云浮市医院3年间医院内真菌感染的临床分析

目的:了解云浮市医院2007-2009年间医院内真菌感染的发病率,真菌菌种分布,感染途径,高危因素。对临床工作提供参考和指导,为真菌的诊断和治疗提供依据。方法:对3年间真菌培养阳性的病例资料进行回顾性分析。采用统一表格,通过查阅每份病例原始记录,对性别、年龄、感染部位,感染相关因素作了详细的调查与分析。结果:3年间医院内真菌感染的平均发病率9.34%,患者以男性居多,男:女=91:43,年龄平均61.2岁,中位数为67.00岁,感染部位以下呼吸道最多,占51.9%,其次为泌尿道和皮肤,感染因素以抗生素的应用最多,占43.4%,其次为呼吸机使用,占16%。病原体种类以白色念珠菌最多,占89.5%。

肠外及肠内营养序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床疗效

目的观察肠外营养(PN)、肠内营养(EN)序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床效果。方法将38例重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者分为两组,对照组予全PN治疗,观察组予PN+EN序贯治疗,观察两组患者治疗2周后的APACHEⅡ评分、血清白蛋白(ALB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化。并比较两组机械通气时间I、CU住院时间及病死率。结果治疗后,观察组APACHEⅡ评分、ALB、ALT、PaO2、氧合指数、机械通气时间I、CU住院时间及病死率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组PaCO2与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者予PN+EN序贯治疗能够满足患者代谢需要,纠正代谢紊乱,调节免疫功能。同时缩短机械通气时间I、CU住院时间及降低病死率,其临床效果优于全静脉营养治疗。

血必净注射液联合连续性血液净化治疗中、重度急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:探讨血必净注射液联合连续性血液净化(CBP)治疗中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:选取广东省云浮市人民医院重症医学科收治的60例中、重度ARDS患者,将其随机分为研究组和对照组,每组30例。对照组采用常规综合治疗、肺保护机械通气和CBP治疗,研究组在对照组基础上给予血必净注射液治疗,观察记录两组患者ICU住院时间、机械通气时间及急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分),检测pH值、动脉氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白介素(IL)-6水平。结果:与治疗前比较,两组患者治疗后pH值、PaO_2、PaCO_2及PaO_2/FiO_2均显著升高(均P<0.05),血清TNF-α、IL-6水平显著降低(均P<0.05),且研究组各指标改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。研究组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:血必净注射液联合CBP治疗中、重度ARDS临床效果较好,能够明显抑制炎症因子的释放,改善患者呼吸窘迫症状,优于单独采用CBP治疗,值得临床推广应用。

纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

目的:研究纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:选择我院呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,随机分为治疗组和对照组,在常规治疗的基础上,治疗组加用纳洛酮0.8 mg加20 ml 5%葡萄糖注射液经静脉注射,然后加1.2 mg纳洛酮加250 ml 5%葡萄糖注射液,以0.4～0.8 mg/h的速度静脉滴注,疗程为5 d;对照组加用尼可刹米1.875～3.75 g加250～500 ml 5%葡萄糖注射液经静脉匀速滴注,疗程为7 d。结果:治疗前,两组血气分析差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组PaO2[(89.21±11.46)mm Hg]显著高于对照组[(67.13±13.53)mm Hg],差异具有高度统计学意义(t=9.381,P<0.01),而治疗组PaCO2[(36.29±14.09)mm Hg]显著低于对照组[(57.63±13.82)mmHg],差异具有高度统计学意义(t=8.928,P<0.01)。治疗组总有效率(86.67%)显著高于对照组(58.33%),差异高度有统计学意义(χ2=7.94,P<0.01)。结论:纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有安全、高效、疗效稳定、耐受性佳等优势,可作为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的优先方案。

无创通气联合福莫特罗布地奈德粉吸入剂治疗重度COPD合并慢性呼吸衰竭效果观察

目的探讨对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性呼吸衰竭患者采用无创通气联合福莫特罗布地奈德粉吸入剂治疗的临床疗效。方法选取我院2012年4月至2014年4月收治的重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者76例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式划分,对照组38例采用常规治疗,观察组38例基于对照组加用无创通气治疗联合福莫特罗布地奈德粉吸入剂治疗,对比两组临床疗效与肺功能改善情况。结果观察组治疗总有效率为92.1%,对照组为68.4%,对比差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、6MWT对比差异不明显(P>0.05),治疗后观察组改善情况显著优于对照组,对比差异明显(P<0.05)。结论对重度COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用无创通气联合福莫特罗布地奈德粉吸入剂治疗效果明显,可显著改善患者肺功能,有推广价值。

