直肠腔内三维超声和MRI对中下段直肠癌壁外血管侵犯程度的评估效果

目的:比较直肠腔内三维超声(3D-ERUS)和核磁共振成像(MRI)对中下段直肠癌术前壁外血管侵犯(EMVI)的诊断结果,探讨3D-ERUS在评估中下段直肠癌术前EMVI中的临床价值。方法:选取94例术后病理均诊断为直肠癌患者,术前均行3D-ERUS和MRI检查,均采用EMVI 5级评分(0~4分)进行评估。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价3D-ERUS和MRI的诊断结果,计算3D-ERUS和MRI诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率,并计算ROC曲线下面积(AUC)及特异度(Sp)、灵敏度(Se)、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV),3D-ERUS和MRI诊断结果与病理结果之间的一致性采用Kappa检验。结果:3D-ERUS诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率为90.43%(Kappa=0.685,P<0.01),AUC为0.868,Se为81.25%,Sp为92.31%,PPV为68.42%,NPV为96.00%;MRI诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率为87.23%(Kappa=0.589,P<0.01),AUC为0.824,Se为75.00%,Sp为89.74%,PPV为60.00%,NPV为94.59%。3D-ERUS和MRI诊断中下段直肠癌患者术前EMVI的准确率比较差异无统计学意义(χ^2=0.214,P=0.643),AUC比较差异也无统计学意义(Z=1.355,P=0.175)。结论:3D-ERUS和MRI在评估中下段直肠癌患者术前EMVI中具有较高的临床应用价值,3D-ERUS可作为MRI的补充用于评估术前中下段直肠癌患者的EMVI。

乳腺癌根治性手术后患者及配偶未满足需求与二元应对水平的关系

目的调查乳腺癌根治性手术后患者及其配偶未满足需求与二元应对水平之间的交互关系,为医护人员制订干预方案以帮助乳腺癌患者及配偶改善其生活质量提供参考。方法采用便利抽样法选取2021年6月至2022年1月在云南省肿瘤医院住院的110对乳腺癌根治性手术后患者及其配偶,采用乳腺癌患者需求量表、乳腺癌患者配偶需求量表、二元应对量表进行调查,通过主客体互倚模型(APIM)分析患者及配偶的未满足需求与二元应对的关系。结果共发放问卷110份,回收有效问卷104份,问卷有效回收率为94.5%。患者及其配偶的未满足需求及二元应对水平总体处于中等偏上水平。患者的压力沟通得分高于配偶(P<0.001),配偶的消极应对得分高于患者(P<0.05)。患者的二元应对与配偶的未满足需求呈正相关(r=0.239,P<0.05),与配偶的二元应对呈正相关(r=0.542,P<0.001);配偶的二元应对与自身的未满足需求呈正相关(r=0.378,P<0.001);患者的未满足需求与配偶的未满足需求呈正相关(r=0.197,P<0.05)。主客体互依模型结果显示,在主体效应中,配偶未满足需求可以正向预测自身的二元应对(β=0.350,P<0.05);在客体效应中,配偶未满足需求可以正向预测患者的二元应对(β=0.464,P<0.001)。结论患者的二元应对水平受配偶未满足需求的影响,且与配偶的二元应对紧密相关;而配偶二元应对水平受自身未满足需求的影响,且患者的未满足需求与配偶的未满足需求紧密相关。

