案例式PBL教学法在普通外科教学中对学生批判性思维能力培养的探索研究

目的探讨在普通外科教学中案例式PBL对昆明医科大学2013级临床医学本科生批判性思维能力的影响。方法选取昆明医科大学2013级临床医学本科生36人作为研究对象,在普通外科教学中案例式PBL教学前、后进行问卷发放填写。结果案例式PBL教学前调查对象的CTDI-CV平均总分为(238.56±14.39)分,其中高达97.22%受试者的批判性思维倾向处于矛盾范围,2.78%受试者的批判性思维倾向是负性批判性思维,本组没有正性批判性思维的受试者。7个维度中只有寻找真理平均得分达到40分以上,其他方面能力均欠佳。案例式PBL教学后调查对象的CTDI-CV平均总分上升至(279.17±12.08)分。调查对象中处于矛盾范围及负性批判性思维的受试者比例明显下降,为41.67%;正性批判性思维的受试者比例明显上升,为58.33%。7个维度中寻找真理、开放思想、求知欲和认知成熟度这4个维度得分达到40分以上。除寻找真理维度外,其他维度得分在PBL前后均有所上升,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在普通外科教学中,案例式PBL教学法有助于提升受试学生的批判性思维能力,有望提高普通外科的教学质量。

CO_2气腹对结直肠肿瘤细胞肝转移影响的研究进展

肝转移是判断结直肠癌预后的一个重要因素。本文就腹腔镜结直肠癌手术中,CO2气腹对结直肠癌细胞肝转移的影响及其机制研究的进展作一综述。

胃肠癌腹水DNA倍体分析及癌胚抗原检测与肿瘤浸润深度及淋巴结转移的关系研究

目的检测胃肠癌患者腹水DNA倍体及癌胚抗原(CEA)含量,分析胃肠癌腹水DNA倍体及CEA与胃肠癌肿瘤浸润深度及淋巴结转移的关系。方法利用流式细胞术(flowcytometry,FCM)检测胃肠癌腹水DNA倍体含量,全自动免疫分析仪检测CEA含量,计算细胞周期、细胞增殖指数(PI)、S期细胞百分率(SPF)、DNA指数(DI)。采用t检验和x2做相差显著性测验,统计分析DNA倍体及CEA、PI、SPF、DI与胃肠癌肿瘤浸润深度及淋巴结转移关系。结果胃肠癌腹水DNA二倍体、异倍体及CEA含量与肿瘤浸润深度及淋巴结转移无显著性差异(P>0.05),胃肠癌腹水DNA二倍体及异倍体两者间CEA、细胞周期、PI、SPF、DI无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔内肿瘤复发是进展期胃肠癌术后治疗失败的常见原因之一,根治性切除术后造成复发的重要因素是肿瘤浸润浆膜和淋巴结转移,应用流式细胞术检测手术患者腹水中脱落细胞DNA倍体含量,可以对胃肠癌的的治疗策略进行更深一步研究,为临床制定合理的治疗方案提供依据。

人参皂苷CK对胃癌细胞株SGC-7901及其内源性VEGF的影响

目的研究人参皂苷CK对胃癌SGC-7901细胞增殖、细胞周期的影响及其对内源性分泌的血管内皮细胞生长因子(VEGF)的作用。方法以50、25、12.5、6.25、3.125、1.5625μg/ml的人参皂苷CK作用于胃癌细胞株SGC-7901,通过MTT法检测人参皂苷CK对细胞的抑制作用;采用流式细胞术检测细胞周期和细胞凋亡;ELISA定量检测细胞培养液中内源性VEGF的含量变化。结果 MTT法显示人参皂苷CK对胃癌细胞株SGC-7901有抑制作用,并且呈浓度、时间依赖关系;SGC-7901细胞经人参皂苷作用后出现明显凋亡峰,且细胞周期被阻滞在G0/G1期;人参皂苷CK处理组VEGF含量低于对照组(P<0.05),高浓度组低于低浓度组(P<0.05),且随着作用时间延长,VEGF含量降低。结论人参皂苷CK可通过诱导凋亡抑制胃癌细胞株SGC-7901生长,并可抑制SGC-7901细胞内源性分泌VEGF,人参皂苷CK可能成为一种潜在的抗胃癌药物。

