大思政格局下以志愿服务为载体的实践育人功能研究——以昆明医科大学临床肿瘤学院为例

志愿服务作为一种实践形式,是新时期医科类院校思政教育工作的重要组成部分,也是医科类院校实践育人的重要载体和抓手。大学生在参加志愿服务的实践过程中,实践育人功能得到了比较充分的体现,对于大学生提升思想道德修养、增强综合素质、锻炼实践能力、加强知识运用等方面具有十分明显的作用。但志愿服务在实践过程中存在着主观因素和客观因素、学校层面和个人层面等多方面的问题制约着实践育人功能发挥,应从激发大学生的价值认同、优化志愿服务实践育人机制等方面积极探索,从而提升志愿服务实践育人功能发挥的效果。

浅析新医改下医院档案管理的改进与完善策略

在当前新医改政策所提出的要求中,加强医院档案管理是其中的一项重点内容,基于此,本文以当前医院在档案管理方面所存在的,档案管理制度不完善、档案管理人员素质不高、档案管理方法过于陈旧等问题与不足为出发点,集中研究了新医改下医院档案管理的改进与完善策略,以期可以为相关行业人员能更高效地开展工作提供借鉴参考。

医院耗材的财务成本控制方法及优化分析

医院是专门救死扶伤的场所。为了避免交叉感染,需要频繁的更新医疗耗材。而这,必然会提高医院的经营成本。在医疗体制不断改革、医院与医院之间竞争越来越激烈的情况下,只有加强这些耗材的财务成本控制与优化,才能够降低医院的经营成本,提高医院的经济效益,促进医院的可持续发展。基于此,本文针对医院耗材的财务成本控制方法及优化进行了详细的分析,以供参考。

口咽癌外科治疗专家共识

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

双侧乳腺癌保乳术后螺旋断层调强放射治疗与容积旋转调强放射治疗的剂量学比较

目的研究双侧乳腺癌保乳术后采用螺旋断层调强放射治疗(HT)与容积旋转调强放射治疗(VMAT)在计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量学差异。方法选择云南省肿瘤医院2018年6月至2022年6月行保乳术后放射治疗的双侧早期原发性乳腺癌患者15例,均为女性,年龄34~65岁,中位年龄52岁;病理分期均为T1N0M0。采用Accuray公司螺旋断层放射治疗计划系统和Elekta公司Monaco计划系统分别为同一例患者设计HT和VMAT计划,两种放射治疗双侧乳腺癌双靶区处方剂量均给予50 Gy/25次。对HT和VMAT计划在PTV和OAR剂量学参数的差异进行统计学分析。结果HT和VMAT计划的PTV剂量均能满足临床要求,HT的覆盖度(D95%)高于VMAT计划,HT的均匀性指数(HI)从VMAT计划的0.113降到了0.068(P<0.001),HT的D_(max)明显低于VMAT计划[(54.14±0.70)Gy vs(56.27±0.81)Gy。P<0.001],适形性指数(CI)两种计划相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在OAR方面,HT的脊髓D_(max)、全肺V5和心脏V5明显低于VMAT计划[(3.44±0.42)Gy vs(5.62±0.34)Gy,(39.65±4.40)%vs(52.73±2.50)%,(15.88±2.09)%vs(40.28±1.47)%。P<0.05],但HT全肺、心脏和肝脏的V20和V30及肝脏D_(mean)明显高于VMAT计划(P<0.05),全肺D_(mean)和心脏D_(mean)两种计划相比,差异无统计学意义(P>0.05)。VMAT计划比HT计划的治疗时间稍长[(886.67±38.09)s vs(843.67±21.61)s。P=0.013]。结论两种计划均能满足临床治疗要求。HT的PTV剂量学参数优于VMAT计划,对脊髓的保护更好,并明显降低了肺、心脏的低剂量区体积,但HT在肺、心脏和肝脏的中、高剂量区受照体积明显高于VMAT计划。HT治疗效率稍高。

医科达直线加速器真空故障的检修

医科达直线加速器是行波加速器,采用的加速管是行波加速管,利用行波加速电子,产生高能电子,高能电子经打靶产生X线、不打靶即产生电子线,不同能量的电子线、X线可被用于临床治疗。但由于加速器的电子枪、靶、RF(radio frequency,RF)输入窗、RF输出窗、波纹管、飞行管、离子泵、加速管可拆换,导致真空系统故障率较高,加之电子枪频繁更换易造成建真空时间延长,处理较复杂,进一步导致医院工程师排除真空故障的难度较大。基于此,本文对医科达直线加速器真空故障的检修方法作一介绍,以供同行参考。

