手臂位置对射波刀放射治疗脊柱肿瘤患者的剂量学影响

目的:评估患者手臂位置变化对射波刀脊柱肿瘤放射治疗潜在剂量学的影响。方法:选取胸椎与腰椎肿瘤患者各12例,勾画患者手臂轮廓并修改CT值和密度,使其等效为空气,模拟手臂完全移出射野的极端情况。保留原治疗计划的射束条件再次计算剂量,通过与原始计划的剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)的参数比较,分析计划靶区(planning target volume,PTV)100%处方剂量的覆盖体积(V_(100))、95%PTV体积受照剂量(D_(95))、90%PTV体积受照剂量(D_(90))、适形指数(conformity index,CI)与异质性指数(heterogeneity index,HI),以及脊髓、胃、食管、肠道的最大受照剂量(D_(max))、1cc体积(1 mL)受照剂量(D_(1cc))和2cc体积(2 mL)受照剂量(D_(2cc))的变化。结果:与原治疗计划相比,模拟计划的PTV V_(100)、D_(95)、D_(90)、CI平均升高0.86%、2.02%、1.97%、0.80%,差异有统计学意义(P<0.05);脊髓D_(max)、D_(1cc)与D_(2cc)平均升高2.35%、2.59%、1.49%,差异有统计学意义(P<0.05);胃D_(2cc)平均升高1.70%,差异有统计学意义(P<0.05);食管与肠道剂量差异无统计学意义。结论:在基于射波刀的脊柱肿瘤放射治疗过程中最极端的双臂位置情况下,发现手臂位置的改变对剂量学影响很小,并且随手臂位置的改变,靶区与危及器官(organ at risk,OAR)的剂量有所增加,但增幅相对较小,因此,在某些特殊情况下,患者确实无法始终保持手臂位置一致时,可以进行合理的调整,但是为了保证剂量的精确投照,应尽可能实现患者治疗体位的稳定性与一致性。

Monaco计划系统和Pinnacle计划系统在鼻咽癌容积旋转调强放射治疗剂量验证的对比研究

目的探讨Monaco计划系统和Pinnacle计划系统在鼻咽癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)中基于Arc CHECK模体进行剂量验证,并据此分析不同的参数下的剂量对比研究。方法选择40例行根治性放射治疗的鼻咽癌患者,病理学分期为Ⅰa~Ⅱb期(UICC/AJCC2002分期)。依Monaco计划系统和Pinnacle计划系统各20例。设计计划用ArcCHECK模体进行验证。采用Gamma分析法在对比标准2%/3 mm、3%/3 mm、3%/5 mm条件下,比较两种计划系统验证通过率;采用DTA分析法,在对比标准3%/3 mm,比较两种计划系统绝对剂量和相对剂量的通过率并进行非参数检验分析。结果 Monaco计划系统的通过率高于Pinnacle计划系统;在Gamma分析法、标准2%/3 mm和3%/3 mm时,两种计划系统通过率差异有统计学意义(P<0.05);而在对比标准3%/5 mm时,通过率差异无统计学意义(P>0.05)。采用DTA距离符合度分析法下,两种计划系统的相对剂量和绝对剂量均有统计学意义(P<0.05)。结论 Monaco计划系统和Pinnacle计划系统均能验证完成鼻咽癌VMAT的计划,Monaco计划系统较Pinnacle有着更高的验证通过率。

以放射敏感性为基础的T3、T4期鼻咽癌个体化颅底同期加量放射的治疗

目的结合放射敏感性探讨个体化同期加量放射治疗对T3、T4期鼻咽癌患者局控制率及放射治疗所致的毒副反应的影响。方法收集2015年5月至2017年12月收治的经病理组织学确诊为鼻咽癌的患者60例,T分期为T3或T4,对其进行放射敏感性基因CDK4、CDK6(cyclin-dependent kinases 4 and 6)的测定,两个基因均为阴性或其中一个为阴性进入研究组(个体化颅底加量组),两个基因均为阳性进入对照组(常规放疗组)。研究组鼻咽部剂量为69.96Gy,颅底剂量为75 Gy;对照组鼻咽部剂量为69.96 Gy,未进行颅底补量。结果研究组(颅底加量组)1、2 a的颅底局控率分别为96.7%、90.0%,对照组(常规放疗组)分别为93.3%、80.0%;两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的中位复发时间为20个月,对照组为22.5个月,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组的放射性脑损伤发生率分别为6.67%和3.33%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于T3、T4期鼻咽癌的患者,结合其放射敏感性进行个体化颅底同期加量放射治疗,可以提高颅底局控率,且未加重放射性脑病。

ArcCHECK和MatriXX验证系统对非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗计划剂量验证通过率的影响

