D-二聚体监测及低分子肝素钠的预防在妇科术后静脉血栓性疾病的应用

目的对有静脉血栓形成高危因素的妇科术后患者,通过监测术后D-二聚体含量以预测血栓的发生,对D-二聚体含量明显升高患者,予预防性使用低分子肝素钠,以降低血栓发生.方法选取2014年5月至2016年5月具有VTE发病高危因素的妇科术后患者62例,研究组32例,对照组30例,术后监测2组患者不同时间点D-二聚体含量,即术后第1天、第2天、第3天以及术后第7天的D-二聚体含量,研究组术后24~72h后若D-二聚体含量≥5μg/mL,予低分子肝素钠4 000 IU皮下注射,每日1次,预防静脉血栓形成,连续用药5~7 d.对照组只监测D-二聚体含量,不予预防性注射低分子肝素钠.结果研究组与对照组术后D-二聚体含量均较术前上升,研究组15例D-二聚体含量≥5μg/mL,发生血栓2例,对照组13例D-二聚体含量≥5μg/mL,发生血栓9例,血栓发生率分别为13.33%及69.23%,2组间差异有统计学意义(P<0.05).结论术后监测D-二聚体含量明显升高且≥5μg/mL的患者,术后血栓发生风险增高,术后监测D-二聚体含量预测血栓形成是有临床价值的;对于D-二聚体含量明显升高且≥5μg/mL的患者,预防性注射低分子肝素钠治疗,预防静脉血栓形成是有效的,能降低血栓的发生率.

外科急腹症误诊为妇科急腹症临床分析

目的探讨妇科急腹症与外科急腹症的鉴别要点,提高临床诊断水平,降低误诊率。方法对我院收治的外科急腹症误诊为妇科急腹症9例的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例均接受手术治疗并经术后病理检查证实诊断,急性阑尾炎及阑尾周围脓肿4例,坏疽性阑尾炎并肠穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性流产1例,均行阑尾切除术,其中坏疽性阑尾炎并肠穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性流产行肠穿孔修补及盆、腹腔引流术;1例肠系膜囊肿并扭转行肠系膜囊肿切除术;1例左输卵管妊娠流产并肝破裂,行左输卵管切除术及肝破裂修补术;1例乙状结肠扭转行乙状结肠复位、固定术;1例右卵巢黄体囊肿破裂并出血性大网膜炎,行部分网膜组织切除术。术后均转普外科及肝胆外科继续治疗,后皆痊愈出院。结论急腹症表现缺乏特异性,临床医生应仔细询问病史,认真全面查体,结合血、尿人绒毛膜促性腺激素,血常规、B超等检查进行诊断及鉴别诊断,以降低误诊率。

妇科手术致泌尿系损伤11例诊治体会

目的探讨妇科手术致泌尿系损伤的治疗效果。方法回顾性分析云南省第二人民医院2005-2012年妇科手术中发生泌尿系损伤的手术类型、诊治情况、处理措施及其预后。结果 3 876例妇科手术中,发生泌尿系脏器损伤11例,发生率为0.28%,其中输尿管损伤3例,占0.08%;膀胱损伤7例,占0.18%;尿道损伤1例,占0.03%。手术方式腹腔镜手术1例,开腹手术10例。术中发现损伤5例,术后发现损伤6例。经过术中、术后修补、置入输尿管双"J"管和保留尿管开放等治疗,全部治愈。结论随着妇科手术的广泛开展,泌尿系统损伤的比例明显升高,但大部分损伤经及时诊断和处理,预后较好。

腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较

目的通过对腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血的比较,为选择手术方式提供理论依据。方法将腹腔镜手术和开腹手术治疗妇科急性内出血患者各102例分为腹腔镜组和开腹组进行比较。结果两组出血量和手术时间的比较差异无显著性(P>0.05),而术后体温、胃肠道反应、伤口疼痛、术后住院时间比较差异有显著性。结论腹腔镜手术治疗妇科急性内出血具有探查彻底、术后无并发症、住院时间短、术后无明显疤痕等优点,具有微创、美观的治疗效果。

