医院获得性急性肾损伤的临床分析

目的:通过对我院医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的原因、诊断、治疗及预后的综合分析,提高对HA-AKI的认识,加强预防,早期治疗。方法:收集我院2004年7月～2009年7月各科HA-AKI患者73例,对其病因、诊断、治疗及预后等进行回顾性分析。结果:造成HA-AKI的原因主要有药物、感染、手术肾前性低灌注,老年、重症患者及基础病多者发生多见,死亡率高。结论:HA-AKI多见,早期诊断和治疗,可改善患者肾功能,降低死亡率。

慢性肾脏病患者血清HIF-1α的表达及临床意义

目的研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清中的缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factors-1α,HIF-1α)的表达情况,分析其与血清纤维化指标Ⅲ型前胶原氨基末端肽(typeⅢprocollagen amino terminal peptide,PⅢNP)、CKD患者临床指标的关系,探讨HIF-1α在CKD中的临床应用价值。方法随机抽取63例CKD患者为研究对象,根据CKD分期对研究对象进行分组,CKD1~2期30例患者为A组,CKD3期17例患者为B组,CKD4~5期16例患者为C组,ELISA法检测入组患者血清中HIF-1α及PⅢNP的表达,同时收集入组患者的临床资料,包括姓名、性别、年龄、血常规、肝功能、肾功能、离子、24 h尿蛋白。结果 HIF-1α与PⅢNP、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltranspeptidase,γ-GT)呈正相关(P <0.05),而与肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血红蛋白(hemoglobin,HB)、血钙呈负相关(P <0.05),与中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutropil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、白蛋白(albumin,ALB)、血磷、24 h尿蛋白无相关性(P> 0.05)。结论 HIF-1α与血清纤维化指标PⅢNP、肾功能、CKD并发症相关,可能参与CKD疾病的进展,可作为评价CKD的指标之一。

不同透析方式对慢性肾衰竭肾性骨病患者成纤维细胞生长因子23、钙磷及炎症因子的影响

目的探讨不同透析方式对慢性肾衰竭肾性骨病患者成纤维细胞生长因子(FGF) 23、钙(Ca)、磷(P)及炎症因子的影响。方法选择120例慢性肾衰竭肾性骨病患者,通过随机数表分为单纯血液透析(HD)组、联合血液透析滤过(HDF,HD+HDF)组、联合血液透析灌流(HP,HD+HP)组各40例,连续治疗12 w,比较3组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(PTH)、FGF23、Ca、P、白细胞介素(IL)-17、IL-23水平的变化,并比较治疗期间不良反应。结果治疗后,3组BUN、Scr水平较治疗前均显著降低(P<0. 05),HD+HDF组、HD+HP组差异无统计学意义(P>0. 05),但均明显低于HD组(P<0. 05);治疗后,HD组PTH、FGF23、Ca、P水平较治疗前差异无统计学意义(P>0. 05),HD+HDF组、HD+HP组PTH、FGF23、P水平较治疗前均明显降低,Ca水平明显升高(P<0. 05),两组治疗后各指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05),HD+HDF组、HD+HP组PTH、FGF23、P水平均明显低于HD组,Ca水平明显高于HD组(P<0. 05);治疗后,HD组IL-17、IL-23水平较治疗前均显著升高(P<0. 05),HD+HDF组、HD+HP组与治疗前差异无统计学意义(P>0. 05),但均明显低于HD组(P<0. 05); 3组治疗期间恶心呕吐、低血压、头痛、肌肉痉挛、心律失常发生率差异无统计学意义(P>0. 05)。结论和单纯HD比较,联合HDF、HP均可提高对慢性肾衰竭肾性骨病患者体内大、中分子毒素的清除效果,且可缓解微炎症反应,不良反应少。

