乳腺癌患者的性别角色认同危机与社会工作介入研究--以云南Y医院女性乳腺癌患者为例

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康的疾病,女性患者容易陷入生理性别与社会性别的角色认同危机,在性别认知方面形成“残缺”的自我建构、“无用”的关系建构以及“弱势”的社会建构,并产生抑郁、焦虑和内疚等负面情绪体验。本研究运用调查法和社会工作实践研究方法,通过对云南Y医院15名女性乳腺癌患者的深度访谈,从身体、心理与社会三个层面剖析其面临的性别角色认同危机,并通过社会工作实践研究探索降低其性别角色认同危机的有效策略。结果发现,患者的性别角色认同危机与非理性的社会角色认知有密切关系;当患者明确身体是自我载体而非自我本身,且他人负向评价仅仅作为个体建构而非社会建构时,其角色期待与角色领悟能够回归理性,危机应对能力有所提升;同时家庭和病友支持对患者性别认同危机的降低具有重要作用。

乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防方法

目的探讨乳腺癌术后皮瓣发生坏死的原因、治疗方法及预防措施。方法对我院1166位乳腺癌患者术后皮瓣情况进行临床回顾分析。结果传统根治术326例出现皮瓣坏死51例,占15.6%;改良根治术593例出现皮瓣坏死74例,占12.5%;保乳术210例出现皮瓣坏死20例,占9.5%;改良根治术＋背阔肌肌皮瓣转移乳房重建术37例出现皮瓣坏死5例,占13.5%。结论皮瓣游离过薄、电刀的不恰当使用、术后加压包扎不当等是乳腺癌术后皮瓣坏死的主要原因。乳腺癌术式的选择、正确的使用电刀、缝合术口方法以及适压包扎等有助于预防乳腺癌术后皮瓣坏死。

新辅助内分泌治疗在老年乳腺癌患者中的应用

乳腺癌新辅助内分泌治疗(neoadjuvant endocrine therapy)是指在应用局部治疗前对非转移性乳腺癌进行的系统性内分泌治疗。有研究表明,新辅助内分泌治疗能够使对内分泌治疗敏感的乳腺癌达到原发病灶和区域淋巴结降期的目的,可以在一定程度上提高保留乳房手术率。

肿瘤整形保留乳房手术在乳腺癌外科治疗中的临床应用

目前保留乳房(简称保乳)手术后乳房外形的改变已成为目前肿瘤外科医师关注的焦点。常规保乳手术因受到乳房肿瘤较大或位置特殊等因素的影响,保乳切缘安全性和术后乳房外观往往难以兼顾,术后容易出现乳房畸形。肿瘤整形保乳手术将肿瘤切除与整形技术相结合,在扩大肿瘤切除范围和保证切缘安全的同时,兼顾美学效果,增加特殊部位肿瘤患者的保乳机会,扩大保乳手术的适应证,为广大患者提供了更为人性化的治疗选择;同时,极大地提升了患者术后的生活质量并改善患者术后心理状态。笔者针对肿瘤整形保乳手术的适应人群、安全性及手术操作等方面的研究进展进行综述。

论医学本科生科研思维和能力的培养

通过总结2013-2014年度临床教学工作中培养本科生科研能力的方法,论述了医学生本科阶段培养其科研思维和能力的目、组织形式、内容,同时探讨了该阶段科研能力培养优势以及现阶段存在的问题。

乳腺癌中Ki67的表达与新辅助化疗后肿瘤缓解率的相关性研究

目的探讨乳腺癌中Ki67的表达与新辅助化疗后肿瘤缓解率的相关性。方法采用免疫组织化学的方法检测50例乳腺癌患者新辅助化疗前Ki67的表达情况,并观察化疗后肿瘤缩小情况。结果 50例患者中,Ki67的表达率为98%,其中高表达率为64%。Ki67的表达与新辅助化疗后肿瘤缓解率无关(P>0.05)。Ki67高表达与低表达组化疗疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者中Ki67表达率的高低与患者对化疗的敏感性有关,Ki67可能是预测化疗疗效的敏感因子。

