多原发肺癌的诊断与外科治疗策略研究进展

多原发肺癌(multiple primary lung cancer,MPLC)近年来的发病率不断上升,其病变的多发性给临床诊断及治疗带来困难。MPLC需从影像学、病理组织学及分子生物学多方面进行综合判断。手术治疗是MPLC的首选治疗方式,术式多采取亚肺叶切除,淋巴结的评估亦是MPLC手术当中的重要环节。目前对于MPLC的诊断及治疗策略仍存在争议,本文通过对MPLC的诊断、手术方式及淋巴结清扫研究进展进行介绍,以期为临床工作中MPLC的诊疗策略提供参考。

2013-2014年云南省肿瘤医院收治肺癌患者的临床流行病学特征

近年来全球肺癌的发病率和死亡率均呈上升态势,尤其在中国等经济发展中国家[1,2]。肺癌的一个重要变化趋势是病理类型分布的改变。在全球范围内,肺腺癌的发病率已超过鳞癌。在男性人群中,肺鳞癌的比例大幅度下降,在女性人群中,肺腺癌的比例持续上升[3]。

胸腔罕见巨大孤立性纤维瘤1例

本文报道了1例44岁的男性患者,因体检发现右侧胸腔巨大肿物于我科行手术切除,术后病理确诊孤立性纤维瘤。孤立性纤维瘤是一种罕见的肿瘤,通常起源于胸膜。手术治疗是孤立性纤维瘤的主要治疗方式,包括内科治疗在内的综合治疗方式是提高生存率的关键。

快速康复外科在肺癌围手术期护理中的应用价值分析

目的分析快速康复围手术期护理服务对肺癌手术后患者康复效果的效果。方法选取我院2016年4月至2017年4月期间行肺癌手术的患者200例,按照手术日期的奇偶分为研究组、对照组,100例/组。对照组患者给予常规护理干预;研究组患者给予快速康复围手术期护理干预。比较两组患者实施护理干预后,对其康复效果的影响。结果研究组患者在手术后下地活动时间、切口愈合时间、住院时间与对照组比较,差异明显,且以研究组更优(P<0.05);结论对肺癌进行手术治疗的患者术后给予围手术期护理干预,能够促进患者机体的康复,从而使得其下地活动时间、切口愈合时间、住院时间等均相对缩短,可在临床中使用与推广。

“宣威”多结节非小细胞肺癌驱动基因突变分析

目的:探讨多结节非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的驱动基因突变情况与临床病理特征的关系,为多结节NSCLC患者治疗提供分子诊断依据。方法:本研究共纳入2018年1月至2023年10月间云南省肿瘤医院分子诊断中心检测的121例多结节NSCLC患者的253个肺结节肿瘤组织标本,以第二代测序(NGS)技术或扩增阻滞突变系统PCR(ARMS-PCR)技术检测多结节NSCLC组织中驱动基因突变情况,分析其与患者临床病理特征的关系,比较不同结节间肺癌驱动基因的突变异质性。结果:与非“宣威”NSCLC相比,“宣威”多结节NSCLC患者驱动基因突变具有显著的地域特点,表现在“宣威”患者具有较低(20%)的EGFR敏感突变(L858R、19-del)及较高(27.26%)的EGFR少见突变(主要为G719/S768I、G719);“宣威”多结节NSCLC患者的KRAS突变率(27.27%)亦显著高于非“宣威”患者突变率(12.59%)(P<0.05)。此外,“宣威”多结节NSCLC患者驱动基因突变不一致率高达69.23%,远高于非“宣威”患者驱动基因突变不一致率(55.07%)(P<0.05)。结论:“宣威”多结节NSCLC患者具有较高的EGFR少见突变及KRAS突变率,同一患者不同病灶之间存在更高的驱动基因突变异质性,本研究将为“宣威”多结节NSCLC的诊疗策略提供更多的选择。

