神经内科脑卒中患者医院感染60例的临床观察

目的分析研究神经内科脑卒中病人在医院发生感染的原因。方法抽取近年来在我院神经内科脑卒中病人650例,对其院内感染原因进行分析研究。结果在650例病人当中在院内感染人数有60例,感染发生率为9.23%,大部分以老年病人居多。结论脑卒中病人在院内感染主要和病人住院时间、年龄以及原发性疾病密切相关,应该根据病人实际情况来进行具体分析研究,并采取合理有效措施。

自发性脑出血患者医院获得性肺炎的临床特点

目的探讨脑出血患者医院获得性肺炎的临床特点及危险因素。方法 2009年9月至2012年9月共收治1 184例自发性脑出血(ICH)患者,对其发生医院获得性肺炎的相关资料进行回顾性统计分析。结果 ICH患者医院获得性肺炎的发生率为13.0%,检出的病原菌依次为革兰阴性杆菌(63.4%)、革兰阳性球菌(26.7%)、真菌(9.9%);其危险因素与患者年龄、基础疾病、住院时间、意识状态、气管插管或切开、出血量、球麻痹、营养状况等有关。结论 ICH患者易发生医院获得性肺炎,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低发生率。

大面积脑梗死并发医院获得性肺炎的相关危险因素分析

目的探讨大面积脑梗死患者并发医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素。方法 2011年1月至2013年5月共收治大面积脑梗死患者134例,根据是否并发HAP,分为HAP组与非HAP组,对其发生HAP的相关资料采用二分类逐步Logistic回归进行多因素分析。结果大面积脑梗死患者医院获得性肺炎的发生率为61.9%(83/134),糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性心力衰竭、意识障碍(GCS评分<8分)、延髓麻痹、气管插管与切开、营养状态是大面积脑梗死后发生医院获得性肺炎的独立危险因素。结论大面积脑梗死患者易发生医院获得性肺炎,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低大面积脑梗死患者医院获得性肺炎发生率。

经颅超声-神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效探讨

目的探讨临床治疗脑卒中后吞咽障碍患者采取经颅超声-神经肌肉电刺激疗法的效果与价值。方法选取2018年1月—2023年6月灌云县人民医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者52例作为研究对象,按照就诊时间顺序进行分组,对照组(26例)患者采取常规吞咽康复训练疗法,观察组(26例)患者在常规吞咽康复训练基础上开展经颅超声-神经肌肉电刺激治疗。比较两组患者治疗效果、吞咽功能、神经功能、不良事件。结果治疗后观察组总有效率为96.15%,高于对照组的69.23%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.837,P<0.05)。治疗后观察组患者吞咽功能、神经功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组发生不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中吞咽障碍患者采取经颅超声-神经肌肉电刺激治疗具有确切疗效,可有效促进患者吞咽功能恢复,减少误吸等不良反应情况发生。

多层CT全脑灌注成像技术对急性脑梗死的诊断效果分析

目的探讨多层CT全脑灌注成像技术在急性脑梗死诊断中的效果。方法选取2021年1月至2022年12月本院收治的73例高度疑似急性脑梗死患者作为研究对象,所有研究对象均表现出不同程度的脑梗死临床症状,使用双源螺旋CT机对患者进行头颅CT平扫和CT灌注成像,对患者的病情进行诊断,采用磁共振成像(MRI)作为金标准,并将2种方法检查诊断结果进行比较;比较多层CT全脑灌注成像技术与MRI对患者梗死部位诊断的结果;比较急性脑梗死患者核心梗死区、梗死周边和健侧镜像区的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰所需时间(TTP)等脑灌注参数。结果MRI结果显示73例患者有70例确诊为急性脑梗死,多层CT全脑灌注成像技术结果显示,73例患者中有67例被确诊为急性脑梗死,3例漏诊,准确率为96%,1种方法诊断的Kappa值为0.647,一致性较高;MRI诊断结果显示,70例急性脑梗死患者中有27例丘脑-基底节区梗死、13例脑干梗死、18例单个脑叶梗死,12例大面积梗死,诊断准确率为100%。多层CT全脑灌注成像技术诊断结果为29例丘脑-基底节区梗死、12例脑干梗死、15例单个脑叶梗死,12例大面积梗死,4例漏诊,2例误诊,诊断准确率为91%,2种方法诊断的准确率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.34,P>0.05);多层CT灌注成像技术测定核心梗死区、梗死周边以及健侧镜像区灌注参数显示,核心梗死区、梗死周边和健侧镜像区的CBF、CBV、TTP、MTT差异具有统计学意义(P<0.05)。梗死周边的CBF、CBV水平低于健侧镜像区(P<0.05),TTP、MTT水平低于高于健侧镜像区(P<0.05)。与梗死周边和健侧镜像区相比,核心梗死区的TTP、MTT水平升高(P<0.05),CBF、CBV水平降低(P<0.05)。结论多层CT全脑灌注成像技术评估诊断急性脑梗死的准确率较高,在临床上具有较高的应用推广价值。