单发2cm以下微血管侵犯肝癌患者的预后生存分析

目的 2 cm以下的单发肝癌有着良好的术后生存。而微血管侵犯被认为是影响肝癌预后的独立危险因素,其对单发小肝癌(≤2 cm)的影响尚不清楚。本研究的目的在于研究微血管侵犯对于2 cm以下单发肝癌预后的影响。方法回顾性分析云南省肿瘤医院2001年1月至2008年12月间住院的62例2 cm以下单发肝癌患者的临床及术后病理资料,探讨微血管侵犯对预后的影响。结果 62例2cm以下单发肝癌患者中,16例有微血管侵犯、46例无微血管侵犯。16例有微血管侵犯的患者,其术后5年生存率为81.3%,而无微血管侵犯患者的术后5年生存率为93.5%,两者之间差异无统计学意义(P=0.496)。结论 2 cm以下的单发肝癌有着良好的预后,微血管侵犯不影响2 cm以下单发肝癌的长期生存;为了确认微血管侵犯是否不影响2 cm以下单发肝癌的长期生存,仍需要多中心大样本的数据进行进一步验证。

胃癌肝转移行肝切术治疗效果评价

已知有5%-9%的胃癌患者会发生肝转移[1-3],而这些患者中很少有人行肝切除术,其原因主要是发生肝转移的患者大部分伴随有肝外转移,如腹膜后浸润、淋巴结转移以及肿瘤直接侵及其他脏器等[1]。大部分胃癌肝转移患者的主要治疗方式为全身化疗,但其反应率仅为25%-45%,中位生存时间约为7-15个月,长期生存较差[4-5]。因此,针对转移灶的切除术是否会带来长期生存,引起广泛关注与讨论。

经皮金属支架置入治疗恶性高位胆道梗阻

恶性梗阻性黄疸多见于肝门胆管癌、胰腺癌和胆囊癌等疾病，就诊时患者多处于晚期失去手术机会，或难以承受传统开腹引流手术的创伤。微创的胆道内外引流术在恶性梗阻性黄疸的处理中有重要价值。现回顾分析我院2005年1月至2008年1月高位恶性梗阻性黄疸经皮肝胆管穿刺引流（pereutaneous biliary drainage，PTBD）并胆道金属支架置入68例的疗效及并发症。

出院准备服务临床应用的研究现状

出院准备服务是近年发展起来的新型照护模式,为延续照护的一部分,在台湾地区已成功运用,我国大陆地区尚未真正开展[1]。台湾出院准备服务专员陈莉苳曾强调指出：出院准备服务又称出院计划服务、出院规划,它是指在病人住院期间考虑病人的后续照顾要求,给予准备及提供家属信息,当病人需要时安排适当的服务,使病人及家属能及时且安心地离开医院,顺利回家或从医院转到另一照护机构,让病人得到应有的后续照顾,

胃癌患者生命质量测定量表EORTC QLQ-STO22中文版的制定和评价

目的研制欧洲癌症研究与治疗组织开发的生命质量测定量表EORTC QLQ-STO22的中文版,评价其心理测量特性.方法通过量表的翻译、回译及文化调适制定中文版的EORTC QLQ-STO22,并对86例住院的胃癌患者进行的生命质量测定后对量表进行了评价.采用的统计学方法有相关分析,探索性因子分析,配对t检验.结果量表所有领域的重测相关系数均大于0.70;所有领域的克朗巴赫系数α均在0.70以上;各条目与其所在领域间有高度相关而与其他领域间仅有低度相关;提取9个公因子,累计方差贡献率为82.28%,进行了方差最大旋转后结果 9个公因子基本反映了9个领域;在治疗4周后EORTC QLQ-STO22中文版能发现除了躯体形象领域外,其余各领域得分的改变.结论 EORTC QLQ-STO22中文版具有好的信度、效度和适中的反应度,可与EORTCQLQ-C30一起应用于临床,作为我国胃癌患者生命质量的测评工具.

苦参碱对肝癌细胞株SMMC-7721凋亡和自噬相关基因表达的影响

目的:研究苦参碱对肝癌细胞株SMMC-7721凋亡的影响及其分子机制.方法:肝癌细胞分组为:5-FU治疗组、苦参碱治疗组、5-FU联合苦参碱治疗组及对照组.5-FU和苦参碱的给药浓度分别为半数肝癌细胞抑制浓度.用流式细胞仪检测各组肝癌细胞凋亡率.采用RT-PCR检测苦参碱对转录因子NF-κBp65、IκB、凋亡抑制基因Bcl-2和自噬相关基因Atg5和Beclin1表达的影响.结果:流式细胞仪检测结果提示,苦参碱联合5-FU组的肝癌细胞凋亡率比5-FU治疗组、苦参碱治疗组及对照组高,组间比较存在显著差异(81.3%±2.6%vs34.6%±3.5%,45.6%±2.4%,5.2%±2.1%,均P<0.05).RT-PCR检测结果显示,与5-FU组相比,苦参碱联合5-FU治疗组中NF-κBp65、Bcl-2表达下降(P<0.05),IκB、Atg5及Beclin1表达上调(P<0.05).结论:苦参碱可通过上调IκB、Atg5及Beclin1的表达和下调NF-κBp65、Bcl-2的表达,促进肝癌细胞凋亡,提高肝癌细胞的化疗敏感性.