肺癌手术患者肺功能研究现状

肺癌术后肺功能受损是临床上不可避免的问题,而手术方式、切除部位和个体差异等因素导致肺功能损失程度和恢复时间节点存在差异。对肺功能检查的简介及作用、不同手术方式、切除部位及运动康复训练对肺功能的影响进行总结。旨在比较不同手术方式及手术切除部位患者的肺功能损失情况,为患者制定个性化运动康复护理方案提供参考。

房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘1例报告

支气管胸膜瘘是肺切除术后罕见但最严重的并发症之一,病死率高。有效的治疗方法对支气管胸膜瘘的预后有重要意义。目前对于支气管胸膜瘘的治疗尚无相关指南和标准,为评估房间隔封堵器封堵全肺切除术后早期支气管胸膜瘘(BPF)的临床疗效,本文回顾性分析2016年12月云南省肿瘤医院胸外一科诊治的1例临床诊断为左全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料。该患者临床表现为咳嗽,咳痰,伴痰中带血,复查胸部CT和电子支气管镜,发现左肺支气管胸膜瘘。根据支气管胸膜瘘的解剖特点和病变特征,采用房间隔封堵器封堵瘘口。第1次置入房间隔封堵器(6 mm)时,一次置入成功,房间隔封堵器置入后左肺支气管瘘口完全封堵。5 d后做电子支气管镜检查,评估肺部和气道情况,发现左肺支气管残端封堵器移位。再次置入房间隔封堵器(18 mm),一次置入成功,瘘口完全封堵。封堵器置入3个月后患者左侧胸膜残腔完全消失,瘘口愈合,肺功能明显改善。应用房间隔封堵器对肺叶切除术后形成的早期支气管胸膜瘘进行封堵,操作简单,加快瘘口愈合,残腔消失。改善患者的生活质量,临床效果良好。通过临床资料分析,房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘是一种科学有效、瘘口愈合快、手术安全性好、操作简便、术后并发症少的治疗新方法,可推广应用。

胸腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果探讨

目的 :探讨用胸腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果。方法 :将云南省肿瘤医院接诊的80例食管癌患者随机分为对照组与观察组,每组各40例患者。为对照组患者采用传统的食管癌根治术进行治疗,为观察组患者采用胸腹腔镜食管癌根治术进行治疗。然后比较两组患者的临床疗效和各项免疫功能指标(包括Ig A、Ig G、CD3+、NK的水平及CD4+/CD8+的比值)。结果 :两组患者治疗的总有效率相比,P>0.05。治疗后,观察组患者Ig A、Ig G、CD3+、NK的水平均高于对照组患者,其CD4+/CD8+的比值大于对照组患者,P<0.05。结论 :用胸腹腔镜食管癌根治术治疗食管癌的效果确切,对患者免疫功能的影响较小。

细菌生物膜在肿瘤生物学进程及治疗应用中的研究进展

细菌生物膜是细菌及其胞外聚合物形成的微生物群体,具有增强抗生素抵抗及抗宿主免疫等能力。肿瘤微环境中的细菌生物膜具有诱导炎症-癌症转化、促进癌细胞增殖转移和增强肿瘤耐药性等作用,影响着肿瘤的生物学进程。此外,细菌生物膜还被证实可协同抗癌药物抑制肿瘤细胞增殖、促进抗癌药物靶向定植及增强宿主免疫功能。本文就细菌生物膜在影响恶性肿瘤发生发展及抗肿瘤治疗中的研究进行综述。

ⅠA期肺腺癌手术方式的研究进展

目前,早期肺癌的标准术式以各类指南推荐的解剖性肺叶切除联合系统性淋巴结清扫术为主。随着人们健康意识的提高以及低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography,LDCT)的普及,越来越多的外周型小结节被发现,这些结节的病理组织学多为肺腺癌。近年来,外科治疗技术不断向精准化、微创化方向发展。针对外周型小结节,外科手术方式也在不断发展,其目的在于保留更多肺组织和肺功能的同时,达到对肿瘤的精准切除。本文针对ⅠA期肺腺癌术前影像学、手术方式、淋巴结清扫方式、术中冰冻、病理亚型及新的病理分级系统对ⅠA期肺腺癌的诊断、治疗及预后影响进行综述。