目的探讨ArcCHECK和MatriXX验证系统用于非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗(SBRT计划剂量验证的通过率。方法选取2017—2019年医院收治的30例非小细胞肺癌患者,将其SBRT计划的计划剂量分别移植到ArcCHECK模体和MatriXX模体中,重新计算得到模体中剂量分布。分析比较两种计划系统采用γ分析标准为阈值水平(TH)为10%时,剂量偏差在2%、3%以内,位置偏差2 mm、3 mm的验证通过率。结果在TH为10%时,剂量偏差在2%、3%以内,位置偏差2 mm、3 mm的验证平均通过率在95%以上,两种计划系统的验证结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ArcCHECK和MatriXX验证系统均能完成非小细胞肺癌患者SBRT计划剂量验证需求。

云南籍鼻咽癌患者2499例的临床资料分析

目的通过住院患者的临床资料,分析云南籍鼻咽癌患者的临床特点,为预防措施提供依据。方法收集2013年1月至2021年12月间在云南省肿瘤医院病理确诊的2499例云南籍鼻咽癌住院患者临床资料,进行发病趋势、地域、民族分布、性别年龄、家族史、首诊症状、病理类型、临床分期、EB病毒及EGFR表达情况等分析。结果在云南籍鼻咽癌患者中,男女发病人数比率为2.5∶1,平均发病年龄49岁,41~50岁为发病最高的年龄阶段,临床表现主要以鼻部症状和颈部症状为主;病理类型以非角化鳞癌为主,EGFR免疫组化阳性率高(91.57%),EB病毒阳性率近60%,临床分期以Ⅲ期(45.06%)、Ⅳ期(27.45%)为主。结论云南籍鼻咽癌患者发病与EB病毒相关,EGFR阳性率高,患者高发人群为中老年男性,且以局部晚期患者为主,多数首次就诊时已有颈部淋巴结转移。

转移性肝癌的治疗进展

恶性肿瘤的终末阶段常出现肝转移，其预后很差，是患者死亡的主要原因。随着医学技术的发展，人们正试图通过各种手段来根治转移性肝癌或控制其进展，转移性肝癌患者的生存率及生活质量有了明显提高。在尽可能的条件下，宜选择以手术治疗为主的综合治疗手段进行有效干预。新的治疗技术和药物不断涌现，转移性肝癌的治疗正向着更加规范、有效的道路前进。

基于内缘切线拉弧的VMAT在左侧乳腺癌保乳术后放疗中的应用

目的:探究左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧的容积调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)与常规切线拉弧的VMAT的剂量学差异,挖掘VMAT技术在乳腺癌保乳术后更大的获益,为乳腺癌保乳术后VMAT计划设计提供更多的参考和数据支持。方法:回顾性选取30例左侧乳腺癌保乳术后行调强放疗的患者,为每位患者分别设计常规切线拉弧(conventional tangential arc,CTA)和内缘切线拉弧(inner edge tangentialarc,IETA)两组VMAT计划。统计两组计划的靶区适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、机器跳数、危及器官受照剂量等数据,并进行数据分析。结果:靶区适形性指数(CI)CTA组和IETA组分别为0.86±0.02和0.87±0.02(P<0.05),D_(98)、D_(50)、D_(2)、均匀性指数(HI)和机器跳数均无明显差异(P>0.05);IETA组危及器官左肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)、D_(mean),右肺V_(5)、D_(mean),心脏V_(5)、V_(10)、V_(20)、D_(mean)均低于CTA组(P<0.05),其中左肺V_(5)和V_(20)CTA组和IETA组分别为37.18±7.18 vs 34.32±6.43、11.00±2.40 vs 9.65±2.17;右肺D_(mean)和心脏D_(mean)CTA组和IETA组分别为302.26±42.78 vs 273.50±26.62,479.30±60.08 vs 442.39±140.92,IETA组均低于CTA组;两组右侧乳腺D_(mean)相差甚微(P>0.05)。结论:两种计划均能满足临床要求,但IETA的VMAT靶区适形度明显提高,同时还显著降低了左肺、右肺、心脏和脊髓的受量。因此,左侧乳腺癌保乳术后基于内缘切线拉弧VMAT可实现靶区和危及器官更大的获益,值得推荐。

早期乳腺癌60例保乳治疗效果的临床分析

目的总结早期乳腺癌施行保乳治疗的效果.方法回顾分析60例早期乳腺癌患者,在接受保留乳房手术、术后辅助放化疗及内分泌治疗后的生存率及乳房的外形.结果全组病人5a总生存率91.7%,5a无病生存率86.7%.局部复发4例.远处转移6例,转移部位:肺3例,骨2例,肝1例,其中5例死于肿瘤转移.对生存的55例患者进行治疗后乳房外形的评价,运用放射治疗联合中心(JCRT)标准,优、良、中、差分别为22.9%、45.1%、26.9%、5.1%.化、放疗序贯进行乳房外形优良者占69.5%,化、放疗同时进行则为68.4%,差异无统计学意义(P>0.05).结论保乳治疗对于早期乳腺癌患者而言安全可行,治疗后有良好的乳房外形.放化疗顺序对乳房美容效果无明显影响.

