69例睾丸扭转诊断与治疗

目的提高睾丸扭转诊断及治疗水平。方法对69例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例12h内手术者,睾丸均存活;6例12-24h手术者,3例睾丸存活;39例超过24h手术者仅7例睾丸存活。未手术者16例,随访7例扭转睾丸均发生不同程度萎缩,尚未发现生育能力受影响者。结论早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键。睾丸移植是治疗双侧睾丸扭转后功能性无睾症的一种有效方法。

基于三早防治体系采取中医综合方案干预糖耐量减低的临床应用

糖耐量减低(IGT)即糖尿病的早期阶段,属中医脾瘅范畴。应用中医"治未病"理论建立IGT三早防治体系,探索中医综合方案(基于食物性味的食疗、八段锦、甘淡平补法)干预IGT的理论依据,目的是科学、合理的指导临床实践。

中国11个城市社区全科医师降压治疗观念及高血压管理现状调查

目的了解社区卫生服务中心(CHC)全科医师的高血压诊疗及患者管理情况。方法以全国东部、西部、南部、北部地区划分,在全国11个城市按照分层抽样的方法,从中选取350家CHC参与该项研究。每家CHC选取一名全科医师,于2018年3月12日至4月20日展开调查,发放并收集问卷。问卷内容包括全科医师接诊中高血压患者比例、治疗达标率,降压药物及方案使用情况,患者用药依从性、随访、家庭自测血压等情况,以及分级诊疗制度对CHC的影响。结果收回有效问卷350份。在全科医师接诊的患者中,46%(30%,60%)为高血压患者,41%(40%,55%)为一级高血压,42%(40%,50%)为二级高血压;72%(60%,80%)患者合并其他疾病,如血脂异常、糖尿病、冠心病等。全科医师降压治疗以西药为主[90%(82%,100%)],最常用的降压药为钙通道阻滞剂[46%(30%,60%)],降压治疗方案以单药[35%(25%,50%)]或自由联合[50%(40%,60%)]为主,选择降压药物时首先考虑平稳[(9.1±0.8)分]、长效[(9.0±0.9)分]和达标率高[(8.7±1.1)分]的降压药物,治疗达标率为61%(50%,75%)。规律随访、坚持血压自测和长期规律服药患者比例分别为60%(50%,70%)、51%(40%,70%)和65%(50%,70%),影响患者依从性的主要因素为患者既往心血管病史[(8.4±1.1)分]和对疾病的认知[(8.3±1.1)分]。全科医师认为分级诊疗制度的积极影响包括有助于和患者建立更加紧密的关系[62.6%(219/350)]和社区优惠的报销政策提高了患者的依从性[58.6%(205/350)];而CHC面临的挑战有患者较高的期望值[52.8%(185/350)]和门诊量增加[52.6%(184/350)]。检查设备不齐全[68.3%(239/350)]、配药不足[52.3%(183/350)]等问题制约着CHC的发展,同时全科医师的医术水平[51.7%(181/350)]也有待提高。结论高血压患者约占全科医师接诊比例的一半,且多合并心脑血管疾病或危险因素,患者长期治疗依从性及血压自我管理情况等均有待进一步提高。

中国11个城市社区全科医师应用抗血小板药物预防心血管疾病观念的调查

目的了解我国社区卫生服务中心(CHC)的全科医师使用抗血小板药物(APD)预防心血管疾病(CVD)的观念及其临床实践情况。方法以全国东部、西部、南部、北部地区划分,在全国11个城市按照分层抽样的方法,从中甄选350家CHC参与该项研究。每家CHC选取1名全科医师,于2018年3月12日至4月20日展开调查,发放并收集问卷。问卷内容包括接诊CVD患者情况、CVD一级/二级预防中APD应用情况(方案与疗程)和影响因素,以及对APD的处方观念等。结果对350份有效问卷分析显示,全科医师日常接诊患者中,主要诊断为高血压者占46%(30%,60%),96.6%(338/350)的全科医师表示目前已经为患者开展了一级预防(主要对象为合并高血压、血脂异常或出现颈动脉斑块者),一级预防用药者占34%(20%,45%);使用APD预防者仅47%(35%,60%),其中阿司匹林占87%(80%,95%),患者对疾病认知不足[(8.0±1.4)分]和全科医师对心血管疾病一级预防获益不明确[(7.3±1.4)分]是其应用的主要阻碍因素。接诊患者中主要诊断为冠心病或脑卒中者分别占28%(20%,35%)和17%(10%,20%)。83%(80%,95%)的冠心病使用了APD进行二级预防,其中使用阿司匹林/氯吡格雷单药者82%(70%,95%),使用阿司匹林联合氯吡格雷双药者18%(5%,30%),疗程11个月。83%(80%,95%)的脑卒中使用了APD进行二级预防,其中使用单药者占85%(80%,95%),使用双药者占15%(5%,20%),疗程9个月。与氯吡格雷相比,阿司匹林在临床使用经验[(8.3±1.1)分]和治疗费用合理[(8.3±1.3)分]评分相对较高。能够坚持长期规律服用APD者中,冠心病占(68%±15%);脑卒中占(70%±17%)。全科医师认为患者对于疾病[(8.4±1.1)分]和规律服药的认知不足[(8.2±1.2)分]是影响依从性的主要因素。结论全科医师对CVD的一级预防中使用APD不足,在二级预防的规范化方面差距较大,尤其是APD治疗方案的选择与疗程方面需加强对指南的遵循。

参术调脾颗粒对脾虚湿盛型IGT患者的影响

我国2008年的调查结果显示,在20岁以上的成人中,糖尿病前期患病率为15.5%,有1.48亿成年人处于糖尿病前期,其中糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）是糖尿病前期糖调节受损的一种表现。IGT属中医学“脾瘅”的范畴,运用中医药手段干预IGT符合中医学“治未病”的思想,其优势在于“未病先防、既病防变”和“整体调节、辨证论治”。