重症毒蛇咬伤的治疗

目的探讨血液灌流对重症毒蛇咬伤的临床效果。方法回顾性分析2010年1月—2013年9月该院收治的重症毒蛇咬伤患者60例。其中常规治疗组30例,血液灌流组30例。常规治疗组在西医对症抢救治疗的同时配合中药治疗,在明确毒蛇种类后,使用抗蛇毒血清,在排除伤口局部蛇毒后,及时处理伤口,抢救毒效应危象,为患者维持生命功能稳定,提高患者机体应激功能,预防治疗可能出现的并发症;血液灌流组,则在此常规治疗基础上加血液灌流治疗。结果常规治疗组痊愈10例,占总百分比的33.3%,总有效率为60%。血液灌流组痊愈17例,占总百分比的56.7%,总有效率为86.7%。血液灌流治疗组疗效明显优于常规治疗组(P<0.05);通过对两组治疗方式,常规治疗组与血液灌流组两组血小板正常、肿胀消退和住院时间比较:常规治疗组,血小板恢复正常时间为(7.48±2.13)h,肢体肿胀消退时间为(12.93±1.67)h,住院时间为(188.2±82.4)h。血液灌流组,血小板恢复正常时间为(3.56±1.22)h,肢体肿胀消退时间为(10.04±2.04)h,(87.0±15.2)h(P<0.05)。结论对于重症毒蛇咬伤的患者,在常规治疗基础上采用血液灌流这一治疗方法,安全可靠,直接清除患者血液中的毒素,达到血液净化的目的,疗效显著值得临床推广。

重症胸部创伤的救治与监护

目的探讨研究救治和监护重症胸部创伤患者的具体方法。方法选取于2012年1月—2013年9月我院收治的重症胸部创伤患者60例,给与急诊手术救治方法,给患者解除呼吸道阻塞,维持改善患者呼吸功能,使用机械呼气,进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流,开胸手术等治疗。对合并伤展开积极处理,为患者充分止痛,开通患者静脉通道进行液体复苏,并展开严密观察期病情变化的监护措施。结果采用急诊手术救治方法并对其展开了严密观察期病情变化的监护措施下的重症胸部创伤患者治愈55例,治愈率为91.7%,死亡5例,死亡率为8.3%,但其治疗表现也有一定积极意义。结论重症胸部创伤患者通常易伴随创伤性休克,急诊手术能在短时间内做到有效抢救,但时间短,对于术前准备的充分和抢救的准确性与及时性要求很高,需要医生既有较强的鉴别诊断能力和熟练的抢救技术,高度的责任心,护士护理过程的严谨负责,只要掌握了正确的手术时机,做好了充分的准备工作,就能有效的降低死亡率,获得满意的治疗效果,为患者挽救一次生机。

血管闭合装置在心血管介入治疗后股动脉止血中的应用:安全性、有效性及并发症发生率

背景:对比血管闭合装置在心血管介入诊疗手术后股动脉止血中的安全性、有效性、并发症发生率和舒适性。方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库中与血管闭合器在心血管介入诊疗技术中应用有关的文献,检索时限为1998-01/2009-10。检索关键词:血管闭合器,冠状动脉造影,经皮冠状动脉介入治疗。纳入标准:①选取针对性强,相关度高的文献。②对同一领域的文献选择近期发表或权威杂志的文献。③排除较陈旧的理论观点以及一些重复性研究。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。结果:计算机初检到72篇文献,阅读标题和摘要进行初筛,排除研究目的与本文无关的文献20篇,内容重复性研究32篇,共20篇文献符合标准。目前冠状动脉介入诊断治疗后对股动脉穿刺点止血的方法主要有人工压迫止血、机械压迫止血及血管闭合装置。传统的人工或机械压迫的方法压迫和制动时间长,增加了并发症发生的危险,同时极大地增加了患者的痛苦和延长了住院时间。而近年来临床上应用的一些新型的针对穿刺点局部的缝合或封堵装置,如:Angio-Seal血管封堵器,Perclose血管缝合器等,不仅可以明显减少患者的卧床时间和住院时间,也可以减少对外周血管的损伤。结论:对于临床工作者,实际工作中在决定哪些患者使用血管闭合器时,既要考虑采用血管闭合器的安全性和有效性,也要兼顾血管闭合器处理动脉穿刺的费用和效益比,使患者达到最高的满意度。