集束化护理在肿瘤患者中的应用进展

肿瘤是目前临床较为常见的内科疾病之一,患者由于体内的组织细胞出现增殖情况,使细胞调控状态失去稳定性,最终引发肿瘤。肿瘤受发病部位、肿瘤细胞增殖范围等因素影响,表现的类型也不相同,并且存在不同的疾病症状反应,而肿瘤患者在治疗期间,对其实施相应的护理干预措施具有十分重要的辅助作用。文章就当前临床护理工作中存在的问题以及集束化护理干预模式的应用现状,并结合相应护理流程,分析集束化护理措施在肿瘤患者中的效果以及重要性,并以此为根据,提出相应完善建议,为今后临床研究提供基础资料。

保乳术后放疗加后装插植治疗与加电子线放疗远期疗效观察

目的：观察早期乳腺癌保乳手术后常规全乳放疗加后装插植治疗与加电子线补量照射的长期疗效及美容效果．方法回顾性分析1995年1月至2003年12月在昆明医科大学第三附属医院就诊的早期乳腺癌患者，要求肿块最大直径≤3 cm，显微镜下手术切缘阴性，腋窝淋巴结清扫为阴性，病理类型为浸润性导管癌．选取有随访资料的53例；其中23例术后使用6MV-X线切线野常规分割全乳房照射46-50 Gy/23-25次，局部瘤床区用高剂量率后装插植补量8-10 Gy/1-2次，30例对照组电子线加量照射10 Gy/5次．治疗后2 a内每3个月，第3-5年每6个月，之后每年随访1次观察治疗和美容效果．结果全组病例随访217个月（平均165个月），插植组2例分别在治疗后62个月和158个月死于远处转移，美容效果优良率均超过78%．无局部复发，局控率100%．3、5、10、15 a生存率分别为100%、100%、95.7%、88.3%；电子线组3例分别在治疗后45个月、97个月、87个月死于远处转移，美容效果优良率均超过80%．有1例局部复发，局控率97.0%；3、5、10、15 a生存率分别为100%、96.7%、93.6%、82.3%个月，2组局部复发率、生存率和美容效果比较没有差别（P〈0.05）．结论早期乳腺癌保乳术后6MV-X线切线照射加瘤床后装插植治疗与电子线野局部加量比较，疗效及美容效果相当、生存质量高，治疗时间短.

人文关怀护理在消化道肿瘤患者放疗护理中的实施效果

目的:探讨人文关怀护理在消化道肿瘤患者放疗护理中的实施效果。方法:此次研究选取的研究对象为80例行放射治疗的消化道肿瘤患者,分为对照组与实验组,每组各40例,给予对照组常规护理,给予实验组人文关怀护理,对比两组患者生活质量与护理满意度,进行统计学分析。结果:比对两组患者护理后的生活质量评分,实验组改善优于对照组,组间差异呈P<0.05,形成统计学意义。比对两组患者护理满意度,实验组高于对照组,组间差异呈P<0.05,形成统计学意义。结论:对行放射治疗的消化道肿瘤患者实施人文关怀护理,有效改善生活质量,得到满意评价,护理效果显著。

人类免疫缺陷病毒阳性恶性肿瘤患者放射治疗的急性放射性反应观察

目的 观察并评估人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性的肿瘤患者放射治疗的急性放射性反应.方法 回顾性分析云南省肿瘤医院2008年2月至2013年12月收治的14例HIV阳性恶性肿瘤患者,在接受放射治疗期间和治疗后1个月的放射不良反应.急性反应依据照射部位分类,参照不良事件通用术语标准（CTCAE 3.0版）分级.结果 7例患者放疗中断或延期,2例未完成放疗.皮肤、黏膜反应多见,如皮炎、咽炎、腹泻.8例患者放疗期间出现3级急性放射反应,其中,6例患者有3级皮肤反应,2例有3级黏膜反应.结论 放射治疗对HIV阳性的肿瘤患者是一种有效的治疗手段,但会引发重的急性放射反应.