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床意义

目的探讨新辅助化疗后乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性。方法将80例乳腺癌患者随机分为观察组和对照组,观察组患者在行前哨淋巴结活检前行3～4个周期的新辅助化疗,对照组患者直接行前哨淋巴结活检,术后对前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫的病理结果进行比较分析。结果观察组和对照组患者平均腋窝淋巴结数、前哨淋巴结(SLN)数、SLN检出率、SLN假阴性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对新辅助化疗后降期的局部进展期乳腺癌患者,行前哨淋巴结活检仍能够获得较高的成功率。

乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素分析

目的探讨乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素。方法收集2012年1月—2016年5月佛山市第一人民医院乳腺外科收治的行手术治疗的350例乳腺癌患者的病例资料。根据术后淋巴水肿的发生情况，将患者分为淋巴水肿组87例和非淋巴水肿组263例。从一般人口学指标、乳腺癌病理资料、围手术期相关资料、预防行为执行等方面评价淋巴水肿发生的危险因素。结果一般人口学资料：淋巴水肿的发生与患者年龄、术前身体质量指数（BMI）、术后BMI、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭收入、术前是否绝经、高血压病史等一般人口学资料均无相关关系（均P＞0.05）。病理资料：淋巴水肿的发生与肿瘤象限（χ2=20.039，P＜0.001）、腋窝淋巴结转移数目（Z=4.713，P＜0.001）相关，但与肿瘤分期、病理类型无关（均P≥0.05）。围手术期相关资料：淋巴水肿的发生与手术切口类型（χ2=16.921，P＜0.001）、腋窝淋巴结清扫级别（χ2=4.433，P＜0.001）、腋窝淋巴结清扫数目（Z=3.620，P＜0.001）、放疗（χ2=33.290，P＜0.001）、内分泌治疗（χ2=10.428，P=0.001）相关，但与手术方式、术后并发症（皮下积液、上肢水肿、感染、血清肿）、是否行化疗、新辅助化疗无关（均P＞0.05）。预防行为执行比较：避免割伤咬伤等损伤（χ2=15.754，P＜0.001）、修剪指甲避免损伤（χ2=9.018，P=0.003）、不抓取重物（χ2=11.828，P=0.001）等预防行为的执行程度与术后淋巴水肿发生相关，但其他预防行为未表现出明显相关性（均P＞0.05）。以淋巴水肿发生与否为因变量，行多因素logistic回归分析，结果发现肿瘤位于外上象限（OR=3.943，P＜0.001）、手术切口为纵切口（OR=3.767，P＜0.001）或斜切口（OR=2.492，P＜0.001）、Ⅱ级（OR=1.707，P=0.003）或Ⅲ级（OR=4.211，P＜0.001）腋窝淋巴结清扫、行乳房/胸壁（OR=2.869，P＜0.001）或淋巴结区放疗（OR=4.829，P＜0.001）、是否执行不抓取重物（OR=3.264，P＜0.001）、避免割伤咬伤等损伤（OR=2.602，P＜0.001）是影响术后淋巴水肿发生的独立性危险因素。结论多种因素共同影响了乳腺癌术后淋巴水肿的发生。肿瘤位于外上象限、行纵切口或斜切口治疗、腋窝淋巴结清扫级别较高、行放疗、有割伤咬伤等损伤、抓取重物是影响术后淋巴水肿的独立危险因素，临床更应关注淋巴水肿发生的高风险性，积极采取预防措施。

长链非编码RNA在三阴性乳腺癌中的作用

三阴性乳腺癌(TNBC)作为乳腺癌恶性程度高、异型性强的一类亚型,找到其有效作用靶点是亟待解决的问题。长链非编码RNA(lncRNA)在TNBC的发生过程中起重要的调控作用,有希望成为临床化疗反应新型预测分子。笔者介绍了lncRNA参与调控TNBC细胞增殖、侵袭、转移及肿瘤干性相关信号通路的作用机制和功能研究,并探讨了lncRNA作为TNBC治疗靶点及诊断和预后的生物标志物的潜力。