肝癌患者射频消融后血清Th1、Th2型细胞因子的变化

目的研究肝癌患者射频消融(RFA)治疗后血清Th1、Th2类细胞因子水平的变化,评价射频消融治疗对肝癌患者免疫状态的影响。方法多极射频消融治疗仪(RFA-I)治疗肝癌患者28例,采用流式细胞术检测患者在射频消融前和治疗后1d、21d外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)及Th2细胞因子(IL-4、IL-10)。结果肝癌患者治疗前外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)降低,Th2细胞因子(IL-4、IL-10)升高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);RFA治疗后外周血Th1细胞因子(IL-2、TNF-α)升高,Th2细胞因子(IL-4、IL-10)降低,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融治疗可改善肝癌患者机体的免疫功能。

PCT联合CD64指数在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者抗感染治疗效果中预测作用

目的研究降钙素原(PCT)联合CD64平均荧光强度指数(CD64指数)在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者抗感染治疗效果中的预测作用。方法选择2010年5月至2014年5月接受诊治的失代偿期的肝硬化腹水患者112例实施研究。依据患者临床表现及实验室检测结果将患者划分为非SBP组24例(阴性对照组)和疑似SBP组70例,以及SBP确诊组18例。将疑似SBP组70例患者进一步划分亚组,分别是伴腹痛组30例,无腹痛组40例。外周血的中性粒细胞百分比上升组36例,外周血的中性粒细胞百分比未上升组34例。SBP确诊组及疑似SBP组共88例经抗感染治疗后划分亚组,分别是治疗有效组59例和治疗无效组29例。对比各组实验室指标情况、疑似SBP组不同亚组的实验室指标情况、SBP确诊组及疑似SBP组经抗感染治疗后不同效果亚组的实验室指标情况,分析PCT联合CD64指数对患者治疗效果的预测作用。结果 SBP确诊组、疑似SBP组及阳性对照组的腹水CD64指数及外周血PCT水平均分别显著高于阴性对照组,同时,SBP确诊组的腹水CD64指数及外周血PCT水平均分别显著高于疑似SBP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。疑似SBP组下的伴腹痛组与无腹痛组在腹水CD64指数、WBC计数以及外周血WBC和PCT指标水平上对比,差异无显著性。但外周血的中性粒细胞百分比上升组的腹水CD64指数及外周血PCT水平均分别显著高于外周血的中性粒细胞百分比未上升组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗有效组的腹水CD64指数及外周血PCT水平均分别显著低于治疗无效组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PCT联合CD64指数对患者治疗效果进行预测的灵敏度和准确性均高于两指标单独应用,特异度亦较好。结论 PCT联合CD64指数对肝硬化合并SBP患者的抗感染疗效具有较好的预测作用,值得在临床上推广应用。

进展期胃癌淋巴结转移的相关因素分析

目的探讨进展期胃癌淋巴结转移规律,指导手术清扫范围,以期提高根治效果。方法回顾性分析了119例进展期胃癌的住院资料、手术记录以及病理检查结果,按照性别、年龄、解剖部位、大体类型、肿瘤直径、分化程度以及临床病理分期进行统计学比较,分析淋巴结转移规律的相关因素。结果胃癌淋巴结转移与Borrm ann分型、肿瘤直径、浸润深度及分化程度明显相关浸润性胃癌淋巴结转移率高于限局型;肿瘤直径≥5 cm者淋巴结转移率高于直径<5 cm者;pT3-pT4胃癌的淋巴结转移率显著高于pT1-pT2(P<0.05),未分化型的淋巴结转移率高于分化型(P<0.05)。性别、年龄以及肿瘤部位不是胃癌淋巴结转移的相关因素。结论肿瘤呈浸润性生长、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤浸润肠壁的深度、细胞分化程度是胃癌淋巴结转移的好发因素。手术应根据淋巴结转移规律合理地清除淋巴结,以尽大可能地去除转移的淋巴结和潜在的微转移灶。

靶向治疗联合化疗治疗晚期胃癌

分子靶向治疗联合化疗为晚期胃癌的治疗带来了新希望。针对晚期胃癌进行的几个国际多中心随机对照Ⅲ期临床研究,包括ToGA、AVAGAST、EXPAND、REAL-3、TYTAN、LOGiC、RAINBOW等,确立了分子靶向治疗联合化疗治疗晚期胃癌的地位。论文就上述的临床研究归纳综述如下,以供同道参考。

