70岁以上高龄胸外科手术病人围术期心血管并发症的处理经验

随着现代人口老龄化的发展,需行胸外科手术治疗的高龄老人呈逐年上升趋势,我院从2003年元月～2012年8月为70岁以上高龄病22例行胸外科手术治疗,无1例手术死亡,现报告我们围术期心血管并发症处理的经验。临床资料本组22例,均为男性,平均年龄71岁,最大年龄74岁,平均体重67公斤。

低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压的外科治疗

目的通过对我科2001年12月-2014年12月手术治疗低龄（小于1.5岁）低体重（小于10kg）125例婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术矫治进行总结、归纳,探讨低龄低体重婴幼儿先天性室间隔缺损并肺动脉高压外科手术适应症的选择,手术方法和围手术期处理。方法本组125例婴幼儿,男72例,女53例,年龄3月-1.4岁,体重2.8kg-10kg,安静状态下经皮血氧饱和度94%~97%,术前彩超示患儿肺动脉收缩压均大于50mm Hg,术前胸片均示肺血增多,肺动脉段突出,但无残根样改变,心胸比率0.5-0.74。心电图示左、右室扩大肥厚,T波高耸。结果本组125例患儿死亡1例,其余124例均顺利出院。随访时间3-72月,患儿发育正常,活动能力基本正常,心功能（1-2）级,术后3月复查彩超示肺动脉压力已明显下降,接近正常,本组患儿均无晚期死亡。结论低龄低体重先天性室间隔缺损并肺动脉高压婴幼儿排外手术禁忌症均应考虑手术治疗,外科手术矫治效果良好、确切,是控制心衰和防止肺动脉压力进一步升高的安全有效的治疗方法。掌握手术指征、手术技巧及围术期处理能提高手术生存率。

外科手术治疗先天性主动脉窦瘤破裂17例疗效报告

主动脉窦瘤破裂又称瓦氏窦瘤破裂，临床上比较少见，约占先天性心脏病的0．31％～3．56％，东方人的发病率比西方人高5倍，是由于主动脉窦壁中层缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，在主动脉内压力影响下窦壁13渐变薄并向外扩张而形成囊袋状突起，即主动脉窦瘤，突向l临近的心腔，偶有左冠窦或无冠窦的窦瘤向心脏外突出。

10公斤体重内先天性心脏病的外科治疗经验

本院从2002年元月～2012年12月共收治先天性心脏病1 300例,其中体重在10kg以内24例,死亡2例,余手术后均恢复顺利,治愈出院,疗效满意,现报告如下。临床资料本组共24例,男18例,女6例。

25例婴幼儿Ebstein畸形外科手术矫治体会

三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）是一种较为少见的先天性心脏畸形，发病率约在先天性心脏病中占0．5％～1％，病变以三尖瓣发育异常，瓣环扩大，瓣叶下移，关闭不全，房化右心室为主，同时还能合并其他心内畸形。通过对我科2001年12月-2013年12月手术治疗25例婴幼儿Ebstein畸形外科手术矫治进行总结、归纳，探讨婴幼儿Ebstein畸形手术适应症的选择，手术方法和围手术期处理。

风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者手术治疗的三年随访结果

目的:探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并小左心室患者围术期综合治疗后的3年的随访结果。方法:将风湿性MS伴重度肺动脉高压患者共计152例,根据患者左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)将患者分为两组,LVEDVI值≤60 mm为小左心室组(n=67),LVEDVI值>60 mm为非小左心室组(n=85),比较两组患者围术期及随访后的临床指标。结果:同非小左心室组患者相比,入院时小左心室组的中心静脉压和肺动脉收缩压(SPAP)较高(均P>0.05),而左心室舒张期容积(LVEDV)、LVEDVI和右心室射血分数(RVEF)较低(均P>0.05)。入院时两组患者均有肝功能损伤,小左心室组肝功能各项指标(碱性磷酸酶除外)较非小左心室组患者高,保肝治疗后术前两组患者的肝功能均恢复正常。术后即刻监测SPAP,小左心室组的SPAP与非小左心室组比较[(67.3.1±23.4)mm Hg vs(61.3±26.9)mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa],差异无统计学意义(P>0.05)。52例严重肺动脉高压患者吸入万他维治疗,关胸时两组患者中万他维吸入者较未吸入者SPAP均明显降低,且小左心室组较非小左心室组万他维吸入者的SPAP也降低(P均<0.05)。术后3年心功能,与非小左心室组比较,小左心室组的LVEDVI较低,SPAP较高。术后3年随访时,与术前比较,两组患者的LVEDVI、RVEF提高,纽约心脏协会(NYHA)心功能平均分级降低,6 min步行试验(6 MWT)的距离明显延长;与非小左心室组比较,小左心室组LVEDVI均较低,6MWT的距离均较短(均P<0.05)。术后随访(3.7±1.6)年发现,小左心室组患者的中位生存时间(63.6个月vs 73.2个月)明显短于非小左心室组(P<0.05);两组患者的死亡率(2.6%vs 2.0%)差别无统计学意义(均P>0.05)。结论:MS合并小左心室的患者术前心、肝功能较差,手术风险大;虽然经过围术期的护肝、吸入万他维降低肺动脉高压、手术治疗等处理,明显改善术后心、肝功能,但术后3年随访时小左心室组患者的中位生存时间仍明显短于非小左心室组。

