神经内科护理对脑卒中患者康复护理的临床观察

目的:对神经内科脑卒中患者康复护理的体会即临床疗效进行观察分析。方法:对78例脑卒中患者进行回顾性分析,将患者随机分为对照组与康复组,每组39例。对照组采用一般常规基础性护理的临床治疗,康复组在常规护理的基础上加用康复护理治疗。3个月之后对两组患者的康复治疗效果进行观察和评价。结果:对照组的护理有效率为76.9%,而康复组的护理有效率达到94.8%,两组对比康复组的治疗有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规基础性护理相比,对神经内科脑卒中患者给予康复护理,拥有更好的护理效果。

MBBS留学生内科学全英文教学的实践与探索

近十年来,随着我国医学水平的飞速发展,我国医学留学生的招生规模在迅速扩大,临床医学已成为留学生选择的热门专业。如何提高教学质量成为各大医学院校面临的紧要任务。我院内科学教研室在MBBS留学生内科学教学中,注重加强文化的融合和语言的交流,适当内容的双语教学,采用传统讲授教学方法与Seminar教学法相结合的教学方法,激发留学生学习兴趣,充分调动学习积极性,深入参与教学,使教学水平得到了较大提高。

精准医学时代消化内科见习教学的探讨

精准医学计划的提出引领当代医学向新的方向发展,新医学时代下精准消化病学同样有着长足的发展。在这种形势下,作为一名消化内科见习带教老师,应紧跟时代步伐,不断提高自身临床技能,掌握学科最新精准医学研究,并将其融入课堂教学中,提高见习教学水平。

九所等级医院护士对卒中后抑郁护理评估及干预的调查分析

目的 了解临床护理人员对卒中后抑郁知识的掌握,为卒中后抑郁护理提供培训依据.方法 2015年7月采用自制的调查表对云南省三所三级医院及六所二级医院76名从事神经内科临床工作的护理人员进行现场调查.结果 护士对卒中后抑郁的评估、评估后的干预、抑郁量表的知晓与应用均相对较差,接受过相关知识培训的人数较少.结论 护理人员对卒中后抑郁知识掌握较差,特别是对如何评估、怎样干预缺乏正确的认识.非常有必要进行专项的专科培训.

维持性血液透析患者微炎症与心血管事件关系研究

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者微炎症与心血管事件的关系。方法:选择40例MHD患者为病例组,40例健康人为对照组,测定对照组空腹和病例组血液透析前静脉血血清hs-CRP、TNF-α、IL-6及检查病例组颈总动脉内壁厚度(IMT)、粥样斑块,记录病例组心血管事件发生情况。结果:病例组37.5%患者hs-CRP升高,hs-CRP、TNF-α、IL-6水平较对照组高(P<0.05)。(2)病例组hs-CRP升高者心血管事件发生率高于hs-CRP正常者(P<0.05)。(3)病例组颈部动脉有粥样斑块者IMT比无斑块者厚(P<0.05);颈部动脉有粥样斑块者血清hs-CRP、TNF-α明显高于无斑块者(P<0.05)。(4)病例组心血管事件发生率为57.5%;MHD患者心血管事件阳性者IMT较阴性者厚(P<0.05);心血管事件阳性者hs-CRP、TNF-α、IL-6明显高于阴性者(P<0.05)。结论:MHD患者中37.5%有微炎症,微炎症与动脉硬化、心血管事件的发生有关。

沙库巴曲缎沙坦治疗左心室射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效观察

目的观察沙库巴曲颂沙坦治疗左心室射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效。方法选取云南省第二人民医院心内科2017年11月至2018年4月收治的左心室射血分数降低心力衰竭患者180例,随机分为观察组和对照组各90例。两组患者均给予标准化抗心衰治疗,观察组在标准化抗心衰治疗基础上加用沙库巴曲绷沙坦,连续治疗6个月。记录两组用药前后左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、6min步行试验(six-minutes walk test, 6MWT)和明尼苏达心衰量表评分(Minnesota heart failure quality of life, MHFQL)。并记录研究期间住院次数、每次住院天数及不良反应。结果沙库巴曲颂沙坦治疗6个月后与对照组比较,患者LVEDD.LVESD相比未见统计学差异[(54.83±6.92)mm比(55.47土 6.41)mm,(39.76±5.05)mm 比(41.02±6.80)mm,P>0.05],但LVEF增加[(48.98±7.24)%比(42.63±7.07)%,P< 0.01 ],NT-proBNP[(395.76±48.70)pg/ml 比(678.89±80.63)pg/ml,P<0.05]和 MHFQL 降低[(15.41±3.70)比(19.04±6.03),P<0.01],6min 步行距离延长[(350.39±33.79)m 比(300.22±30.18)m,P<0.05],住院次数减少[(1.4U0.58)次比(1.77±0.75)次/<0.05],平均住院天数缩短[(9.76±2.12)d 比(13.14±3.10)d,P<0.05],药物不良反应发生少。结论沙库巴曲绷沙坦治疗左心室射血分数降低心力衰竭患者有效安全。

