云南省市县三级医院冠心病出院后一年随访干预疗效的多中心随机临床对照研究

目的探讨由云南省、市、县三级医院参与的一项冠心病患者出院后1年的随访干预研究,能否提高患者二级预防依从性,减少主要不良心血管事件(MACE)的发生。方法选取2014-09-01至2015-08-31在昆明医科大学第一附属医院、保山市人民医院、文山州人民医院、玉龙县人民医院、罗平县人民医院出院的冠心病住院患者2 119例,按照入院日期顺序,分为对照组(n=1 204)和干预组(n=915)。对照组仅在出院1年时进行随访,干预组出院前进行面谈并进行为期1年的随访,包括13次电话随访和出院1个月、6个月和1年时的面访。随访内容包括:MACE、二级预防用药的依从性及生命体征、实验室检查等。结果对照组在出院1年时992例(82.4%)患者完成随访;干预组出院1年时780例(85.2%)完成随访。两组出院1年时死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中、出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、非计划内住院、总MACE发生率低于对照组(P<0.05)。两组出院1年时体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、运动频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组静息心率、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,左心室射血分数、平均运动时间、药物费用高于对照组(P<0.05)。两组出院1年时血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂服用比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预组出院1年时阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物服用比例高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟[OR=2.43,95%CI(1.47,4.21)]、经常运动[OR=0.88,95%CI(0.83,0.93)]、夜间打鼾[OR=1.21,95%CI(1.08,1.41)]、糖尿病[OR=1.05,95%CI(1.01,1.09)]、服用阿司匹林[OR=0.66,95%CI(0.52,0.83)]是冠心病患者发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论云南省、市、县三级医院冠心病患者1年的随访干预能改善其生活方式和二级预防用药依从性,减少MACE发生。

罗平县布依族学龄前儿童贫血情况调查分析

目的:了解罗平县布依族儿童营养性缺铁性贫血发生情况。方法:对1178名布依族儿童进行贫血情况调查。结果:年龄在1～3周岁贫血发病率高,各年龄组贫血发病率比较差异有统计学意义(P<0.05);女童贫血患病率高于男童,男女儿童患病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:积极开展儿童人群铁干预,改善膳食营养结构,加强营养健康教育,才能不断提高儿童的身体健康和智力发育水平。

PDCA模式在基层医院新生儿病房院感控制管理中的应用

目的:对PDCA模式在基层医院新生儿病房院感控制管理中的应用效果进行探讨。方法:2012年1月-2013年12月对新生儿病室内物品物表、空气、使用中的消毒液、医务人员手、奶瓶、奶嘴采样做生物学培养,对培养的24期结果与未实行PDCA管理前相应的24期结果进行比较分析;同时比较新生儿病房的30名工作人员手卫生依从性。结果:实施PDCA管理后,新生儿病房的物品物表、空气、消毒液、医务人员手、奶瓶、奶嘴的合格率分别是87.5%、91.6%、91.6%、95%、100%、91.6%;实施前分别是70.8%、62.5%、70.8%、75%、79%、66%,存在较大差异,具有统计学意义(P<0.05)。实施后医务人员手卫生依从性95.1%,实施前60%,存在较大差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA模式在基层医院新生儿病房院感控制管理中的应用可持续提升新生儿病房院感控制管理质量,通过客观数据显示能有效控制基层医院新生儿病房院感发生率,同时提高了医务人员的手卫生依从性和洗手合格率。

不伴癫痫和智力障碍的多系统受累结节性硬化症一例

临床资料。患者,女,29岁,自诉2个月前无明显诱因出现腹部疼痛不适,呈间歇性隐痛,疼痛可放射至右侧腰背部,无恶心及呕吐,无腹胀、腹泻、呕血、便血,无黏液脓血便,无咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛,无发热、盗汗、气促等。