莉芙敏治疗妇科恶性肿瘤术后绝经相关症状的观察

目的对莉荚敏治疗妇科恶性肿瘤术后绝经相关症状的疗效进行探讨。方法选取2012年1月～2015年6月我院收治的因妇科恶性肿瘤行双侧卵巢切除术后出现绝经相关症状的患者30例作为研究对象，所有患者均使用莉荚敏片治疗，疗程12周，疗效评价采用改良的Kuppeman评分，将用药前后的数据进行比较评分。结果患者治疗后的潮热出汗，失眠、情绪波动、感觉异常、疲乏、抑郁疑心、骨关节痛、眩晕、皮肤蚁走感、头痛、心悸等Kupperman评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P〈0．05），而患者治疗前后的性生活及泌尿系感染评分变化不显著，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论莉芙敏治疗妇科恶性肿瘤术后绝经相关症状是有效、安全的。

妇科肿瘤术后并发深静脉血栓患者的护理分析

目的分析患者在妇科肿瘤手术后并发深静脉血栓症的临床护理。方法对2009年5月——2011年5月我院妇科收治的18例患者在肿瘤手术后产生深静脉血栓并发症的护理资料进行回顾。结果我院妇科对肿瘤手术后并发深静脉血栓患者的护理方式主要有心理护理、输液护理、患肢护理等,18例患者经护理人员的优质护理后,均痊愈出院。结论根据患者的实际情况给予相应的护理,是建立良好护患关系,促进患者早日恢复健康的有效措施。

试论妇科内分泌功能检测在辅助生殖技术中的应用

目的对妇科内分泌功能检测在辅助生殖技术中的应用效果进行相关分析和讨论。方法选取2011年12月~2015年4月我院收治的患者200例,将其随机分成实验组和对照组,各100例。对照组患者按照自己的意愿进行辅助生殖治疗,实验组患者在辅助生殖治疗前行妇科内分泌功能检测,比较两组患者的受孕成功率及胎儿和母体的健康程度。结果实验组患者的受孕成功率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。且胎儿和母体相对较健康。结论妇科内分泌功能检测在辅助生殖技术中的应用效果显著,值得在临床上进行推广应用。

腹腔镜在妇科急腹症中的应用分析

目的探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症的适应症、价值及安全性。方法对2004年6月￣2005年2月间的72例妇科急腹症患者,应用腹腔镜手术情况进行回顾分析。结果72例妇科急腹症患者均在腹腔镜下顺利完成手术,有生育要求的患者均保留了输卵管,无术中及术后并发症。结论妇科急腹症时应用腹腔镜技术有诊断治疗双重价值。腹腔镜手术能减少患者的痛苦,缩短住院时间,用氨甲喋吟(MTX)能起到预防持续性异位妊娠的效果。急诊腹腔镜手术治疗休克型及少见异位妊娠也是安全可行的。

妇科手术并发症分析报告及护理

妇科手术后发生深静脉血栓、肺栓塞一例分析报告,我院收治患者杨跃玲性别女 年龄 50 岁住院号 1535289;简要病 史,患者已婚围绝经期,门诊化验慢行宫颈炎。局部 CINⅡ级,合并 HPV 高危型(16/18)病毒感染。由于医护人员加强了对 并发症的认识和重视,避免了手术中并发症的发生,现对并发症的预防护理措施报告如下。

260例子宫切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床效果对比分析

目的比较子宫切口瘢痕妊娠不同治疗方法的临床疗效。方法回顾性分析云南省第二人民医院妇科2010年1月至2014年12月期间收治的子宫切口瘢痕妊娠患者260例的临床资料,将260例患者按照不同的治疗方式分为3组:1甲氨蝶呤及孕囊穿刺组(A组,n=112),2甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术组(B组,n=82),3经阴道子宫切口瘢痕妊娠病灶切除术组(C组,n=66),比较3组患者治疗后成功率、1周后β-HCG下降比例、β-HCG转阴时间、包块消失时间及住院时间。结果 B和C组患者的治疗成功率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和C组患者β-HCG下降比例均高于A组患者(P<0.05),且B组和C组β-HCG转阴时间及住院时间均短于A组(P<0.05),另外,C组患者β-HCG转阴时间及β-HCG下降比例优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),B组患者住院时间短于C组(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗成功率高,能缩短住院时间和β-HCG转阴时间,并促进β-HCG下降比例,是安全、有效的子宫切口瘢痕妊娠治疗方法。

