心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗体会（附六例报告）

目的总结心脏恶性肿瘤的诊断方法和外科治疗的体会。方法分析2006年4月至2009年6月我科收治的6例心脏恶性肿瘤患者的临床资料。有5例在体外循环下行心脏肿瘤切除术，其中肿瘤完整切除3例，部分切除1例，心脏肿瘤切除同期行三尖瓣成形术1例。1例未行心脏肿瘤切除术，因肿瘤局部侵犯伴大量心包积液，仅行心包穿刺引流术。结果6例患者中，围手术期死亡1例，其余5例均好转出院。住院时间20～68d（平均32．5d）。随访5例，随访时间2～10个月，3例于术后4～6个月死亡，另2例于术后2个月、5个月、8个月随访，情况稳定，复查彩色多普勒超声心动图未见肿瘤复发。结论超声心动图对心脏肿瘤诊断有特殊价值。原发性心脏恶性肿瘤一经诊断应首选手术切除，继发性心脏恶性肿瘤外科治疗以缓解心脏压迫症状为主。心脏恶性肿瘤治疗选择以外科手术为主，加做放疗可适当延长患者术后生存期。

胸腔镜肺癌切除术对高龄患者的预后分析

目的探究胸腔镜肺癌切除术对高龄患者预后的影响。方法对云南省肿瘤医院收治的112例非小细胞肺癌患者按照患者年龄段分为高龄组与非高龄组,对比两组患者术后并发症、恢复情况及生存情况。结果高龄组出现14例并发症,并发症发生率35.9%,非高龄组出现15例并发症,并发症发生率20.5%;高龄组出现8例心血管病并发症,发生率20.5%,非高龄组出现1例,发生率1.4%。结论在对高龄患者进行严格心肺功能评估及全面围术期护理的前提下,可应用胸腔镜肺癌切除术进行治疗,能够获得较好的预后。

女性肺癌手术应用快速康复外科技术的探讨

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）是通过优化术前心理准备、麻醉方式、手术方法、疼痛控制、营养支持、术后康复等一系列围手术期处理，以达到降低术后应激反应、减少并发症，加快患者术后康复等目的的一门新兴学科。肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率近几年呈上升趋势，尤其是女性肺癌上升趋势更加明显圆，加之普通女性与男性相比体能较差、对刺激反应更敏感、精神更脆弱，

开胸手术围手术期呼吸训练器的应用

目的探讨胸外科手术后呼吸训练器的应用价值。方法204例患者随机分为对照组(102例)和实验组(102例),对照组采用常规呼吸道基础护理;实验组在此基础上加用呼吸训练器锻炼肺功能。比较2组患者术前、术后动脉血氧分压、二氧化碳分压及术后并发症发生情况。结果实验组术前第1天的FEV1较术前第7天(患者入院时)、对照组术前的FEV1增加(p<0.05)。实验组术后第3天的FEV1和动脉氧血压均明显优于对照组,二氧化碳分压较对照组有所减少(p<0.05)。2组比较,实验组肺部并发症总发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论应用呼吸功能训练器可改善肺功能,有效促进气体交换,明显减少术后并发症,提高手术成功率。

原发性气管肿瘤围手术期的护理

总结了27例原发性气管肿瘤患者围手术期的护理体会,包括术前护理和术后护理两个方面。认为科学、规范的围手术期护理可确保患者术后顺利恢复,预防术后并发症的发生。

云南宣威肺癌与纳米级石英氧化损伤核因子NF-κB高表达的关系

肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,已成为我国肿瘤死亡的首位原因（占22.7%）。据统计2005年中国男性肺癌发病率为49.0/10万,死亡率为41.8/10万;女性肺癌发病率为22.9/10万,死亡率为19.3/10万,男女死亡率之比为2.17：1。肺癌可被沉积在人体肺组织中引起慢性炎症反应的各种遗传毒性致癌物质所诱发。