ER阳性乳腺癌中Efp和Plk3蛋白表达相关性探讨

背景与目的:长期以来,雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性乳腺癌患者对内分泌治疗耐药是临床上棘手的难题。目前研究表明,雌激素效应环指蛋白(estrogen-responsive finger protein,Efp)和polo样激酶3(polo-like kinase 3,Plk3)的表达与乳腺癌发展具有密切关系。该研究旨在探讨ER阳性乳腺癌中Efp和Plk3蛋白表达相关性,了解Efp和Plk3表达变化在耐药中的作用。方法:应用免疫组织化学SP法检测74例ER阳性乳腺癌组织中Efp和Plk3蛋白表达情况,结合临床资料进行分析。并采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)及蛋白[质]印迹法(Western blot)检测ER阳性乳腺癌MCF-7细胞中Efp和Plk3的基因和蛋白表达变化。结果:74例ER阳性乳腺癌组织中Efp和Plk3蛋白表达与患者的临床病理特征未见任何关系(P>0.05),其中有51例(68.9%)患者Efp表达阳性和23例(31.1%)患者Plk3表达阳性,χ2检验分析结果显示,ER阳性乳腺癌组织中Efp和Plk3具有显著的负相关关系(χ2=8.837,P<0.05)。RTFQ-PCR检测结果显示,MCF-7细胞经雌激素刺激后Efp m RNA的表达显著增加,而Plk3 m RNA的表达无明显变化。Western blot检测结果显示,MCF-7细胞经雌激素和MG132刺激后,Efp的蛋白表达较MG132组显著增加,而Plk3蛋白表达明显下降。结论:在ER阳性乳腺癌患者中Efp和Plk3的蛋白表达呈负相关,Efp高表达可促进Plk3的蛋白降解,对内分泌耐药过程的形成可能产生一定影响。

直肠腔内三维超声和MRI检测对中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘的诊断价值

目的:比较直肠腔内三维超声(3D-ERUS)和核磁共振成像(MRI)对中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘的诊断效果,探讨3D-ERUS在评估中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘中的临床价值。方法:收集94例经术后病理诊断为直肠癌患者的临床资料,患者术前均行3D-ERUS和盆腔MRI检查。3D-ERUS和MRI的T分期结果与病理结果的一致性比较采用Kappa检验,以灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、精确率、召回率和F1评价3D-ERUS和MRI对T分期的诊断效果,比较3D-ERUS和MRI对直肠癌患者T分期和环周切缘有无受累的诊断有无差异性。结果:3D-ERUS对直肠癌患者术前T分期的诊断结果与病理诊断结果的准确率为81.91%(Kappa=0.736,P<0.01),MRI对直肠癌患者术前T分期的诊断结果与病理诊断结果的准确率为74.47%(Kappa=0.624,P<0.01),二者比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.12,P=0.289)。3D-ERUS对直肠癌患者Tis期、T1期和T2期的灵敏度、特异度、PPV、NPV、精确率、召回率及F1均分别高于MRI。MRI对T4期直肠癌诊断的灵敏度、特异度、PPV、NPV、精确率、召回率和F1均高于3D-ERUS。3D-ERUS和MRI评估环周切缘有无受累的准确率分别为88.30%和84.04%,二者比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.402,P=0.526)。结论:3D-ERUS和MRI评估中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘状态准确率较高,3D-ERUS对早期直肠癌患者的T分期评估具有较高的临床价值。

