新医改背景下医院会计制度改革浅探

2009年3月份,国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。接着2009年4月份又颁布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年),提出了近期改目标:一是加快推进基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度。

微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术在基层医院的临床应用效果。方法选取2013年1月至2015年7月我院收治的接受手术治疗的上尿路结石患者80例,将其随机分成两组,每组患者40例,观察组患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术治疗,对照组采用常规的标准通道碎石术治疗,观察两组患者的治疗效果。结果两组在手术时间、出血量、下床活动时间、住院费用、住院时间与手术后不良反应上都存在差异(P<0.05),存在统计学意义。结论微通道经皮肾镜碎石取石术的临床治疗效果显著,手术时间较短,出血量与不良反应少,且住院费用低,适合应用在基层医院中。

公立医院体制改革的现状、原因与优化对策

随着国家医药卫生体制的不断深入发展,各种医疗保险正逐步建立和完善。医疗卫生市场将发生一场前所未有的变化。相对而言,公立医院的监督管理则显得比较滞后,一些不合理现象(小病大治,增加检查治疗项目,分解项目收费、巧立项目收费,增加住院时间等)随着新农合政策、城镇居民医保、职工医保等医疗保险体制推广越发显得突出。去年,公立医疗机构经济收入在前年的基础上几乎是翻了一番。除了就诊人次增加(30%)的因素外,70%左右是就诊费用的提高。另外医疗收入占总收入的比例已从40%左右提高到65%左右。这也是医院增加检查项目的结果。而广大人民群众并没有从医保政策中享受到应有的实惠。为此,本文通过对当前公立医院体制改革的深入分析,究其弊端,在反思的基础上提出公立医院体制改革的宏观思路,从而对其路径设计进行了进一步探索。

剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫完全破裂6例临床分析

目的:探讨剖宫产后再次妊娠阴道试产(TOLAC)子宫完全破裂病例的临床特点及对母儿的影响。方法:自2013年1月至2015年8月在昆明医科大学第一附属医院及云南省镇雄县人民医院收治的TOLAC孕妇,共1770例,其中发生子宫完全破裂6例(0.34%)。记录子宫完全破裂病例患者的相关情况及母儿不良结局。结果:6例子宫完全破裂患者新生儿窒息率33.33%(2/6),产后出血率66.67%(4/6),输血率50.0%(3/6),无母亲死亡病例,窒息新生儿经抢救后结局均良好。结论:严格评估TOLAC适应证以降低子宫破裂发生率,提高监测水平,及时及早地发现子宫破裂的情况,减少母儿伤害。

儿童特发性骨化性肌炎超声表现1例

患儿男,8岁。无明显诱因发现右腋窝肿块2月余,既往无明显外伤史。体格检查:神清,心肺腹无特殊,右腋下扪及肿块,伴疼痛及右上肢活动受限,大小约6.0 cm×4.0 cm,质硬,活动度差,门诊查血常规白细胞总数:12.25×109/L,血红蛋白132.00 g/L,中性粒细胞百分比49.70%,C反应蛋白7.37 mg/L。超声检查:右侧腋窝皮下肌层见低回声肿块,大小约5.2 cm×3.4 cm×2.7 cm,边界清楚,形态尚规则,有包膜,内部回声不均匀,见片状强回声钙化斑,CDFI:肿块内见动脉血流信号,峰值流速18.9cm/s,阻力指数0.69(图1)。超声提示:右侧腋窝皮下肌层低回声肿块伴钙化。CT检查:右侧肩胛下肌内见约4.2 cm×3.5 cm大小团块状混杂密度影,其边缘见钙化影。手术及病理结果:全麻下行腋窝肿块切除术,病理见灰白色剖结节肿块一个,体积6.0 cm×4.0 cm×3.5 cm,切面灰白色,实性,质韧,有泥沙感,表面可见包膜。镜下可见增生的短梭形纤维母细胞和早期骨样组织,病理诊断:符合骨化性肌炎。

