草乌甲素在老年髋部骨折围术期多模式镇痛中的应用

目的 观察草乌甲素在老年髋部骨折患者围术期多模式镇痛中的效果。方法 选取2020年7月~2021年6月收治的80例接受手术治疗的老年髋部骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各40例。对照组采用常规多模式镇痛方案,试验组在对照组的基础上增加草乌甲素。视觉模糊评分法(VAS)评估两组的镇痛效果,对比两组静脉自控镇痛泵按压例数,盐酸哌替啶注射例数,以及恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果 试验组麻醉前、术后12、24、36、48、72 h的疼痛程度VAS评分低于对照组(P<0.05),试验组达到无痛或轻度疼痛时间早于对照组(P<0.05),试验组静脉自控镇痛泵按压例数、盐酸哌替啶注射例数均少于对照组(P<0.05),试验组术后恶心、呕吐发生率少于对照组(P<0.05);两组术后呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒、皮疹发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 联合草乌甲素的多模式镇痛方案对减轻老年髋部骨折患者围术期急性疼痛有良好的效果,可以减少阿片类药物的需求以及镇痛药的不良反应。

一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗跳跃型胸腰椎结核的临床研究

目的探讨一期后路病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗跳跃型胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法选择我院2006年5月～2011年11月收治的脊柱结核患者50例进行回顾性分析,手术前、后检查X线片测量椎间隙高度、畸形矫正等情况。术后所有病例均常规佩戴腰围严格限制腰椎活动3个月、抗结核治疗9～18个月。观察临床疗效及椎间融合情况。结果术后随访12～32个月,平均18个月。患者手术切口一期愈合44例,4例术后1～3个月结核窦道形成,2例复发,术前平均后凸角11.8°,术后平均后凸角2.4°,平均矫正8.4°。除1例窦道形成继续换药、2例复发行侧前路病灶清除术外,其余47例6个月内均达结核愈合标准,治愈率为94%。结论一期后路病灶清除联合单节段椎间植骨融合内固定手术,疗效明确,是治疗下腰椎结核可行的方法之一。

锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位

目的总结锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的方法及疗效,以提高锁骨近端骨折并胸锁关节脱位治疗水平。方法 2006年1月至2010年3月对我院收治的4例锁骨近端骨折并胸锁关节脱位采用锁骨钩板固定治疗,其中男性3例,女性1例,4例均为锁骨近端骨折合并胸锁关节半脱位。结果所有患者术后切口愈合良好,外观美观,X线片示骨折脱位复位良好,钢板位置良好。4例均获随访,随访时间1～4年,患者疗效根据Rockwood评分法进行评定,4例均为优,未见内固定失效及再脱位,以及血管、神经及胸膜损伤等副损伤。结论锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位符合胸锁关节微动生理功能,保护肩关节功能,防止胸锁关节退变导致慢性疼痛和功能活动受限,具有符合生理功能、术后美观、固定可靠的特点,值得临床推广。

联合入路结合锁定钢板微创治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的探讨后内、前外联合入路结合锁定钢板微创治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾分析云南陆良县人民医院自2006年3月至2011年3月收治的SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折39例，男性26例，女性13例；年龄21～67岁，平均42．5岁；V型28例，Ⅵ型11例。所有患者均无骨筋膜室综合征及下肢血管、神经损伤，均采用联合入路结合锁定钢板微创治疗。结果本组39例患者术后均获随访，随访时间15—72个月，平均26个月。未出现皮肤并发症、筋膜室综合征、下肢深静脉栓塞及骨折延迟愈合、畸形愈合等并发症。膝关节功能采用Rassmussen膝关节评分标准评定，优23例，良12例，可4例，优良率为89．7％。结论联合入路结合锁定钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折具有骨折复位佳、固定坚强、骨折愈合快、术后早期活动、功能恢复好等特点，值得临床推广。

MIPPO技术结合胫骨远端内侧LCP治疗胫骨远端骨折

目的探讨微创接骨板技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）结合胫骨远端内侧锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。方法云南省陆良县人民医院自2011年6月至2014年1月应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折42例,男28例,女14例;年龄16~74岁,平均41岁。按AO分类,A型22例,B型14例,C型6例。结果术后均获随访,随访时间6~18个月,平均13个月,所有骨折无延期愈合及不愈合,无内固定断裂,平均临床愈合时间14周,采用Johner-Wruhs评价标准,优36例,良5例,可1例,优良率为97.6%。结论 MIPPO技术结合胫骨远端内侧LCP治疗胫骨远端骨折是较好的治疗方法,符合骨折治疗的BO理念,具有创伤小,愈合快,功能佳,美观、并发症少的优点。

锁定加压钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床分析

目的探讨肱骨外科颈骨折实施锁定加压钢板内固定治疗的临床效果。方法选取本院2010年12月～2012年10月收治的肱骨外科颈骨折患者67例,根据术式分为两组,33例患者采用三叶草型钢板内固定治疗,设为对照组,34例患者采用锁定加压钢板内固定治疗,为观察组,比较两组患者的临床指征、临床疗效、并发症情况。结果观察组术中出血量(183.7±41.6)mL、手术时间(61.8±11.3)min、术后住院时间(18.7±3.9)d、骨折愈合时间(7.8±2.6)周、术后并发症发生率5.9%均明显小于对照组(239.4±50.1)mL、(82.5±14.7)min、(22.4±5.3)d、(10.2±3.1)周、24.2%,观察组总体优良率(97.1%)明显高于对照组(81.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锁定加压钢板内固定是治疗肱骨外科颈骨折的有效方法,可显著改善患者病症,缩短治疗时间,且并发症较少,值得临床推广使用。

先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治

目的探讨先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路松解楔形截骨治疗的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段(LIV)的选择。方法选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例临床资料,均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎。结果本组10例患者均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙;手术时间4.5～9.4 h,平均6.3 h;术中出血量680～10 000 mL,平均985 mL;术后侧凸Cobb角6°～32°,平均18.7°,平均矫正率为27.2%;后凸Cobb角-8°～22°,平均8.3°,平均矫正率为88.6%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3 cm,平均0.6 cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%。结论经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

带线锚钉动力性固定治疗胸锁关节脱位

目的探讨带线锚钉动力性固定治疗胸锁关节脱位的方法及疗效，以提高胸锁关节脱位的治疗水平。方法对本院收治的11例胸锁关节脱位患者采用Arthrex带线锚钉动力性固定和张力带固定治疗。结果所有患者均获随访，随访时间6个月～5年。A组术后切口愈合良好，外观美观，x线片示脱位复位良好，锚钉位置良好，患者疗效根据Rockwood评分法进行评定，11例均为优，未见内固定失效及再脱位等副损伤。B组优7例，良2例。A组并发症少于B组。结论带线锚钉动力性固定治疗胸锁关节脱位具有符合生理功能、创伤小、术后美观、手术时间短、固定可靠、避免二次手术取出内固定等特点，值得临床推广。

肩锁关节脱位锁骨钩钢板内固定术后并发锁骨骨折1例报告

1病例资料：患者，男，68岁，农民，高处坠落致伤左肩部伴疼痛、畸形、活动受限2小时入院。查体：体温：36．1℃，脉搏：84次／min，呼吸：24次／min，血压：90／68mmHg，神情，