宣威女性肺癌患者肺组织中PAHS-DNA加合物的表达

背景与目的宣威地区燃煤污染被认为是当地女性肺癌高发的主要原因。本研究旨在通过检测PAH-DNA加合物在宣威女性肺癌患者肺组织中的表达,探讨宣威地区燃煤污染产生的大量多环芳烃类物质与当地女性肺癌的关系。方法收集2007年7月-2008年11月云南省肿瘤医院经手术切除的宣威地区女性肺癌患者20例、宣威地区男性肺癌患者20例、非宣威地区女性肺癌患者20例、宣威地区女性肺良性病变患者10例、非宣威地区女性肺良性病变患者10例,肺癌患者取癌组织、癌旁组织、正常肺组织,肺良性病变患者取正常肺组织,总计患者80例,组织200份。采用免疫荧光法检测组织中PAH-DNA加合物的表达,IPP6.0软件进行图像分析及半定量测定,SPSS13.0统计软件进行统计学处理。结果PAH-DNA加合物在宣威女性肺癌患者癌组织、癌旁组织和正常肺组织中的表达阳性率(90%、80%、65%)高于宣威男性肺癌患者(35%、30%、30%)及非宣威女性肺癌患者(20%、15%、10%)(P<0.01);在宣威女性肺良性病变患者(阳性率70%)肺组织中的表达也高于非宣威女性肺良性病变患者(阳性率10%);在癌组织、癌旁组织、正常肺组织中的表达有逐渐降低的趋势,但差别无统计学意义(P>0.05)。结论PAH-DNA加合物在宣威女性肺组织中的表达较高,而在宣威男性、非宣威女性中表达较低。

硒和谷胱甘肽对人肺腺癌细胞株XW LC-05生物学行为的影响

背景与目的硒是人体必需微量元素,过量有毒性。多数研究表明硒具有抑制肿瘤发生发展的作用。本研究旨在探讨硒和还原型谷胱甘肽单因素及联合应用对人肺腺癌XWLC-05细胞增殖和凋亡的影响。方法体外培养XWLC-05细胞,分别用亚硒酸钠(Na2SeO3)、还原型谷胱甘肽(GSH)、Na2SeO3+GSH 3种因素不同浓度直接作用细胞24h。采用MTT比色法测定各组细胞生长抑制率。在倒置相差显微镜下观察细胞形态学变化。用流式细胞术检测细胞周期和DNA倍体。结果硒或GSH单独使用对XWLC-05细胞均具有生长抑制作用。硒和GSH联合使用对XWLC-05细胞生长具有协同抑制作用,两种药物一起使用时其效果明显优于单独使用(P<0.01)。无论是硒单因素还是硒与GSH联合作用,在硒浓度为(0.5-4.0)μg/mL范围内,具有剂量效应关系,随着硒浓度的增加抑制作用逐渐增强(P<0.01)。硒单因素、硒和GSH联合因素作用XWLC-05细胞后,部分细胞被诱导凋亡,细胞周期检测发现G1期细胞明显增多,S期和G2/M期细胞减少。结论硒和GSH联合使用可以增强硒或GSH单独使用对XWLC-05细胞的直接抑制效应。其机制是将细胞阻滞在G1期,抑制RNA和蛋白质的合成,使细胞不能进入S期。

8-羟基脱氧鸟苷与肺癌关系的研究进展

肺癌是威胁人类健康最严重的恶性肿瘤之一,近年来肺癌发病率及死亡率不断上升,肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。肺癌死亡率在过去30年上升了465％。经过多年的研究，肺癌的发病机制仍未完全清楚。近年来DNA氧化损伤与肺癌的关系成为研究热点，DNA氧化损伤在肺癌发生中起着重要作用，

人工瓣膜材料细菌黏附与细菌生长的关系(英文)

背景:有研究表明引起人工瓣膜置换后心内膜炎的初始原因是细菌黏附在生物材料表面,人工瓣膜材料细菌黏附与细菌生长的关系值得研究。目的:通过体外实验观察人工瓣膜置换后心内膜炎常见致病菌对不同人工瓣膜材料体外黏附与细菌生长的关系,分析人工瓣膜材料对细菌生长的影响。设计、时间及地点:重复测量观察,实验于2001-01/03在云南省肿瘤医院胸心血管外科完成。材料:涤纶购自苏州织带厂人造血管研究室,聚四氟乙烯由美国亚利桑那州Teflon-Gore Tex W.L.Gore & Associates,Inc.提供,热解碳片购自四川联合大学生物材料系;金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌及绿脓杆菌为实验室自备。方法:采用平板菌落计数法、125Ⅰ标记细菌放射性测定法测定金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌在人工瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯环境中的生长曲线,以无材料为空白对照,培养时间30h,从0h开始每隔2h进行细菌浓度测评,同时测定4种细菌对人工瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯的黏附情况。主要观察指标:4种菌落在人工瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯中的生长曲线及黏附情况。结果:①在同一时间点同一细菌在涤纶、聚四氟乙烯、热解碳环境中生长浓度之间比较差异无显著性意义(P>0.05),4种细菌在不同人工瓣膜材料中的生长曲线与未放生物材料比较差异无显著性意义(P>0.05)。②不同细菌对不同材料的黏附程度不同,金黄色葡萄球菌对涤纶黏附最强;表皮葡萄球菌对热解碳黏附最强;大肠杆菌对涤纶的黏附最强;绿脓杆菌对涤纶的黏附在12h时达高峰,但很快呈下降趋势,对热解碳、聚四氟乙烯黏附持续维持在高水平状态。4种细菌对材料的黏附不随时间推移而持续增高或恒定不变。结论:在同一种细菌生长曲线的不同时期,对同一种材料的黏附变化较大。人工瓣膜材料对细菌生长周期影响不大。

