预测骨肉瘤化疗耐药的临床评分系统

目的开发能预测骨肉瘤化疗耐药的评分系统,指导医生更好地选择合适的治疗方案。方法 2014年1月至2017年12月在昆明医科大学第三附属医院119例经病理诊断为骨肉瘤并行新辅助化疗的患者纳入研究,收集其一般情况及血液指标、初诊表现、治疗模式、治疗疗效以及生存时间。结果 (1)根据RECIST 1.1进行疗效评,119例患者78人评估为稳定(SD组),41评估为进(PD组);且转移对化疗疗效无明显影响,P> 0.05;(2)两组间进行比较结果发现分期、初诊时间、原发灶大小、化疗周期、化疗药物种类、化疗前淋巴细胞/白细胞比值、化疗前中性粒细胞/淋巴细胞比值、化疗前白蛋白、化疗前谷草转氨酶、化疗前尿酸、化疗后尿素氮、化疗后尿酸、化疗前低密度脂蛋白,差异有统计学意义(P <0.05),且根据ROC曲线最佳截断值得出:分期≥III期、化疗周期≤2周期、化疗药物种类≤3种、化疗前淋巴细胞/白细胞≤0.32、化疗前中性粒细胞/淋巴细胞≤1.98、化疗前白蛋白≥48 g/L、化疗后尿素氮≥4.22 mmol/L、化疗后尿酸≥305 umol/L、TGF-β总得分≥8.5分是骨肉瘤患者发生化疗耐药的危险因素;(3)患者具有一次危险因素记为1分,0~3分列为1组;4~6分列为2组;7~9分列为3组。将1组,2组,3组三个组疗效进行比较,差异有统计学意义,P <0.05。结论分期、化疗周期、化疗药物数量、化疗前淋巴细胞/白细胞、化疗前中性粒细胞/淋巴细胞、化疗前白蛋白、化疗后尿素氮、化疗后尿酸、TGF-β总得分是骨肉瘤化疗耐药相关临床因素,本研究为尽早评估出化疗耐药的患者的同时评估可能发生化疗耐药的程度提供了充足的理论依据。

肿瘤型人工关节置换治疗股骨上段转移癌并病理性骨折的临床研究

目的探讨肿瘤型人工关节置换术治疗股骨上段转移癌并病理性骨折患者的临床疗效及并发症。方法回顾性分析2016—2018年间在昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)行肿瘤型人工关节置换术的42例股骨上段转移癌并病理性骨折患者的临床资料,其中男22例、女20例,年龄34~86岁,原发肿瘤类型包括肺癌24例、乳腺癌10例、前列腺癌3例、肾癌2例、甲状腺癌1例、结肠癌1例、食管癌1例。采用VAS评分及KPS评分对患者术前以及术后1、3、6个月的疼痛情况和生活状况进行评估,采用MSTS 93评分评价髋关节功能,Kaplan-Meier法分析总生存期。结果42例患者术前VAS评分为7.93±0.80,KPS评分为34.29±5.01,MSTS 93评分为7.67±1.43。术后1、3、6个月的VAS、KPS评分和MSTS 93评分较术前均有所改善(P均<0.001)。随访时间为5~32个月,中位生存期10个月。术后5例患者出现并发症。结论对股骨上段转移癌并病理性骨折的患者采用肿瘤型人工关节置换可早期恢复髋关节功能,缓解疼痛,提高生活质量且术后并发症少。

医护一体化护理模式在转移瘤硬膜外脊髓压迫症患者围手术期的应用

探讨医护一体化护理模式在转移瘤硬膜外脊髓压迫症患者围手术期的应用。方法 对2018年1月至2020年12月收治40例诊断为转移瘤硬膜外脊髓压迫症(MESCC)的患者,均接受分离手术联合椎体成形+125I粒子植入术(SSVPI),按照入院先后顺序分为常规组和实验组各20例,常规组采用传统护理模式,实验组在此基础上实施医护一体化干预模式,比较两组患者并发症发生率、不同时间段VAS 评分、KPS 评分、QLS以及患者满意度。结果 实施医护一体化护理干预后,实验组术后并发症发生率明显低于常规组(P <0.05);实验组术后VAS 评分、KPS评分、QLS明显优于常规组(P <0.05);满意度方面,实验组明显高于常规组 (P<0.05)。结论 应用医护一体化护理模式对接受SSVPI手术治疗MESCC的患者,实施全程护理干预,为患者提供了更加合理化、规范化的诊疗护理路径,通过系统、规范、高质量护理,增强了手术治疗效果,提高患者生活质量,减少术后并发症,有效提升患者满意度。