直肠腔内三维超声对中下段直肠癌术前N分期的诊断价值

目的:探讨直肠腔内三维超声(3D-ERUS)对中下段直肠癌术前有无淋巴结转移和N分期的诊断价值,并分析直肠癌病灶和肠周淋巴结的超声影像与临床病理特征和淋巴结转移的关联性。方方法法:选取94例术后病理均诊断为直肠癌的患者,术前均行3D-ERUS和盆腔核磁共振成像(MRI)检查。3D-ERUS和MRI诊断淋巴结转移的结果采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价,3DERUS和MRI诊断N分期的结果采用精确率、召回率和F1评分评价,二者对有无淋巴结转移和N分期的诊断结果与病理结果之间的一致性均采用Kappa系数评价。采用χ~2检验比较超声影象与临床病理特征和淋巴结转移的差异,差异有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果:3D-ERUS诊断有无淋巴结转移的准确性为80.85%(Kappa=0.615,P<0.01),ROC曲线下面积(AUC)为0.831;MRI诊断有无淋巴结转移的准确性为70.21%(Kappa=0.415, P<0.01),AUC为0.728;二者AUC比较差异有统计学意义(Z=2.039,P=0.041),二者诊断准确性比较差异无统计学意义(χ~2=2.33, P=0.126)。3D-ERUS对N分期的总体准确性为74.47%(Kappa=0.562,P<0.01),高于MRI (63.44%)(Kappa=0.394,P<0.01),二者准确性比较差异亦无统计学意义(χ~2=2.17,P=0.141)。单因素分析,有4个因素有统计学意义,即病理T分期、癌胚抗原(CEA)、分化程度和3D-ERUS术前T分期(uT-stage);多因素回归分析,病理T分期是有无淋巴结转移的主要危险因素(P<0.01),与T_(is)-T_2期直肠癌比较,T_4期[比值比(OR)=12.000,95%可信区间(CI):3.141~45.839]发生淋巴结转移的风险更高。结论:3D-ERUS在术前诊断中下段直肠癌的N分期中具有较高临床应用价值,病理T4期的直肠癌发生肠周淋巴结转移的风险最高。

血清缬氨酸、甲硫氨酸浓度水平与乳腺癌临床特征及风险的相关性

目的比较健康人群、乳腺良性肿瘤患者和乳腺癌患者的血清Val、Met浓度差异,探究血清缬氨酸和甲硫氨酸与乳腺癌临床特征及风险的关系。方法采用液相色谱-串联质谱法测定38名乳腺良性肿瘤患者,87名乳腺癌患者的血清Val、Met浓度,同时选择91名健康人群作为对照组。经Kruskal-Wallis H检验比较不同分组间的血清Val、Met浓度差异,分析不同化疗方案及手术方式对乳腺癌患者血清Val、Met浓度的影响。再通过二元Logistic回归分析、计算优势比和95%置信区间(CI)来评估血清Val、Met与乳腺癌的风险关系并绘制ROC曲线评估血清Val及Met对乳腺癌的诊断效能。结果与健康对照组相比,乳腺癌(BC)组的血清Val浓度水平高于乳腺良性肿瘤(BE)组和健康对照组,BC组和BE组的Met水平都高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同TNM分期及接受不同化疗方案的乳腺癌患者血清Val、Met浓度,差异无统计学意义(P>0.05),但不同分子分型组间乳腺癌患者的血清Val浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,血清Val浓度水平和乳腺癌风险无明显关系,但血清Met会显著影响乳腺癌的发生(P<0.001),血清Met的浓度越高,乳腺癌的患病风险就越高,并且Met的浓度水平每增加一个单位,乳腺癌患病风险就增加24%(OR=1.2495%CI:1.15~1.34)。并且血清Met(P<0.001)对乳腺癌的诊断具有统计学意义。其AUC为0.83、敏感度及特异性分别为69%和90.1%,临界值为19.76μmol/L。结论乳腺癌患者的血清Val浓度高于乳腺良性肿瘤患者及健康人群;与健康人群相比,乳腺癌患者及乳腺良性肿瘤患者的血清Met浓度水平也有所升高。血清Val浓度水平和乳腺癌风险无明显关系,但血清Met与乳腺癌风险呈负相关,并且血清Met对乳腺癌诊断具有一定的诊断效能。

亚甲基四氢叶酸还原酶多态性与乳腺癌化疗敏感性的相关研究

目的:观察叶酸代谢的关键酶亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T、A1298C多态性与乳腺癌FEC方案化疗敏感性的关系。方法:收集经病理学确诊的初治乳腺癌患者104例,所有病例化疗前抽静脉血,提取DNA,用PCR-RFLP技术检测MTHFR基因型,所有患者行FEC方案新辅助或姑息性化疗2～6周期,比较疗效和基因型之间的关系。结果:104例乳腺癌患者中,MTHFR C677T T/T基因型39例(37. 5%)、C/C基因型55例(52. 9%)、C/T基因型10例(9. 6%); T/T基因型化疗有效率79. 5%(31/39)高于C/C基因型52. 7%(29/55)和C/T基因型20. 0%(2/10)(P <0. 05)。MTHFR A1298C A/A基因型41例(39. 4%),A/C基因型56例(53. 8%),C/C基因型7例(6. 7%);各基因型化疗有效率之间无统计学关系(P> 0. 05)。结论:本研究初步显示MTHFR C677T基因多态性对预测乳腺癌化疗效果具有较好的临床应用价值。