血栓抽吸导管在急性心肌梗死直接PCI术的临床使用

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中,非选择性血栓抽吸、选择性血栓抽吸与常规PCI 3种治疗策略对患者预后的影响。方法 2009年3月至2012年9月连续入院、诊断为急性STEMI并接受直接PCI的患者共314例,分为常规PCI组、选择性血栓抽吸组、非选择性血栓抽吸组3组。比较3组治疗术中慢血流发生率、术后TIMI计帧分级(帧)、平均使用球囊数、术后1 w EF、术后3个月EF。结果 3组术中慢血流发生率分别是17.39%(8/46)vs 4.83%(9/186)vs 2.43%(2/82),无复流现象发生率大大减少(P<0.05);TIMI计帧数(帧)明显减少〔(23.52±6.15)vs(21.87±3.58)vs(20.50±3.39),P<0.001,非选择性进行血栓抽吸在预防慢血流发生方面优于选择性进行血栓抽吸和不进行血栓抽吸,选择性进行血栓抽吸又优于不进行血栓抽吸。3组第1周射血分数两两相比差异显著(P<0.05):3组3个月射血分数两两相比差异显著(P=0.001):3组使用球囊数量逐渐减少。结论 STEMI直接PCI中,非选择性血栓抽吸与选择性血栓抽吸、常规PCI相比,不仅能有效降低慢血流现象发生,增加心肌的有效灌注,而且改善患者预后,在STEMI的患者中应作为首选治疗措施。

尼龙绳套扎和金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡出血的应用价值

目的探讨尼龙绳套扎和金属止血夹联合应用在治疗消化性溃疡并出血中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月-2014年6月该院内镜中心应用尼龙绳套扎和金属止血夹联合治疗消化性溃疡并出血患者的临床资料,评价其安全性和疗效。结果 53例患者消化性溃疡并出血病例经胃镜下尼龙绳套扎和金属止血夹联合应用治疗后即时止血率100%。3例患者术后再次出血,经再次内镜治疗后成功止血。所有病例术后恢复良好。结论胃镜下尼龙绳套扎和金属止血夹联合应用治疗消化性溃疡并出血的安全性和疗效值得肯定。

动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死

目的 观察动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果 ,并分析影响预后的因素。方法 对 32例发病在 2～ 2 0h内的急性缺血性脑梗死患者进行动脉内溶栓治疗。尿激酶平均用量 6 5万U。患者病情在入院时由神经科医师以美国国立卫生研究院卒中分数 (NIHSS)综合评分。临床结果评价在溶栓后 3个月进行 ,按改良的Rakin分数 (MRS)分为好结果 (MRS 0～ 3)、差结果 (MRS 4～ 6 )两类。结果 灌注溶栓治疗后脑血管造影复查 ,闭塞血管再通率达 6 2 .5 % ,其中闭塞时间 6h内的 1 4例中 ,部分或完全再通 1 3例 ,闭塞时间在 6～ 2 0h的 1 8例中 ,部分或完全再通 7例。 2 0例患者 (6 2 .5 % )为好结果 ,1 2例 (37.5 % )为差结果 ,其中 2例死亡。 2例 (6 .2 5 % )发生症状性脑出血。良好的预后与入院时NIHSS评分 <2 0 (P <0 .0 1 )及血管再通 (P <0 .0 2 5 )密切相关 ,而血管再通又与开始溶栓时间 <6h有关 (P <0 .0 5 )。结论 动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死是一种安全有效的方法 ,可使大部分患者闭塞动脉再通 ,提高临床治疗效果。血管闭塞时间越短 。

