改良负压封闭引流装置在骨科开放性损伤的应用

目的观察改良负压封闭引流装置治疗骨科污染严重的开放性损伤的引流效果。方法对2009年1月至2010年10月使用负压封闭引流的患者,随机分成观察组和对照组,观察组10例,运用改良负压封闭引流装置治疗及护理;对照组14例,采用常规负压封闭装置治疗及护理,对比两组引流效果和创面清洁时间。结果对照组14例在负压封闭引流5～7d后,有10例发生引流管堵塞现象;观察组10例无发生堵管现象,引流效果好,两组经统计学分析有显著性差异(P<0.01);两组创面清洁时间比较:观察组比对照组缩短了创面清洁时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良负压封闭引流装置能有效地改善引流管堵塞现象,充分发挥引流作用,缩短创面清洁和愈合时间。

预见性护理程序在骨科创伤患者护理中的应用

目的:对骨科创伤患者采用预见性护理程序的临床效果进行探讨。方法:研究对象300例,均为我院2019年1月至2020年1月期间收治的骨科创伤患者,按照随机数字法分为对照组和观察组各150例。对照组患者采用临床常规护理,观察组患者采用预见性护理,将两组患者护理后的疼痛评分和护理满意度情况进行比较。结果:对照组患者术后8h、12h、24h、48h的VAS评分均显著高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的护理满意度,对照组显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于骨科创伤患者,在临床护理中应用预见性护理程序有助于减轻患者的术后疼痛,从而提升患者对护理工作的满意程度,具有临床参考意义。

地区综合医院应对突发公共卫生事件紧急医学救援体系的建立和探索

云浮市地处广东中西部,西江中游以南,台风、暴雨洪涝、干旱、地震、地质等自然灾害频繁发生。云浮市人民医院于2020年4月建立两支队伍,统一名称为:“云浮市紧急医学救援卫生应急队伍”,在制度建立、人员遴选、装备配置、队伍建设与管理方面提供了宝贵的实践经验,为今后紧急医学救援体系建设提供切实的依据。

多模式神经电生理监测在椎管内占位手术中的应用

目的探讨体感诱发电位(CSEP)、经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)与自由及激发肌电图(EMG)多模式联合监测技术在脊柱椎管内占位手术中应用的价值。方法对47例脊柱椎管内占位患者(颈椎4例,胸椎14例,胸腰段13例,腰椎13例,骶椎3例)行占位病变切除术中采用CSEP+TESMEP+自由EMG+激发EMG监护。结果 (1)CSEP和TES-MEP:监测成功率各为100%和93.6%;阳性率分别为19.1%和17.0%;联合监测假阴性率及假阳性率均为0%;10例诱发电位阳性均与手术操作有关,8例及时报警采取措施后渐恢复,2例MEP阳性未能恢复,术后肌力下降;6例CSEP改善,术后症状好转。(2)自由和激发EMG:34例患者术中出现自由EMG,其中1例马尾神经严密包裹病变的患者,术后小便功能异常,术后渐恢复。结论 (1)椎管内占位术中联合运用CSEP和TES-MEP监测,排除各种干扰因素后,能准确地反映术中脊髓功能状况;(2)术中自由及激发EMG监测可准确探查和鉴别占位病变神经组织分布,实时反映神经受激惹情况,预防医源性神经损伤。

掌背动脉逆行岛状皮瓣在手外伤的应用

掌背动脉逆行岛状皮瓣在手外伤的应用林志雄１叶劲２余楠生１手部外伤常有皮肤、软组织缺损，当有肌腱、神经、骨与关节裸露时，需要采用皮瓣转移修复创面，以利功能重建及恢复。从１９９３年起，我们采用了掌背动脉逆行岛状皮瓣急诊修复手外伤软组织缺损，取得满意的效果...