自体胫骨带骨膜骨移植治疗距骨内侧骨软骨损伤

目的:探讨经内踝截骨、胫骨带骨膜骨移植治疗距骨内侧骨软骨损伤的临床疗效。方法:总结第三军医大学西南医院2014年1月至2015年8月,采用内踝截骨、病灶清理、胫骨带骨膜骨移植治疗距骨内侧骨软骨损伤28例。术中经内踝截骨,显露内侧距骨顶,清理碎裂软骨,去除病灶及囊肿,自同侧胫骨钻取带骨膜骨柱,采取打压固定技术将骨柱植入受区钻好的孔中,固定内踝截骨块。观察患者术前术后踝关节X线片、MRI,在PACS系统测量比较距骨骨软骨损伤水肿区域的左右径、前后径及深度变化,比较术前及术后末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分。结果:本组共23例患者获最终随访,随访时间15个月(10~28月),X线片证实术后平均11周(9~14周)内踝截骨端愈合,MRI检查显示患者术后病灶骨髓水肿区域较术前明显减小,差异具有统计学意义(P<0.01),1例患者形成软骨组织稍高于周围关节软骨,2例患者软骨下骨囊肿未完全消失,6例取内固定时行关节镜检,其中5例移植物与周围关节软骨愈合良好,表面被软骨样组织覆盖,其色泽、光滑度等与周围软骨面差异较小,患者AOFAS踝与后足评分均较术前明显改善(P<0.05),随访期间未见供区疼痛、伤口感染、内固定失效等并发症。结论:对于Ⅲ~Ⅴ期距骨骨软骨损伤,经内踝截骨、病灶清理、胫骨带骨膜骨移植可修复软骨缺损,减轻疼痛,改善关节功能,是一种有效的治疗方法。

回盲部复发的钙化性纤维性肿瘤1例

患者男性，15岁。因反复右下腹疼痛伴包块5个月入院，伴体重减轻，曾就诊于云南省第一人民医院，临床诊断为阑尾周围脓肿，并予输液治疗，疼痛稍好转但包块未缩小。2015年10月于昆明医科大学第一附属医院就诊，查体触及右下腹肿物，质韧，无触痛，边界清，活动度可。

产前胎盘植入的MR表现与诊断价值

目的探讨产前胎盘植入MRI表现及其诊断价值。方法收集105例临床疑产前胎盘植入患者相关资料,包括妊娠史等一般资料、术前MRI和超声所见和诊断、手术和/或病理结果,以手术和/或病理结果为参照标准,分析胎盘植入的主要MRI征象,评估MRI与超声预测胎盘植入的诊断效能;评价MRI与手术或病理分型诊断的一致性。结果 105例疑有胎盘植入患者中,病理证实有胎盘植入的45例,其中穿透性植入22例、肌层植入13例、胎盘粘连10例;MR拟诊阳性或可疑阳性74例。MR评估产前胎盘植入的灵敏度0.98、特异度0.48、阳性预测值0.55、阴性预测值0.97;超声产前胎盘植入的灵敏度0.52、特异度0.86、阳性预测值0.76、阴性预测值0.73,两者差异有统计学意义,P值<0.05。在产前胎盘植入的MR各种征象中,子宫肌层与胎盘结构分界不清的有51例,真阳性者36例,假阳性者15例,准确率71%;胎盘与膀胱壁分界不清的有3例,准确率100%;其他征象都相对少见或价值有限。结论 MRI对产前胎盘植入诊断灵敏度较超声好,但特异度低于超声。采用MRI对胎盘植入进行诊断时,可显示多种相关征象,其中膀胱壁与胎盘结构分界不清为诊断胎盘植入的最可靠征象。

3D打印技术在复杂Pilon骨折治疗中的应用

目的探讨3D打印技术在临床治疗复杂Pilon骨折中的可行性和临床应用价值。方法自2014年1月至2015年12月对临床上复杂的19例Pilon骨折患者进行螺旋CT扫描,将其医学数字成像与通讯（digital lmaging and communications in medicine,DICOM）数据输入计算机中,采用Mimics软件进行数据处理,应用3D打印技术打印骨折三维模型。在3D打印模型上确定手术入路并进行骨折准确复位及钢板放置的选择等模拟手术。术后末次随访时采用美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS）踝与足评分及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评定疗效。结果 19例均获随访,随访时间6~54个月,平均21.2个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间6~9个月,平均7.2个月。无一例内固定失败的发生。末次随访时采用AOFAS踝与足评分及疼痛VAS评分,优16例,良3例,优良率100%。重建的三维模型能准确的反映出骨折移位的方向和程度,可准确的进行骨折的判断,初步实现Pilon骨折的术前手术设计。结论 3D打印技术应用于复杂Pilon骨折的治疗,临床可行性良好,可提高基层医师的诊治能力。

