中医在恶性肿瘤全程管理中的运用

恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的主要慢性疾病。全程管理是建立在肿瘤规范化诊疗基础上的全新治疗策略,强调多学科合作,突出系统性、长期性,贯穿于疾病诊断到康复的全过程,是治疗规范化与个体化的高度统一,它从对患者的阶段性治疗上升到肿瘤的全程管理,形成了兼顾患者身心的全程健康管理体系。中医在恶性肿瘤全程管理中的运用体现在以病为纲、病证结合、辨证论治的诊疗思维;中医整体观念与整体调节的防治手段;治未病理念指导下的早期干预;把握扶正攻邪的平衡与博弈四方面。运用时应基于肿瘤各阶段的核心病机,树立相应的防治理念。

临床思维:从指南到临床——以NCCN为例

以美国国家综合癌症网络(NCCN)指南为例,从规范化与个体化、循证与临床经验、患者参与制定医疗决策以及患者的全程管理四个方面探讨从指南到实践的临床思维。指南是治疗规范化的基石,个体化是在全面综合分析基础上的量体裁衣;循证与临床经验的相互补充,依赖于多学科的交叉融合;患者参与制定医疗决策保障了患者的权益,有利于构建和谐医患关系,推动医疗决策的执行和反馈;从全局、宏观、长远角度开展的全程管理以实现患者最长总生存期和最佳体力状况为目标。

桂枝汤及其类方、合方治疗自身免疫病的研究进展

自身免疫病(AID)是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害的一类疾病,起病隐匿,临床表现复杂多样,部分患者因严重免疫损伤而危及生命。目前,西医治疗以控制症状、延缓病情进展、减少并发症为主,并无根治方法。而中医药与现代医学在治疗AID方面相辅相成,取得了良好的临床疗效。其中,中医经方桂枝汤及其类方、合方被广泛用于多种AID的治疗,针对AID阴阳失衡的基本病机,桂枝汤系列方剂通过调和营卫、气血、阴阳,恢复阴平阳秘的健康态而治疗疾病,体现出中医学整体观念和辨证论治的核心理论。今后应对桂枝汤系列方剂治疗的切入点和时机、研究设计及质控、优势病种的挖掘和筛选、全程管理疗效评价模式等进行深入研究。

论内科实习生临床技能培养体系形成的重要性

临床实习是医学生将书本知识运用于实践的过程,然而,内科实习生的临床技能培养方面还未形成完善的体系,实习生进入临床科室轮转时,大多都是走马观花式地大致了解一下患者的基本信息和诊断,帮助带教老师粘贴化验单、书写出入院记录,并未能得到全面系统的临床技能的培训,导致实习生在面对患者时动口和动手能力都不足,因此,对内科实习生的临床技能强化培训,能够逐渐形成临床技能培养体系变得尤为重要。

加味养阴清肺汤联合营养干预对鼻咽癌放疗患者营养状态及疗效的影响

目的探讨加味养阴清肺汤联合营养干预对鼻咽癌放疗患者营养状态及疗效的影响。方法将120例接受放射治疗的鼻咽癌初治患者,随机分为加味养阴清肺汤联合营养干预组(A组)、加味养阴清肺汤组(B组)、营养干预组(C组)和单纯放疗组(D组),每组各30例,各组患者均观察11～13周,(1)检测四组患者放疗前、中、后的生化指标;(2)观察四组患者放疗前、中、后期营养不良发生率和程度;(3)评价四组患者放疗结束时和放疗结束后1月的疗效。结果 (1)治疗中及治疗后四组患者的ALB、PAB、TRF、LC平均水平差异均有统计学意义(P<0.05);(2)放疗中(DT=40 Gy)和放疗后(DT=70 Gy)四组患者的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度营养不良发生率差异均有统计学意义(均P<0.05);(3)四组患者疾病缓解率的差异在放疗结束后1月时差异有统计学意义(96.67%vs. 93.33%vs. 93.33%vs. 89.66%,均P<0.05)。结论加味养阴清肺汤联合营养干预能更好的改善患者营养状况和生化指标,保证放疗进度和疗效。

加减桂枝汤防治卡培他滨相关性手足综合征的临床研究

目的比较加减桂枝汤与维生素B6软膏外用在防治卡培他滨相关手足综合征(HFS)的临床疗效。方法选取在该院住院接受含卡培他滨方案化疗的恶性肿瘤患者80例,分为观察组与对照组,各40例。观察组在化疗开始时同期外用加减桂枝汤药液浸泡双手足,每次浸泡20min,每天早晚各1次;对照组在化疗开始时同期外用维生素B6软膏适量外涂双手足皮肤,每天早晚各1次。21d为1个周期,两组均观察2个周期。比较两组患者HFS发生情况、血清环氧合酶-2(COX-2)水平、皮肤病生活质量指标(DLQI)评分及不良反应发生情况。结果化疗结束时,对照组HFS发生率(42.5%)高于观察组(15.0%),差异有统计学意义(P<0.05);化疗第21、42天,对照组血清COX-2水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组DLQI评分稳定及增加患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药加减桂枝汤可降低患者外周血COX-2水平,延缓HFS的发生,降低HFS发生的程度。

复方溃疡油对放射性皮肤炎患者血液细胞因子的影响

目的:探讨细胞因子与放射性皮炎发生发展及预后的相关性,并以此探讨复方溃疡油防治放射性皮炎的作用机制。方法:选择符合入组条件、接受头颈胸部位放射治疗的患者80例,随机分为试验组(溃疡油组)和对照组(西医治疗组),观察临床疗效,并通过检测患者外周血中表皮生长因子(EGF),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素(IL)-6,IL-1,IL-8,IL-10的变化,探寻溃疡油防治放射性皮炎的作用机制。结果:复方溃疡油能显著地延缓患者放射性皮炎发生时间,降低患者放射性皮炎级别,加速放射性皮炎的愈合(P<0.05)。在30 GY时,两组EGF水平较放疗前均显著下降(P<0.01)。60 Gy时,两组EGF水平均较30 Gy时有所回升,试验组上升水平明显高于对照组(P<0.01)。30 Gy时两组的IL-6,TNF-α,IL-1,IL-8水平均在放疗后显著上升(P<0.01),60 Gy时两组的IL-6,TNF-α,IL-1,IL-8水平有所下降;30 Gy时试验组IL-6,TNF-α,IL-1,IL-8上升水平明显低于对照组(P<0.05),60 Gy时下降水平又高于对照组。30 Gy时两组IL-10均较放疗前明显下降,而60Gy时IL-10均上升,试验组下降水平明显低于对照组(P<0.01),60 Gy时试验组IL-10高于对照组(P<0.05)。结论:复方溃疡油可能通过早期抑制促炎因子IL-6,TNF-α,IL-1,IL-8的产生和释放,同时降低抑炎因子IL-10的下降速度,后期促进EGF的产生,从而达到延缓皮肤炎发生,并提高皮肤炎痊愈速度的目的。

癌性疼痛伴抑郁状态的治疗进展

癌性疼痛发生率较高,是恶性肿瘤患者产生抑郁的重要原因之一,而抑郁使癌痛难以控制并可能促进肿瘤进展。近年来临床报道的治疗方法包括使用止痛药物、止痛药联合其他药物、心理和(或)护理干预、止痛药物联合中医药。本文就上述方法的治疗进展进行综述并总结目前治疗手段、方法的不足和未来的研究方向。