后路长、短节段固定结合有限减压治疗退变性腰椎侧凸的比较研究

目的比较两种后路减压、矫形术式治疗退变性腰椎侧凸症的临床和影像学结果。方法回顾两种后路减压、内固定术式治疗46例退变性腰椎侧凸的临床和影像资料,A组:选择性责任节段有限减压、短节段固定(2.7±0.5)26例;B组:责任节段减压、长节段固定(5.8±1.7)20例。应用JOA、VAS评价腰腿痛和活动功能,用Cobb法测量腰椎侧凸角、前凸角;比较两组临床和影像学结果,手术时间、出血量和手术并发症。结果平均随访2.8年(2～6.5年),手术时间和出血量B组显著大于A组(Pt<0.001,Pb<0.001);术前侧凸角分别为(22±4.6)°(A组)和(28±7.3)°(B组),术后随访末期分别为(11±3.8)°(A组)和(12±5.9)°(B组),B组改善率显著优于A组(P<0.001);术前腰椎前凸角分别为(19±4.6)°(A组)和(18±7.3)°(B组),术后随访末期分别为(29±3.8)°(A组)和(32±5.9)°(B组),两组矫正率无显著差别(P=0.17)。术前、随访末期JOA评分为14±3.6、23±4.7(A组)和13±3.8、21±5.9(B组),分别较术前显著改善(PA<0.001,PB<0.001),改善率两组无显著差别(P=0.24);术前、随访末期VAS评分为8±0.16、3±0.07(A组)和8±1.8、4±2.7(B组),分别较术前显著改善(PA<0.001,PB<0.001),两组改善率无显著差别(P=0.22);并发症发生率B组显著大于A组(P<0.001)。结论长节段固定侧凸矫正率高于短节段固定,但两组矢状面矫正和临床症状改善率相似,长节段固定手术并发症多、术后腰椎活动功能差,应该谨慎选择。

关节镜下自体骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带效果评价

目的评价关节镜下用自体1/3髌骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带的技术和疗效。方法自2003年1月至2010年1月对35例前交叉韧带断裂患者行关节镜下自体髌骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带术,其中男22例,女13例,年龄23.0岁(20.0-28.0岁),左膝关节18例,右膝17例。35例患者均为急性损伤,受伤前均为体育运动爱好者。结果随访1-6年,平均3.0年,采用lysholm评分标准评价膝关节功能,术前平均59.40分(45-81分),术后平均91.80分(72-100分),术后与术前相比有显著差异性(p<0.5)。35例患者术后均无前叉韧带再断裂,术后34例恢复受伤前运动水平,1例运动水平较受伤前降低。术后1年有2例患者在膝极度屈曲位时有轻微膝前疼痛,但对运动水平无显著影响。结论关节镜下自体髌骨-髌韧带-骨重建前交叉韧带是一种微创有效的手术方法,尤其对年轻、活动量大、要求早期恢复高强度运动的患者是一种较佳的选择。

脊柱重建手术对胸腰椎转移瘤致脊髓功能障碍及疼痛的改善作用

目的通过评价脊柱重建方法,探讨手术治疗脊柱转移瘤缓解患者的顽固性疼痛及恢复运动功能和脊柱稳定性的可行性。方法对18例胸腰椎转移肿瘤分别采用前路,后路及前后路联合肿瘤病灶切除加人工椎体替代物辅助器械内固定稳定手术,术后配合相应放、化疗,平均随访18个月(6～48个月)。结果18例患者手术前疼痛评分为7.0±2.3,手术后疼痛评分为3.0±2.6。其中14例患者(88%)得到明显缓解。11例由于疼痛或瘫痪而长期卧床的患者运动功能改善9例,其中恢复行走功能7例。4例有括约肌功能障碍的患者均得到改善。结论手术治疗胸腰椎转移肿瘤与脊柱重建,能增强患者脊柱稳定性,恢复脊髓功能并有效缓解疼痛。