应变率成像技术评价以表阿霉素为主的化疗方案对乳腺癌患者左心功能影响的研究

目的:探讨应变和应变率成像技术在评价表阿霉素致乳腺癌患者左心功能影响中的优势。方法:选择经病理确诊的女性乳腺癌患者78例。均采用FEC方案化疗。采用自身对照研究对乳腺癌患者6个化疗周期进行观察,分别于化疗前1天及每周期化疗后第5天行心电图、心肌酶学、常规超声心动图及应变率成像检测。SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果:随表阿霉素累积量增加,于第4、5周期时心电图异常率增加,第6周期时,心电图异常率明显增加,与化疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);第6周期时出现心肌酶增高(P<0.05);第6周期时左室射血分数(LVEF)及E/A减低(P<0.05);应变率成像结果显示:随表阿霉素累积量的增加,于第4周期时舒张早期峰值应变率(SRe)、房缩期峰值应变率(SRa)减低(P<0.05),第5周期时SRe、SRa明显减低(P<0.01),第6周期时,出现下壁及前壁的SRs减低(P<0.05),后间隔、侧壁、前间隔及后壁的SRs明显减低(P<0.01)。结论:乳腺癌患者化疗过程中,随表阿霉素累计量的增加,心电图和应变率成像较早出现异常,而心肌酶和常规超声心动图指标则较晚出现异常。应变率成像能够早期较精确的反映表阿霉素致乳腺癌患者左心功能的影响。

CDK2、p27kip1蛋白与宣威地区非小细胞肺癌的关系

目的探讨CDK2、p27kip1蛋白与宣威地区非小细胞肺癌(non-small cell lung Cancer,NSCLC)生物学行为的关系.方法免疫组织化学法检测宣威和非宣威地区非小细胞肺癌患者的癌组织和正常组织(距癌组织边缘距离>5 cm)CDK2、p27kip1蛋白的表达.结果 CDK2蛋白在癌组织中的表达主要位于胞浆.CDK2在宣威腺癌组织中表达最高,明显高于CDK2在宣威鳞癌、非宣威鳞癌、非宣威腺癌以及正常肺组织中的表达(P<0.05);CDK2在宣威鳞癌中的表达也高于其在非宣威鳞癌中的表达(P<0.05);CDK2在非宣威腺癌中的表达高于其在非宣威鳞癌和非宣威正常肺组织中的表达(P<0.05);但CDK2在非宣威鳞癌中的表达与其在正常肺组织中的表达无统计学差异(P>0.05);CDK2蛋白在癌组织中的表达与临床分期及组织分化程度无关(P>0.05);与淋巴结转移有关;与实验组的病理类型有关,实验组腺癌组织的表达高于对照组腺癌组织,差异有统计学意义(P<0.05).p27kip1蛋白的表达主要位于胞浆;p27kip1在不同地区(宣威或非宣威),不同病理类型(腺癌、鳞癌)肿瘤组织中的表达均无统计学差异(P>0.05);P27kip1在正常肺组织中的表达明显高于其在肿瘤组织中的表达(P<0.05);p27kip1蛋白的表达与临床分期、组织分化程度及病理类型无关(P>0.05),与淋巴结转移有关(P<0.05).CDK2蛋白的表达与p27kip1蛋白的表达呈负相关(P<0.05).结论 CDK2蛋白在宣威癌组织的表达高于非宣威癌组织;CDK2在非宣威腺癌中的表达高于非宣威鳞癌和正常肺组织;CDK2蛋白和p27kip1蛋白在癌组织中的表达与淋巴结转移有关.CDK2蛋白在癌组织中的表达与p27kip1蛋白的表达呈负相关.

DNA结合抑制因子1在非小细胞肺癌组织中的表达

目的探讨DNA结合抑制因子1(Id1)在非小细胞肺癌(NSCLC)发生、发展中的作用及与NSCLC临床病理特征之间的联系。方法选取30例NSCLC癌组织、癌旁组织和正常肺组织以及10例肺良性病变组织和正常肺组织,采用RT-PCR和免疫组化SP法测定其Id1 mRNA和Id1蛋白的表达情况。结果 (1)Id1 mRNA、Id1蛋白在NSCLC癌组织中的阳性表达率为96.67%(29/30)、93.33%(28/30),在癌旁组织中的阳性表达率为13.33%(4/30)、10%(3/30),在NSCLC正常肺组织、肺良性病变组织及其正常肺组织中均未见表达。(2)NSCLC癌组织Id1 mRNA和Id1蛋白的表达强度随癌细胞分化程度的降低而增强。(3)NSCLC患者Id1 mRNA和Id1蛋白的表达与病理类型、瘤体大小、淋巴结转移及预后无明显相关性。结论 Id1因子可能是鉴别NSCLC与肺良性病变的重要分子标记物之一,且其表达水平与NSCLC癌细胞分化程度呈负相关。