BC-5500全自动血液分析仪异常报警信息的分析及临床应用

目的分析BC-5500全自动血液分析仪异常报警信息,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析我院采用BC-5500全自动血液分析仪检测的2000例标本,对其中存在异常报警的标本进行手工推片染色,显微镜复查血片,进行确认。结果BC-5500全自动血液分析仪检测敏感度为100%,特异度为68.26%,阳性预测值为66.79%,阴性预测值为100%,准确度为80.63%。结论BC-5500全自动血液分析仪参数多,灵敏度高,是一种对大批量全血标本血细胞进行快速而有效筛检的血液分析仪;出现异常细胞报警时,进行手工涂片染色镜检,可为临床提供更准确的检验信息。

超声心动图与心电图在高血压性心脏病的诊断价值对比

目的:回顾性分析超声心动图与心电图在诊断高血压性心脏病中的临床价值。方法:选取2012年3月-2013年9月本院收治的126例已确诊为高血压性心脏病患者,分别采用超声心动图与心电图进行诊断,将行心电图检查分为对照组,行超声心动图检查分为研究组,对比分析两种不同方式的影像学资料。结果:研究组左室壁肥厚检出率81.75%明显高于对照组左室肥厚劳损检出率30.95%,并且研究组左房肥大检出率69.84%显著高于对照组左房肥大检出率15.08%(19/126),比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压性心脏病患者行超声心动检查,更有利于疾病的早期发现与诊断,可以作为临床疗效与预后效果判断标准,值得临床推广与应用。

流式细胞术在临床医学中的应用进展

流式细胞术(FCM)是一种对单细胞快速定量分析的新技术,能够快速分析单个细胞的多种特性,其既可以定性也可以定量,适于大量样品的检测。随着流式细胞分析技术与方法的日臻完善和临床应用范围不断拓宽,几乎临床医学各学科都涉及到流式细胞分析技术的应用,已逐渐成为推动临床医学发展的重要手段,本文就流式细胞术在临床上的应用进展作一综述。

行政事业单位会计信息失真原因及防范

第一，行政事业单位会计信息失真的原因分析。一是行政事业单位会计人员业务素质普遍较差，法律意识淡薄。很多行政事业单位会计缺乏系统的理论知识和实际工作经验，行政事业单位也不重视对会计人员业务素质的培养。会计人员对自制原始凭证设计，使用会计科目，财产清查等会计核算方法的内容缺乏足够的认识，从而导致了行政事业单位会计基础核算方面出现会计信息失真。再加上会计人员法律意识淡薄，主观上不愿执行财务法律法规，客观上也没有会计人员履行监督职责的空间，使许多不真实的原始凭证成为会计核算的资料。二是社会方面的原因。

26例小儿颈外静脉留置针输液的护理

目的:儿科部分急危重症、肥胖、重度脱水、输液时间较长的患儿,因四肢及头皮静脉穿刺困难,给抢救和治疗带来影响,为抢救患儿生命赢得时间,减少反复穿刺给患儿带来痛苦。方法:总结分析26例小儿颈外静脉留置针输液的方法和效果。结果:26例小儿颈外静脉留置针输液,留置时间最短2 d,最长8 d,1例因患儿烦躁、约束带松解导致留置针脱出,其余无一例发生堵管、静脉炎和全身感染。结论:小儿颈外静脉留置针输液为抢救儿科四肢及头皮静脉穿刺困难的危重患儿赢得了时间,减轻了反复穿刺给患儿带来的痛苦。

酶联免疫吸附法检测梅毒抗体准确性分析

目的探讨酶联免疫吸附试验对梅毒检测的准确性。方法采用ELISA检测方法,对210例被确诊为梅毒患者进行血清梅毒抗体检测分析,并与用梅毒螺旋体明胶凝集试验检测的210例作对照,比较2种方法的准确性。结果观察组采用酶联免疫吸附试验对被确诊为梅毒患者的血清样本进行梅毒抗体检测,阳性检出率为98.10%;对照组采用梅毒螺旋体明胶凝集试验进行梅毒检测,阳性检出率为100%;两组相比梅毒筛查符合率无明显差异(P>0.05)。结论酶联免疫吸附试验是进行梅毒抗体检测的一种简便、特异性高的方法,值得推广。