品管圈活动在神经内科危重患者失禁性皮炎的应用效果

目的:探讨品管圈活动在神经内科危重患者失禁性皮炎的护理效果。方法:将2016年5-7月的高危失禁性皮炎患者40例作为对照组,给予一般专科护理;将2016年8-12月的高危失禁性皮炎患者64例作为观察组,通过品管圈活动将对照组的资料进行现状把握、原因分析,对全科室护士进行相关知识传授并考核,制定科室的失禁性皮炎的预防治疗流程,指导选择合适的护理用具。结果:通过品管圈活动的开展,观察组的失禁性皮炎的发生率、皮炎治愈好转率及皮炎愈合时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈活动的开展,提高了神经内科护士对危重患者失禁性皮炎的护理工作质量,提高了团队协作能力,降低了失禁性皮炎的发生率,提高了失禁性皮炎的治愈率。

转化生长因子-β_(1)相关血清微小核糖核酸对糖尿病肾病早期诊断的临床价值

目的探讨转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))相关血清微小核糖核酸(miRNA)对糖尿病肾病(DKD)早期诊断的临床价值。方法收集2019年1月至2021年12月在缙云县壶镇镇中心卫生院及缙云县人民医院就诊的2型糖尿病(T2DM)患者260例作为研究对象。根据尿白蛋白排泄率(UAER),研究对象分为单纯T2DM组135例、早期DKD组82例、临床DKD组43例。另选取50名健康志愿者作为对照组。检测各组血清miR-27a、miR-27b、miR-29c、miR-200c水平和TGF-β_(1)水平,并进行指标间的相关关系分析。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miRNAs对DKD的早期诊断价值。结果单纯T2DM组、早期DKD组和临床DKD组患者血清miR-27a、miR-27b、miR-200c水平及TGF-β_(1)水平均高于对照组,miR-29c水平低于对照组(F=235.624、70.351、108.127、672.304,P均<0.001)。TGF-β_(1)与血清miR-27a、miR-27b、miR-200c呈正相关,与miR-29c呈负相关(r=0.668、0.429、0.618、-0.502,P均<0.001)。血清miR-27a、miR-27b、miR-29c、miR-200c对T2DM患者发生DKD的诊断曲线下面积(AUC)为0.913、0.775、0.812、0.894,miR-27a和miR-200c的敏感度和特异度均>0.7。验证队列中血清miR-27a、miR-27b、miR-29c、miR-200c对T2DM患者发生DKD的诊断AUC分别为0.901、0.787、0.802、0.896,差异有统计学意义(Z=-9.012,P<0.01)。结论血清miR-27a、miR-27b、miR-29c、miR-200c对于早期DKD都有一定的诊断价值。

超声测量视神经鞘直径联合血清NSE对颅脑外伤患者早期病情评估的价值

目的:探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)联合血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)对颅脑外伤患者早期病情评估的价值。方法:选取2021年1月—2022年12月我院收治的颅脑外伤患者102例,根据颅脑损伤程度分为轻度组(32例,GCS评分13~15分)、中度组(36例,GCS评分9~12分)和重度组(34例,GCS评分≤8分)。采用彩色多普勒超声诊断仪测量ONSD,酶联免疫吸附法测量血清NSE水平。分析ONSD、血清NSE与GCS评分的相关性。结果:三组ONSD值及血清NSE水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);与轻度组比较,中度组、重度组ONSD值及血清NSE水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与中度组比较,重度组ONSD值及血清NSE水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,ONSD值对重度颅脑损伤诊断的AUC为0.765,截断值为5.795 mm,敏感度为64.74%,特异度为82.46%;血清NSE水平对重度颅脑损伤诊断的AUC为0.762,截断值为23.325 ng/mL,敏感度为76.52%,特异度为66.23%。Pearson相关性分析,颅脑外伤患者ONSD值及NSE与GCS评分呈负相关(P<0.05)。结论:ONSD值及血清NSE水平可反映颅脑外伤的严重程度,ONSD值、血清NSE水平越高,患者病情越重,对重度颅脑损伤诊断价值较高。