快速康复外科理念在脊柱肿瘤围手术期护理中的应用效果研究

通过快速康复护理措施在脊柱肿瘤围手术期患者中的应用探讨其效果。方法:选取2019年1月-2020年12月在某三级甲等肿瘤专科医院骨科收治的110例脊柱肿瘤患者作为研究对象,按方便抽样法将患者分为试验组和对照组各55例,试验组应用快速康复护理措施,对照组给予常规护理,比较两组患者术后下床活动时间、平均住院日、疼痛程度、并发症发生率、患者自理能力及对护理工作的满意度等方面的差异。结果:试验组患者术后下床活动时间、平均住院日较对照组缩短,术后疼痛程度、并发症发生率较对照组降低,试验组患者术后自理能力(Barthel)评分、患者对护理工作满意度较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复护理的应用能够显著缩短脊柱肿瘤患者术后下床活动时间和评均住院日,对减少术后并发症的发生,减轻疼痛具有一定作用,同时可以提高患者自理能力和对护理工作的满意度。

M6型射波刀的基本原理与平板探测器故障维修一例

恶性肿瘤是一种危及人类生命安全的疾病,放射治疗是其有效的治疗方式。近年来,立体定向放射外科系统(射波刀,Accuray公司)相关技术取得了重大进步,其被应用于多种恶性肿瘤疾病患者的临床治疗中^([1-2])。目前,国内已有超过30台射波刀处于临床应用状态。射波刀机器人手臂可以在全空间范围内对恶性肿瘤进行360°的精准照射,不仅能提高疗效,还可减轻对邻近正常组织器官的损伤^([3-4])。

2015-2019年云南省昆明市女性乳腺癌筛查结果分析

目的对昆明市40~74岁乳腺癌筛查对象危险因素、临床筛查参与率及筛查结果进行分析,评价其筛查效果,为本地区乳腺癌筛查方案的制定提供研究基础。方法以2015-2019年参加昆明市女性乳腺癌筛查项目居民为研究对象,通过防癌风险问卷调查评估乳腺癌患病风险,评估出的高风险人群进行乳腺X射线和(或)乳腺超声检查。收集研究对象人口学资料、问卷评估结果、临床筛查参与率及筛查结果数据,采用χ^(2)检验及趋势χ^(2)检验进行统计学分析。结果 2015-2019年完成乳腺癌危险因素问卷调查89 505名,评估出高危人群19 368名,高风险率为21.64%(19 368/89 505),共完成临床筛查7 223名,参与率为37.29%(7 223/19 368)。接受乳腺癌筛查者中,共6 736名居民进行了乳腺超声检查,阳性病例和可疑阳性病例检出率分别为1.10%(74/6 736)和1.96%(132/6 736)。随着年龄增长,乳腺超声筛查结果为1~2级检出率呈逐渐上升趋势,χ^(2)=136.180,P<0.001;可疑阳性病变检出率呈逐渐下降趋势,但>70岁人群有升高趋势,χ^(2)=202.160,P<0.001。4 402名居民进行了乳腺X射线检查,阳性病例和可疑阳性病例检出率分别为0.70%(31/4 402)和12.43%(547/4 402)。从年龄分布来看,≥45岁人群随年龄增长,乳腺X射线筛查结果为1~2级检出率呈上升趋势,χ^(2)=5.402,P=0.020;可疑阳性病变检出率50岁以前呈上升趋势,50岁以后呈逐渐下降趋势,χ^(2)=6.522,P=0.011。本研究中进行乳腺超声联合乳腺X射线筛查3 903名,其中超声或X射线检查结果为0级791名,超声和X射线检查均有明确分级1~5级3 112名。乳腺超声检查0级筛查者中99.74%(775/777)人群可通过进一步乳腺X射线检查确诊,乳腺X射线检查0级筛查者中87.50%(14/16)人群可通过进一步乳腺超声检查确诊。超声和X射线检查均有明确诊断分级人群中,乳腺超声检出可疑阳性率为24.49%(762/3 112),阳性率为1.57%(49/3 112);乳腺X射线检出可疑阳性率为12.92%(402/3 112),阳性率为0.87%(27/3 112);超声联合X射线检查可疑阳性和阳性病变的检出率分别为31.59%(983/3 112)和2.09%(65/3 112)。结论云南省昆明市女性乳腺癌筛查的依从性较好,乳腺超声、X射线用于本地区乳腺癌筛查的效果良好,联合筛查可进一步提高病变检出率。