云南省罗平县高血压的经济负担与烟草暴露的关系研究

目的 分析云南省罗平县高血压与烟草暴露的相关关系,测算归因于高血压的直接经济负担.方法 采用按比例概率抽样法（PPS）,于2011年4月在云南省罗平县12个乡镇中分别抽取当地18岁以上常住农村居民5000名,完成调查4611名.采用自行设计的调查问卷收集调查对象的一般情况、吸烟情况、因患高血压的门诊费、住院费、治疗费、药费、交通费、住宿费和营养费及健康相关行为等信息,测量其身高、体重、腰围、臀围和血压.同时计算高血压患者的直接经济负担.采用Х^2检验比较性别间高血压患病率、吸炯及被动吸烟率的差异；采用t检验比较性别、是否吸烟及是否被动吸烟之间高血压直接经济负担的差异；采用多因素logistic同归模型分析高血压患病的影响因素.结果 罗平县4611名调查对象的年龄为（46.90±16.74）岁,男性占49.8％（2294/4611）,女性占50.2％ （2317/4611）；男性吸烟率[75.7％（1736/2294）]高于女性[1.6％ （38/2317）]（Х^2=2669.21,P＜0.01）；男性被动吸烟率[10.0％ （230/2294）]低于女性[46.2％（1070/2317）]（Х^2=744.27,P＜0.05）；男性非烟草暴露率[14.3％ （328/1537）]低于女性[52.2％ （1209/1537）]（Х^2=744.37,P＜0.05）.吸炯和被动吸烟者患高血压的风险均高于非烟草暴露者[OR（95％ CI）值分别为1.41 （1.15～1.71）、1.31（1.07 ～ 1.63）（P值均＜0.05）].高血压患者人均直接经济负担为（3444.09±3067.83）元,其中,烟草暴露者的人均直接经济负担为（4552.46±3189.05）元,高于非烟草暴露[（1907.71±1383.94）元]（t=-3.81,P＜0.05）,吸烟者为（6951.71±3422.87）元,高于被动吸烟者[（3128.09±2083.17）元]（t=3.19,P＜0.05）,男性为（5827.39±3240.50）元,高于女性[（2633.03±2569.01）元]（=3.22,P＜0.05）其中归因于吸烟和被动吸烟的经济负担分别为0.41亿元和0.38亿元.结论 吸烟和被动吸烟对云南省罗平县高血压患病率及经济负担造成了影响.

云南罗平县农村居民心血管病危险因素聚集性分析

目的分析云南省罗平县农村心血管疾病患病与危险因素聚集性的关系。方法采用按比例概率抽样法,选取罗平县12个乡镇≥18岁常住农村居民4801人,进行现场问卷调查和现场体检,分析比较高血压、脑卒中和心脏病患病率与心血管病危险因素聚集程度的关系。结果罗平县农村居民吸烟、饮酒、超重、肥胖、糖尿病、中心性肥胖、高血脂、高盐饮食和心血管病家族史检出率分别为31.1%、20.9%、25.1%、7.0%、6.8%、43.8%、0.6%、15.9%和6.1%;女性肥胖率、中心性肥胖率和糖尿病检出率均高于男性(P<0.05);男性具有2个以上危险因素的聚集程度明显高于女性;高血压、脑卒中和心脏病的患病率分别为17.1%、0.7%和0.5%;随着心血管病危险因素聚集程度增加,高血压和脑卒中患病率也随之升高(P<0.01)。结论心血管疾病危险因素在农村居民中分布广泛,降低心血管危险因素聚集度有助于降低高血压和脑卒中的患病率。

卫生人力资源管理及其中西方的比较

对卫生人力资源管理进行了简要介绍,并对中西方的异同进行比较,旨在引起我国卫生管理部门或有关人员的重视,从而借鉴西方的理论和经验,探索中国卫生人力资源管理的方法和模式。

云南罗平县农村居民哮喘患病现状及经济负担

哮喘病是一种慢性气道炎症性疾病,据世界卫生组织预测,到2025年全世界将出现1亿新发哮喘病患者,哮喘病将带给各国政府、家庭及患者十分沉重的负担〔1〕。支气管哮喘是中国呼吸系统的常见病和多发病之一,近年来一直受到人们的广泛关注。为了解云南省罗平县农村居民哮喘病的患病现状及经济负担情况,为降低哮喘病的危害提供参考依据,于2010年4月对在云南省罗平县随机抽取的4 801名农村居民进行了问卷调查。结果报告如下。