吲哚在生物材料表面大肠杆菌生物膜中的研究进展

大肠杆菌是一种适应性很强的条件致病菌,可以在植入物表面形成生物膜并产生持久细胞,导致危及生命的感染,抗生素难以治疗。因此,急需1种有效的大肠杆菌生物膜抑制剂来应对公共健康威胁。吲哚是近年发现的大肠杆菌新型群体感应信号分子,在调控细菌生长及生物膜形成方面具有重要意义,是未来研究新型抗生物膜制剂的潜在靶标。综述大肠杆菌生物膜的形成、吲哚的微生物代谢及其调控大肠杆菌生物膜形成研究进展,以期为临床治疗及药物研发提供帮助。

胸外科护理实习生临床带教中存在的问题及对策研究

近年来;我国国民整体物质水平得到提升;因而人们对健康也越来越重视;这就理所应的使其对护理方面的要求也变高了;而要想使护理团队整体的水平得以进步;需要大力的培养医学院校以及护理专业人员的知识与技能;其中最重要的就是护理实习生在临床实践的训练与培养。因此;本文就针对脑外科的护理实习生在临床带教中存在的问题做了分析;并由此提出应对措施。

宣威肺癌患者肺组织中无机物的赋存与NF-κB信号通路激活以及iNOS表达的相关研究

背景与目的室内空气污染不仅会诱发哮喘,也会导致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),甚至促进肺癌发生。随着宣威肺癌的病因学研究,发现室内空气污染最终造成肺部无机颗粒物的沉积,这些物质可以造成肺泡细胞损伤、信号通路激活,最终促进肿瘤的发生。本研究旨在探讨宣威肺癌患者肺部中无机杂质的赋存以及核转录因子(nuclear factorκB,NF-κB)-诱导型一氧化氮合成酶(inducible nitric oxide synthase,i NOS)信号通路的激活情况。方法选取48例2013年12月-2014年11月在昆明医科大学第三附属医院行手术治疗的宣威肺癌患者与其他地区的肺癌患者作为研究对象,用透射电镜(transmission electron microscope,TME)对患者术后标本进行超微结构的观察,探究无机颗粒物的赋存情况;对患者的血清行细胞因子检测;对术后的标本行免疫组化以及蛋白质印迹(Western blot),了解NF-κB-p65蛋白以及i NOS蛋白的表达;对肺癌组织中和尿液中的8-OHd G赋存进行检测。结果在宣威肺癌患者癌旁组织的肺泡II型细胞、巨噬细胞中可见到大量纳米级无机物赋存;对无机物进行元素分析,含有硅(Silicon,Si)成分;宣威地区患者血清中白介素(interleukin,IL)-1β(31.50±19.16)pg/m L较其他地区肺癌患者(11.33±6.94)pg/m L高,差异有统计学意义(P<0.01);宣威肺癌与其他地区肺癌患者的术后病理组织中癌组织有NF-κB-p65和i NOS表达,较非宣威地区明显升高;癌旁和正常组织之间未见明显差异;宣威肺癌组织和尿液8-OHd G较非宣威地区肺癌患者高,肺癌患者尿液中的8-Ohd G(40.124±8.597)ng/mg Cr与其他地区患者(25.673±7.986)ng/mg Cr相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部无机物的赋存以及NF-κB-i NOS信号通路的激活可能促进了宣威肺癌的发生。