经气管镜超声引导针吸活检术在肺癌临床诊疗中的应用

经气管镜超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound—guided transbronchial needle aspiration，EBUS—TBNA）是近年来应用于临床的新技术之一。EBUS—TBNA具有传统经支气管针吸活检术操作简单、微创、涉及纵膈淋巴结区域广、可重复性强的优势。同时，由于具有实时超声图像显示的功能，使得穿刺定位更加精确，显著提高了穿刺的准确率及安全性。目前在欧美、日本等发达国家EBUS—TBNA已得到广泛开展。而在我国，

NSCLC患者术后CIK细胞免疫治疗联合化疗疗效观察

目的评价细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killer,CIK)免疫治疗联合化疗治疗术后非小细胞肺癌(NSCLC)患者的近期疗效。方法选取82例Ib-IIIa期NSCLC患者,经手术治疗后随机分为两组,常规化疗组和CIK细胞治疗联合化疗组,每组41例。观察比较两组患者生活质量及外周血CD3+,CD4+,CD4+/CD8+比值,自然杀伤细胞(Na-ture-Kille)r比率以及Th1/Th2细胞因子水平免疫功能指标的变化。结果生活质量:CIK细胞治疗联合化疗组和常规化疗组生活质量总提高率分别为90.0%与73.2%,研究组患者生活质量高于对照组(P<0.05)。免疫功能指标:CIK细胞治疗联合化疗组于CIK细胞治疗后2周,外周血CD3+,CD4+T细胞,NK细胞和CD4+/CD8+的比值、白细胞介素-2,干扰素γ水平较治疗前升高(P<0.01),于治疗后4周达高峰,此后逐渐回落;而Th2细胞因子于CIK细胞治疗后2周下降,治疗后4周降至低谷。CIK细胞治疗联合化疗组于CIK细胞治疗后2、4、8周CD3+,CD4+,CD4+/CD8+,NK细胞,IL-2,IFN-γ,白细胞介素-4和白细胞介素-10与常规治疗组各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CIK细胞免疫治疗联合化疗能增强NSCLC患者术后的免疫功能,改善其生活质量。

Ⅲa期非小细胞肺癌术后辅助放化疗疗效观察

非小细胞肺癌（Non—Small Cell Lung Cancer，NSCLC）约占肺癌总数的75％，新诊断的NSCLC病人中根据纵隔淋巴结病理结果分期约30％定义为N2，其自然中位生存率仅为7月。大量Ⅲ期临床试验证明术后辅助化疗对预后改善有益，但放疗是否对远期生存率有益仍存在争议。我们回顾性评价了昆明医学院第三附属医院（云南省肿瘤医院）和昆明医学院第二附属医院共100例经术后病理证实为N2定义为Ⅲa期非小细胞肺癌的治疗情况并探讨术后放化疗疗效。

风湿性心脏病瓣膜置换术后抗凝治疗中“度”的把握

风湿性心脏瓣膜病在世界范围内发病率极高，瓣膜置换术是目前治疗该病的主要方法，根据不同的病情及需要可置换机械瓣或生物瓣，我国患者更常选择机械瓣置换，术后生物瓣置换需抗凝3个月～6个月，而机械辩置换者需终身抗凝，故抗凝治疗非常关键。本文从辨证思维的角度分析如何在瓣膜置换术后把握好抗凝治疗。

系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌手术中的应用

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)手术中系统性淋巴结清扫的意义和术后的效果.方法收集Ⅰ～Ⅲa的NSCLC 144例,分成研究组和对照组.研究组肺切除时行系统纵隔淋巴清扫术,对照组肺切除时仅行肺门淋巴结清扫术,纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术.分析淋巴结清除总数﹑淋巴结转移数﹑淋巴结转移率﹑手术并发症,术后进行随访.结果研究组共清除淋巴结657枚,转移淋巴结402枚,转移率为61.2%(402/657);对照组共清除淋巴结275枚,转移淋巴结215枚,转移率为78.1%(215/275).两组术后并发症无明显差异.术后随访,研究组仅1例转移,对照组中2例复发,4例转移.结论非小细胞肺癌手术中系统性淋巴结清扫能够减少术后的复发率和转移率,提高病人长期生存率.