MMT脱失的影响因素统计分析

目的探讨并统计分析美沙酮维持治疗脱失原因。方法回顾性分析本院2006年10月一2013年5月收治的运用美沙酮治疗的435例患者的临床资料，并对患者治疗脱失的相关性和影响因素进行分析。结果脱失率为59．64％，脱失原因因外出务工为主，占40．1％；在婚姻状况、吸毒方式、职业是否稳定、家庭成员的态度、患者的受教育程度以及尿吗啡检测等方面，两组患者存在明显差异且具有统计学意义。结论无业、文化程度低、家庭支持度低、注射吸毒、无稳定婚姻可能是导致美沙酮维持治疗脱失的重要因素。

一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 2007年8月-2011年2月选择性手术治疗胸腰椎结核60例。其中,T5以上采取后路固定经病椎肋横突切除胸膜外入路;T5-T11采用常规开胸入路;T12-L4采取经腹膜外肾切口入路;L5采取前后联合入路。均行一期病灶清除植骨融合内固定术。结果 60例术后随访4~36个月,平均17个月。56例切口一期愈合。2例延期愈合。2例愈合后再次复发,切口处流脓,窦道形成（其中1例换药后愈合,1例失访）。无脑脊液漏及死亡病例。无结核扩散病例。后凸角从术前平均21°纠正到10°。根据改良PROLO功能评分,术后疗效优良率为94%。VAS评分显示,术前平均7.6分,术后平均2.8分,有显著差异。结论正规抗结核有效的前提下,选择性一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,在病灶彻底清除的基础上使用内固定,不仅能重建脊柱的稳定性,还能纠正和预防后凸畸形,避免二期手术,大大降低患者的医疗费用,获得满意的治疗效果。

基于瘢痕性幽门梗阻病症自身特点的十二指肠溃疡治疗思路

目的研究十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(gastroduodenal ulcer with pyloric stenoeio)病症的临床特点,探究该病的治疗思路。方法选取我院收治的196例十二指肠溃疡患者作为研究对象,其中81例患者为十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者(观察组),115例患者为单纯性十二指肠溃疡(对照组)。观察两组患者的临床症状(呕吐频率、呕吐量、X现平均钡剂排空时间)以及术后并发症发生情况(术后梗阻、胃排空障碍、吻合口裂瘘、营养性合并症)。结果十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者呕吐频率、呕吐量以及钡剂排空时间均大于单纯性十二指肠溃疡患者,组间对比具有显著的统计学差异(P<0.05);观察组出现术后并发症事件共41例,对照组术后并发症发生事件55例,两组患者在术后并发症方面对比无统计学意义(P>0.05),并且各项具体术后并发症类型发生率对比也无统计学差异(P>0.05)。结论严密观察十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者临床症状对于准确诊断,有效治疗具有重要意义。及时诊治并在消除梗阻的基础上进行综合性的治疗能够有效改善患者病理特征。

开展优质护理对患者满意度的影响

目的探讨开展优质护理对患者满意度的影响。方法选取2010年1月～12月收治的315例患者作对照组,采用常规护理进行护理;选取2011年1月～12月收治的315例患者作为观察组,采用优质护理方法进行护理,比较2组患者对护理工作的满意度。结果观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论开展优质护理可提高患者满意度和护理服务质量,减少护患纠纷。

180例“空巢”老年原发性高血压病患者服药指导的护理体会

总结了镇雄县180例"空巢"老年原发性高血压病患者服药指导的护理体会。依据患者知识文化层次、社会支持系统、家庭社会背景、自理能力及对疾病预后的认知程度等综合对患者进行评估分析,找出患者服药正确率和药物依从性低的主要原因,对患者进行服药指导及效果观察。认为通过反复服药指导和加强出院随访,能让"空巢"老人的服药正确率和药物依从性明显提高,使患者的血压水平得到有效控制。