血液灌流联合血液透析治疗对慢性肾衰竭患者临床疗效、炎症因子及钙磷代谢的影响研究

目的分析血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗慢性肾衰竭(CRF)的效果,为临床治疗方式的选择提供参考。方法选取2020年1月至2023年8月凌云县人民医院收治的CRF患者90例,以随机数字表法分为对照组(采取HD治疗)和观察组(采取HP联合HD治疗),各45例。两组患者均连续治疗12周,比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后炎症因子及钙磷代谢指标水平。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组;治疗后两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组;治疗后两组患者血清血钙水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论在CRF患者的治疗中,相对于单纯使用HD治疗,HP联合HD治疗可改善患者机体微炎症状态,调节患者机体钙磷代谢水平,疗效显著。

观察纤支镜肺泡灌洗在老年肺部感染合并呼吸衰竭行有创机械通气患者中的应用效果

重点分析对老年肺部感染合并呼吸衰竭患者实施有床机械通气过程中应用纤支镜肺泡灌洗的实际效果。方法 从我院2022年1月至2023年12月范围内收治的老年肺部感染合并呼吸衰竭患者中进行选择,将接受有创机械通气的50例老年患者纳入研究,通过双色球的方式分为研究组与普通组,分别25例。普通组应用吸痰治疗,研究组应用吸痰治疗+纤支镜肺泡灌洗,观察并比较两组的治疗效果、疾病相关指标、住院时间和机械通气时间以及呼吸功能。结果 研究组与普通组经过治疗后的总有效率分别为96.00%与78.00%,前者显著高于后者(P<0.05);治疗前两组的超敏C反应蛋白(hs-CRP)与血清降钙素原(PCT)指标基本一致(P>0.05),而治疗后均出现降低,研究组各指标显著低于普通组(P<0.05);研究组在住院和机械通气方面所用时间均显著短于普通组(P<0.05);治疗前两组的呼吸功能指标基本相似(P>0.05),而治疗后均得到改善,研究组的动脉血氧分压(PaO2)与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与普通组相比显著更优(P<0.05)。结论 针对合并有肺部感染与呼吸衰竭的老年患者在行有创机械通气过程中除了需实施常规吸痰治疗以外,还应当加强应用纤支镜肺泡灌洗,促使患者的呼吸功能得到有效改善,最大限度提高治疗效果,值得临床倡导应用。

中国云南基层医院远程卒中的有效性和安全性研究

目的远程卒中指导基层医院脑梗死静脉溶栓国外已经很成熟,但国内鲜有报道。该研究以上海九院中心与祥云中心建立7×24小时远程卒中合作,由九院中心指导祥云中心进行脑梗死静脉溶栓。方法利用远程卒中前瞻性收集1年内九院中心与祥云中心急性脑梗死病例,统计其静脉溶栓质控和随访情况,对比两中心静脉溶栓率、3小时静脉溶栓率、就诊到静脉溶栓时间(DTN)、发病到静脉溶栓时间(OTT)、3个月随访改良生活能力评分(mRS)及出血、死亡率。结果远程卒中后1年九院中心静脉溶栓率27.04%,祥云中心静脉溶栓率7.73%,差异有统计学意义(P=0.000)。九院中心DTN为(62.76±26.41)min,祥云中心DTN为(70.55±28.51)min,差异无统计学意义(F>0.05)。3个月随访两中心mRS评分、出血和死亡率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论远程卒中指导下祥云中心静脉溶栓预后及安全性不差于九院中心,远程卒中是改善农村基层医院静脉溶栓的有效方法之一。

探讨急性上消化道出血患者内科护理的效果

目的探讨急性上消化道出血患者内科护理的效果。方法将2014年6月~2015年6月收治的86例上消化道出血患者,随机分为对照组（43例）和观察组（43例）,给予对照组常规护理,观察组患者采用综合性护理干预,观察两组患者的护理效果。结果观察组患者护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义。结论综合性护理干预在急性上消化道出血护理中具有较高的临床价值。