慢性阻塞性肺病患者低氧血症对血尿酸及肾功能影响的临床研究

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)低氧血症时血尿酸、肾功能变化。方法:回顾性分析我院COPD患者60例,以入院时血气分析有无呼吸衰竭分为A、B两组,观察及研究两组治疗前、后血尿酸、肌酐、尿素氮变化。结果:A组中血尿酸、肌酐、尿素氮升高明显,与B组比较有显著性差异;A组中缺氧改善后血尿酸水平下降。结论:COPD患者处于缺氧状态时伴随血尿酸升高,不与肾功能损害相平行:改善缺氧状态为治疗选择。缺氧可出现肾功能损害,在关注COPD时,要注意肾功能变化,保护肾功能。

两种连续性肾脏替代治疗临床比较研究

目的探讨中时CRRT替代传统CRRT治疗的临床效果和意义.方法2003年4月至2009年12月在云南省第三人民医院住院的危重病人101例,其中传统CRRT治疗49人,中时CRRT治疗病人52人,观察两组病人治疗效果、预后及并发症.结果在年龄、性别、APACHEⅡ评分、器官衰竭数、机械通气率无明显差异情况下,应用传统CRRT治疗,其肌酐下降、住院日、死亡率与中时CRRT治疗比较无明显差异.但并发症如出血、滤器凝血等,传统CRRT治疗比中时CRRT治疗发生率高.结论中时CRRT治疗可以替代传统CRRT治疗.

急性失代偿性心功能衰竭时急性肾损伤发生率及影响因素分析

目的探讨急性失代偿性心功能衰竭时急性肾损伤的发生率以及影响因素.方法回顾分析96例急性失代偿性心功能衰竭患者的临床资料,分析发生急性肾损伤的人数及发生率,并以此分为急性肾损伤组和非肾损伤组,分析两组年龄、性别、收缩压、肌钙蛋白、左室射血分数、血红蛋白、原发病等因素.结果 96例ADHF患者中,发生AKI者共74例(为AKI组),占74%,死亡人数12人,死亡率12.5%;收缩压升高、肌钙蛋白升高、左室射血分数下降为ADHF发生AKI的因素.原发病为冠心病、高血压性心脏病及糖尿病的ADHF发生AKI的可能性大.结论在各种急性状态下,发生急性失代偿性心功能衰竭中AKI的发生率较高,其影响因素较多,需要临床医师采取针对性治疗.

低分子肝素对原发性肾病综合征高凝状态的疗效

目的:观察低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对原发性肾病综合征(primary nephroitic syndrome,PNS)高凝状态的疗效,并分析其可能作用机制。方法:将48例肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组,对照组使用糖皮质激素,治疗组在使用激素同时加用LMWH,每12 h皮下注射5000IU,共2周,观察各项生化指标。结果:2周后,治疗组24 h尿蛋白定量、血胆固醇、血流变学各项指标均下降,与对照组比较有统计学差异(P<0.05),而肾功能(Scr)在两组间差异无统计学意义。结论:激素联合LMWH治疗PNS可改善其高凝状态、高脂血症。

银杏达莫注射液对糖尿病肾病患者疗效的临床观察

目的:观察银杏达莫注射液对糖尿病肾病(DN)患者的临床疗效。方法:将168例DN患者随机分为对照组和治疗组各84例,对照组与治疗组均采用包括健康教育、医学营养治疗、体育锻炼及常规胰岛素降血糖治疗;治疗组在此基础上应用银杏达莫注射液20mL,用0.9%氯化钠注射液稀释成250mL,静脉滴注,l次/d。两组患者均治疗14d为l疗程,治疗3个疗程后进行效果评价,测定分析血液流变学及生化相关指标:包括高切黏度、低切黏度、血沉及血浆黏度;血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c);24h尿白蛋白定量(UAlb);同时测定治疗前后的空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)。结果:治疗后两组的FPG和2hPG均有明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组的UAlb、TC、TG、LDL-c、高切黏度、低切黏度、血沉和血浆黏度均有显著性下降,HDL-c显著性上升,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组改变更明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后BUN、Scr无明显变化(P>0.05)。结论:银杏达莫注射液能明显降低糖尿病肾病患者的血脂水平,改善血液黏度,减少蛋白尿,临床疗效显著。

