血肌酐联合胱抑素C根据KDIGO标准诊断急性肾损伤

目的研究血肌酐联合胱抑素C诊断急性肾损伤(AKI)的临床价值。方法回顾性分析7 627例住院患者临床资料。根据全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准分别用肌酐或胱抑素C判断有无AKI。结果最高血胱抑素C水平和肌酐值显著相关(Spearman相关系数0.699,P<0.001)。最高胱抑素C水平预测院内死亡的受试者工作特征曲线下面积0.761(95%可信区间0.693~0.828)。符合血肌酐和胱抑素C标准的AKI分别有1 004例(13.2%)和173例(2.3%)。血肌酐联合胱抑素C判断AKI,1 119例(14.7%)发生AKI。在多变量Logistic回归模型中,和血肌酐(-)胱抑素C(-)组比较,血肌酐(-)胱抑素(+)显著增加死亡的风险(OR值15.524,95%可信区间5.110~47.166)。结论联合胱抑素C能提高血肌酐诊断AKI的敏感性,有助于识别高危住院人群。

华南农村低收入地区慢性肾脏病和急性肾损伤的挑战

目的对华南农村低收入地区的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)进行现况调查。方法对广东省某代表性特困农业县的县人民医院的电子医疗信息进行数据挖掘。根据住院期间最低血肌酐来估算肾小球滤过率。用估算的肾小球滤过率判断CKD并分级。按KDIGO标准,根据血肌酐变化情况判断AKI并分级。结果 5345例用于CKD流行病学分析,其中37.437%合并CKD,3~5期的比例分别为31.993%、2.806%和2.601%。5期CKD患者主要集中在包含肾脏病单元的内科。3~4期CKD在内科、外科和其它科室的发生率分别为43.093%、24.783%和19.808%(χ_2=430.0,P<0.001),在20~39岁、40~59岁、60~79岁和≥80岁年龄段分别为2.498%、13.794%、41.402%和65.207%(χ_2=1309.5,P<0.001)。用于AKI分析的5158例患者中,9.442%符合KDIGO-AKI标准,社区和医院获得性AKI各占5.428%和4.013%,27.721%AKI为2~3级。AKI在不同科室间的发生率类似,但随着年龄段增大其发生率逐渐增加。根据出院诊断编码,AKI的诊断率只有7.004%。结论 CKD和AKI在华南农村低收入地区的发生率高,而重视度不高。提高基层综合防治肾脏病能力将是一个重大挑战。

特利加压素与托拉塞米治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者疗效比较研究

目的:比较研究特利加压素与托拉塞米治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征的疗效。方法:将80例失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者随机分为观察组和对照组,给予观察组特利加压素治疗,给予对照组托拉塞米治疗,对比两组的治疗效果和治疗前后尿量、腹围和肾功能指标改善情况。结果:观察组的治疗总有效率为90.00%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,治疗前,两组的尿量、腹围及肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的尿量、腹围和肾功能指标均优于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者特利加压素治疗能有效提高治疗总有效率,增加尿量,减小腹围和改善肾功能,值得推广。

慢性肾脏病和血红蛋白异常对住院慢性阻塞性肺疾病不良预后的影响

目的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对血红蛋白的影响作用相反。本研究分析同时合并这两种疾病时血红蛋白的水平以及异常血红蛋白对住院患者不良预后的影响。方法将12所医院的96 930例COPD患者的电子数据进行回顾性研究。用血肌酐值估算肾小球滤过率判断CKD。取住院期间血红蛋白均值进行研究。结果住院COPD人群中12.7%合并CKD,贫血和红细胞增多症的比例分别为39.5%和2.9%。随着CKD进展,贫血的比例逐渐增加,红细胞增多症比例减少。CKD和两种类型的红细胞异常均与住院死亡相关。经老年和Charlson合并症评分校正后,无CKD患者的贫血增加了住院死亡风险,优势比分别为1.460(95%CI 1.278～1.667,P<0.001),但CKD患者的贫血与死亡无关。在无CKD、早期和进展期CKD患者中,红细胞增多症均与死亡独立相关,优势比分别为2.191(95%CI 1.654～2.902,P<0.001)、2.034(95%CI 1.169～3.541,P=0.012)和3.687(95%CI 1.432～9.490,P<0.007)。结论 CKD加重了住院COPD患者贫血。贫血是非CKD患者院内死亡的危险因素;而对于所有COPD患者,红细胞增多症都与死亡相关。

胰岛素强化与常规降糖药物治疗早期糖尿病肾病的临床疗效对比观察

目的探讨和观察胰岛素强化治疗与常规降糖药物对治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效对比。方法将156例早期糖尿病肾病患者分为对照组和治疗组,每组各有78例患者。治疗组的患者注射胰岛素进行强化治疗,对照组的患者口服常规降糖药物进行医治。在进行治疗之前和治疗之后都测定患者的空腹血糖(FPg)、用餐后2 h血糖(2 h Pg)、胰岛素抵抗指数(HOME-IR)、胰岛B细胞功能指数(HOME-B)、24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、空腹胰岛素(FINS)及用餐后2 h胰岛素(2hFNS)。结果治疗组的患者在经过治疗后FPG、2hPG、HOMA-IR、HOMA-B、UAER、FINS及2hFNS较治疗前相比均显著改善,比较具有统计学意义(P<0.05),且治疗组能更好地降低UAER(P<0.05)。结论利用胰岛素强化治疗可以较好的控制患者的血糖含量,在初期进行胰岛素强化治疗可以延缓糖尿病肾病的进程,对肾功能起到保护作用。

个体化饮食结构调查和健康教育对控制广东省客家地区血液透析患者高磷血症的初步疗效：一项半随机对照研究

目的调查广东省客家地区血液透析人群高磷血症的现况，并探索控制高磷血症的健康教育模式。方法对某县级医院的血液透析患者进行两次连续性横断面调查。第一次调查后，将高磷血症的患者半随机分为常规教育组和个体化教育组。在所有患者进行常规健康教育的基础上，个体化教育组还利用自制调查表了解患者对高磷血症健康知识的知晓情况和饮食习惯，并结合临床指标个体化指导饮食。3个月后进行第二次调查。结果首次调查的46例患者普遍有高磷饮食习惯，43例（93．5％）合并高磷血症。常规教育组和个体化教育组各有15例和25例高磷血症患者完成了两次调查。接受个体化教育后，高磷血症知识的知晓率增加，部分患者改变了饮食习惯。常规教育组血磷水平显著升高，而个体化教育组血磷水平稳定，6例依从性良好的个体化教育患者血磷水平较前下降。结论客家地区血液透析人群高磷血症问题非常严重，高磷饮食习俗是重要原因。个体化饮食健康教育是控制高磷血症经济有效的模式。