椎弓根钉固定与椎体成形术治疗爆裂型骨折的生物力学研究

目的：评价用椎弓根钉系统固定并同时经椎弓根人工骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的生物力学效果，为临床术式选择提供生物力学依据。方法：采用12具国人新鲜脊柱标本（T11～L3），预损伤后压缩法模拟失去前柱支持，完全不稳的L。椎体爆裂性骨折。实验分完整状态组、椎弓根钉固定组和椎弓根钉固定并椎体成形术组。测试标本前屈，后伸，左、右侧弯及左、右轴向旋转状态下固定节段（T11-L3）的运动范围（ROM）以及极限载荷，并计算刚度，进行统计学处理，比较各组间差异。结果：椎弓根钉固定并椎体成形术与单纯椎弓根钉固定两种手术方式进行比较，在屈伸、左右侧弯时，二者运动范围之间的差异无统计学意义，而在轴向旋转时，前者[左旋：（72．42±16．33）％，右旋：（70-30±11．58）％]运动范围小于后者[左旋：（106．92±12．01）％，右旋：（105．02±14．31）％]（P〈05）。极限载荷和刚度之间比较，前者均大于后者（P〈0．05）。结论：采用椎弓根钉固定并椎体成形术治疗胸腰段爆裂型骨折，能够提高生物力学稳定性，稳定效果要优于单纯的后路短节段椎弓根螺钉内固定，同时也可以增加固定节段承受的极限载荷和刚度。

艾瑞昔布联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的早期疗效分析

背景:选择性环氧合酶-2抑制剂应用于膝骨关节炎越来越广泛,而关节内注射黏多糖类药物可促进关节软骨的修复,缓解疼痛和延缓病情的发展。目的:比较艾瑞昔布、玻璃酸钠、艾瑞昔布联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法:选取2017年1月至2018年1月膝骨关节炎患者150例,随机分为艾瑞昔布组、玻璃酸钠组、艾瑞昔布联合玻璃酸钠组,每组各50例。单盲给药,艾瑞昔布100 mg,餐后用药,每日2次,连续8周为1个疗程;玻璃酸钠注射液2.5ml膝关节腔内注射,每周1次,连续5周为1个疗程。记录患者在治疗前和治疗后1个月、3个月及6个月的膝关节功能评分(WOMAC)、Lysholm评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:治疗前3组患者WOMAC评分、Lysholm评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月、3个月、6个月联合组患者WOMAC评分、Lysholm评分、VAS评分均优于艾瑞昔布组和玻璃酸钠组(P<0.05)。仅在治疗后1个月患者WOMAC评分、Lysholm评分、VAS评分艾瑞昔布组优于玻璃酸钠组(P<0.05)。治疗后3个月和6个月WOMAC评分、Lysholm评分、VAS评分艾瑞昔布组与玻璃酸钠组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:艾瑞昔布、玻璃酸钠、艾瑞昔布联合玻璃酸钠对膝骨关节炎均有良好的治疗效果,艾瑞昔布比玻璃酸钠起效快,但以艾瑞昔布联合玻璃酸钠的治疗效果最佳,值得临床推广。

改进的椎弓根钉固定并椎体成形术对胸腰椎骨折术后患者脊髓神经功能恢复的影响

目的:评估用椎弓根钉系统固定并同时经椎弓根人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折的有效性及患者神经功能恢复情况。方法:对31例新鲜胸腰段骨折患者,行椎弓根钉系统固定并经椎弓根人工骨椎体成形术,用X线及CT检查对其疗效进行分析,术后平均随访12个月。结果:随访全部病例X射线片提示椎体序列恢复正常,无医源性神经根受损及器械失败,获得骨性愈合。受伤后的后凸Cobb角平均为18°(6°～22°),手术后复位为3°(0°～5°),取出内固定后为3.5°(0°～6°)。神经功能均有1～3级的恢复。大部分患者重返工作。患者对治疗结果非常满意为25例,满意为5例,不满意1例。结论:改进的椎弓根钉系统固定并经椎弓根椎体成形术与其他内固定方法相比较,近期神经功能恢复较好。目的:评估用椎弓根钉系统固定并同时经椎弓根人工骨椎体成形术治疗胸腰椎骨折的有效性及患者神经功能恢复情况。方法:对31例新鲜胸腰段骨折患者,行椎弓根钉系统固定并经椎弓根人工骨椎体成形术,用X线及CT检查对其疗效进行分析,术后平均随访12个月。结果:随访全部病例X射线片提示椎体序列恢复正常,无医源性神经根受损及器械失败,获得骨性愈合。受伤后的后凸Cobb角平均为18°(6°～22°),手术后复位为3°(0°～5°),取出内固定后为3.5°(0°～6°)。神经功能?