生长激素联合免疫肠内营养在大肠癌患者围手术期的应用

目的探讨大肠癌患者术后应用重组人生长激素（rhGH）联合免疫肠内营养Sup—portan的安全性、有效性。方法将大肠癌患者72例随机、单盲分为治疗组（肠内营养＋rhGH）21例，肠内营养对照组26例，肠外营养对照组25例。比较行大肠癌根治手术前后三组患者的营养、免疫指标。观察术后并发症发生率及随访3年结果。结果术后第14天治疗组PALB值已经恢复至术前水平之上，肠内营养组较肠外营养组有明显恢复但仍未达到术前水平，而肠外营养组仍处于术前水平以下。治疗组术后第8天、14天CD4^＋／CD8^＋值较PN组明显上升。治疗组并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论大肠癌根治术后联合使用GH与免疫型肠内营养制剂改善了患者术后的营养状况和免疫功能，减少了术后并发症，对其生存率和肿瘤复发率没有明显的影响。对能手术根治的大肠癌术后短期小剂量使用rhGH联合Supportan是安全有效的，可作为术后较为合理的营养支持方法。

原发性肝癌术后复发转移的相关因素分析

目的：探讨原发性肝癌术后复发转移的危险因素，为预测和预防肝癌术后复发提供依据。方法：回顾性分析2003年1月～2003年12月东方肝胆医院收治的48例肝癌术后复发病例的临床病理特征．并任取同期收治的48例无复发肝癌病例作为对照组。用单因素和多因素分析研究肝癌术后复发转移的相关因素。结果：单因素分析结果显示，复发组病例术前伴有肝硬化、肿瘤包膜不完整或无包膜、多结节融合型、细胞分化Ⅲ级和Ⅳ级的比例明显增多，有显著性差异（P〈0．05）。结论：肿瘤大小是肝癌术后复发的高危因素，术前伴有肝硬化、肿瘤包膜不完整或无包膜、多结节融合型、细胞分化Ⅲ级和Ⅳ级也是肝癌术后复发的主要因素。

老年结直肠癌患者手术并发症情况和影响因素分析

目的探讨老年结直肠癌患者手术并发症情况及影响因素。方法回顾性分析2012年1月—2013年12月手术治疗的320例老年结直肠癌患者临床资料,统计手术并发症情况,分析其影响因素。结果 (1)320例老年结直肠癌患者共发生术后并发症55例,总发生率为17.19%,其中肺部感染与切口感染、裂开及脂肪液化发生率较高;(2)合并症≥3种、BMI>25 kg·m-2、即刻手术、手术时间>3 h、术中失血≥200 m L的老年结直肠癌手术患者并发症发生率高于合并症<3种、体质量指数(BMI)≤25 kg·m-2、择期手术、手术时间≤3 h、术中失血<200 m L的患者,比较差异有统计学意义(P<0.05),Dukes分期越高并发症发生率越高,A期、B期、C期、D期组间比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)合并症、手术方式、手术时间及Dukes分期是影响老年结直肠癌手术患者并发症的关键因素(P<0.05)。结论老年结直肠癌手术患者具有较高的并发症发生率,其中术前合并症、手术方式、手术时间及Dukes分期是关键影响因素。

胃癌患者手术前后细胞免疫功能的研究

目的观测胃癌术前后患者的免疫功能变化及探讨其临床意义。方法收集我科2003年7月～2006年7月的胃癌根治术患者32例,于手术前、术后7d,14d,采用流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群及NK细胞数量,监测免疫功能的变化。取同期10例健康体检者作为对照组。结果胃癌患者手术前CD4+,CD4+/CD8+,NK和CIK显著低于对照组(P<0.05)。术后7d,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+及NK细胞仍然处于较低水平。术后14d,CD4+,CD4+/CD8+,NK细胞和CIK细胞有显著升高(P<0.05),但仍比正常对照组低。结论胃癌患者免疫功能低下,术后免疫功能的恢复与肿瘤负荷减轻有关,但亦受到手术创伤的影响。

结直肠癌所致血小板增多及其关系探讨

目的 :探讨结直肠癌所致血小板增多及其与肿瘤转移的相互关系。方法 :检测结直肠癌患者治疗前、治疗后、复发和转移各组的血小板数 ,并与正常人比较。结果 :结直肠癌治疗前组、复发组和转移组与对照组比较 ,血小板数增多 ,血小板数有随结直肠癌病程进展而增多的倾向 ;有效治疗后 ,血小板数降低和恢复正常。结论 :血小板与结直肠癌的发展、复发和转移有关 。