腹腔镜手术治疗87例异位妊娠的临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的术式及价值。方法回顾性分析2004年6月～2005年1月腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者87例。结果87例异位妊娠患者均成功行腹腔镜手术,有生育要求的患者均保留了输卵管。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠能减少患者的痛苦,缩短住院时间,用氨甲喋呤(MTX)能起到预防持续性异位妊娠的效果。急诊腹腔镜手术治疗休克型及少见异位妊娠也是安全可行的。

下调SIRT1表达对子宫内膜癌细胞增殖及凋亡的影响

目的:研究下调沉默信息调节因子1(SIRT1)表达对子宫内膜癌细胞增殖及凋亡的影响。方法:子宫内膜癌细胞Ishikawa分为3组,空白对照组不处理,另2组分别感染SIRT1 shRNA重组慢病毒(干扰组)和阴性对照shRNA慢病毒(阴性对照组),用qRT-PCR和Western blot检测干扰效果,用MTT法测定细胞增殖,PI单染法检测细胞周期分布,Annexin V-FITC/PI法检测细胞凋亡,Western blot检测细胞中活化Caspase-3(Cleaved Caspase-3)、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、活化转录因子6(ATF6)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)和P21蛋白表达水平。结果:与阴性对照组和空白对照组比较,干扰组细胞SIRT1 mRNA和蛋白表达水平、细胞增殖能力降低,G0/G1期细胞比例升高,细胞凋亡率升高,Cyclin D1蛋白表达水平降低,P21蛋白表达水平升高,Cleaved Caspase-3、CHOP、ATF6蛋白表达水平也升高(P <0. 05)。结论:下调SIRT1可能通过阻滞细胞周期进展抑制子宫内膜癌细胞增殖,同时通过激活内质网应激诱导细胞凋亡。

子宫内膜异位症性不孕症与MMP-2及性激素的关系

目的 :探讨子宫内膜异位症尤其是子宫内膜异位症性不孕症患者的外周血和腹腔液中MMP - 2和性激素的浓度变化及在内异症性不孕症中所起的作用。方法 :采用ELISA和RIA方法测定了 4 7例子宫内膜异位症性不孕症患者和 18例非子宫内膜异位症患者外周血和腹腔液中MMP - 2和E2、P浓度。将内异症分为轻度 (Ⅰ、Ⅱ期 )组和重度组 (Ⅲ、Ⅳ期 ) ,非内异症患者为对照组。结果 :外周血中轻度和重度内异症患者MMP- 2和E2高于对照组 ,而且增殖期高于分泌期 (P <0 .0 5 ) ,但轻度内异症组与重度组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。轻度和重度内异症组相比 ,重度组E2高于轻度组 (P <0 .0 5 ) ;P在内异症组和对照组间无差异显著性 (P >0 .0 5 ) ;在腹腔液中 ,轻度和重度内异症组MMP - 2均高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,腹腔液中MMP - 2及E2均明显高于外周血 ;MMP - 2和E2在增殖期高于分泌期 ,P在分泌期高于增殖期 ,轻度EMS组及重度EMS组和对照组间无差异显著性 (P >0 .0 5 ) ,但轻度EMS组P低于重度EMS组。E2和MMP - 2呈正相关 ,P和MMP - 2呈负相关。结论 :MMP - 2和E2、P参与了子宫内膜异位症的形成和发展 ,改变了生殖内环境 ,导致了轻度内异症性不孕。抑制MMP在盆腔内的含量 ,改善生殖内环境可提高内异症性不孕症的治愈率。

