云南哈尼族彝族幽门螺杆菌感染人群胃癌易感基因研究

背景:胃癌的发生是生物、环境、宿主等因素共同作用的结果,宿主遗传因素与幽门螺杆菌(H.pylori)感染后的不同临床结局有关。目的:筛选云南红河州哈尼族彝族H.pylori感染人群的胃癌易感基因,探讨不同基因型和等位基因与H.pylori感染宿主胃癌发病风险的相关性。方法:通过PubMed、CNKI和HapMap数据筛选出12个中国人群胃癌易感相关单核苷酸多态性(SNP)位点,以芯片技术对哈尼族彝族H.pylori感染慢性胃炎和胃癌患者的这些SNP位点进行分型。结果:IL-1β-31C/T和IL-1β-511C/T位点存在完全连锁不平衡,其基因型(P=0.014)和等位基因频率(P=0.049)在胃癌和胃炎组中有显著差异,-511CT/-31CT(OR=2.256,95%CI:1.048～4.855)和-511TT/-31CC(OR=3.312,95%CI:1.462～7.502)基因型胃癌发病风险显著高于-511CC/-31TT基因型。COX-2-899C/G位点基因型频率在胃癌和胃炎组中有显著差异(P=0.033),GG基因型胃癌发病风险显著高于CG基因型(OR=2.796,95%CI:1.053～7.423)。TNF-α-238A/G位点基因型频率在胃癌和胃炎组中有显著差异(P=0.037),AA、AG基因型胃癌发病风险显著高于GG基因型(OR=2.600,95%CI:1.130～5.985)。结论:IL-1β-31C、IL-1β-511T等位基因和COX-2-899GG基因型可增高云南红河州哈尼族彝族H.pylori感染人群的胃癌发病风险,TNF-α-238GG基因型对上述人群的胃癌发生具有保护作用。

云南省中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白参考区间的建立

目的建立云南省红河哈尼族彝族自治州蒙自地区采用胶乳免疫比浊法测定血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)时的参考区间。方法选取2018年1-12月该院健康体检者1085例,按年龄分为小于18岁组(48例)、18~<30岁组(148例)、30~<40岁组(212例)、40~<50岁岁组(298例)、50~<60组(237例)和大于或等于60岁组(142例)。分析各组不同年龄、不同性别间NGAL水平变化,建立各年龄段NGAL水平参考区间。结果<18岁组NGAL水平分别与其他组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥60岁组NGAL水平分别与18~<30岁、30~<40岁、40~<50岁、50~<60岁组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组不同性别间NGAL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。未成年人、成年人和老年人血浆NGAL的参考区间依次为17.89~88.93、25.85~91.17、23.13~110.49ng/mL。结论健康人群血浆NGAL水平与年龄相关,不同地区实验室应按照年龄确定本地区的参考区间,以满足临床要求。

IgG4相关疾病累及多系统1例

IgG4相关疾病(IgG4-RD)是一种可累及多器官或组织的慢性进行性自身免疫性疾病,其中皮肤、肺部受累少见。IgG4-RD患病率低,临床表现无特异性,临床确诊难度较大。本文报道1例因“全身散在皮疹”、“咳嗽”、“多发淋巴结增大”就诊的患者,最终确诊为皮肤、肺、淋巴结等多器官受累的IgG4-RD,旨在加深对该病的临床认识,避免漏诊、误诊,同时为此类患者的诊断及治疗提供病例参考。血清学IgG4检测是目前较为实用的IgG4-RD筛查指标,需加强其在基层医疗机构中的应用。