急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性研究

目的探讨观察急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性。方法选取该院收治的120例急性创伤后失血性休克患者为研究对象,按预后分为观察组88例(存活并转出ICU者),对照组32例(未能转出ICU死亡者),回顾性分析和比较两组患者初始、12 h、24 h、4 8h血乳酸变化。结果观察组初始、12 h、24 h、48 h血乳酸水平分别为(2.36±2.54)、(2.19±2.29)、(2.13±1.15)、(2.09±1.02)mmol/L,显著低于对照组(6.88±2.63)、(4.40±2.27)、(3.91±3.38)、(4.24±3.19)mmol/L,P<0.05,提示组间比较差异有统计学意义。随着入院及治疗时间的增加,观察组存活患者的血乳酸浓度呈显著降低趋势,48 h降至(2.09±2.72)mmol/L。观察组与对照组患者入住时血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关,差异有统计学意义(r=0.85,P<0.05)。结论动态血乳酸监测及APACHEⅡ评分能为急性创伤性失血性休克患者的临床救治和预后提供参考依据,从而能更准确的评价患者病情,预测重症患者的死亡率提供参考。

国产药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的疗效分析

目的:评价国产药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉分叉病变的安全性和有效性。方法:49例冠状动脉分叉病变患者,43例接受主支血管DES和分支血管球囊扩张术,6例接受主支和分支均植入DES术,回顾性分析其治疗结果。结果:手术即刻成功率为100%,临床随访6～8个月,40例患者症状消失,6例症状减轻,2例复发心绞痛再次血运重建治疗成功,1例术后4个月心原性猝死。结论:国产DES治疗分叉病变是安全有效的。

微创经皮扩张气管切开术在ICU的应用研究

目的比较经皮扩张气管切开术（Percutaneous Dilational Tracheostomy,PDT）和常规手术气管切开术（Surgical Tra-cheostomy,ST）的效果和并发症,及在ICU应用的可行性。方法 40例ICU成年病人据气管切开方式分为两组,I组病人实施PDT,应用特制的扩张钳进行经皮扩张气管切开术,II组病人实施ST。观察两组病人气管切开操作时间、出血量,切口大小、生命体征波动、伤口愈合时间、伤口愈合后疤痕大小、放置气管切开导管时气管破损情况。结果 I组气管切开时间3~10min,生命体征波动小,伤口愈合疤痕较小、出血较少。II组气管切开时间30~40min,术中生命体征波动大,伤口愈合时间较长,出血较多。结论经皮气管切开术更适合于ICU为重病人应用,并发症少。

经皮下隧道颈内静脉留置长期血透导管术的体会

目的探讨血透患者建立长期血管通道的方法、适应症、效果和并发症。方法应用Seldlnger技术置入导丝,以导丝为中点切开皮肤约l cm,然后建立皮下隧道,观察导管的使用情况及并发症。结果 6例发现穿刺点渗血过多,发现其原因为切开皮肤及皮下组织过大所致,行缝合止血。在置入导管过程中,有7例置入时受阻,发现因切口过窄而致撕脱鞘打折,撕脱鞘管腔变窄,导管置入时受阻,经扩张切口后成功置入导管。结论颈内静脉长期血透导管的置入术,具有安全、有效、快速,能长时间保留等优点,值得推广。

血液净化抢救毒蕈中毒的研究

目的分析和探讨血液净化抢救毒蕈中毒的疗效。方法选取本院2009年1月—2012年1月期间抢救的25例毒蕈中毒患者为研究对象。根据患者的病情,进行常规抢救、血液灌流、解毒治疗等综合治疗,观察患者治疗前及治疗后2d、4d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酸激酶(CK)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶CK同工酶MB(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、活化部分凝血活酶时间(APTT),血肌酐(CR)、血氨(NH3)等指标的变化情况及尿量恢复情况。结果 25例患者中,23例治愈出院,1例并发脑出血放弃治疗,1例。最短住院天数为7d,最长住院天数为25d,平均16d。治疗后2d和4d患者血ALT、AST、TBIL、NH3、APTT较治疗前显著下降,P<0.05,提示有统计学意义。患者尿量恢复正常时间1～7d,尿量增加于治疗后3.8d出现,进入多尿期平均5.1d。结论血液净化抢救毒蕈中毒疗效较为理想,值得临床推广应用。