云南罗平县农村居民烟草暴露及尼古丁依赖调查

目的了解云南省罗平县农村居民烟草暴露与尼古丁依赖现状。方法采用按比例概率抽样方法抽取当地12个乡镇≥18岁居民4 611人进行调查。结果罗平县农村居民吸烟和被动吸烟率分别为40.0%（1 844/4 611）和27.8%（1 281/4 611）,其中男性吸烟率为79.2%,女性为1.2%,男性被动吸烟率为8.8%,女性为46.6%,男性吸烟率明显高于女性（P〈0.01）,而女性被动吸烟率明显高于男性（P〈0.01）;村民中度及以上尼古丁依赖率为51.1%,家庭种烟者和高收入者（年收入≥15 000元）的吸烟率分别为44.5%和44.1%,明显高于家庭不种烟者和低收入者的37.4%和35.4%,（P〈0.01）;文化程度初中及以下被动吸烟率为42.9%,高中及以上为24.1%,被动吸烟率随着文化程度的增加而减少（P〈0.05）;农村居民以吸过滤嘴香烟为主（63.6%）,其次为水烟袋（53.4%）;初次吸烟年龄主要集中在15~24岁组的青年人群（93.0%）,吸烟者中在过去12个月内尝试戒烟1次的比例仅为13.4%,过去7d内被动吸烟场所在主要集中在家里和公共场所的比例分别为97.0%和88.5%。结论罗平县村民吸烟和被动吸烟情况较严重,应重点加强家庭种烟者、男性和低文化程度人群的控烟工作。

老年人健康服务新模式:智能腕带

介绍了智能腕带的产生背景及智能腕带的关键技术、RFID技术、生物传感器技术、混合定位技术以及智能腕带的作用,探讨了基于智能腕带的老年人无缝健康保健服务体系。这种服务体系能有效满足老年人健康保健服务需求,改变传统远程急救方式,争取患者生命抢救时间,为老年人提供快速、有效的健康保健和救治服务。

宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血疗效分析

目的:比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的临床疗效。方法:选取110例异常子宫出血患者,并将其随机为两组,其中电切术组56例,刮宫术组54例,分别采用宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术两种方法进行医治。结果:电切术组术中并发症发生率为7.14%,明显小于刮宫术组的16.7%;电切术组总有效率为89.3%,明显大于刮宫术组的77.7%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔镜下电切术比采用宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血效果更好,而且并发症更少。

护理风险因素及风险防范

护理管理是一种行为,护理管理的优劣直接影响护理质量。在平时的护理管理中,护士任何一个细节的疏忽,都有可能造成无法挽回的损失。因此,做好护理工作对切实维护患者的切身利益具有十分重要的意义。文章对护理工作中存在的各项风险因素进行深入分析,并且针对这些存在的风险如何进行有效的防范提出自己的一点见解。

急性阑尾炎术后切口感染的因素分析及护理对策

目的探讨急性阑尾炎术后切口感染的因素及护理对策。方法选取2010年7月-2012年3月入院治疗的423例急性阑尾炎术后切口感染患者为研究对象,针对相关数据进行了比较分析。结果性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);病程、切口类型、手术时间、留置引流、病理类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论病程较长、手术时间越久、引流、病理类型属于坏疽穿孔性、切口类型属于麦氏切口的急性阑尾炎病例切口感染率较高,做好围手术期的处理,术中尽量保护切口可以降低切口感染率。

2009～2012年某院乙型肝炎病毒血清学检测情况分析

目的统计调查该院2009～2012年乙型肝炎病毒(HBV)血清学检查情况,为降低HBV感染率提供科学、有效的控制措施。方法对2009～2012年期间到本院进行检查HBV血清学检测的1 246例患者,采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行HBV两对半检测,并进行汇总和分析。结果受检的1 246例样本中,测得乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者为65例,检出率为5.2%;乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)阳性者为657例,抗-HBs阳性率57.81%;HBV标志物五项全阴者为560例,占总人数的44.94%;其他表抗阳性为26例,检出率为2.08%。各年龄组的HBsAg、抗-HBs阳性率差异统计学有意义。结论受检者存在感染的概率较高,应采取积极、有效的措施对没有保护性抗体的人群实施乙肝疫苗接种或补种。