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效及并发症分析

目的探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者的临床疗效,分析并发症发生原因并提出预防处理方法。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月云浮市人民医院采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗的31例老年肱骨近端骨折患者的临床资料。根据Neer肩关节功能评分评估手术疗效,观察术后并发症发生情况。结果随访时间10~22个月,平均随访时间(12.6±8.3)个月。末次随访时根据Neer肩关节功能评分标准,优12例、良13例、可4例、差2例,优良率81%。术后出现2例肱骨头坏死、1例骨折端再移位、1例螺钉穿出关节面、2例骨折延期愈合。结论肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折手术时间短、损伤小,患者术后肩关节功能恢复满意;但仍存在一定并发症,要求术者做好充分的术前评估,熟练掌握手术技术,加强早期功能康复锻炼,以尽可能降低术后并发症的发生率。

应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的:评价应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:随机选取我院自2007年6月至2012年6月间收治的128例老年股骨颈骨折患者并将其分为两组,即全髋组(80例)和半髋组(48例)。全髋组患者应用全髋关节置换术进行治疗。半髋组患者应用双极人工股骨头置换术进行治疗。术后,比较两组患者的髋关节功能。结果:①在半髋组中,疗效为优的患者有35例,疗效为良的患者有5例,疗效为可的患者有7例,疗效为差的患者有1例,治疗的优良率为83.33%。在全髋组中,疗效为优的患者有70例,疗效为良的患者有4例,疗效为可的患者有5例,疗效为差的患者有1例,治疗的优良率为92.5%。全髋组患者治疗的有效率高于半髋组患者,且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。②半髋组患者的住院时间和术中出血量虽比全髋组患者少,但两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。③半髋组患者术后并发症的发生率高于全髋组患者,且两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与应用半髋关节置换术相比,应用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效更好。

开放与闭合复位张力带治疗AO Ⅲ型髌骨粉碎性骨折的疗效比较

目的比较开放与闭合复位张力带治疗AOⅢ型髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法将2013年5月至2018年5月云浮市人民医院收治的80例AOⅢ型髌骨粉碎性骨折患者随机分为开放组和闭合组,每组40例。开放组予开放复位张力带内固定治疗,闭合组予闭合复位张力带内固定治疗,所有患者均进行术后6个月的跟踪随访,比较两组患者临床疗效的差异。结果闭合组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率均明显少于开放组,术后2周,1、3、6个月美国特种外科医院(HSS)膝关节评分均明显高于开放组(P<0.05)。结论与开放术式比较,闭合复位张力带内固定治疗AOⅢ型髌骨粉碎性骨折创伤小,骨折愈合快,膝关节功能恢复良好,术后并发症发生率低,短期疗效显著。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效及相关影响因素分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效及相关影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在我院采用PFNA治疗的219例老年转子间骨折病人的临床资料,其中男93例,女126例,年龄为(76.2±8.8)岁(60~99岁);根据Evans分型标准,稳定型76例(Ⅰ型37例、Ⅱ型39例)和不稳定型143例(Ⅲ型69例、Ⅳ型51例、Ⅴ型23例)。根据术后Harris评分结果,将病人分为功能优良组(优、良)和功能欠佳组(可、差),分析比较两组病人性别、年龄、受伤原因、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级、合并内科疾病、骨折分型、骨质情况、外侧壁分型、手术时机、手术时长、骨折复位质量、尖顶距(tipapex distance, TAD)、术后并发症和术后下地负重时间等资料,并采用多因素Logistic回归模型筛选影响术后髋关节功能的主要因素。结果所有病人均获得6个月以上随访,随访时间为(16.6±9.8)个月(6~52个月),末次随访Harris评分为(85.2±8.3)分(52~96分),其中优良组161例(优89例,良72例),欠佳组58例(可39例,差19例),优良率为73.51%(161/219)。单因素分析结果显示年龄、ASA分级、骨折分型、外侧壁分型、骨质疏松、骨折复位质量、TAD和下地负重时间与髋关节功能的恢复相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示年龄、骨折分型、外侧壁分型和下地负重时间是影响PFNA术后髋关节功能的主要因素(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年人股骨转子间骨折的临床疗效与年龄、骨折稳定性、外侧壁完整及早期下地负重等因素直接相关。