慢性肾病CKD4期患者动静脉内瘘术对心功能的影响

自体动静脉内瘘是目前透析患者应用最广泛的慢性血管通路[1],但内瘘在使用过程中会因为血栓形成或内膜增生等导致失效,影响治疗及患者的生存质量[2],故有人主张造瘘最佳时机为肾功能衰竭4 期（CKD4）、肌酐清除率15~30ml/min时.但此期患者因贫血、肾性高血压、冠状动脉硬化、继发性甲状旁腺功能亢进等因素影响,心功能会有改变.本文探讨CKD4 期等待透析患者行动静脉内瘘成形术对心功能的影响.

糖尿病肾病的皮肤护理

糖尿病肾病患者晚期常全身衰竭、营养不良并伴有血管病变，易引起肢体缺血或血管栓塞，在感染和外伤的基础上极易发生组织坏死。容易合并糖尿病足，造成截肢，给患者生活和经济带来巨大影响。

吸入百草枯中毒10例临床分析

百草枯是近几年国内流行的除草剂。百草枯对人有很强的毒性，目前尚无特效解毒剂。国内所有报道都为口服中毒，中毒后病死率极高。我院于2006年7月23-27日收治10例吸入百草枯后出现不良反应的病人，现报告如下。

PBL与思维导图相结合教学模式在临床教学中的应用

目的探讨PBL与思维导图相结合教学模式在临床教学中的应用。方法本文研究对象为在我院见习的临床本科生,为大理大学2015级一个班级,共55名学生,数据收集时间为2019年1月;按照授课方式的差异将学生分为实验班与对照班,实验班27名学生,对照班28名学生;对照班实施常规教学法,实验班实施PBL与思维导图相结合教学法。结果实验班教学结束测试得分为(85.60±3.46)分,对照班教学结束测试得分为(77.48±3.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05);实验班教学方式满意度评分为(90.35±4.12)分,对照班教学方式满意度评分为(80.25±4.05)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床教学中采用PBL与思维导图相结合教学模式,能够提高学生的专业知识掌握水平与对教学模式的认可度。

失代偿性心力衰竭时血液净化治疗的评价及意义

目的:通过对失代偿性心力衰竭(HF)患者的药物和血液净化治疗,评价血液净化的治疗效果和意义。方法:对我院72例失代偿性HF患者分别给予药物和血液净化治疗,评价两组患者48小时净排水量和体重、48小时后呼吸困难及胸X片的改善、肾功能和血压、死亡率等。结果:血液净化组在净排水量、体重下降、呼吸困难和胸X片的改善明显优于药物组,能改善肾功能,循环稳定且死亡率低。结论:血液净化治疗是失代偿性HF患者除药物治疗外的一种有效的治疗方法。

肝脂酶基因启动子-514C/T多态性与糖尿病慢性肾脏疾病的相关性研究

目的探讨肝脂酶(HL)基因启动子区-514C/T多态性与糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)的相关性。方法纳入T2DM患者(T2DM组)164例,根据UAlb水平再分为CKD亚组(CKD,n=108)和无CKD亚组(CKD0,n=56);另选健康对照者(NC组)91名。运用限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对各组HL基因启动子区-514C/T多态性进行检测,并比较各组间基因型和等位基因频率及相关资料。结果 (1)CKD亚组C/T+T/T基因型和T等位基因频率高于CKD0亚组(P<0.05);(2)NC组与T2DM组间基因型和等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05);(3)T2DM组中C/T+T/T基因型患者TG水平高于C/C基因型患者(P<0.05);(4)Logistic回归分析表明,HL基因启动子区-514C/T基因多态性与CKD相关。结论 HL基因启动子区-514T等位基因可能是CKD发生的遗传易感因素。