内科护理中个体化心理护理的实践效果解析

探讨个性化心理护理在内科中对患者的治疗与康复的实际效果观察。方法:在本院选取80名入院内科患者为此次探查对象,将80名内科患者分为常规组与实验组,每组共计40人,实验组的40名内科患者采用个体化心理护理,常规粗的40名和内科患者采用常规护理。结果:通过在对两组数据的SAS、SDS评分对比,从对比结果可以看出,经过个性化心理护理后的患者评分远远超过于常规护理的患者评分,从两组差异可以得出其差异具有统计学意义,P<0.05。经过个性化心理护理的患者明显对医院管理有着顺从性的提高,对待病情治疗的接收程度也大大上升。结论:针对内科病患采取个性化心理护理能够改善病患对医护人员的直观感受,大大提高病患管理,在一定程度上可以达到更为高效的护理效果。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性、非心源性脑梗死的效果分析

目的 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑梗死(cardiac-cerebral infarction,CCI)、非心源性脑梗死(no-cardiac cerebral infarction,NCCI)的效果分析。方法 选取2020年2月至2022年6月灌云县人民医院收治的66例脑梗死患者,进行回顾性分析。将33例CCI患者作为对照组,33例NCCI患者作为观察组。两组均行rt-PA静脉溶栓治疗,对比两组治疗效果,治疗前及治疗后不同时间(治疗后2 h、24 h、7 d)的神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]、日常生活活动能力(Barthel指数),并发症发生率及病死率,治疗后不同时间(1个月、3个月)预后情况[改良Rankin评分量表(mRS)]。结果 两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者NIHSS评分在时间、组间交互作用上均有差异(均P <0.05),治疗前~治疗后7 d两组患者NIHSS评分均呈逐渐降低趋势,且治疗后各时间点观察组均低于对照组(均P <0.05)。两组患者Barthel指数在时间、组间上差异均有统计学意义(均P <0.05),治疗前~治疗后7 d两组患者Barthel指数均呈逐渐升高趋势,且治疗后各时间点观察组均高于对照组(均P <0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P <0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后1、3个月mRS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓治疗CCI、NCCI均有较好的治疗效果及预后情况,但对NCCI患者的神经功能、日常生活活动能力改善作用更显著,并发症更少。

奥曲肽联合间苯三酚对急性胰腺炎的疗效及对WBC,CRP及AMS水平的影响分析

目的 探讨奥曲肽联合间苯三酚对急性胰腺炎的疗效及对WBC、CRP及AMS水平的影响。方法选取2020年5月-2021年8月收治的80例急性胰腺炎患者作为研究对象,用随机数字表法将其分对照组(40例,奥曲肽治疗)和观察组(40例,奥曲肽+间苯三酚治疗),比较两组患者治疗疗效、WBC、CRP、AMS水平、血清炎性介质指标、不良反应等。结果 治疗疗效比较(χ^(2)=7.4397,P<0.05),即观察组优于对照组;两组患者治疗前AMS指标的比较(t=0.0022,P>0.05),治疗后,观察组AMS(t=54.8813)低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前CRP、WBC指标的比较(t=0.0348、0.0221,P>0.05),治疗后,观察组CRP(t=15.2169)、WBC(t=15.2169)低于对照组(P<0.05),不良反应发生率比较(x2=0.2133,P>0.05)结果为观察组低于对照组。结论 临床治疗急性胰腺炎可考虑采用奥曲肽联合间苯三酚,可明显降低机体AMS、WBC、CRP指标,并改善血清炎性指标,高效安全。

