氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死伴重症肺部感染患者疗效及其对血浆内脂素、PCT、CRP的影响

目的观察经纤维支气管镜氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死伴重症肺部感染患者疗效及其对内脂素、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)的影响。方法选择2015年3月—2016年3月云南省肿瘤医院ICU诊治脑梗死伴重症肺部感染患者94例作为研究对象,随机数字表法分为观察组和对照组各47例。对照组给予抗感染、雾化吸入、体位引流及营养支持等常规治疗;观察组在对照组治疗基础上给予经纤维支气管镜氨溴索肺泡灌洗治疗,2组患者连续治疗14 d为1疗程。比较2组患者临床症状改善时间,血浆内脂素、PCT、CRP、WBC、PaO_2、SaO_2、氧合指数(OI)、血乳酸(Lac)水平,并记录肺部感染(CPIS)、神经功能缺损(NIHSS)评分。结果治疗后观察组在体温恢复时间、机械通气时间、肺不张恢复时间、呼吸衰竭好转时间及住院时间明显低于对照组(t=29.487、15.082、11.286、12.619、12.931,p<0.05);观察组血浆内脂素、PCT、CRP、WBC、Lac水平显著低于对照组,PaO_2、SaO_2、OI明显高于对照组(t=4.092、9.394、12.807、13.379、4.957、5.571、3.566、13.245,P<0.05);观察组CPIS、NIHSS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=5.975、5.530,P<0.05)。结论经纤维支气管镜氨溴索肺泡灌洗治疗脑梗死伴重症肺部感染患者,可降低炎性反应,改善血气功能指标水平,有效控制感染,有利患者的预后,值得临床推广应用。

乳腺癌根治性手术后患者及配偶未满足需求与二元应对水平的关系

目的调查乳腺癌根治性手术后患者及其配偶未满足需求与二元应对水平之间的交互关系,为医护人员制订干预方案以帮助乳腺癌患者及配偶改善其生活质量提供参考。方法采用便利抽样法选取2021年6月至2022年1月在云南省肿瘤医院住院的110对乳腺癌根治性手术后患者及其配偶,采用乳腺癌患者需求量表、乳腺癌患者配偶需求量表、二元应对量表进行调查,通过主客体互倚模型(APIM)分析患者及配偶的未满足需求与二元应对的关系。结果共发放问卷110份,回收有效问卷104份,问卷有效回收率为94.5%。患者及其配偶的未满足需求及二元应对水平总体处于中等偏上水平。患者的压力沟通得分高于配偶(P<0.001),配偶的消极应对得分高于患者(P<0.05)。患者的二元应对与配偶的未满足需求呈正相关(r=0.239,P<0.05),与配偶的二元应对呈正相关(r=0.542,P<0.001);配偶的二元应对与自身的未满足需求呈正相关(r=0.378,P<0.001);患者的未满足需求与配偶的未满足需求呈正相关(r=0.197,P<0.05)。主客体互依模型结果显示,在主体效应中,配偶未满足需求可以正向预测自身的二元应对(β=0.350,P<0.05);在客体效应中,配偶未满足需求可以正向预测患者的二元应对(β=0.464,P<0.001)。结论患者的二元应对水平受配偶未满足需求的影响,且与配偶的二元应对紧密相关;而配偶二元应对水平受自身未满足需求的影响,且患者的未满足需求与配偶的未满足需求紧密相关。

关于左乳癌保乳术后静态调强放疗计划内切等中心优化策略的研究

目的:为提高左乳癌保乳术后患者的静态调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)计划质量,本文提出一种内切等中心IMRT计划(inner tangent isocenter IMRT,In_(iso)-IMRT)设计方法,并与常规等中心IMRT计划(normal isocenter IMRT,Nor_(iso)-IMRT)进行比较,探讨等中心设置对靶区和危及器官的剂量差异,为临床上设计精准化个体化物理计划提供参考依据。方法:回顾性随机选择33例左乳癌保乳术后患者,利用Monaco 6.11计划系统同一个患者分别设计Nor_(iso)-IMRT和In_(iso)-IMRT计划,其中,Nor_(iso)-IMRT组将照射野等中心设置为计划靶区(planning target volume,PTV)的几何中心点,In_(iso)-IMRT组则是在Noriso-IMRT组的基础上再沿乳头方向平移至PTV与肺组织的交界处形成等中心。比较两组计划的剂量学参数。结果:In_(iso)-IMRT组PTV的D_(98)、均匀性指数、适形性指数和机器跳数均优于Nor_(iso)-IMRT组,差异有统计学意义(P<0.05),D_(50)、D_(2)两组计划差异无统计学意义(P>0.05)。In_(iso)-IMRT组L-lung的V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)、D_(mean);Heart的V_(5)、V_(10)、V_(20)、D-(mean);R-lung的D_(mean)和Cord的D_(2)均明显低于Nor_(iso)-IMRT组,差异有统计学意义(P<0.05);In_(iso)-IMRT组R-breast的Dmean略高于Nor_(iso)-IMRT组[(376.07±156.11)cGy vs(250.87±102.61)cGy],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与Noriso-IMRT计划相比,本文提出的Iniso-IMRT计划设计方法不仅在靶区上获益,同时心肺的受照剂量也明显降低,而对侧乳腺的略微牺牲在可接受范围内,值得医学物理师和肿瘤医师参考。