食管癌静态调强放疗和溶积旋转调强放疗技术的剂量学参数比较的Meta分析

目的:对食管癌静态调强放疗(Intensity Modulation Radiation Therapy,IMRT)和容积旋转调强放疗(Volumetric Modulation Arc Therapy,VMAT)的剂量学参数进行Meta分析。方法:计算机检索Embase、Cochrane图书馆、PubMed、中国知网(CNKI)、万方、维普和中国生物医学库(CMB)数据库,同时辅助其他检索纳入所有比较食管癌IMRT和VMAT的文献,应用RevMan 5.4软件对满足条件的数据进行Meta分析。结果:最终26篇文献纳入Meta分析。靶区适形度(Conformity Index,CI)、均匀度(Homogeneity Index,HI)和机器跳数(MU),VMAT明显好于IMRT,差异均有统计学意义(P<0.05);双肺V5和V10,IMRT比VMAT更占优势,差异均有统计学意义(P<0.05),而双肺V_(20)、V_(30)和Dmean,心脏V_(30)、V_(40)和脊髓Dmax,VMAT低于IMRT,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:总体而言,食管癌VMAT和IMRT相比较,能明显降低心肺的受照剂量,且有更好靶区适形度和靶区均匀性,但选择VMAT技术时应着重考虑双肺V_(5)和V_(10)的低剂量受照体积。

放射后肿瘤细胞恶性潜能增加的研究进展

放射治疗是针对不同类型实体肿瘤的有效抗肿瘤手段,超过50%的肿瘤患者会在病程的不同阶段接受放射治疗。传统的放射生物学研究认为,放射治疗主要是通过辐照引起肿瘤细胞DNA损伤而导致细胞发生增殖性死亡,从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。但临床数据表明,不少患者在接受放射治疗后仍出现肿瘤复发及转移。目前有研究发现,放射后的肿瘤细胞可能出现上皮-间质转化、昼夜节律紊乱、衰老、肿瘤细胞干性增加等变化,影响细胞的生物学行为,如侵袭、迁移等改变,造成肿瘤的复发及转移。本文拟对放射后肿瘤细胞的此类变化及分子机制进行综述,探索放射后肿瘤细胞生物学行为变化的相关机制,为肿瘤复发转移的防治提供依据。

放射治疗中内屏蔽的临床应用

在对眼睑、眼内、外眦、口唇和颊黏膜等部位的恶性肿瘤放射治疗时，常需要用铅箔防护眼睑下、口腔内黏膜等正常组织。笔者应用铅箔内屏蔽防护技术，观察放射治疗中内屏蔽材料防护的临床效果。

通量平滑度对左乳癌保乳术后容积旋转调强放疗剂量学的影响

目的:对比Monaco计划系统的蒙特卡罗算法中3种通量平滑度参数在左乳癌保乳术后容积调强中剂量学的差异。方法:选取左乳癌保乳术后患者15例,采用Monaco计划系统在相同的优化条件下分别使用低、中、高3种通量平滑度进行VMAT计划设计,比较三组计划的靶区及危及器官剂量学参数。结果:三组计划的靶区D_(2)、D_(98)、D_(95)、CI、HI等各项参数以及脊髓D_(max)相比差异均无统计学意义;高组得到的左肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)和D_(mean)以及心脏的V_(5)和D_(mean)均低于中组和低组,其中左肺V_(5)、D_(mean)、心脏V_(5)、D_(mean)的差异均有统计学意义(P<0.05);与低组相比,中组的左肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)和D_(mean)以及心脏D_(mean)均降低,但差异均无统计学意义(P>0.05);中组和高组的右肺V_(5)、心脏D_(mean)均低于低组,右肺D_(mean)高于低组,但差异均无统计学意义(P>0.05);高组的子野数与中组、低组相比均显著降低,分别降低了5.8%和7.5%,差异均有统计学意义(t=7.405、5.215,P<0.05);中组的子野数低于低组1.7%,差异有统计学意义(t=3.826,P<0.05);低组、中组和高组的平均机器跳数为913.61 MU、938.76 MU和777.29 MU,高组与中组和低组相比分别减少了17.2%和14.9%,差异有统计学意义(t=6.954、12.516,P<0.05)。结论:左乳癌保乳术后VMAT中建议采用高通量平滑度。

间变性淋巴瘤激酶抑制剂不良反应管理西南专家建议(2021年版)

间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)融合基因作为肿瘤驱动基因,对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的发生和发展至关重要,而靶向ALK融合基因已成为ALK阳性NSCLC患者的主要治疗手段。第一、二代ALK抑制剂(ALK inhibitor,ALKi)克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、恩沙替尼已在中国上市并广泛应用。然而,针对ALKi不良反应尚无统一的管理指导规范,在一定程度上降低甚至限制了ALKi的临床使用及患者获益。本文由四川省肿瘤学会肺癌专业委员会及四川省肿瘤性疾病医疗质量控制中心牵头,针对国内已经获批上市的ALKi,参考国内外临床研究和相关文献,并结合专家实践经验,总结出《ALKi不良反应管理专家建议(2021年版)》,以期为临床提供切实可行的ALKi不良反应的管理策略。