右美托咪定不同时间给药对腹腔镜手术患者麻醉效果、术后复苏质量的影响

目的:右美托咪定不同时间给药对腹腔镜手术患者麻醉效果、术后复苏质量的影响分析。方法:选取2020年1月—2021年12月灌云县人民医院70例行腹腔镜手术的患者作为研究对象,遵循抽签法原则,分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组于手术结束前15 min给予右美托咪定,观察组于诱导前15 min泵注右美托咪定,对比两组患者麻醉效果(术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间),不同时间点[麻醉诱导前(T_(1))、气管插管即刻(T_(2))、导管拔除即刻(T_(3))]、血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))]、苏醒即刻、术后1 d、术后3 d疼痛程度(VAS)、镇静(Ramsay)评分。结果:观察组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间较对照组更短,差异有统计学意义(t=2.505、2.108、3.864,P<0.05);T_(1)~T_(3)时,两组患者HR、MAP呈先降低再升高趋势,且观察组变化幅度更小,差异有统计学意义(t=0.342、6.634、8.575;t=0.750、4.139、7.301,P<0.05);术后1 d、3 d,观察组VAS、Ramsay评分较对照组更低,差异有统计学意义(t=2.225、4.146;t=5.599、5.040,P<0.05)。结论:诱导前15 min给予患者右美托咪定麻醉效果更好,可促进术后尽快苏醒,稳定血流动力学,镇痛、镇静效果明显。

超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对全膝关节置换术后患者的镇痛效果

目的探讨超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对全膝关节置换术(TKA)患者的镇痛效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年9月至2023年9月灌云县人民医院收治的60例经TKA治疗的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组患者接受自控镇痛(PCA)治疗,观察组患者接受声引导下连续性股神经阻滞麻醉治疗。比较两组患者疼痛程度、患肢股四头肌肌力评分、患肢屈膝角度和伸膝角度、不良反应发生情况。结果两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、患肢股四头肌肌力评分、患肢屈膝角度、患肢伸膝角度均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者术后48 h VAS疼痛评分均低于术后4、6、12、24 h,两组患者术后24 h VAS疼痛评分均低于术后4、6、12 h,两组患者术后12 h VAS疼痛评分均低于术后4、6 h,两组患者术后6 h VAS疼痛评分均低于术后4 h,且观察组均低于对照组;两组患者术后48 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、6、12、24 h,两组患者术后24 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、6、12 h,两组患者术后12 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4、6 h,两组患者术后6 h患肢股四头肌肌力评分均高于术后4 h,且观察组均高于对照组;两组患者术后72 h患肢屈膝角度均大于术后24、36、48、60 h,两组患者术后60 h患肢屈膝角度均大于术后24、36、48 h,两组患者术后48 h患肢屈膝角度均大于术后24、36 h,两组患者术后36 h患肢屈膝角度均大于术后24 h,且观察组均大于对照组;两组患者术后72 h患肢伸膝角度均小于术后24、36、48、60 h,两组患者术后60 h患肢伸膝角度均小于术后24、36、48 h,两组患者术后48 h患肢伸膝角度均小于术后24、36 h,两组患者术后36 h患肢伸膝角度均小于术后24 h,且观察组均小于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下连续性股神经阻滞麻醉对TKA患者的镇痛效果较好,对患肢股四头肌肌力的影响更小,有利于改善患肢屈膝与伸膝功能,且安全性较高,值得临床应用。

右旋美托咪定与丙泊酚对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较

麻醉后苏醒期躁动（EA）常见于小儿七氟醚全麻患者，有文献［1］报道其发生率高达80％。EA 主要表现为兴奋、不安静、哭闹及恐慌、认知改变和记忆障碍。丙泊酚是一种短效镇静催眠药，常用于全麻的诱导和维持。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用，且呼吸抑制作用弱，常用于 ICU 镇静。既往文献［2-3］显示右美托咪定和丙泊酚都可以减轻小儿七氟醚全麻后苏醒期躁动。本研究通过比较麻醉结束前单次剂量右旋美托咪定和丙泊酚对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动发生率和严重程度的影响，现报告如下。