血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤中的临床诊断价值

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)和尿微量白蛋白(mAlb)联合测定在评估早期糖尿病肾损伤程度中的临床诊断价值。方法:收集本院2018年7月—2019年3月137例糖尿病患者,按尿蛋白排出率水平分为单纯糖尿病组68例和糖尿病早期肾损伤组69例,另选取69例健康体检者为对照组。检测三组血清Cys-C、mAlb、血清尿素氮(SUrea)和肌酐(Scr)水平,并对其结果进行分析。结果:糖尿病早期肾损伤组Cys-C和mAlb测定值均显著高于单纯糖尿病组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯糖尿病组和糖尿病早期肾损伤组SCr水平较对照组高,差异有统计学意义(P>0.05)。糖尿病早期肾损伤组中Cys-C和mAlb联合检测的阳性率(94.2%)高于单项检测的阳性检出率(分别为84.1%和81.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清Cys-C、尿mAlb联合检测可反映糖尿病肾病患者肾损伤程度,对糖尿病肾病早期诊断、病情进展的判断具有重要的临床价值。

锁骨骨折手术治疗临床分析

目的总结锁骨骨折钢板和克氏针手术治疗的选择及疗效。方法对5年来203例锁骨骨折的治疗进行分析。结果平均随访6～12个月,功能恢复良好,优良率分别为94%、96%,骨折愈合时间分别为8～12月,6～10月;克氏针固定病例无严重并发症。结论绝大多数锁骨骨折可通过非手术治疗获得满意疗效,对于不稳定性锁骨骨折主张手术,克氏针内固定为首选手术治疗方法。

磁共振成像特征鉴别动脉期边缘强化的混合型肝癌和肝内胆管细胞癌

目的评价动脉期边缘强化的混合型肝癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CCA)和肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的磁共振成像特征,以期在术前鉴别诊断方面提供一些参考。材料与方法共纳入了经病理证实的cHCC-CCA患者70例和ICC患者74例,所有患者的MRI增强检查均表现为动脉期边缘强化。回顾性分析cHCC-CCA和ICC患者的临床病理资料及MRI特征,比较cHCC-CCA和ICC患者的临床病理和MRI特征的差异。结果边缘强化的cHCC-CCA的肿瘤内出血(25.7%与9.5%,P=0.010)、非周边廓清(51.4%与9.5%,P<0.001)、强化包膜(60.0%与14.9%,P<0.001)、结中结征(7.1%与0%,P=0.025)及马赛克征(51.4%与2.7%,P<0.001)的发生率均显著高于ICC;相反,DWI序列的靶征(25.7%与52.7%,P=0.001)、延迟中央强化(38.6%与82.4%,P<0.001)及肝包膜回缩(31.4%与55.4%,P=0.004)的发生率均显著低于ICC。结论非周边廓清、强化包膜及结中结征、马赛克征等磁共振成像特征,结合AFP升高,将有助于鉴别动脉期边缘强化的cHCC-CCA和ICC。

分层责任制质量控制模式在儿科护理中的效果研究

目的探究分层责任制质量控制模式在儿科护理中的应用效果。方法选取2016年4月~2017年12月在本院儿科住院的100例患儿为研究对象,根据病区不同分组,将1病区作为观察组,2病区作为对照组,每组各50例。观察组采用分层责任制护理质量控制模式,对照组采用常规的护理模式。对比两组护理人员岗位能力情况、患儿护理质量和患儿监护人对护理的满意度。结果观察组护理人员的岗位能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的护理质量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家属的总满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用分层责任制质量控制模式能够显著提高护理人员岗位能力,改善护理质量,提高患儿监护人的护理满意度,值得在儿科护理中推广应用。