现场快速评估在经超声支气管镜针吸活检中的应用评价

目的探讨超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)结合细胞学现场快速评估(ROSE)对纵隔/肺门淋巴结肿大的临床价值。方法将2016年6~12月云南省肿瘤医院收治的104例胸部CT检查提示纵隔/肺门淋巴结肿大的患者随机分为两组,行EBUS-TBNA,其中现场细胞学组48例,常规细胞学组56例,以常规细胞及组织学病检结果为金标准。结果现场细胞学组与非现场细胞学组的确诊率分别为83.33%、83.93%,现场细胞学组与金标准的一致性kappa=0.883;现场细胞学组与非现场细胞学组的恶性淋巴结检出率分别为77.23%、76.20%,穿刺时间分别为(31.02±1.05)、(20.98±0.723)min,穿刺次数分别为(1.57±0.24)、(3.5±0.35)次,穿刺出血发生率分别为4.17%、5.37%,二次检查率分别为0、3.57%,以上数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EBUS-TBNA结合快速现场评估在诊断纵隔/肺门淋巴结肿大性质时,其确诊率与金标准高度一致,是有效且可靠的;两者结合患者穿刺出血等并发症发生率、二次检查率明显减低,安全性更高,优于常规EBUS-TBNA。

宣威地区所产烟煤燃烧产出可吸入细颗粒物与肺癌发病的关系研究

背景与目的云南省宣威地区是中国乃至世界肺癌的高发区,肺癌已成为制约当地社会经济发展和影响社会民生的重要因素。煤炭是当地主要的生活燃料,燃煤是当地室内污染的主要来源。本研究探讨云南宣威不同肺癌发病率地区烟煤燃烧过程中可吸入细颗粒物(fine particulate matter,PM2.5)产出情况,以及不同地区PM2.5成分异同。探讨吸入细颗粒物与当地肺癌高发的关系。方法收集宣威市来宾镇老林煤矿C1煤层、宝山镇虎场煤矿K7煤层、文兴镇太平煤矿M30煤层的煤矿进行燃烧试验。收集室内的空气中的PM2.5进行称重,元素分析,用电子显微镜观察其形态,对比三种PM2.5异同。对宣威地区的肺癌患者的术后标本进行电子显微镜观察。结果室内空气中的PM2.5浓度分别为C1煤(8.244±1.460)mg/m3,K7煤(5.066±0.984)mg/m3,K7煤(5.071±1.460)mg/m3;三组空气中PM2.5浓度两两比较差异有统计学意义(Ρ=0.029)。C1煤层中滤膜上的杂质有(Silicon,Si)和氧(Oxygen,O)元素富集,三组滤膜上均发现了碳(Carbon,C),硫(Sulfur,S)的聚集,在部分的滤膜上可见游离的二氧化硅(Si O2),部分滤膜上有铝(Aluminium,Al)、钙(Calcium,Ca)元素的聚集。C1煤层与其他煤层相比所产生颗粒物形态不规则,成团块状,杂质较多。在部分的宣威来宾地区的肺癌患者术后标本中,发现纳米级细颗粒的杂质。结论 C1煤与K7和M30煤燃烧产生的PM2.5不同,PM2.5的成分可能与当地肺癌高发相关。

肺癌外科治疗现状及进展

近年来,肺癌外科治疗适应证不断扩大,随着微创治疗理念的不断深入,以电视胸腔镜手术为主的微创胸外科的兴起使得肺癌外科治疗快速发展。从传统开胸手术到胸腔镜手术,肺癌外科治疗从手术切口与手术方式上进行了不断地优化与改进。外科手术是肺癌综合治疗的重要组成部分,对不同分期、不同治疗意愿的患者提供个体化治疗策略是肺癌外科治疗的目标。

滇东黔西晚二叠纪煤区肺癌患者临床流行病学特征分析

[目的]分析昆明医科大学第三附属医院2013-2015年收治的滇东黔西晚二叠纪聚煤区(主要包括宣威、富源和贵州盘县三个地区)原发性支气管肺癌患者的临床流行病学特征及病理类型分布特点。[方法]回顾性分析该院2013-2015年收治的首诊原发性支气管肺癌病例,按居住地不同对性别、年龄、病理类型、临床分期等临床资料进行对比分析;按病理类型对性别和年龄等临床资料进行对比分析。[结果]收集肺癌病例共6996例,男女比例为2.13∶1,三县合并与其他地区间女性患者所占比例差异有统计学意义(χ~2=80.5129,P<0.001);三县合并与其他地区间≤40岁患者比例差异有统计学意义(χ~2=19.9635,P<0.001);病理类型在富源、宣威、盘县3个地区和其它地区有统计学差异(χ~2=264.5905,P<0.001),三县合并与其他地区间I期患者比例差异有统计学意义(χ~2=245.4310,P<0.001)。[结论]来自滇东黔西晚二叠纪聚煤区的肺癌患者与其他地区的肺癌患者在性别构成、年龄分布、肺癌病理类型分布及肺癌临床分期分布方面差异均有统计学意义,有必要在该地区进行进一步的流行病学研究。

肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的预后研究进展

目前手术是治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)最好的方式,随着越来越多的单侧或双侧的多原发肺癌被发现,肺段切除术因对这类肿瘤的治疗有着独特的优势而受到广泛关注。磨玻璃为主的早期NSCLC可以通过肺段切除术获得很好的生存预后,而实性为主的NSCLC具有更高的侵袭性,其治疗手段依然存在争议。随着对肺癌的淋巴结转移途径、影像特征和分子生物学方面的深入研究,这类实性结节如果具备一定的特点也能通过肺段切除术达到根治目的。本文针对影响肺段切除术预后的因素展开综述。

多原发肺癌的临床特征及预后因素分析

背景与目的 随着疾病谱的变化和胸部低剂量电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)的普及,多原发性肺癌(multiprimarylungcancer,MPLC)的检出率越来越高。但是,关于MPLC的临床特征及预后因素的研究较少。因此本研究旨在探讨MPLC的临床特征及预后危险因素,为MPLC的预后分析提供参考。方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月期间在云南省肿瘤医院经手术病理确诊的120例MPLC患者的一般信息、术前影像学特征、术后病理类型等临床资料,应用Cox多因素回归模型分析影响患者预后的危险因素。结果 48.3%患者周围型病灶影像学特征为类圆形或圆形,51.7%患者为不规则形,40.8%患者胸膜被牵拉;病理学特征以腺癌为主,鳞癌次之;患者手术后3年生存率为87.5%(105/120),手术后5年生存率为79.2%(95/120);Cox多因素分析结果显示,年龄、吸烟、Ki-67、最大肿瘤直径及淋巴结转移是影响MPLC患者生存的危险因素。结论 MPLC具有单原发肺癌的影像学特征,主要表现为不规则形、类圆形或圆形,且病理类型以腺癌多见,年龄> 65岁、既往有吸烟史、Ki-67> 50%、最大肿瘤直径> 20 mm及淋巴结转移可能为多原发肺癌预后不良的危险因素。

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用

目的探讨超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺和纵隔占位性病变诊断及肺癌分期中的应用价值。方法90例肺和纵隔占位病变施行超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术,穿刺的151份标本经石蜡包埋,HE染色,细胞病理学诊断,免疫细胞化学Ki67检测,对肺癌进行淋巴结分期,以组织病理学诊断结合临床共同诊断为标准,分析细胞学诊断的符合率及敏感性。结果EBUS-TBNA穿刺成功率100%(151/151),诊断率91.1%(82/90),肺和纵隔占位性病变在EBUS-TBNA术后诊断率显著提高(P<0.01)。90例中恶性肿瘤占72.22%(65/90),良性病变占18.89%(17/90),8.89%未明确诊断(8/90)。细胞学查见恶性细胞57例,诊断敏感度为87.69%,80%的肺癌获TNM分期(44/55)。肺结核及肉芽肿性炎Ki67阳性指数0~3%,肺恶性结节ki67阳性指数20%~80%,肺良性病变与恶性肿瘤Ki67表达差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论EBUS-TBNA是一种安全、灵敏、准确的诊断方法,可显著提高肺和纵隔占位性病变的诊断成功率,对肺癌的分类、分期、治疗和预后判断均有重要的指导意义及临床应用价值,Ki67阳性指数是判断EBUS-TBNA穿刺细胞良恶性质的重要参考指标。