肿瘤专科医院护理团队实施“以人为本”的管理策略探析

本文通过分析肿瘤专科医院工作环境特殊性、护士职业倦怠、护理压力问题,阐述在肿瘤专科医院实施“以人为本”的护理管理的必要性及意义,围绕“以人为本”这一核心,提出合理化、可行性的实施策略,希望给我国护理管理者提供思路及参考依据。

人早幼粒细胞cDNA文库的构建及其鉴定

目的:构建人早幼粒细胞HL60的cDNA文库,阐明文库内相关基因在急性早幼粒细胞白血病(APL)发生发展中的相关机制。方法:采用Trizol法提取HL60细胞总RNA,离心柱法分离纯化样本中的mRNA,逆转录PCR法合成cDNA第一链,酶促法直接合成cDNA第二链,胶回收目的长度的cDNA片段后将其与pPR3-N载体连接,通过同源重组方法在酵母Y187菌株中构建人早幼粒细胞cDNA文库。将培养的菌液涂布于LB平板进行库容量鉴定,PCR法鉴定插入片段大小及分布。结果:提取到的HL60细胞RNA条带清晰无降解且弥散度低,以纯化后的细胞mRNA为模板成功合成cDNA,经胶回收cDNA片段后顺利将其与pPR3-N载体连接。将重组载体转化至酵母菌株Y187,通过同源重组方法在菌株中成功构建人早幼粒细胞cDNA文库。在原始电转化菌稀释100倍后取10μL涂板,共长约250个克隆子,库容量为2.5×10^6CFU·mL^-1,转化后原始菌液共计5mL,总库容量为1.25×10^7CFU。文库的插入片段电泳检测,平均插入片段大于1200bp,阳性率为100%。结论:成功构建人早幼粒细胞的cDNA文库,为白血病的发病机制及治疗机制的研究奠定了基础。

基于高通量芯片对小儿急性髓系白血病的生物信息学分析

目的:通过生物信息学工具筛选小儿急性髓系白血病(AML)相关的差异表达基因(DEGs),探讨小儿AML的核心基因并阐明其发病机制。方法:从基因表达数据库(GEO)下载符合本研究要求的小儿AML的转录组数据,采用基因表达分析工具(GEO2R)进行DEGs的筛选。利用基因本体功能注释(GO)及京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析DEGs功能及通路富集情况;利用STRING数据库构建蛋白质互作网络(PPI)并利用Cytoscape软件及插件iRegulon筛选相关的核心基因(Hub genes)及转录因子,通过生物技术信息基因云(GCBI)在线数据库分析前5位的核心基因。结果:本研究共筛选出600个DEGs,其中407个基因上调,193个基因下调。GO分析,相关的DEGs主要参与细胞成分的组成,包括核浆、细胞质、核膜和核斑点。KEGG分析,DEGs主要在肿瘤坏死因子(TNF)、细胞因子受体相互作用及Jak激酶/信号转导与转录激活子(Jak-STAT)信号通路中富集。通过STRING数据库及Cytoscape软件共筛选出甲酰肽受体2(FPR2)、磷酸肌醇3激酶调节亚单位1(PIK3R1)、E1A结合蛋白p300(EP300)、热休克蛋白90α家族(HSP90AA1)和NRAS原癌基因(NRAS)等前20个连接度最高的核心基因,其中EP300、HSP90AA1和NRAS参与了白血病的发生发展。iRegulon共筛选出TP63、NFE2L1和TBX等55个作用于Hub基因的转录因子。结论:筛选出的核心基因和转录因子可能参与小儿AML的发生发展,并可能成为小儿AML的治疗新靶点。

综合康复护理干预在直肠癌患者护理中的应用效果安全性分析

研究综合康复护理在直肠癌护理中的应用价值。方法:于2020年1月~12月在本院选取98例直肠癌患者,使用随机数字表法分为参照组、康复组,各49例,参照组进行常规护理,康复组进行综合康复护理,对比两组护理效果。结果:对比参照组,康复组不良反应发生率低,满意度高(P<0.05);护理前两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、日常生活能力量表(ADL)对比无差异(P>0.05),护理后,康复组较参照组均优(P<0.05)。结论:综合康复护理干预的实施可在一定程度上改善直肠癌患者负面情绪,使其以积极的态度面对疾病、治疗,同时可减少不良反应发生,具有一定的安全性,进而提升患者生活质量,提高其满意度,值得借鉴。