丙泊酚静脉复合麻醉在人工流产手术中的临床观察

目的:将布托啡诺、氟比洛芬酯、芬太尼在分别与丙泊酚复合用于人工流产手术的麻醉,并与单纯丙泊酚麻醉进行比较,寻找适宜于人工流产麻醉的安全可行方法。方法:选择自愿要求行无痛人工流产的早孕妇女80例,随机分为4组,每组20例。Ⅰ组单纯丙泊酚组,Ⅱ组布托啡诺组,Ⅲ组氟比洛芬酯组,Ⅳ组芬太尼组。观察各组术前静注丙泊酚1 min和2 min后和术毕时孕妇的BP、HR、RR、SpO2,同时观察各组麻醉效果、手术时间、手术后清醒时间、丙泊酚使用总量和追加用量、清醒后1 min的VAS评分以及各组术中呼吸抑制、呛咳、呕吐等并发症。结果:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组麻醉效果分级为优的例数要显著高于I组(P<0.05),清醒后1 min VAS评分,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ组比较均显著降低(P<0.01)。布托啡诺与丙泊酚复合麻醉,增加丙泊酚对心肌的抑制作用,在静注丙泊酚后1、2 min及术毕时的HR与术前比较有显著减慢(P<0.01)。与单纯丙泊酚及氟比洛芬酯组比较布托啡诺组12、min时对RR减慢影响均有显著差异(P<0.01),与芬太尼组比较则无显著性差异(P>0.05),至术毕时各组RR已基本恢复术前水平(P>0.05)。结论:无痛人工流产麻醉复合用药可强化丙泊酚的镇痛作用,提高麻醉效果优良率,减轻注射痛,不延长清醒时间;布托啡诺和芬太尼复合丙泊酚麻醉,强化丙泊酚镇痛效果,减少丙泊酚用量,但不同程度引发心率减慢、呼吸抑制和眩晕;氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉,在不减少丙泊酚用量的前提下可产生良好的镇痛作用,提高麻醉效果而无呼吸循环抑制等副作用,大大提高人工流产手术静脉麻醉的安全性,是较理想的人工流产手术静脉麻醉方法。

麻醉诱导期化学气味性哮喘一例

1临床资料 患者女,46岁,体重53kg,农民。因＂经期腹痛半年,加重3d＂入院,诊断为右卵巢子宫内膜异位囊肿。患者既往有＂支气管哮喘＂史11年,口服氨茶碱片。2001年前在硬膜外阻滞下行＂胆囊切除术＂,围术期无特殊。

布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

本研究采用随机对照研究方法,探讨小剂量0.5%布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果和安全性。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月—2013年12月ASAⅠ~Ⅱ级择期行剖宫产的病人60例,年龄26~35岁,身高156~175 cm,体质量60~80 kg,随机分为观察组与对照组各30例。

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产手术产妇术后应激激素及疼痛应激的影响

目的:探究用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉对其术后应激激素水平及疼痛应激指标的影响。方法:将近年来在连云港市灌云县人民医院进行剖宫产手术的100例产妇作为研究对象。随机将其分为对照组和观察组。术中用罗哌卡因对对照组产妇进行腰麻,用罗哌卡因复合舒芬太尼对观察组产妇进行腰硬联合麻醉,然后比较两组产妇术后疼痛的程度、应激激素的水平及疼痛应激指标。结果:术后6 h、12 h及24 h,与对照组产妇相比,观察组产妇中存在轻度疼痛产妇的占比均更高,其中存在重度疼痛产妇的占比均更低,P<0.05。术后6 h、12 h及24 h,与对照组产妇相比,观察组产妇血清皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)的水平均更低,P<0.05。结论:用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉能显著降低其术后应激激素的水平,改善其疼痛应激指标,在其术后应激反应的控制中可发挥良好的作用。