波生坦在围术期治疗先天性心脏病重度肺动脉高压的临床效果

目的研究围手术期口服波生坦对先天性心脏病并重度肺动脉高压的治疗效果.方法 2012年6月至2016年6月在云南省第二人民医院心血管外科经右心导管检查证实平均肺动脉压(MPAP)50 mm Hg的48例先心病重度肺动脉高压患者纳入研究,平均(8.2±3.2)岁,其中单纯房间隔缺损(ASD)6例为ASD组,单纯室间隔缺损(VSD)16例为VSD组,房缺合并室缺12例为ASD+VSD组,动脉导管未闭(PDA)10例为PDA组,室缺合并动脉导管未闭4例为VSD+PDA组,所有患者术前2~3周开始口服波生坦,每日测量血压心率,所有患者服药2周后复查心脏彩超,测动脉血氧分压(Pa O2);14例临床症状较重者服药2周后行心导管复查,比较服药前后MPAP、肺血管阻力指数(PVRI)、平均动脉压(MAP)、MPAP/MAP及Pa O2变化;术后待循环稳定后继续用药,其中20例患者麻醉诱导后放置漂浮导管,比较这些患者术后服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h的MPAP、MAP、MPAP/MAP、心脏指数(CI)、PVRI、体循环阻力指数(SVRI)变化趋势.结果 48例患者术前服药(13.53±3.45)d后复查心脏彩超,肺动脉收缩压(SPAP)较服药前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);各组口服波生坦后肺动脉收缩压(SPAP)、Pa O2与口服波生坦前相比差异均有统计学意义(P<0.05).14例临床症状较重者服药2周后行心导管复查Pa O2较口服波生坦前明显上升差异均有统计学意义(P<0.05);MPAP、PVRI、MPAP/MAP较口服波生坦前明显下降差异均有统计学意义(P<0.05);MAP与口服波生坦前比较差异无统计学意义(P>0.05).20例放置漂浮导管的患者,术后MPAP较术前差异有统计学意义(P<0.05),服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h的MPAP较服药前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);MAP服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h与服药前相比差异无统计学意义;MPAP/MAP服药后与服药前相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后PVRI较术前差异有统计学意义(P<0.05),PVRI服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h较服药前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);SVRI和CI服药后0.5 h、1 h、4 h、24 h与服药前相比差异无统计学意义.所有患者术后均存活,术后随访4~24个月,无晚期死亡.结论口服波生坦围手术期治疗重度肺动脉高压的先心病疗效明确安全,使用方便简单易行.

70岁以上高龄心脏瓣膜置换手术后28例围术期处理经验

随着老龄化人口的发展,越来越多的的高龄患者需要接受心脏瓣膜手术,由于高龄患者体弱,常常合并发高血压、冠心病、糖尿病和慢阻肺等疾病,全身多器官功能异常、储备能力差、故围术期处理难度大,要求更高,我院从2001年12月-2016年4月为28例70岁以上高龄患者实施心脏瓣膜手术,无1例死亡,疗效满意,现报告如下.

Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验

Stanford A型主动脉夹层发病突然,病情危重,易并发主动脉破裂、失血性休克、心包压塞、心肌梗塞、脏器供血不足等严重并发症,死亡率高[1]。诊断明确后在有条件的心血管中心可及时急诊手术治疗,改善预后,但术后常见的脑损伤包括卒中和认知功能障碍。谵妄是认知障碍的一种表现形式。我院从2012年5月-2016年5月在北京阜外、安贞医院专家的指导下急诊完成Stanford A型主动脉夹层手术25例,其中术后发生谵妄8例,发生率为32%(8/25),疗效满意,均恢复顺利出院,但ICU滞留时间和住院时间、医疗费用均增加,现报告如下。

