血小板生成素(TPO)均阴性。结论 TMC属于低度恶性的肿瘤,诊断主要依靠形态学及免疫表型,临床及病理均需仔细检查才能发现,治疗以手术切除为主,带瘤生存者需严密随诊观察。

成人肝脏腺泡状横纹肌肉瘤1例并文献复习

背景与目的:横纹肌肉瘤(RMS)是具有横纹肌分化特征的恶性肿瘤,是儿童和青少年最常见的软组织肉瘤,在成年人中罕见。本文回顾1例成人肝脏腺泡状横纹肌肉瘤(ARMS)诊治经过,结合既往文献对本病特点进行复习,以期为临床工作提供经验借鉴。方法:回顾中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院病理科会诊的1例肝脏ARMS,分析该患者的临床资料、病理组织形态以及免疫组织化学染色结果,结合前期文献资料进行总结。结果:患者,男,43岁。因肝脏占位就诊于当地医院肝胆外科,术前腹部CT示肝S8段占位性病变并肝门区、腹膜后及腹主动脉旁多发淋巴结转移,于外院行中肝肿瘤及腹腔结节切除术。镜下见肿瘤细胞排列成巢状、实性片状,部分为腺泡状结构,腺泡间为纤维血管间隔。瘤细胞圆形或卵圆形,大小较一致,胞质较少,核深染,部分瘤细胞具有纤细的空泡状染色质和小的核仁,核分裂象易见。免疫组化结果显示瘤细胞表达myogenin、MyoD1、desmin。病理诊断为ARMS,术后患者未接受辅助放化疗,术后7个月因肝脏ARMS复发并出现输尿管、脊柱及全身多发淋巴结转移死亡。结论:在临床诊疗过程中,若发现影像学和甲胎蛋白水平不能完全符合肝细胞癌诊断时,应考虑肝脏转移瘤和肝脏肉瘤的可能性,明确诊断需要病理检查。肝脏ARMS是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤,形态学特征易与多种小圆细胞肿瘤混淆,通过免疫组化及分子检测等综合分析可资鉴别。