微课结合PBL教学法在神经外科护生带教中的应用研究

研究微课结合PBL教学法在神经外科护生带教中的应用效果。方法:选取2020年9月-2021年9月我院神经外科实习护生60名为研究对象,均分两组,对照组应用传统教学法,研究组应用微课结合PBL教学法,对比两组护生的考核成绩(理论知识、技能操作)、学习效果(激发学习兴趣、提高观察能力、提高专业知识、提高操作技能、改善人文关怀、提高沟通能力、提高团队协作能力)、个人综合能力(自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力)、岗位胜任能力评分、职业抱负评分以及教学满意度。结果:研究组护生理论知识、技能操作的考试成绩均高于对照组,P<0.05;研究组学习效果中激发学习兴趣、提高专业知识、提高操作技能、提高沟通能力、提高团队协作能力的构成比均高于对照组,P<0.05;研究组个人综合能力中自学能力、交流能力、表达能力、理解能力、解决问题能力的评分以及总评分均高于对照组,P<0.05;研究组带教后的岗位胜任能力评分高于对照组,P<0.05;研究组带教后的职业抱负评分高于对照组,P<0.05;研究组的教学满意度高于对照组,P<0.05。结论:微课结合PBL教学法在神经外科护生带教中的应用效果显著,可提高护生的考核成绩、学习效果、个人综合能力、岗位胜任能力、职业抱负以及教学满意度,对提升护理带教水平有显著作用,值得推广。

PBL教学法在结直肠外科护理带教中的应用研究

研究与分析医院结直肠外科在对实习护理人员进行带教工作中,对其采用PBL(Problem-Based Learning method)教学法的具体应用价值。方法:随机抽选在医院结直肠外科进行护理工作实习的实习护理人员,共计94例,结直肠外科实习护理人员在医院科室进行实习的时间为2019年10月-2020年9月之间,将其随机平均的划分成为①组(PBL教学模式组)与②组(常规护理教学模式组),各47例,试探讨分析两组结直肠外科实习护理人员在采用不同护理实习带教模式后,其对结直肠外科临床护理理论知识、临床护理实践操作能力、护理案例分析能力以及对采用的不同护理带教模式总体评价的具体比较情况。结果:①组(PBL教学模式组)结直肠外科护理实人员在采用该护理带教模式后,其临床护理理论知识分数为(93.14±2.47)分,较②组实习护理人员理论得分情况更佳,(P<0.05),②组实习护理人员理论分数为(84.87±4.57)分;①组实习护理人员临床护理实践操作能力分数为(89.97±5.88)分,较②组实习护理人员临床实践操作能力得分高,(P<0.05),②组实习护理人员临床实践操作能力分数为(74.58±3.78)分;①组实习护理人员护理案例分析能力分数为(88.65±3.47)分,较②组实习护理人员案例能力得分情况更佳,(P<0.05),②组实习护理人员护理案例分析得分为(73.57±4.11)分;①组实习护理人员对采用的带教模式总体评价为(91.43±5.82)分,较②组实习护理人员对带教模式评分高,(P<0.05),②组实习护理人员对带教模式的总体评价为(82.03±5.31)分。结论:医院结直肠外科作为医院各科室中占据重要地位的科室之一,对其实习护理人员的实习带教工作也十分重要,经研究结果表明,对其结直肠外科实习护理人员采用PBL带教模式,能够有效提升护理带教工作的质量,提升实习护理人员的学习情况。

新时代中国特色社会主义思想融入实习医学生价值观教育的路径研究

加强医学生社会主义核心价值观教育,激发医学生投身健康中国建设的思想自觉,担当起民族复兴时代守护人民健康的重要使命,是现代医学事业发展的迫切需求,也是新形势下加强和改进医学院校思想政治工作的现实需要。本文从立德树人维度、中国特色社会主义文化创新维度、实现中华民族伟大复兴维度、维护国家总体安全维度的四个维度融入新时代中国特色社会主义思想,并从个人、社会、国家三个价值观教育层面开展医学生社会主义核心价值观教育,并探索以新时代中国特色社会主义思想融入医学生社会主义核心价值观教育的实施路径。