冠心病患者三餐后残粒脂蛋白-胆固醇变化的初步研究

目的比较冠心病组及对照组三餐后残粒脂蛋白-胆固醇(RLP-C)水平的变化,探讨检测餐后RLP-C水平的最佳时间点。方法选择在心内科住院的冠心病患者及对照者共31例,分为冠心病组、对照组。2组患者在日常饮食习惯下于空腹、早餐、中餐及晚餐后第4小时采取静脉血,检测血清胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)值。使用公式法计算估测的RLP-C浓度。结果 2组空腹血清TG、TC、LDL-C、非HDL-C、RLP-C浓度无显著差异(P> 0. 05),冠心病组血清HDL-C浓度显著低于对照组(P <0. 05)。冠心病组患者三餐后血清TG、RLP-C水平均显著高于其空腹水平(P <0. 01),并在晚餐后第4小时达到峰值。冠心病组患者中餐、晚餐后RLP-C升高程度显著高于对照组(P <0. 05);冠心病组中餐后血清TG升高程度显著高于对照组(P <0. 05)。结论 2组患者空腹血清RLP-C浓度无显著差异,但冠心病组中餐、晚餐后第4小时相较空腹时RLP-C的浓度变化程度显著高于对照组,故中餐、晚餐后第4小时估测的RLP-C水平在临床中实用性可能更高。

初探病例复盘结合推演法在骨科临床思维建立中的应用

目的:初步探讨病例复盘结合推演法在骨科实习医生临床思维培训中的应用效果。方法:将2020年7月—2021年7月在我院骨科实习的40名实习医生随机分为对照组(传统教学组)和观察组(病例复盘结合推演教学组),各20名,比较两组的教学效果。结果:观察组的客观成绩、主观成绩及总考核成绩均明显高于对照组(P<0.05),观察组实习医生学习兴趣、临床思维能力、临床参与度、学习主动性、授课方式满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:病例复盘结合推演教学模式应用在骨科实习教学中,有助于提高实习医生对骨科疾病的理解和掌握,并帮助其初步建立临床思维。

PRP联合恒古骨伤愈合剂治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

目的观察分析富血小板血浆(PRP)疗法联合恒古骨伤愈合剂治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法选择该院2018年5月至2021年5月收治的113例KOA患者,根据治疗方案随机分为常规组(n=36)、PRP组(n=37)和联合组(n=40)。常规组患者接受常规非手术治疗、PRP组接受膝关节腔PRP注射液治疗,联合组患者接受PRP注射联合恒古骨伤愈合剂治疗。比较三组患者疼痛、临床疗效、炎性因子水平和不良反应情况。结果治疗后三组患者疼痛(VAS)评分及基质金属蛋白酶-1(MMP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均逐渐下降(P<0.05),且PRP组及联合组较常规组下降更为明显(P<0.05);PRP组、联合组治疗美国特种外科医院(HSS)评分及总有效率明显高于常规组,且联合组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者不良反应发生率高于PRP组及常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRP联合恒古骨伤愈合剂治疗膝关节骨性关节炎的疗效确切、安全性较好,且长期效果更好。

低剂量对比剂联合生理盐水在128层CT头颈血管成像中的可行性研究

目的:探讨低剂量对比剂联合生理盐水进行128层螺旋CT头颈部血管成像的可行性。方法:选取按低剂量方案(50例)及常规方案(50例)行头颈部CTA扫描患者的原始数据,将低剂量方案组定A组,常规方案组为B组,每组男女各25例。A组注射30 m L对比剂+60 m L生理盐水,B组注射70 m L对比剂+30 m L生理盐水,将扫描后图像传至工作站进行后处理,分别对颅内血管和颈部血管进行图像质量评分。对2组方案主动脉弓、基底动脉末端、双侧颈总动脉分叉处和双侧大脑中动脉起始部的强化程度(CT值)进行对比。结果:2种方案图像质量等级(优、良、中和差)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组图像质量平均分比较差异无统计学意义(P>0.05)。主动脉弓、双侧颈总动脉强化程度A组均低于B组(均P<0.05)。基底动脉末端和双侧大脑中动脉强化程度2组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在头颈部CTA中,采用低剂量对比剂联合生理盐水能够获取良好的图像质量,能满足临床诊断需求,且适用于更多人群,具有重要的临床应用价值。