1例分离手术联合PVPI治疗脊柱转移癌合并脊髓受压患者的护理体会

脊柱转移癌可引起顽固性疼痛、病理性压缩骨折和脊柱不稳定[1-2];肿瘤组织还可进一步生长和压迫脊髓,约5%~10%[3-4]的患者出现转移瘤硬膜外脊髓压迫症(metastatic epidural spinal cord compression,MESCC),造成患者不全或完全瘫痪,严重影响患者的生存期及生活质量。传统的治疗MESCC患者的主要方式有椎板切除减压术、椎体部分切除术、椎体整块切除术等[5-6],但此类手术创伤大、出血多、术后恢复时间长、手术技术要求较高。而经皮椎体成形术联合^(125) I粒子植入术(percutaneous vertebroplasty combined with interstitial implantation of ^(125) I seeds,PVPI)在缓解疼痛、重建脊柱稳定和控制脊柱转移病灶进展等方面的临床疗效良好,但对于肿瘤已侵犯或压迫脊髓者,存在一定的局限性。分离手术联合椎体成形联合放射性^(125) I粒子植入术(separation surgery combined vertebroplasty combined with interstitial implantation of 125 I seeds,SSVPI)是将两种手术的优缺点进行了综合,来治疗MESCC患者。本科室对1例行SSVPI术患者实施了规范、系统的护理干预后,效果较好,现将其护理经验总结如下。

传统打包技术与负压封闭引流术在足底非负重区黑素瘤广泛切除后植皮应用研究

黑素瘤是一种恶性程度很高的皮肤肿瘤,发病率位于皮肤恶性肿瘤的第3位,是皮肤恶性肿瘤死亡人数最多的原因[1]。1976年Reed[2]首次描述了肢端黑素瘤(acral lentiginous melanoma,ALM),主要指发生于足底、足趾、手指末端及甲下的黑素瘤,其中足底最常见[3]。我国的黑素瘤发生于肢端比例超过60%,并以足底居多[4]。足底黑素瘤以手术治疗为主,病灶切除范围及创面修复是手术的关键。足底黑素瘤切除范围根据肿瘤浸润深度决定,安全切缘为0.5~2.0 cm。而足底不同部位皮肤肿瘤切除后的皮肤缺损需要采用不同方式进行修复,足底负重区需承重,皮瓣是最好的选择,而足底非负重区皮肤肿瘤广泛切除后植皮是常用的修复创面的方法。

经皮椎体成形联合125I粒子植入术治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的疗效和安全性

目的分析经皮椎体成形联合125I粒子植入术(PVPI)治疗胸椎转移瘤合并椎体后缘缺损患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年11月至2019年5月云南省肿瘤医院收治的64例胸椎转移瘤患者的临床资料,其中椎体后缘缺损者(研究组)32例,无椎体后缘缺损者(对照组)32例。对PVPI手术关键技术进行改良,采用二次封堵法和斜面穿刺针推注骨水泥旋转填充技术减少渗漏,治疗研究组32例患者的42节椎体。32例对照组患者的54节椎体行PVPI手术。分别于术后第2天、1个月、3个月和6个月对两组患者进行随访,比较两组患者的近期疗效、远期疗效和安全性等指标。结果64例患者均顺利完成手术治疗,研究组和对照组患者的视觉模拟评分、卡氏功能状态评分在术后第2天、1个月、3个月和6个月均较术前得到不同程度地改善,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组和对照组患者的骨水泥量分别为(2.36±0.20)ml和(2.39±0.17)ml,差异无统计学意义(P=0.482);125I粒子植入量分别为(30.63±0.91)个和(32.56±0.68)个,差异无统计学意义(P=0.925)。研究组和对照组患者的部分缓解率分别为81.3%和87.5%,疾病稳定率分别为12.5%和9.4%,差异无统计学意义((均P>0.05)。研究组患者的中位总生存时间(OS)为13.0个月,中位无进展生存时间(PFS)为8.0个月;对照组患者的中位OS为14.0个月,中位PFS为8.0个月,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组患者共有6节(14.3%)椎体出现骨水泥渗漏,其中2节(4.8%)为椎管内渗漏,4节(9.5%)为椎旁骨水泥渗漏。对照组患者共出现7节(13.0%)椎旁骨水泥渗漏。两组患者骨水泥渗漏情况的差异无统计学意义(P=0.097)。两组患者的骨水泥渗漏均未造成脊髓损伤等严重并发症。结论应用PVPI治疗椎体后缘缺损的胸椎转移瘤患者,只要进行术中技术改良,注意控制骨水泥分布等问题,仍能获得较好的临床疗效和安全性。