免疫吸附在重症狼疮性肾炎患者中的应用

目的 :探讨免疫吸附 (IA)法治疗重症狼疮性肾炎 (LN)的临床疗效、达到缓解所需的次数、时间、安全性、联合免疫抑制剂的必要性。 方法 :用特异性免疫吸附柱清除患者血浆中抗双链脱氧核糖核酸 (ds DNA)抗体及免疫复合物。本组 3 2例患者 ,12例为初治 ,2 0例为大剂量激素和联合间断环磷酰胺 (CTX)静脉冲击治疗无效或复发者。所有患者有明显血尿、管型尿、尿蛋白定量 >2 5g/ 2 4h ,有肾功能损伤 ,平均血肌酐 (42 4 2± 12 6 2 ) μmol/L ,血清抗ds DNA抗体、抗核抗体阳性 ,狼疮活动的LACC积分平均 (6 2 4± 1 46)分。经肾活检病理诊断为弥漫增生型(Ⅳ型 )LN。 3 2例患者均接受IA治疗 2～ 4次 ,平均 (3 0± 0 42 )次 ,同时口服小剂量强的松片 0 5mg/ (kg·d)及间断CTX静脉冲击 (总量 6～ 8g) ,随访半年以上。疗效判断为缓解、部分缓解、无效。 结果 :3 2例患者随访 6个月内有 2 3例 (占 71 1% )获得缓解 ,7例 (占 2 2 2 % )部分缓解 ,2例无效。获得缓解的时间平均 (2 2± 0 76)个月。 6个月以后 ,有 4例复发 ,其中 3例因自行停用激素 ,1例因肺部感染诱发加重。 结论 :IA联合中小剂量激素及间歇CTX冲击 ,能有效控制LN活动 。

比索洛尔联合丹参多酚酸盐对冠心病PCI术后患者的疗效分析

目的:分析比索洛尔联合丹参多酚酸盐对冠心病经皮冠状动脉介入(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)术后患者微炎环境、血液流变学的影响。方法:抽取2015年7月至2017年5月本院收治的120例冠心病患者,均行PCI术,按电脑数字表法随机分组,每组各60例,对照组施予常规治疗,实验组于此基础施予比索洛尔联合丹参多酚酸盐治疗,对比分析两组微炎环境及血液流变学等。结果:治疗后,实验组超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、TNF-α、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、血清可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)、单核细胞Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR4)及可溶性血管细胞间黏附分子-1(soluble vascular cell adhesionmolecula-1,sVCAM-1)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组红细胞压积、全血高切粘度、纤维蛋白原、全血低切粘度、红细胞聚集指数及血浆粘度均比对照组低,而红细胞变性指数比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均比对照组低,而左室射血分数比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、生长分化因子15(GDF-15)浓度及血凝素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)水平均比对照组低,而内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)水平比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:比索洛尔联合丹参多酚酸盐有助于改善冠心病PCI术后患者微炎环境、血液流变学及心功能指标,值得推广。

环肺静脉前庭电隔离对阵发性心房颤动患者消融术后心率的影响

目的 对比观察阵发性房颤射频消融术前后窦性心率变化，探讨环肺静脉前庭电隔离对迷走神经作用的影响。方法入选阵发性房颤患者93例，入院完善相关检查，行环肺静脉前庭电隔离消融术。术前，术后1周、3个月、12个月做动态心电图检测患者心率的相关指标并统计对比分析。结果①术前，术后1周、3个月、12个月MaxHR、MinHR、MeanHR比较，分别为F=I．874、P=0．137，F=4．909、P=0．003，F=5．136、P=0．003，其中MinHR与MeanHR差异有统计学意义；组间两两比较，术前与术后1周后两者差异有统计学意义。②术前，术后1周、3个月、12个月时域指标SDNN、RMSSD、pNN50比较，分别为F=7．384、P=0．000，F=5．607、P=-0．002，F=10．23、P=0．000，差异有统计学意义；组间两两比较，术前与术后1周三者差异均有统计学意义。③术前，术后1周、3个月、12个月频域指标LF、HL、LF／HF比较，分别为F=3．377、P=0．027，F=2．941、P=0．040，F=2．414、P=0．061，其中LF、HL差异有统计学意义；组间两两比较，术前与术后1周前两者差异有统计学意义。结论阵发性房颤射频消融术后，部分患者会出现短期内心率增快，心率变异性降低，3个月后逐渐恢复到术前水平。提示肺静脉前庭电隔离在一定程度上达到左房去除迷走神经作用，损伤了房颤的发病基质。