助产护士产前门诊对初产妇分娩结局的影响

[目的]观察助产护士产前门诊对孕产妇的影响。[方法]将52例孕产妇随机分为观察组和对照组,观察组及对照组均接受常规产前门诊检查,观察组另接受助产护士的产前门诊,对两组孕产妇分娩结局、满意度评分进行比较。[结果]观察组自然分娩率高于对照组、满意度评分高于对照组,经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]助产护士产前门诊应用于对孕产妇产前检查中可降低剖宫产率、提高产妇满意度。

痰热清注射液治疗麻疹48例疗效观察

目的观察痰热清注射液治疗麻疹的临床疗效。方法将患儿95例随机分为两组,在对症治疗基础上,对照组常规加用病毒唑注射液治疗,治疗组加用痰热清注射液治疗。结果治疗组总有效率高于对照组。结论痰热清注射液治疗麻疹有良好的效果。

延伸护理对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响

目的分析观察延伸护理对老年冠心病PCI术后患者用药依从性的影响。方法在我院2015年11月-2017年12月期间收治的老年冠心病PCI术患者中选择90例作为研究对象,采用双盲法将其分为两组,实施常规护理的一组设为对照组(n=45),实施延伸护理的一组设为延伸组(n=45),分析比较两组患者护理效果。结果第一,比较用药依从性,延伸组明显高于对照组,组间数据分析,有统计学意义(P<0.05)。第二,调查满意度,延伸组为95.6%,对照组为82.2%,数据比较,存在统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病PCI术患者,实施延伸护理,可提高用药依从性,且可增加护理满意度。

骨折患者护理中植入优质理念对骨折愈合及功能恢复的干预作用分析

目的:研究骨折患者护理中植入优质理念对骨折愈合及功能恢复的干预作用。方法:本次研究选取研究对象为2015年9月1日至2016年8月31日在本院治疗的骨折患者,将82例患者按照收治时间分为两组,每组41例。其中,对照组患者实施一般护理干预,观察组遵循优质理念实施护理干预。对比两组骨折患者骨折愈合时间以及关节功能恢复情况。结果:观察组骨折患者骨折愈合时间(15.68±2.37)周、关节功能恢复优良率(95.12%)均优于对照组的骨折患者骨折愈合时间(21.75±2.86)周、关节功能恢复优良率(78.05%)(P<0.05)。结论:对骨折患者实施优质理念下的护理干预可起到良好的促进骨折愈合和功能恢复的作用。

硬膜外针辅助微创手术治疗急性跟腱断裂的临床观察

目的 探讨硬膜外针辅助微创手术治疗急性跟腱断裂的临床效果。方法 回顾分析2018年1月至2021年7月云南省滇南中心医院收治的急性跟腱断裂患者34例,根据手术方式不同分成对照组(n=18)、观察组(n=16)。对照组患者采用常规切开改良Kessler缝合法修复跟腱,观察组采用经皮硬膜外穿刺针辅助下修复跟腱。统计对比手术时间、术中出血量、术后踝关节功能评分、手术并发症情况。结果 所有患者术后均获得随访,随访时间为6~12个月。较之对照组,观察组的手术时间较短[(35.25±3.53)min vs (58.17±9.38)min]、术中出血量较少[(14.69±4.27)ml vs (47.22±9.58)ml]、术后踝关节功能恢复较好[(98.37±3.34)分vs (93.17±4.96)分]、术后并发症少(12.50%vs 33.33%),P <0.05。结论采用硬膜外针辅助微创手术治疗急性跟腱断裂的疗效满意,具有手术创伤小、固定可靠、并发症少、操作简单等优点,值得在基层医院进行推广。