多发伤患者呼吸机相关性肺炎的特点及防治对策

目的探讨多发伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率和病原菌分布以及药敏试验特点，并对VAP影响因素进行分析及提出防治策略。方法对云浮市人民医院综合ICU于2005年1月-2010年1月收治的多发伤患者进行机械通气〉48h的134例患者临床资料进行分析。结果134例患者并发VAP有60例，发病率为44．8％，其中早发性VAP20例、晚发性VAP40例，60例患者共检出病原菌160株，主要是铜绿假单胞菌、金色葡萄球菌、肺炎克雷杆菌、大肠阴沟杆菌、鲍氏不动杆菌。35例检出≥2种病原菌，25例单检出1种病原菌。患者创伤评分、APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间、ICU住院时间、失血严重程度等因素与VAP发生有显著相关性。结论多发伤患者VAP发病率高，且直接影响预后，必须采取综合措施，预防控制易患因素，降低VAP的发生。

肺炎克雷伯菌肺炎对大鼠胸腺细胞凋亡的影响及机制

目的研究肺炎克雷伯菌肺炎对大鼠胸腺细胞凋亡的影响及机制。方法选择10只6周龄健康SPF级Sprague Dawleg雄性大鼠,构建肺炎克雷伯菌肺炎大鼠模型,另外10只SD大鼠尾对照组。造模第6天取腹腔静脉血进行白细胞和中性粒细胞计数。电镜观察大鼠胸腺组织切片,流式细胞术检测胸腺细胞凋亡情况。免疫组织化学法检测胸腺组织中IL-23、Bcl-2和Caspase-3蛋白水平,免疫共沉淀检测Bcl-2泛素化水平。结果模型组大鼠胸腺组织中白细胞和中性粒细胞数目显著高于对照组(P<0.05)。电镜观察显示模型组大鼠胸腺细胞凋亡情况明显,而对照组无显著凋亡情况,模型组胸腺细胞凋亡指数高于对照组,且具有显著性差异(P<0.05)。模型组大鼠胸腺组织中IL-23和Caspase-3蛋白水平高于对照组、Bcl-2蛋白水平低于对照组,且泛素化水平高于对照组。结论肺炎克雷伯菌肺炎会导致大鼠胸腺细胞凋亡,IL-23/Bcl-2/Caspase-3的级联反应参与其中。

机械通气救治重症支气管哮喘28例临床分析

目的探讨重症支气管哮喘应用机械通气的治疗效果。方法我院于2007年1月至2011年1月对重症哮喘患者行机械通气28例。采用无创正压通气和(或)有创机械通气,并尽早撤机。结果 28例患者中15例患者为经口气管插管,应用BiPAP呼吸机13例,为面罩机械通气,平均上机4h后呼吸困难症状均不同程度减轻,发绀亦消退,神志转清,双肺哮鸣音减少。24h内症状明显得到缓解,高碳酸血症和低氧血症迅速改善,5～7d脱离呼吸机。27例患者抢救成功,1例患者因多脏器功能衰竭而死亡。机械通气时间为24～144h,平均(60±17)h。1例发生呼吸机相关肺炎,1例发生气压伤。结论应用机械通气治疗重症哮喘,可提高抢救成功率高,是抢救重症哮喘的一种有效的方法。

个性化护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病护理中的应用效果

目的探究个性化护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病的护理效果及对生活质量的影响。方法选取我院2014年5月～2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者共83例,按照入院时间顺序随机分为对照组(n=41)与观察组(n=42),对照组患者接受常规护理,观察组患者接受个性化护理。比较两组患者COPD治疗效果、急性发作率、生活质量。结果观察组COPD患者治疗总有效率为78.6%,明显高于对照组56.1%(P<0.05);观察组患者COPD急性发作率为9.5%,明显低于对照组34.1%(P<0.05);观察组WHO-BREF各项得分均高于对照组(P<0.05)。结论对老年COPD患者实施个性化护理有助于提高治疗效果,缓解病情进展,有效提高生活质量,简单易行,值得临床推广运用。