子宫动脉栓塞治疗妇产科急性子宫大出血及有大出血风险患者26例疗效分析

目的探讨子宫动脉栓塞在治疗妇产科急性子宫大出血方面的临床价值。方法回顾性分析了2011年1月至2014年12月云南省第二人民医院收治的妇产科急性子宫大出血及有大出血风险患者26例,其中出现大出血患者20例,包括15例剖宫产切口瘢痕妊娠及1例稽留流产清宫术时大出血,2例中期妊娠前置胎盘剖宫取胎术时大出血及2例中期妊娠胎盘低置状态引产术中大出血,有大出血风险预防栓塞患者6例,包括3例剖宫产切口瘢痕妊娠,1例中期妊娠前置胎盘引产,1例宫颈妊娠,1例巨大子宫肌瘤。经股动脉穿刺插管,选择双侧子宫动脉栓塞。结果插管成功率100%,栓塞后出现大出血的20例患者活动性出血立即停止,预防栓塞的6例患者,栓塞后行清宫及手术治疗,均未出现大出血,降低了手术风险,治疗成功率100%,仅出现发热及下腹痛等并发症。结论子宫动脉栓塞治疗妇产科急性子宫大出血,止血快速,疗效肯定,创伤小,不良反应小,且对有大出血风险患者预防栓塞,可降低大出血风险,是一种有效、实用的治疗方法,值得临床推广应用。

宫腹腔镜及宫腔镜诊治剖宫产术后子宫切口憩室21例临床分析

目的探讨宫腹腔镜及宫腔镜在剖宫产术后子宫切口憩室诊治中的作用及疗效.方法回顾性分析2010年1月至2014年10月云南省第二人民医院收治的21例剖宫产术后子宫切口憩室的患者,全部行宫腔镜检查,12例无生育要求患者采用宫腔镜电切整形治疗,9例有生育要求患者采用宫腹腔镜联合手术修补治疗.结果21例患者均在宫腔镜下得到确诊,采用宫腔镜电切整形治疗的12例患者,手术时间25～45 min,平均（35±10）min,术中出血量为2～10 m L,平均（6±4）m L.采用宫腹腔镜联合手术修补治疗的9例患者,手术时间90～165 min,平均为（127.5±37.5）min,术中出血量为30～80 m L,平均（55±25）m L.术后随访6月,21例患者术后1月经期均恢复正常,半年内均在正常范围,术后6月随访时单纯宫腔镜治疗患者3例复发,宫腹腔镜联合治疗的患者均无复发.结论宫腔镜检查有望成为检查子宫切口憩室的金标准,2种手术短期内均可以有效缓解症状,且各有优点,宫腔镜电切整形操作简便、手术时间短,术中出血少,宫腹腔镜联合手术修补,疗效确切,复发率低,2种方法在临床上均值得推广,但远期疗效尚有待进一步观察.

孕期HPV感染液基薄层细胞制片术检查及其不良妊娠结局的危险因素分析

目的探讨孕期人乳头状瘤病毒(HPV)感染液基薄层细胞制片术(TCT)检查及其不良妊娠结局的相关危险因素。方法选取2015年3月至2018年8月在云南省第二人民医院进行产检的且经HC-II检测及HPV分型检测为HPV感染的175例孕妇作为研究对象。将这175例患者设为观察组,另根据配对原则随机抽取175例无HPV感染孕妇作为对照组。均进行TCT检测,并统计检测结果,另随访至分娩,观察妊娠结局及不同孕期发生不良妊娠结局的差异,并采用多因素Logistic回归分析法分析影响不良妊娠结局的危险因素。结果随访至分娩,观察组母体及围产儿不良结局发生率分别为12.00%(21/175)、6.47%(11/170),对照组母体及围产儿不良结局发生率分别为2.86%(5/175)、1.14%(2/176),差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组发生不良妊娠结局孕妇在HPV检测孕早、中、晚期的构成比差异对比无统计学意义(P>0.05);观察组中TCT检测为NILM/正常范围阳性率明显低于对照组(P<0.05),观察组中TCT检测为ASC/AGC、LSIL、HSIL及SCC/ACA的阳性率均明显高于对照组(P<0.05),观察组与对照组中TCT检测均未发现AECFN与ACIS;经Logistic回归分析,孕妇年龄>35岁、流产史、TCT检测为HSIL或HCC/ACA、HPV感染高危型、妊娠期高血压及妊娠期糖尿病均是母体及围产儿不良妊娠结局的独立危险因素(OR=3.077、3.043、3.010、3.111、2.721、3.034、2.951、2.721、2.499、2.641、2.754、2.724、2.965、2.930,均P<0.05)。结论对孕期HPV感染者行TCT检测可有效筛查宫颈病变,且TCT检测为宫颈高度病变及癌变、HPV感染高危型、高龄产妇、流产史、妊娠合并症均可诱导不良妊娠结局的发生,临床工作者可据此对孕妇及早给予预防处理,以减少不良妊娠结局的发生。