甘草酸二胺对大鼠脑出血后脑水肿的疗效研究

目的观察甘草酸二胺对大鼠脑出血(Intracerebra lhemorrhage,ICH)后脑水肿的疗效。方法参照Rosenberg等报道的方法制备大鼠脑出血模型,术后24h对大鼠进行头颅磁共振(Magnetic resonance,MR)扫描,判断脑出血模型制作是否成功,将模型制作成功大鼠随机分为脑出血模型组、甘草酸二胺治疗组,另设假手术组,所有大鼠第5天MR扫描后处死,采用干湿重法测定大鼠脑组织含水量,用ELISA法测定脑组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)的表达水平。结果脑出血模型组大鼠脑含水量、脑组织中TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显高于假手术组,甘草酸二胺治疗组脑含水量、TNF-α、IL-1β、IL-6较模型组明显下降(P<0.01)。磁共振扫描显示模型组血肿血肿周围水肿范围明显增大,甘草酸二胺治疗组血肿周围未见明显水肿。结论甘草酸二胺能减轻大鼠脑出血后脑水肿,其机制可能与减轻炎症反应有关。

特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效

目的观察特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效。方法选取以特布他林联合糖皮质激素治疗的37例慢阻肺急性加重期患者作为观察组,另选同期以糖皮质激素治疗的37例慢阻肺急性加重期患者作为对照组。对两组临床疗效进行比较。结果观察组各项血气指标及肺功能指标改善幅度均大于对照组(P<0.05),观察组总有效率(94.59%)高于对照组(78.38%,P<0.05)。结论采取特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期可达到改善临床症状、稳定病情的作用,治疗效果理想,可进一步推广。

奈达铂和顺铂同步放化疗治疗无法手术的局部晚期非小细胞肺癌的疗效比较

目的:比较奈达铂和顺铂同步放化疗治疗无法手术的局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效及安全性。方法:选择2015年1月-2019年1月在江苏省连云港市灌云县人民医院治疗的局部晚期NSCLC患者80例,按照随机数字表法分为奈达铂组和顺铂组,每组40例。两组均采用直线加速器6 MV高能X线、3D-CRT技术进行放疗,总剂量为55~66 Gy,每周5次,共6周,并在放疗后第1天给予紫杉醇(155 mg/m2)静脉滴注3 h。在此基础上,顺铂组和奈达铂组分别给予顺铂(80 mg/m2)和奈达铂(80 mg/m2)静脉滴注3~4 d。比较两组疗效、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和细胞角质素片段抗原21-1(cytokeratin fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)]水平及药品不良反应(ADRs)发生率。结果:两组客观缓解率、疾病控制率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1水平组内比较显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),组间CEA、CA125水平比较无显著差异(P>0.05),奈达铂组NSE、CYFRA21-1水平显著低于顺铂组(P<0.05)。奈达铂组患者在白细胞下降、中性粒细胞下降、恶心呕吐、便秘或腹泻、血尿素氮或肌酐升高以及体重下降方面发生率明显低于顺铂组,两组之间ADRs差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奈达铂同步放化疗用于无法手术的局部晚期NSCLC的疗效与顺铂相当,但安全性更高,且可降低血清NSE、CYFRA21-1水平,值得临床推广。

半夏厚朴汤加味对咽异感症患者炎症因子及临床症状的改善研究

咽异感症,中医又称作＂梅核气＂,是指咽部无明显器质性病变时的各种异常感觉的一组症状,是临床上极为常见的咽喉部疾病之一,其病史长,易复发,发病早期由于病情轻不予重视,待症状明显时多成难治之症,治疗上多以对症治疗为主,治愈的可能性较小,严重的影响患者的学习、生活和工作。但是,目前西医在治疗咽异感症上还没有有效的方法,中医多采用标本兼顾的整体疗法,是治疗本病较好的方法。

康复新液联合3M皮肤保护膜对老年脑卒中失禁相关性皮炎的护理应用效果研究

目的探讨康复新液联合3M皮肤保护膜对老年脑卒中失禁相关性皮炎(IAD)的护理应用效果。方法选取我院神经内科老年脑卒中失禁相关性皮炎患者80例,按照数字表法随机均分为两组,各40例,其中一组接受温水清洗后稀碘伏涂抹干燥干预法作为对照组,另外一组作为观察组,给予温盐水清洗后康复新液涂抹待干后联合3M皮肤保护膜使用干预法。对比两组患者干预前后会阴部评分(PAT)、生活质量(DLQI)、临床疗效及平均愈合时间。结果干预前,两组患者PAT、DLQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者PAT、DLQI评分及平均愈合时间明显低于对照组;观察组患者治疗总有效率明显高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用康复新液联合3M皮肤保护膜治疗老年脑卒中失禁相关性皮炎的疗效显著,可促进患者皮损有效愈合,操作简便。