咳嗽变异性哮喘的诊治及临床分析

目的研究分析咳嗽变异性哮喘患者的诊治过程并评价治疗效果。方法回顾性分析我院呼吸内科收治的咳嗽变异性哮喘患者的临床资料。结果 95例中72例治愈,13例咳嗽明显减轻;10例无效患者中,慢性副鼻窦炎患者占7例,3例病因不明。结论咳嗽变异性哮喘一经确诊,应对慢性咳嗽患者仔细询问病史并给予规范化治疗解除患者的痛苦,早期诊断对改善患者的生活质量和预后都有重要意义。

糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的疗效观察

目的探讨甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的疗效。方法 AECOPD患者90例随机分为低剂量组30例、中剂量组30例、高剂量组30例。低剂量组予甲强龙40mg ivgtt qd,疗程5～7d;中剂量组予甲强龙80mg ivgtt qd,疗程5～7d;高剂量组甲强龙160mg ivgtt qd,疗程5～7d。结果中剂量组和高剂量组疗效明显优于低剂量组(P<0.05);中剂量组和高剂量组治疗后血气分析明显优于对照组(P<0.05);中剂量组和高剂量组治疗后肺功能改善明显优于对照组(P<0.05)。结论甲强龙的临床疗效并不是随着应用剂量的明显增加而增强,其最佳应用剂量为80mg每日静滴,疗程为1周。

STREM-1、PCT、CRP联合检测与老年社区获得性肺炎严重程度的关系

目的:探讨可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在老年社区获得性肺炎(CAP)中与病情严重程度的关系。方法:选取2013年1月至2014年12月我院收治的123例老年CAP患者的临床资料进行回顾性分析,按PSI评分分为高风险,中风险和低风险组,分别检测血浆s TREM-1、PCT、CRP水平,进行统计学分析。结果:CRP水平在PSI评分低,中,高风险组之间差异无明显统计学意义(p>0.05);而s TREM-1,PCT水平在三组之间的差异有统计学意义(P<0.05);s TREM-1,PCT水平在不同CURB-65分组间差异有统计学意义(P<0.05),而CRP水平在不同CURB-65分组间差异无统计学意义(P>0.05);s TREM-1和PCT水平与PSI评分和CURB-65评分均呈正相关(P<0.01),而CRP与两项评分无明显相关性(P>0.05),结论:s TREM-1、PCT及CRP是有一定代表性的生物标志物,与老年CAP病情严重程度有一定的相关性,其中s TREM-1、PCT优于CRP,可作为判断病情严重度的参考指标。

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染40例诊治及分析

目的探讨研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺部真菌感染发生的特点、危险因素及预后。方法以收住确诊的40例COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料为研究对象并做回顾性分析。结果40例患者中痊愈或好转32例,自动出院5例,死亡3例。结论COPD继发肺部真菌感染在老年人群中发病率高,对老年人群健康威胁大。因肺部真菌感染早期诊断较困难,以致延误治疗,病死率高,已成为日益严重的临床问题,值得重视。

大剂量丙种球蛋白冲击疗法对急性重症病毒性肺炎的近期疗效分析

目的研究使用大剂量丙种球蛋白冲击疗法治疗急性重症病毒性肺炎的疗效与副作用。方法我院收治的103例急性重症病毒性肺炎患者随机分为治疗组52例和对照组51例，治疗组患儿大剂量丙种球蛋白冲击治疗。结果治疗组康复速度大于对照组，且无任何副作用。各项免疫抗体如IgG、IgA、IgM等均较治疗前有一定程度增高。结论大剂量丙种球蛋白冲击疗法能促进病毒性肺炎的康复，提高患者的免疫功能并缩短病程，具有良好的治疗效果和安全性。