应用呼吸机辅助治疗吸入性损伤的临床疗效观察

目的在吸入性损伤医疗工作中运用呼吸机展开辅助治疗的效果评估。方法基于疗效调研的需求,抽选2015年6月至2016年6月间因患吸入性损伤而入本院实施治疗的53例患者,先对患者施行急性手术治疗以及营养支持方面的治疗,然后运用多功能型呼吸机展开同期辅助性治疗,评估全部患者接受以上治疗后的损伤病情归转情况。结果经15 d相应治疗后,53例患者胸腔积液都已基本消除,肺部两侧受感染的病灶显著被清除,血气分析所得指标结果已趋于满意。当中病情较危重者未达完全撤掉呼吸机的标准,依然使用PSV+PEEP实施辅助性通气。实施巩固性修复治疗2周以后,全部患者撤掉呼吸机,并闭合气管的切口,呼吸系统的病征表现都无反复,且各种呼吸生理性指标已经归转到正常状态。结论吸入性损伤辅助医疗中运用呼吸机,能取得较优良的效果,且有助预后工作有序实施,值得作进一步推荐、运用。

品管圈活动在外周浅静脉留置针静脉炎发生率中的应用研究

目的探讨品管圈活动对住院患者外周浅静脉留置针静脉炎发生率的影响。方法于2018年11月15日~2019年3月15日运用戴明循环和品管圈10大基本步骤对重症医学科、神经外科、心胸肿瘤外科、普外科、血液风湿免疫科5个科室住院浅静脉留置针患者,以2周为时间节点观察干预后静脉炎发生率、活动目标达成率、进步率及圈员的综合能力改善状况。结果通过干预,住院患者外周浅静脉留置针静脉炎的发生率由20.00%逐渐降至9.70%,差异有统计学意义(P<0.05),活动目标达成率114.70%,进步率51.50%。圈员整体综合能力雷达图评分得到提高。结论实施品管圈活动,可有效降低住院患者外周浅静脉留置针静脉炎发生率,并无形中提升圈员的责任感、团队凝聚力、个人自信心、交流沟通能力、发现问题能力、组织协调能力、QCC手法运用能力。

室性心律失常风暴的治疗

目的观察低能量胸外直流电除颤和静脉应用β-受体阻滞剂治疗室性心律失常风暴的临床疗效及其安全性。方法将室性心律失常风暴患者59例随机分为对照组和艾司洛尔组,其中,对照组31例患者给予静脉应用利多卡因或胺碘酮基础上采用常规电复律治疗;艾司洛尔组28例患者在上述药物治疗基础上静脉给予艾司洛尔并给予低能量电复律治疗。结果艾司洛尔组终止反复室速、室颤成功率显著高于对照组(89.71%vs 39.89%,P<0.05),终止室速及室颤所需放电次数[(5.69±1.34)次]和平均放电能量[(95.32±13.21)J]显著少于对照组[(8.63±3.79)次,(P<0.05)]和[(185.39±25.63)J,(P<0.05)];两组低血压和缓慢性心律失常的发生率比较差异无统计学意义(45.16%vs 39.29%,3.23%vs 3.57%,38.71%vs 39.29%,P>0.05);对照组电复律后总肌酸激酶和乳酸脱氢酶的升高值显著高于艾司洛尔组(P<0.01);艾司洛尔组中患者的病死率显著低于对照组(6例,21.43%vs 24例,77.42%,P<0.01)。结论在常规药物治疗基础上,及时、足量地静脉注射β-受体阻滞剂和低能量电复律治疗室性心律失常风暴是非常有效而且安全的。