医院重点监控药品医嘱点评与分析

促进医院重点监控药品的合理使用。方法:临床药师对2020年11月及2021年1月和3月出院患者中使用了重点监控药品的医嘱进行点评与分析,分别统计合理使用率和不合理用药类型的构成比,统计数据和点评结果通过上报质控部门和临床药师参与临床科室早会的方式进行反馈。结果:通过点评,重点监控药品的合理使用率均明显提升,不合理用药主要表现在8个方面,其中联合用药不适宜占39.18%,比例最高。结论:要不断提高重点监控药品的合理使用率,医生应加强安全用药意识,医院应加大管理力度,重视药品不良反应监测。

肠内营养支持在结直肠癌术前护理中的作用评价

观察营养支持护理中该应用效果,应用在结直肠癌患者术前,以为此类患者科学治疗助力。方法:结直肠癌研究对象:患者92例:我院收治;收集时间:2019年2月10日/2020年12月30日(开始/结束);患者分组情况:随机抽签法分组,红签:(常规护理纳入对照Z组)、蓝签(予以肠内营养支持及针对性护理纳入营养支持M组);护理效果:恢复、并发症、营养不良情况。结果:营养支持M组、对照Z组相比,前者术后并发症发生率[(4.35)%]、营养不良发生率[(8.70)%]、住院时间[(3.92±0.26)d]、下地时间[(52.74±1.14)h]、排气时间[(57.88±1.97)h]<后者的营养不良发生率[(28.26)%]、术后并发症发生率[(23.91)%]、住院时间[(5.47±0.32)d]、下地时间[(56.06±1.26)h]、排气时间[(64.31±1.20)h],有差异性(P<0.05)。结论:营养支持干预与常规护理干预相比,在结直肠癌患者术前使用,对于改善患者术后恢复情况、营养不良情况等有积极意义。

甲状腺癌肿瘤相关巨噬细胞研究现状

目的肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophage,TAM)是肿瘤微环境中最重要的组成部分,TAM主要为M2表型,与多种肿瘤的不良预后有密切关系。本研究从TAM在甲状腺癌中的募集、分化、发生发展、临床意义和靶向治疗等方面进行综述。方法检索Medline及CNKI期刊全文检索系统,以"肿瘤相关巨噬细胞、甲状腺癌"等为关键词,检索2008-12—2018-01相关文献,共检索到英文文献147条,中文文献51条。纳入标准:肿瘤相关巨噬细胞与甲状腺癌的相关科学研究。剔除标准:(1)研究机制阐述模糊;(2)研究年代久远;(3)重复性文献。符合纳入及排除标准的文献总共46篇。结果甲状腺癌通过释放许多趋化因子/细胞因子来募集并活化肿瘤相关巨噬细胞。甲状腺癌的分化程度越差,分期越晚,其组织中浸润的TAM越多。TAM通过不同的机制促进甲状腺癌的生长及淋巴结转移。此外,TAM还可以作为生物标志物有助于区分甲状腺癌良恶性结节。TAM的靶向治疗可以有效抑制甲状腺癌细胞的生长与分化。结论TAM与甲状腺癌的发生、发展有关,TAM可以作为甲状腺癌诊断、预后的评估指标和治疗的新靶点。期待更多靶向TAM的治疗,以丰富甲状腺癌的治疗手段。

云南地区卵巢癌患者BRCA1/2的突变频率和变异特点分析

通过分析卵巢癌患者BRCA1/2 基因突变情况,探讨卵巢癌易感基因BRCA1/2的突变频率和变异特点。方法:应用二代高通量测序技术(Next generation sequencing,NGS)对135例卵巢癌患者进行BRCA1/2基因的检测,并对检测结果进行分析。结果:BRCA1和BRCA2突变率分别为29.63%和8.15%,突变类型以移码突变和无义突变居多;并检测到疑似无害和意义不明突变共16例;具有遗传性高风险因素卵巢癌患者中突变频率更高;浆液性卵巢癌突变率更高;结论:BRCA1/2在遗传性高风险因素卵巢癌中存在较高变异,且以BRCA1突变为主; BRCA在卵巢癌中以移码突变和无义突变为主;浆液性卵巢癌可能作为BRCA1/2突变的预测因素,这为卵巢癌的筛查及评估提供可靠的依据。