降钙素原在体外循环心脏术后炎性反应中作用的研究

目的通过测定体外循环心脏手术的降钙素原(procalcitonin,PCT),观察PCT变化规律并与其它炎症因子相比较,评价PCT对提示体外循环心脏术后早期并发症的临床价值。方法回顾性分析本院2015年2月-8月体外循环心脏外科术后成人患者96例,分别于术前4h(T0),术后即刻(T1),术后4h(T2),术后24h(T3),术后48h(T4),术后72h(T5),术96h(T6)7个时间点采集外周血,进行血清PCT和CRP测定,并于术后24h进行APACHEⅡ评分及序贯性脏器衰竭评价评分(sequential organ failure assessment score,SOFA)评分。根据是否出现术后并发症分为观察组和对照组,比较两组间各项指标是否存在差异,并将各项炎性指标与APACHEⅡ评分及SOFA评分行相关性分析。结果观察组和对照组在术后T2时-T4时PCT值有统计学意义(P<0.05),两组在术后T5时-T7时CRP值有统计学意义(P<0.05)。术后24h PCT与APACHE II评分及SOFA评分均呈明显正相关(P<0.05)。CRP与APACHE l I评分及SOFA评分无相关性(P>0.05)。结论体外循环心脏术后时CRP、PCT均有不同程度的升高,但和CRP相比,PCT更能早期敏感地反映术后炎症反应的轻重程度,可作为评价体外循环心脏术后预后的参考指标。

巢式RT-PCR扩增CK20诊断大肠癌淋巴结微转移的初步研究

目的:建立巢式逆转录聚合酶链反应( reverse transcriptase polymer ase chain reaction,RT PCR)扩增CK20mRNA,检测大肠癌淋巴结微转移。方法:据CK20 基因序列分别设计2 对引物,建立巢式RT- PCR 扩增体系,检测CK20 mRNA在30 例行根治性手术大肠癌患者187个淋巴结及10 例良性肠道疾病患者25 个淋巴结中的表达情况,将检测结果与传统组织学检查相比较。结果:大肠癌患者30 例187 个淋巴结有25例97个检测到CK20 mRNA表达,阳性率51 .87%(97/187),病理学检查仅发现18 例57 个淋巴结存在肿瘤转移;10例良性肠道疾病25 个淋巴结扩增结果为阴性。结论:巢式RT- PCR检测淋巴结CK20 mRNA的表达是诊断大肠癌微细胞转移灵敏特异的指标,可对精确大肠癌临床分期、判断患者预后及制定治疗方案提供一定的理论依据。

人工瓣膜置换术后并发脑栓塞12例临床分析

我院从2002-2016年体外循环下完成人工瓣膜置换手术600例,其中住院期间发生脑栓塞12例,现将其临床资料进行总结分析,现报告如下.

急性心脏外伤的救治体会

急诊心脏外伤伤势重,病情变化快,死亡率高,致伤原因有胸部穿入性、闭合性、医源性三种,伤后可因大量失血或心脏压塞而迅速死亡。本文回顾性总结作者单位2001年11月～2012年7月约11年里76例心脏外伤救治的经验体会,并探讨救治经验。资料与方法本组病人男性62,女性14例,年龄14～60岁。

风心病瓣膜置换术后迟发性心包填塞的诊治经验

本院从2001年12月至2004年12月共施行瓣膜置换手术270例，其中8例诊断为术后迟发性心包填塞，分别给药物或心包开窗引流治疗，效果满意，无1例死亡，现分析其发生因素及诊治经验。

围心内直视手术期甲状腺素的补充疗法

甲状腺素对心血管系统有极其重要的作用。心内直视手术体外循环后甲状腺功能受到抑制,血液循环中甲状腺素水平明显降低,可严重影响术后心肌物质能量代谢进而影响心功能恢复。近年国内外小规模临床试验表明,围手术期适量补充甲状腺素有利于术后心功能恢复,但该疗法仍处于临床探索阶段未作为常规治疗手段。本文就甲状腺素补充疗法在围心内直视手术期应用的理论基础和临床研究现状作一综述。

冠状动脉旁路移植术手术方式及围术期二级预防现状及进展

冠状动脉旁路移植术从20世纪50年代发展至今仍为三支病变及左主干病变的标准血运重建方法,近年随着基础研究、临床诊疗、手术器械、学科交叉等发展,手术方式、桥血管获取、围术期二级预防等取得重要进展。文章主要对冠状动脉旁路移植术的手术方式以及围术期二级预防的发展现状、热点争议等进行综述。

Fontan手术心律失常的防治

Fontan手术1971年应用于临床的同时就提出了心律失常的问题，随着手术方式的不断改良其发生率也有下降，近年来国内报道在40％左右，国外有报道可达10％以下，但心律失常依然是最常见且复杂的并发症之一。