ICU降阶梯治疗抗菌药物使用强度与细菌耐药率相关性分析

目的探讨ICU降阶梯治疗中主要抗菌药物使用强度与细菌耐药性的相关性,为合理选择抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2013年3月-2018年12月在该院ICU住院患者的抗菌药物使用强度;采用K-B法检测同期ICU住院患者送检标本中分离的主要细菌的耐药率。结果共有45种抗菌药物纳入统计,合计使用强度为136.43,使用强度前十位的是头孢哌酮/舒巴坦(28.64)、氟康唑(26.64)、亚胺培南/西司他丁(25.46)、哌拉西林他唑巴坦(9.05)、万古霉素(6.77)、奥硝唑(5.84)、米诺环素(4.12)、头孢西丁(3.95)、左氧氟沙星(3.00)、莫西沙星(2.69);从各类标本中分离细菌730株,较常见的细菌是大肠埃希菌(149株,占20.41%)、肺炎克雷伯杆菌(110株,占15.07%)、铜绿假单胞菌(86株,占11.78%)、金黄色葡萄球菌(53株,占7.26%)、鲍曼不动杆菌(27株,占3.70%)。除左氧氟沙星使用强度与铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的耐药率呈负相关外(r=-0.872,P=0.024),其余抗菌药物使用强度与细菌耐药率无显著相关。结论在使用降阶梯治疗策略的背景下,抗菌药物使用强度与细菌耐药性没有显著相关性。

病例推演法在骨科临床思维建立中应用的初步探讨

目的:探讨病例推演教学法在骨科实习医师临床思维培训中的应用效果。方法:将在我院骨科实习的60名实习医师随机分为病例推演教学组和传统教学组,各30名。比较两组的教学效果。结果:病例推演教学组的客观成绩、主观成绩及总考核成绩均明显高于传统教学组(P<0.05),病例推演教学组实习医师的问卷结果提示本组老师所应用的教学方法对学习兴趣、临床思维能力、临床参与度、学习主动性、授课方式满意度高于传统教学组(P<0.05)。结论:病例推演教学法应用在骨科实习教学中,有助于提高实习医师对骨科疾病的理解和掌握及临床思维能力的建立,值得推广。

吲哚美辛治疗小儿神经性尿频10例疗效观察

目的吲哚美辛治疗小儿神经性尿频患儿。方法给予患儿吲哚美辛肠溶片1mg·kg，tid,po,3d一疗程。结果1例外地患儿失去联系，余9例临床治愈，治愈率90％。结论吲哚美辛治疗小儿神经性尿频患儿效果良好．

老年女性哮喘病人的护理方式及心得探究

目的:探讨老年女性哮喘病人的护理方式及心得。方法:将2016年3月至2017年5月110例老年女性哮喘病人作为对象,依据数字表法分组,各有55例。对照组实施普通护理,舒适组则应用舒适护理,比较两组老年女性哮喘控制率、治疗过程躯体舒适评分、环境舒适评分、治疗配合度、焦虑评分。结果:舒适组老年女性哮喘控制率高于对照组,P<0.05;舒适组治疗过程躯体舒适评分、环境舒适评分、治疗配合度高于对照组,焦虑评分低于对照组,P<0.05。结论:老年女性哮喘病人辅以舒适护理可提升病人身心舒适度和治疗配合度,更有利于控制病情。

配置静脉用药物时双核双签制度的应用

配置静脉用药物是护士的一项日常工作。随着医院现代化、信息化管理的创新,一些医院都设立了配液中心,实行药品由药师进行的集中配制,但是还有很多没有配液中心的医院或医生临时开出的液体,也是由护士来完成配液。所以,为了保证护士配置静脉用药物的准确有效,笔者对配液制度进行改进,现介绍如下：1方法由护理部制定＂配置静脉用药物时双核双签制度＂,即由一名护士根据核对后的输液卡配好药物,在输液卡配液者旁签上自己的名字，把刚抽了的空安瓿、药瓶，放在该瓶液体旁边，由另一名护士再次核对该药瓶（安瓿）与输液卡的名称、剂量、浓度是否相符，药瓶内的药液是否溶解完全和抽尽，核对无误后在输液卡核对者旁签名，消毒输液瓶口、贴上瓶口贴待用，丢弃用过的安瓿、药瓶。静脉用药配置均双核双签。