根管显微镜联合超声技术在塑化根管再疏通中的应用

目的:评价根管显微镜联合超声技术在塑化根管再疏通中的应用。方法:选取曾进行过塑化治疗的患牙77颗,在根管显微镜下,采用超声根管锉、超声工作尖疏通塑化根管上段,再用根管扩大器扩大及EDTA疏通根管下段,机用镍钛器械预备根管,完成根管充填,X线片评价根管再疏通效果。结果:190个塑化根管169个根管疏通成功,再疏通成功率88.9%。治疗过程中无牙根折裂、根管壁侧穿或器械折断发生。结论:根管显微镜联合超声器械去除根管内塑化物快速、有效。

氟哌噻吨美利曲辛片与曲唑酮治疗脑卒中睡眠障碍的疗效观察及对患者不良情绪的影响

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合曲唑酮治疗脑卒中睡眠障碍的临床疗效和对情绪的影响。方法将2015年1月至2017年7月治疗的73例脑卒中睡眠障碍患者随机分组,对照组患者应用氟哌噻吨美利曲辛片治疗,试验组患者应用氟哌噻吨美利曲辛片联合曲唑酮治疗,观察比较2组患者睡眠总时间、深睡眠时间、快速眼动睡眠(REM)时间、AIS评分、NIHSS评分和HAMD评分差异。结果治疗后试验组患者总睡眠时间[(382.41±45.92)min]、深睡眠时间[(124.04±18.09)min]、REM时间[(106.73±21.09)min]较对照组均明显增加(P<0.05);治疗后试验组患者AIS评分[(5.22±0.51)分]、NIHSS评分[(10.95±2.01)分]明显低于对照组(P<0.05);治疗后4周试验组患者HAMD评分[(8.63±1.18)分]、治疗后8周HAMD评分[(7.01±0.97)分]同对照组比较明显下降(P<0.05)。结论针对脑卒中睡眠障碍患者应用氟哌噻吨美利曲辛片联合曲唑酮治疗可改善睡眠障碍和不良情绪,值得推广应用。

低能量体外心脏震波对急性心肌梗死后心肌基质金属蛋白酶系统及缺血心肌毛细血管密度的影响

背景:研究表明震波治疗能明显改善心肌梗死后心室重塑。低能量体外心脏震波治疗是近年来新兴的血管新生治疗方法。基质金属蛋白酶系统及其抑制因子是影响心室重构过程的重要调节因子。目的:观察低能量体外心脏震波治疗对猪急性心肌梗死后的心肌基质金属蛋白酶系统影响。方法:将滇南小耳猪随机分为心脏震波治疗组,对照组和假手术组。心脏震波治疗组和对照组均建立急性心肌梗死模型,建模成功后震波治疗组接受3次低能量体外震波治疗(0.09mJ/mm2,每点治疗200击,共9点),1个月后通过左心室造影评价左心室重塑情况,对照组建模成功后给予相同操作,但不施以震波及能量。假手术组不建模,震波治疗方法同对照组。用RT-PCR法检测各组动物心肌组织梗死交界区血管内皮生长因子,基质金属蛋白酶1,2,基质金属蛋白酶组织抑制因子1mRNA表达水平,用免疫组织化学法检测各组动物缺血心肌毛细血管密度。结果与结论:与对照组相比,心脏震波治疗组梗死心肌局部血管内皮生长因子mRNA表达水平上调(P<0.05),促进局部心肌组织新生毛细血管增生,基质金属蛋白酶1mRNA表达水平下调(P<0.05),基质金属蛋白酶组织抑制因子1mRNA水平升高(P<0.05),左心室造影评价显示心室重塑指标改善,心脏震波治疗组缺血心肌毛细血管密度增高(P<0.05)。结果显示体外心脏震波通过有效诱导急性缺血区血管新生,上调促血管新生因子表达水平,并重建局部心肌微循环。

克拉霉素微囊的制备工艺研究

目的:研究克拉霉素微囊的制备工艺,以提高儿童用药的顺应性。方法:以明胶为囊材,加入增塑剂,采用单凝聚法制备克拉霉素微囊。以微囊包封率、粒径和形态为评价指标,通过正交设计确定克拉霉素微囊的最佳制备工艺。结果:克拉霉素微囊最佳制备工艺为明胶液浓度40%,pH4,温度40℃,增塑剂与明胶用量比为0.25。结论:以最佳制备工艺条件制备含药微囊,重现性好,工艺稳定,口感得到极大改善。

磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的应用价值

目的研究磁共振弥散加权成像对急性脑梗死诊断的意义及效果。方法选取云南省第二人民医院于2016年6月至12月收治的66例急性脑梗死患者,对所有病例首先行常规MRI检查,之后再行磁共振弥散加权成像检查,二者检查时间间隔1 h之上,然后对所有患者病灶区的ADC值进行计算和分析比较。结果磁共振弥散加权成像对超急性和急性脑梗死患者高信号显示率能达到100%,而传统MRI检查则显示为高信号或等信号。经过MRI和磁共振弥散加权成像检查对比之后发现,超急性期和急性期脑梗死患者ADC值均低于对侧正常脑组织,两者相比具有统计学意义(P<0.05),且急性期脑梗死患者ADC值高于超急性期患者。结论磁共振弥散加权成像对急性脑梗死患者的诊断相对于常规MRI具有更高的灵敏性,对急性脑梗死患者的诊断和临床治疗具有更高的指导意义,对不同时期梗死病灶变化具有鉴定意义,可为急性脑梗死患者的有效个体化治疗提供依据。

小脑顶核电刺激对脑梗死患者认知功能的影响

目的:探讨小脑顶核电刺激对脑梗死患者认知功能的影响。方法:脑梗死患者270例,随机分成治疗组和对照组各135例,均接受常规药物治疗,治疗组在此基础上加用小脑顶核电刺激,于治疗前和治疗后2周、3个月、6个月进行MoCA量表、威斯康星卡片分类测验(WCST)、Stroop色词测验(SCWT)、连线测验、语词流畅性测验、数字广度分测验、符号-数字分测验评定。结果:治疗后2周,两组在各项认知测验方面均较治疗前有改善,差异有统计学意义,治疗组分数较对照组提高更明显。治疗后3个月,治疗组在连线测验、SCWT测验耗时数方面均较治疗后2周有改善,差异有统计学意义,而在其余各项认知测验分数较2周时有改善,但差异无统计学意义。对照组在各项认知测验分数方面与治疗后2周相比,均有下降,差异有统计学意义。治疗后6个月,治疗组各项认知测验与治疗后3个月相比,差异无统计学意义,而对照组在各项认知测验分数均有下降,差异有统计学意义。治疗后2周、3个月、6个月两组间各项认知测验评分比较,存在差异,治疗组的评分好于对照组。结论:电刺激小脑顶核能改善脑梗死患者的认知功能。

促红细胞生成素抑制急性梗死心肌炎症因子的表达

背景:研究表明,炎症细胞因子可影响心肌梗死后的预后,在心脏重构的进程中起重要作用。同时促红细胞生成素的促红细胞生成之外的非造血效应也被广泛证实:促红细胞生成素可通过与靶细胞膜表面的促红细胞生成素受体结合而减少炎症反应,从而减少心肌缺血后的再灌注损伤。目的:观察重组人促红细胞生成素对大鼠急性心肌梗死后心脏重构中炎症因子表达的影响。方法:通过结扎左冠状动脉前降支建立 SD 大鼠急性心肌梗死模型,分为 5 组,假手术组注射生理盐水,手术对照组造模后注射生理盐水,SB203580 组造模后注射 p38 MAPK 的高选择性阻断剂 SB203580,促红细胞生成素组造模后注射促红细胞生成素注射液,促红细胞生成素+SB203580 组造模后注射促红细胞生成素+SB203580 混合液,分别在造模前、造模后 1 d、1 周、2 周及 4 周进行尾静脉采血,酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素 1β、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α水平变化。结果与结论:造模前各组大鼠血清白细胞介素 1β、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α检测值差异均无显著性意义(P > 0.05)。假手术组各时段白细胞介素 1β、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α检测值差异无显著性意义(P >0.05),其余 4 组不同时段各因子检测值呈现造模后 1 d 最高,造模后 4 周回降的趋势(P < 0.05)。造模后手术对照组血清各因子检测值较其他组升高明显,而假手术组血清各因子检测值均低于其他 4 组(P < 0.05);使用药物进行干预的 3 组中,促红细胞生成素+SB203580 组各因子检测值较低(P < 0.05),而促红细胞生成素组与 SB203580 组各因子检测值差异无显著性意义(P > 0.05)。提示重组人促红细胞生成素抑制了大鼠急性心肌梗死后心脏重构中炎症因子白细胞介素 1β、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α的表达,重组人促红细胞生成素抑制炎症因子表达的机制可能与转化生长因子β1-TAK1-p38 MAPK 信号路径相关。