颈椎前路减压植骨融合术98例护理体会

目的:探讨颈椎前路减压植骨融合术的围手术期护理方法。方法:分析2004年3月至2009年3月我科收治的98例颈椎前路减压植骨融合术患者的护理方法和临床效果。结果:98例患者术后伤口均Ⅰ期愈合,无1例出现严重并发症,随访3个月以上,均达到植骨融合。结论:系统的围手术期护理是颈椎前路减压植骨融合术术后疗效满意的重要因素。

老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者发生术后认知功能障碍的危险因素分析

目的探讨老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术患者发生术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法42例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者,依据术后是否发生POCD分为POCD组(6例)和无POCD组(36例)。比较两组患者的临床资料,并进一步行POCD的多因素Logistic回归分析。结果POCD组患者中,男2例,女4例;年龄:≥75岁3例,<75岁3例;手术时间:<90 min 3例,≥90 min 3例;睡眠质量:出现睡眠紊乱5例,未出现睡眠紊乱1例;内环境紊乱情况:无4例,有2例。无POCD组患者中,男17例,女19例;年龄:≥75岁4例,<75岁32例;手术时间:<90 min 34例,≥90 min 2例;睡眠质量:出现睡眠紊乱10例,未出现睡眠紊乱26例;内环境紊乱情况:无34例,有2例。两组患者的年龄、手术时间、睡眠质量和内环境紊乱情况比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、睡眠质量、手术时间和内环境紊乱情况是PFNA内固定术患者发生POCD的影响因素。结论睡眠质量差、内环境紊乱、高龄和手术时间长等是老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术患者发生POCD的危险因素。

选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症疗效观察

目的比较全椎板切除及选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症的临床疗效,以期为临床治疗方案的选择提供依据。方法选择2012年6月至2016年12月期间云浮市人民医院骨科二区收治的68例多节段腰椎管狭窄症患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组34例,对照组患者予全椎板切除减压术治疗,观察组患者则予选择性椎板减压术治疗,比较两组患者围手术期指标,术前及术后1 d采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度;术后1年时比较日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)的变化。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间分别为(52.8±21.5)min、(82.6±38.9)mL、(11.4±3.6)d,均明显少于对照组的(149.3±48.7)min、(247.4±89.2)mL、(17.8±5.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后VAS评分为(2.7±1.1)分,明显低于对照组的(3.9±1.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组患者的JOA、ODI评分分别为(20.4±4.3)分、(26.4±7.9)分,与对照组的(21.2±5.4)分、(27.1±9.5)分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论选择性椎板减压治疗多节段腰椎管狭窄症的疗效与全椎板切除术相近,但是其明显缩短手术时间、减少术中出血量,促进术后的早期恢复。

两种内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法将60例股骨转子间骨折患者根据内固定方式不同分为观察组(采用PFNA治疗)和对照组(采用DHS治疗),每组30例。记录两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症情况、骨折愈合时间及手术前后髋关节Harris评分。结果患者均获得随访,时间6~60个月。手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间观察组均明显短(少)于对照组(P <0.01)。术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P <0.05)。术后3、6个月Harris评分两组均较术前明显提高(P <0.05),观察组均明显高于对照组(P <0.01)。结论与DHS相比,采用PFNA治疗股骨转子间骨折更安全、可靠,更有助于骨折愈合及关节功能恢复,是一种较为理想的手术方法。

老年股骨转子间骨折术后护理

目的总结24例老年人股骨转子间骨折术后护理经验,提高手术成功率。方法选择2008年10月至2009年6月,在云浮市人民医院进行老年股骨转子间骨折手术治疗的24例患者,术后早期下床活动,指导功能锻炼,实施前膽性护理,减少护理并发症,降低髋内翻发生率。结果 24例患者术后无发生护理并发症,原有内科病患者病情稳定,术后3～6个月随访,手术效果较满意,复查X线照片,骨折均愈合,无假体松动、脱出。结论老年患者手术风险大,做好手术后护理,提高骨科专科护理质量,减少并发症,是手术成功的保证。