乳腺癌前哨淋巴结活组织检查在基层医院应用的可行性分析

乳腺癌是全世界女性最常见恶性肿瘤,严重危害妇女的健康。腋窝淋巴结受累情况为乳腺癌重要的预后因素。前哨淋巴结活组织检查(SLNB)可减少腋窝淋巴结清扫(ALND)术后并发症,并可准确评估腋窝淋巴结临床阴性乳腺癌患者的淋巴结转移状态,已成为乳腺癌的规范化手术之一,并被广泛用于乳腺癌腋窝淋巴结的分期诊断。目前,SLNB在技术较为成熟的乳腺外科团队已取得较为满意的成功率和假阴性率,但其在基层医院的推广仍面临一定困难,尤其是前哨淋巴结相关定位技术,对操作技巧及术者经验都有较高的要求。笔者就SLNB在早期乳腺癌治疗中临床应用的最新进展作一综述,并探讨SLNB在基层医院应用的可行性。

中国女性乳腺癌群体筛查与机会性筛查的比较研究

目的比较乳腺癌群体筛查和机会性筛查两种模式的人群特点、筛查阳性率、乳腺癌检出率、早期乳腺癌比例及筛查费用。方法本研究为前瞻性多中心队列研究,研究时间为2014年1月1日至2016年12月31日。分别入组群体筛查和机会性筛查受试者,填写调查问卷表,并进行每年1次乳腺体检及乳腺超声检查,共完成3轮筛查,采用χ^(2)检验、Fisher确切概率法和Wilcoxon秩和检验比较两组人群的特点及筛查结果。结果共入组受试者20080人。群体筛查组完成3轮筛查的人数分别为9434人(100%)、8111人(85.98%)和3940人(41.76%);机会性筛查组分别为10646人(100%)、6209人(58.32%)和2988人(28.07%)。机会性筛查组中产后哺乳时间<3个月(1275/9796比1061/8860,χ^(2)=4.597,P=0.032)、未生育(850/10646比574/9434,χ^(2)=27.400,P<0.01)、有流产史(6384/10646比5062/9434,χ^(2)=81.232,P<0.01)、绝经后(2776/10646比2217/9434,χ^(2)=17.757,P<0.01)、口服避孕药>6个月(171/10646比77/9434,χ^(2)=25.593,P<0.01)及一级亲属乳腺癌阳性家族史(464/10646比236/9434,χ^(2)=51.257,P<0.01)比例高于群体筛查组。机会性筛查组筛查阳性率(514/10646比128/9434,χ^(2)=194.736,P<0.01)、乳腺癌检出率(158/10646比13/9434,χ^(2)=107.374,P<0.01)和活检阳性率(158/452比13/87,χ^(2)=13.491,P<0.01)高于群体筛查组。群体筛查组早期乳腺癌(0期和Ⅰ期)比例高于机会性筛查组(10/12比66/141,χ^(2)=5.902,P=0.015)。群体筛查组发现每1例乳腺癌的平均费用为215038元,是机会性筛查组15799元的13.6倍。机会性筛查组基层医院的活检阳性率低于大型医院(79/267比79/185,χ^(2)=8.267,P=0.004),而群体筛查组两者无明显差异(6/37比7/50,χ^(2)=0.082,P=0.774)。结论乳腺癌筛查可以早期发现乳腺癌。机会性筛查具有受试者乳腺癌高危因素比例高、筛查阳性率高、乳腺癌检出率高、活检阳性率高、筛查费用低的特点。但是,机会性筛查的早期乳腺癌比例低于群体筛查,基层医院开展机会性筛查时活检阳性率较低。两种筛查模式各有优势,需要有机结合,取长补短。