miRNA-21调控HER-2阳性乳腺癌的血管生成

目的探讨mi RNA-21 (mi R-21)对HER-2阳性乳腺癌生物学特性以及血管生成的影响。方法收集HER-2阳性乳腺癌标本,通过PCR分析mi R-21的表达,通过CCK8和Transwell实验验证增殖和侵袭能力,通过Western blotting实验验证VEGF表达变化。结果 mi R-21在HER-2阳性乳腺癌中过表达(P<0.001),但其过表达不会影响预后(在所有乳腺癌患者中P=0.47,在HER-2阳性乳腺癌患者中P=0.26)。抑制mi R-21表达可抑制HER-2阳性乳腺癌的增殖(P<0.01)和侵袭(P<0.001),并且抑制mi R-21的表达可抑制血管生成因子VEGF的表达。结论癌基因mi R-21在调控HER-2阳性乳腺癌生物学行为以及血管生成中发挥一定作用。

接受不同化疗方案乳腺癌患者血清B族维生素水平检测及其临床意义

目的:检测接受不同化疗方案乳腺癌患者血清B族维生素水平,阐明接受不同化疗方案乳腺癌患者血清B族维生素水平差异及其临床意义。方法:回顾性分析乳腺癌化疗患者(病例组,n=62)和健康体检者(对照组,n=48)的临床资料。根据乳腺癌患者血清维生素B12(VitB12)、维生素B9(VitB9)和维生素B6(VitB6)水平,将其分为6个亚组,分别为VitB12<0.025μg·L^(-1)组与VitB12≥0.025μg·L^(-1)组、VitB9<3.93μg·L^(-1)组与VitB9≥3.93μg·L^(-1)组、VitB6<1.955μg·L^(-1)组与VitB6≥1.955μg·L^(-1)组,统计不同亚组乳腺癌患者的基线特征和化疗方案。病例组患者根据化疗方案分为AC-T组21例、EC-T组22例、TC组11例和其他化疗方案组8例。于第1个化疗周期时在输注完全部化疗药物后的第2天清晨,取患者空腹血清,采用液相色谱-串联质谱仪检测2组研究对象血清B族维生素水平,并比较和分析接受不同化疗方案的乳腺癌患者血清B族维生素水平及不同血清B族维生素水平乳腺癌患者的化疗方案。结果:对照组研究对象血清VitB9水平高于病例组(t=-3.343,P<0.05)。病例组患者血清VitB12和VitB6水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清VitB12<0.025μg·L^(-1)组和VitB12≥0.025μg·L^(-1)组乳腺癌患者间是否绝经比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.127,P=0.008),年龄、体质量指数(BMI)、TNM分期、肿瘤大小、有无淋巴结转移、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(Her-2)、Ki-67和病理分型比较差异均无统计学意义(P>0.05);VitB6<1.955μg·L^(-1)组和VitB6≥1.955μg·L^(-1)组乳腺癌患者间淋巴结有无转移比较差异有统计学意义(χ^(2)=6.057,P=0.014),年龄、BMI、是否绝经、TNM分期、肿瘤大小、ER、PR、Her-2、Ki-67和病理分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。VitB9<3.93μg·L^(-1)组和VitB9≥3.93μg·L^(-1)组乳腺癌患者间年龄、是否绝经、BMI、TNM分期、肿瘤大小、有无淋巴结转移、ER、PR、Her-2、Ki-67和病理分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。在纳入的62例乳腺癌患者中,有11例行TC方案治疗,21例行AC-T方案治疗,22例行EC-T方案治疗,8例行其他化疗方案,接受不同化疗方案的乳腺癌患者血清VitB12、VitB9和VitB6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用不同化疗方案的乳腺癌患者血清B族维生素水平无明显差异,但乳腺癌化疗患者血清VitB9水平与正常人比较有明显差异。