乌司他丁对脓毒症急性肾损伤的临床疗效观察

目的:探讨乌司他丁治疗脓毒症急性肾损伤的临床效果及其可能机制。方法:选择我院2014年2月2016年8月收治的114例脓毒症急性肾损伤患者,按抽签法分为对照组(n=57)与实验组(n=57),对照组采用常规治疗,实验组基于对照组加以乌司他丁治疗,比较两组治疗前后尿液尿损伤分子-1(KIM-1)、心钠肽(ANP)、血清胱抑素-c(CYS-C)、白细胞介素1、6(IL-1、IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)、APACHE-Ⅱ评分。结果:治疗后,实验组尿液KIM-1、ANP、血清CYS-C、IL-1、IL-6、CRP、TNF-α、ET-1、APACHE-Ⅱ评分水平均显著低于对照组(P<0.05),血清NO、IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论:乌司他丁治疗可显著减轻脓毒症时急性肾损伤,可能与其抑制机体炎症反应,改善肾脏血流灌注,提高免疫功能有关。

前列地尔联合参芪扶正注射液对IgA肾病的临床疗效观察

目的：探讨前列地尔联合参芪扶正注射液治疗Ig A肾病的临床疗效。方法：选取2011年3月~2015年7月于我院就诊的Ig A肾病患者60例,按照随机数字表法将所有患者分为2组,每组各30例。对照组患者给予前列地尔,实验组患者在对照组的基础上联合使用参芪注射液。比较治疗前后两组患者血清胱抑素C、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白及24小时尿蛋白水平,同时比较治疗结束后两组患者的临床总有效率。结果：治疗前相比,两组患者治疗后的血清胱抑素C、血肌酐、24小时尿蛋白水平均降低（P〈0.05）;血浆白蛋白水平均升高（P〈0.05）,且实验组患者血清胱抑素C、血肌酐、血尿素氮及24小时尿蛋白水平较对照组更低（P〈0.05）,血浆白蛋白水平更高（P〈0.05）。与对照组相比,实验组患者临床总有效率较高（P〈0.05）。结论：前列地尔联合参芪扶正注射液能够提高Ig A肾病患者的临床总有效率,可能与升高血浆白蛋白水平有关。

中国南方汉族人群ApoC3基因启动子区-482C→T多态性与糖尿病肾病的相关性研究．

目的探讨载脂蛋白C3(ApoC3)基因启动子区-482C→T多态性与中国人DN的相关性。方法运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP),在中国人群中对179例T2DM患者和60名正常对照者(NC)的ApoC3基因启动子区-482C→T的多态性进行检测,并比较各组间基因型频率和等位基因频率以及相关临床资料。结果 DN组(DN1+DN2)的T/T基因型频率及T等位基因频率高于DN0组(P<0.01),但DN2与ND1组间T/T基因型频率及T等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM组中,T/T基因型组患者的血TG水平及24hUAlb均高于C/T和C/C基因型组者(P<0.01)。Logistic回归分析表明:ApoC3基因启动子区-482C→T多态性和DM病程与DN显著相关,-482T/T基因型是DN发生的危险因素;DN患者中,DM病程>5年是DN2发生的危险因素。结论在中国南方汉族人群中,ApoC3基因启动子区-482T/T基因型可能是DN发生的危险因素;病程>5年可能是DN进展的危险因素。

尿蛋白／尿肌酐比与肥胖及血压的相关性分析

目的 了解尿蛋白/尿肌酐比（ACR）与体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）和血压的关系,为慢性肾脏疾病（CKD）的早期防治提供依据.方法 采用随机抽样法,从昆明铁路局体检职工中抽取612人,进行随机尿液的尿白蛋白、尿肌酐、血压、体重、身高、腰围和臀围的测定,计算ACR、BMI和腰臀比.结果 BMI与腰臀比超标者其白蛋白尿发病率明显高于BMI与腰臀比正常者（P均〈0.05）.随着收缩压、舒张压以及脉压差的升高,其白蛋白尿的发病率明显升高（P均〈0.05）.经Logistic回归分析校正其他因素影响后,腰臀比、舒张压与ACR明显相关.结论 肥胖和血压均与ACR有相关性,控制肥胖和血压有利于预防慢性肾脏疾病的发生与发展.