204例子宫腺肌症临床分析

子宫腺肌症（Adenomyosis，AM）是一种常见的妇科疾病，多发于30～50岁经产妇，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在，约半数合并子宫肌瘤，约15％合并子宫内膜异位症。该病以疼痛及月经改变为主要表现，痛经率高达64．8％～77．8％，常在月经来潮前一周就开始，至月经结束，随着社会发展，初潮低龄化，妊娠分娩高龄化，绝经延迟化，本病发病率逐年上升，严重威胁女性健康，给患者身心带来极大痛苦。就笔者所在医院近5年行子宫切除术后标本经病理确诊为子宫腺肌症204例进行临床分析，结果报告如下。

粘着斑激酶在子宫内膜异位症中的表达及其临床意义

目的探讨粘着斑激酶（focal adhension kinase,FAK）在子宫内膜以及子宫内膜异位症（endometrio-sis,EMs）患者的在位内膜、异位内膜中的表达。方法采用免疫组化Elivision法检测FAK在20例EMs患者在位内膜组织、异位内膜组织中的表达。选择20例正常子宫内膜组织作对照。结果 （1）FAK在异位内膜、在位内膜以及正常内膜腺体上皮细胞的胞浆内都有表达,异位内膜组与在位内膜组间比较差异无统计学意义（P〉0.1）,正常内膜组分别与在位内膜、异位内膜组相比差异均有统计学意义,尤其与异位内膜组比较,差异有统计学意义（P〈0.005）;（2）FAK的表达与内异症临床分期有关联,在Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期FAK的阳性表达率分别为85.7%（6/7）、100%（13/13）,差异有统计学意义（P〈0.005）。结论 FAK在内异症患者异位内膜中的高表达与异位病变的上皮细胞增生活性相关,且与内异症的临床分期有关联,提示FAK与内异症的发生、侵袭、转移有关。

青春期子宫内膜异位症30例临床分析

目的:探讨子宫内膜异位症青春期发病的临床特点、诊断及治疗。方法:总结分析30例青春期子宫内膜异位症患者的资料。结果:诊断内膜异位症距离初潮年龄平均间隔时间为4.5年,发病距就诊平均时间为2.3年,临床表现为盆腔包块、痛经、慢性盆腔痛、急性腹痛。30例患者均经手术治疗,其中16例(53.3%)进行了腹腔镜诊断及治疗,术前误诊18例(60.0%),根据美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期(R-AFS)标准,Ⅰ期4例(13.3%),Ⅱ期5例(16.7%),Ⅲ期13例(43.3%),Ⅳ期8例(26.7%),其中伴发生殖道畸形3例,占10.0%。结论:青春期子宫内膜异位症的临床主要症状为盆腔包块和痛经,手术是其主要治疗手段,术后用药可降低复发率。

聚焦超声联合复方紫银消炎膏治疗外阴白色病变的疗效观察

目的观察聚焦超声联合复方紫银消炎膏治疗外阴白色病变的疗效。方法将我院118例外阴白色病变患者随机分为聚焦超声联合复方紫银消炎膏治疗组(A组)58例和聚焦超声治疗组(B组)60例,观察两组疗效。结果 A组总有效率98.28%,B组总有效率为86.67%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率为1.72%,B组为6.67%,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦超声联合复方紫银消炎膏治疗外阴白色病变效果优于单用聚焦超声治疗组。