丙泊酚联合咪达唑仑及利多卡因在老年胃镜检查中麻醉效果的比较

目的:本文旨在探讨丙泊酚联合咪达唑仑及利多卡因胶浆两种麻醉方法在老年患者内镜检查中的效果.方法:选择2008-07/2013-07于我院应用丙泊酚联合咪达唑仑麻醉方式行无痛胃镜检查的美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)Ⅱ级患者97例作为实验组,应用传统利多卡因胶浆行无痛胃镜检查患者的ASA-Ⅱ级患者82例作为对照组,两组患者在年龄、体质量、基础血压方面均无统计学差异(P>0.05),具有可比性.分别由专业医护人员记录检查过程患者血压、心率、血氧饱和度及不良反应程度变化.结果:实验组检查中及检查后血压和心率均比对照组低(血压:90.2 mmHg±2.5 mmHg vs131.2 mmHg±3.4 mmHg,心率:70.2次/min±1.5次/min vs 85.0次/min±6.4次/min,P<0.05),其差异具有统计学意义(P<0.05);实验组检查过程中血压及心率先下降,再上升至稳定水平,对照组先上升,再下降至稳定水平,两组组内差异均有统计学意义(P<0.05).血氧饱和度在组间和组内比较均无明显差异(P>0.05).实验组与对照组相比产生不良反应患者数明显减少(χ2=12.991,142.482,55.838,179.000,P<0.05).麻醉苏醒时间与药物消除时间较短(1.51 s±0.17 s,8.21 s±2.32 s).结论:在无痛胃镜技术中使用丙泊酚联合咪达唑仑方式可有效降低患者发生心血管疾病的危险率,并因苏醒迅速、药物消除作用快、舒适度高等优点可广泛应用于临床.

严重低钾血症患者麻醉1例

择期手术严重低钾血症患者麻醉,因心律失常等风险通常会取消手术先补钾,但治疗困难的慢性严重低钾血症患者,术前口服氯化钾,术中严密监测经中心静脉微量泵输注高浓度氯化钾是一种有效的麻醉方法。

完全性前置胎盘剖宫产术53例麻醉处理体会

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因，其发病率国外报道0．5％，国内报道0．2％～1．6％。完全性前置胎盘是前置胎盘中的一部分，病情危急，处理不当会影响母婴生命安全。完全性前置胎盘孕妇剖宫产后，由于子宫下段收缩不良会引起致命性大出血，导致产妇死亡。因此，完全性前置胎盘孕妇必须在有手术条件的医院终止妊娠，做好各项抢救措施。本文对施行剖宫产术的53例完全性前置胎盘孕妇的临床资料进行回顾性分析，并将麻醉处理体会总结如下：

腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换手术中的临床应用

目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在高龄患者髋关节置换术应用的可行性。方法选择70岁以上高龄患者髋关节置换手术38例,随机均分为CSEA组(A组)和硬膜外麻醉组(B组)。观察并记录术中输液、输血量、两种麻醉方法的起效时间、麻醉效果、局麻药用量、术中循环系统的影响等进行比较分析。结果 A组麻醉平面达T10时间明显短于B组(P<0.01),A组局麻药用量明显少于B组(P<0.01),A组所有患者对术中镇痛均感满意。两组患者麻醉过程均顺利,安全度过手术期,术毕直接送回病房,术后情况良好,无明显麻醉并发症。结论 CSEA用于高龄患者髋关节置换手术,安全可靠、满意,麻醉效果优于硬膜外麻醉。

急性颞下颌关节脱位复位困难患者的麻醉处理

急性颞下颌关节脱位，临床上指急性前脱位，即下颌髁状突向前滑动过度，超越关节结构的前上方而自行复位困难。中老年人多发，多在张口过大或后牙咬过大硬物时发生。一般都能在门诊手法复位，但仍有少部分患者由于疼痛、紧张，使咀嚼肌痉挛，导致复位失败。笔者采用丙泊酚静脉麻醉成功复位17例急性颞下颌关节脱位复位困难患者，效果满意，现报道如下。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌患者术后情绪的影响