胆管癌根治性切除术后患者预后相关因素分析和生存预测模型构建

目的:探讨胆管癌(CCA)根治性切除术(根治术)后患者复发和生存的影响因素,建立列线图预测术后生存时间。方法:回顾性分析本院行CCA根治术的89例患者临床和病理资料,中位无病生存期(DFS)和总生存期(OS)分别为10和13个月。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析临床病理特征对CCA患者DFS和OS的影响;采用R软件进行LASSO回归,评估CCA患者术后复发的相关影响因素。建立列线图预测患者术后OS,并通过一致性指数(C-index)、校准曲线和受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估列线图的预测效能。结果:单因素分析,糖尿病(χ^(2)=5.204,P=0.023)、糖类抗原19-9(CA19-9)(χ^(2)=7.694,P=0.006)、糖类抗原125(CA125)(χ^(2)=6.908,P=0.009)、糖类抗原242(CA242)(χ^(2)=10.712,P=0.001)、肿瘤大小(χ^(2)=4.310,P=0.038)和淋巴结转移(χ^(2)=16.883,P<0.001)是影响CCA患者术后DFS的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析,癌胚抗原(CEA)(χ^(2)=5.188,P=0.023)、CA19-9(χ^(2)=9.324,P=0.002)、CA125(χ^(2)=9.568,P=0.002)、CA242(χ^(2)=19.119,P<0.001)、前白蛋白(χ^(2)=4.370,P=0.037)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(χ^(2)=4.072,P=0.045)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(χ^(2)=6.401,P=0.011)、碱性磷酸酶(ALP)(χ^(2)=4.682,P=0.045)、淋巴结转移(χ^(2)=11.739,P<0.001)、脉管癌栓(χ^(2)=5.940,P=0.015)、血管侵犯(χ^(2)=4.892,P=0.027)和术后辅助治疗(χ^(2)=4.011,P=0.045)是影响CCA患者术后生存的危险因素。LASSO回归和Cox多因素分析,淋巴结转移是CCA根治术患者术后复发的独立危险因素(OR=3.067,95%CI=1.192~8.252,P=0.022),淋巴结转移(HR=2.094,95%CI=1.074~4.083,P=0.030)和术后辅助治疗(HR=0.374,95%CI=0.190~0.736,P=0.004)是影响CCA患者生存的独立因素。建立列线图预测CCA患者的OS,其C-index为0.697,第1、2和5年生存率的AUC分别为0.72(95%CI:0.68~0.88)、0.65(95%CI:0.63~0.81)和0.84(95%CI:0.77~0.91)。结论:CCA患者预后较差,术后生存率低,淋巴结转移是影响患者复发和生存的共同独立危险因素,结合有无术后辅助治疗构建的列线图对CCA患者术后的生存期有较好的预测效能。

长效抗菌材料和纳米银抗菌凝胶在植入静脉输液港并发囊袋切口感染中的应用

为了探讨植入式静脉输液港应用中常见并发症囊袋感染的护理对策,对206例乳腺癌患者应用新型敷料预防囊袋感染并处理囊袋感染18例进行回顾性经验总结,通过科室成立的造口伤口专科护理小组、静脉治疗专科护理小组共同合作采取相应的护理措施,以保证静脉输液港有效输液通路。认为将伤口新型敷料长效抗菌材料、纳米银抗菌凝胶应用于预防、治疗静脉输液港囊袋感染效果显著,需对加强医护人员伤口管理及静脉通道管理相关知识的培训,规范化操作培训,认真执行规范化操作,及时观察发现并处理静脉输液港囊袋切口感染。