综合治疗联合免疫调节剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床研究

目的探讨对COPD合并肺结核(PTB)患者进行早期综合治疗的效果。方法将148例COPD合并PTB患者按照随机数字表法随机分为两组。观察组76例给予综合抗结核治疗;对照组72例进行常规治疗。随访两组疗效及患者结局。结果观察组患者治疗后咳嗽、咳痰、食欲减退发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后6个月痰菌阴转率高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后12个月痰菌阴转率高于对照组(P<0.05)。观察组治愈患者比例高,死亡比例低(2.6%vs 9.7%),患者结局明显好于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组细胞免疫状况明显好于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD合并PTB患者进行早期综合规律治疗,可以提高患者免疫功能,缓解临床症状,改善疾病结局,降低病死率,且安全性较高。

噻托溴铵辅助高剂量糖皮质激素治疗重症哮喘的效果分析

目的:探讨大剂量糖皮质激素联合噻托溴铵辅助治疗重症哮喘患者的疗效。方法:将80例重症哮喘的患者随机分为观察组和对照组各40例,在常规治疗的基础上,对照组给予甲泼尼龙3.0mg·kg^(-1)·d^(-1)治疗,观察组给予甲泼尼龙3.0mg·kg^(-1)·d^(-1)联合噻托溴铵18μg/d治疗,比较患者治疗前后临床症状的变化、肺功能、血气指标、随访结果以及不良反应。结果:治疗后研究组患者临床症状改善优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者肺功能和血气指标改善优于对照组(P<0.05)。观察组随访情况优于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:大剂量糖皮质激素联合噻托溴铵辅助治疗重症哮喘疗效好,不良反应轻。

顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响

目的探讨顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效及其对患者肺功能和生活质量的影响。方法选取2012—2015年云浮市人民医院收治的老年肺癌伴胸腔积液患者62例,根据治疗方案不同分为对照组30例与观察组32例。对照组患者予以顺铂治疗,观察组患者在对照组基础上加用香菇多糖治疗;两组患者均持续治疗2周。比较两组患者治疗后血管内皮生长因子(VEGF)水平、毒副作用(发热、胸痛、恶心、呕吐、骨髓抑制)发生情况、治疗前后肺功能指标〔最大呼气流速峰值(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1 %)〕、生活质量评分。结果观察组患者治疗后VEGF水平低于对照组,毒副作用发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PEF、FEV_1、FEV_1 %比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者FEV_1比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者PEF、FEV_1 %高于对照组(P<0.05)。观察组患者躯体功能评分、社会功能评分、精神状况评分、总体健康评分高于对照组(P<0.05)。结论顺铂联合香菇多糖治疗老年肺癌伴胸腔积液的临床疗效确切,可改善患者VEGF水平与肺功能,降低毒副作用发生率,提高患者的生活质量。

代谢综合征患者肺功能改变的回顾性分析

目的分析代谢综合征(MS)患者的肺功能变化。方法选取云浮市人民医院2013年10月至2015年10月收治的MS患者为病例组(n=34);同期行肺功能检查的非MS患者为对照组(n=62)。对患者的肺功能资料进行回顾性分析,测定指标包括用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺一氧化碳弥散量(DLco)。每项目连续做3次,取其理想曲线最大值。结果 MS患者的FVC、FEVl、MVV、DLco分别为(2.67±0.43)L、(2.15±0.35)L、(93.73±15.08)L、(85.31±14.40)ml/(min·mm Hg),均低于对照组的(3.18±0.47)L、(2.61±0.38)L、(109.59±15.82)L、(99.75±13.72)ml/(min·mm Hg),差异有统计学意义(P<0.001)。MS患者的FEV1/FCV比值亦低于非MS个体,但差异无统计学意义。结论 MS可引起肺功能受损。

总结使用经鼻高流量氧疗病患的护理方法

目的探究对经鼻高流量氧疗患者加强护理干预的临床价值.方法选取于2019年10~2020年5月本院收治的60例经鼻高流量氧疗患者,随机分为观察组(加强护理干预)和对照组(常规护理)各30人.结果相比于对照组,观察组护理满意度(90.0%)较高(P<0.05),观察组治疗后FEV1、VC、FEV1/FVC改善情况均较明显(P<0.05),且观察组呼吸辅助呼吸率(10.0%)和气管插管率(16.7%)均较低(P<0.05).结论对经鼻高流量氧疗患者加强护理干预,能够提高护理满意度,改善患者的肺部功能,降低呼吸辅助呼吸率和气管插管率.