目的探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮对乳腺癌患者术后情绪的影响。方法选取2020年3月—2021年8月在该院行手术治疗的乳腺癌患者60例,按照随机抽样法分组,其中30例为研究组,30例为对照组。研究组于手术开始前5 min单次静脉注射艾司氯胺酮(0.2 mg/kg),对照组给予等量生理盐水,对两组患者术前1 d、术后3 d负面情绪、恢复质量以及苏醒期躁动、谵妄发生情况进行观察。结果术后3 d,研究组焦虑、抑郁评分分别为(48.98±3.18)分、(47.08±3.23)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.452、5.777,P<0.05)。术后3 d,研究组身体舒适度、心理支持、精神状态、疼痛、总分分别为(52.87±2.35)分、(33.87±2.57)分、(39.78±2.87)分、(30.79±2.53)分、(188.26±5.68)分,明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.371、7.803、8.158、6.708、13.396,P<0.05)。研究组苏醒期躁动、谵妄发生率分别为3.33%、6.67%,与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000、0.000,P>0.05)。结论乳腺癌患者术中应用亚麻醉剂量艾司氯胺酮的效果十分确切,不仅可以改善患者术后负面情绪,还可以提高患者术后恢复质量,具有非常高的临床应用价值。

高浓度罗帕卡因超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉对上肢手术患者麻醉效果的影响

目的 分析超声引导下、高浓度的罗帕卡因肌间沟臂丛神经阻滞麻醉(以下简称臂丛麻醉)对上肢手术的应用效果。方法 选取2020年1月—2023年3月江苏省灌云县人民医院收治的76例上肢骨折拟进行手术患者为研究对象,依照入院时间先后顺序分为参照组(n=25)、观察组(n=26)、研究组(n=25),罗哌卡因浓度依次为0.25%、0.35%、0.50%,对比3组麻醉应用情况。结果 研究组麻醉起效时间短于参照组和观察组,镇痛持续时间、术后麻醉苏醒时间均长于参照组和观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组尺神经、桡神经、肌皮神经的完全阻滞率均高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的正中神经的完全阻滞率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。参照组与观察组的各部位神经的完全阻滞率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者麻醉相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对上肢手术患者,采用0.50%的罗帕卡因、于超声引导下臂丛麻醉有更好的效果。

浅谈提高临床麻醉安全的体会

保证临床麻醉的安全,直接关系到手术病人的安危,也直接影响到医院和手术科室的发展。只有思想上高度重视,技术上精益求精,严格执行麻醉操作规程,才能杜绝医疗差错事故,确保临床麻醉的安全。

1例巨大腹部包块摘除术的麻醉处理

病例 男，18岁，因发现腹部包块半年迅速增大伴双下肢麻木疼痛20余天就诊入院，查体：HR110次/min，律齐无杂音，R24次/min，BP110/70mmHg。腹部高度膨隆，可扪及一巨大包块，自耻骨联合上达剑突下，约42cm×38cm×35cm，边界不清，质韧无压痛，叩诊实音，移动性浊音阴性。ECG示窦性心动过速，CT，B超均提示腹腔巨大实性包块部分囊性变，拟定在硬膜外复合全麻插管下行手术。

云县爱华镇回族血小板减少流行病学调查分析

在临床麻醉工作中,发现回族BPC很多人<100×109/L,血小板减少检出率高,为研究回族血小板减少,2016年对临沧市云县及周边的大理市南涧县、普洱市景东县6年内病历资料进行回顾性调查,发现回族居民BPC偏低,血小板减少症发生发生率较其它民族高是一个常见现象[6],为进一步研究血小板减少在云南省临沧市云县爱华镇回族居民中的流行病学特征,对血小板减少的原因进行初步分析,对云县爱华镇回族家庭居民免费进行血常规检测,对BPC及血小板减少发生率进行分析,现报告如下。