上海某社区卫生服务中心双向转诊现况分析及对策研究

目的:通过分析上海市某社区卫生服务中心双向转诊现状,探讨双向转诊过程中发现的问题,提出相应对策。方法 :查阅黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心2012年1月—2014年12月双向转诊登记,收集统计相关数据并进行分析。结果 :2012、2013和2014年该社区卫生服务中心上转患者分别为1 679人次、1 778人次和1 635人次,分别占门诊总人次的0.48%、0.48%和0.42%。转诊至区医联体医院的患者占转诊总人数的21.94%。转出对象均参加居民基本医疗保险,转出原因主要是社区条件限制无法进行治疗(配药)和检查。转出的疾病中,主要为心血管系统疾病、外科疾病、精神类疾病。结论:双向转诊在我中心尚未真正实现,全科医师"守门人"的作用尚未真正发挥。应从政策保障、完善医保制度、搭建信息平台、提升社区全科医师能力等方面得以实现。

基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系构建研究

背景现有的家庭医生团队绩效考核体系缺乏足够的激励效果,阻碍了家庭医生签约服务的高质量发展,而以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性。家庭医生助理和公共卫生医师两类人群在家庭医生团队中发挥着重要作用,但目前缺乏针对性的绩效考核指标体系。目的针对家庭医生团队中的家庭医生助理和公共卫生医师两类角色,构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“二次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。对于家庭医生助理的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7422;对于公共卫生医师的二次分配体系,第一轮函询的专家权威系数为0.7420。最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系。结论本研究最终构建了包括一级指标3个、二级指标10个的家庭医生助理“二次分配”指标体系和包含一级指标3个、二级指标13个的公共卫生医师“二次分配”指标体系,其具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队中家庭医生助理和公共卫生医师提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用,未来需运用于实际考核中进行优化与完善。

基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系构建研究

背景家庭医生签约服务正在被大力推进。与个人绩效考核方案相比,以家庭医生团队为单位的绩效考核方案包括“一次分配”和“二次分配”两个过程,更能调动家庭医生团队成员的工作积极性,进而提升服务效率和质量。目的构建基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。方法通过文献归纳分析与半结构访谈,初步拟定“家庭医生团队绩效‘一次分配’指标体系”草案。在草案基础上设计专家咨询问卷,并在2021年10月—2022年4月实施并完成两轮专家咨询,构建了基于签约服务费的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结果两轮专家咨询问卷的回收率均为100.0%。第一轮函询的专家权威系数为0.7616,两轮专家咨询的协调系数分别为0.067(P<0.001)和0.712(P<0.001)。最终构建了包括一级指标3个,二级指标15个的家庭医生团队绩效“一次分配”指标体系。结论本研究基于签约服务费构建的包括3个一级指标(有效签约、有效服务、有效控费)的绩效分配体系具备一定逻辑性和科学性,体现了家庭医生团队提供签约服务的劳务价值,有利于发挥签约服务费的专项激励作用。

黄浦区五里桥社区0~3岁儿童家长疫苗犹豫及影响因素研究

目的:了解上海市黄浦区五里桥社区家长对儿童非免疫规划疫苗的接种犹豫现状,并分析其影响因素。方法:于2022年6—10月采用整群抽样方法选取上海市黄浦区五里桥社区320名0~3岁儿童家长开展问卷调查,问卷内容包括儿童、儿童家长的一般资料,家长疫苗预防接种认知问卷和儿童疫苗接种家长态度问卷。结果:家长疫苗犹豫得分范围为0~76.67分,平均为(26.43±14.73)分,其中低犹豫、中度犹豫和重度犹豫的儿童家长分别为271名(92.5%)、20名(6.8%)和2名(0.7%)。逐步回归分析结果显示,子女数量、疫苗预防接种知识得分、对疫苗安全性信任程度是对儿童家长疫苗犹豫得分具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。子女数量>1、疫苗预防接种知识得分>10分的家长疫苗犹豫程度低于只有1名子女、疫苗预防接种知识得分≤10分的家长,对非免疫规划疫苗不是非常信任的家长相较于对非免疫规划疫苗非常信任的家长表现出了更高的疫苗犹豫程度。结论:建议卫生行政部门和相关管理单位针对疫苗犹豫的影响因素开展有效宣传和引导,从而提升公众的健康和防病意识,降低疫苗犹豫。

上海市黄浦区五里桥街道老年人视觉损伤情况分析

上海是中国率先进入老龄化的城市之一，由各种眼病所致的视觉损伤已严重影响老年人的生活，必须采取有效措施，降低致盲率，提高复明率，以提高老年人的生活质量。当前眼健康工作的重点是“防治可避免盲和视觉损伤”，故了解包括盲在内的视觉损伤情况及其发生原因，

家庭医生签约式服务模式对社区高血压患者管理效果分析

近年来,我国公共卫生事业迅速发展,并借鉴了国外家庭医生签约式服务模式,形成了一套符合我国国情的家庭医生签约式服务模式,在社区医疗服务中广泛展开,获得了良好的实践效果[1]。为进一步探明家庭医生签约式服务模式对社区原发性高血压患者管理效果,本次研究选择2017年8月至2018年9月在本社区建档管理的96例社区原发性高血压患者作为研究对象,对比分析了家庭医生签约式服务模式对患者病情控制的影响,现报告如下。

社区2型糖尿病合并隐匿性高血压患者临床特征及影响因素分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并隐匿性高血压(MH)患者的临床特征及影响因素。方法:选取在五里桥街道社区卫生服务中心就诊的未曾诊断高血压(HP)病的T2DM患者,根据24小时动态血压监测(ABPM)结果分为T2DM合并MH组和T2DM合并正常血压组,另外选取随访管理T2DM合并有HP病史的T2DM患者为T2DM合并HP组。观察各组患者一般资料、临床指标、ABPM的差异,分析临床生化指标与T2DM合并MH的相关性。结果:T2DM合并MH组与T2DM合并正常血压组相比,血尿酸(UA)、24 h尿微量白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并正常血压组与T2DM合并HP组相比,肌酐(Cr)、UA、24 h尿微量白蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);T2DM合并MH组与T2DM合并HP组相比,一般临床资料及临床生化指标方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,24 h尿微量白蛋白与T2DM合并MH患病有相关性(P<0.05)。T2DM合并正常血压组与T2DM合并MH组、T2DM合并HP组相比,24小时平均收缩压(24 h average SBP)、24小时平均舒张压(24 h average DBP)、日间平均收缩压(daytime average SBP)、日间平均舒张压(daytime average DBP)、夜间平均收缩压(nighttime average SBP)、夜间平均舒张压(bighttime average DBP)、清晨SBP、清晨DBP比较差异均有统计学意义(P<0.05),T2DM合并MH组与T2DM合并HP组相比,夜间平均SBP、清晨SBP差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM合并MH组与T2DM合并正常血压组、T2DM合并HP组患者动脉硬化程度和心电图改变比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:T2DM合并MH组比较T2DM合并正常血压组的临床生化指标显示出UA、24 h尿微量白蛋白水平的改变,而与T2DM合并HP组比较无显著差异;T2DM合并MH组血压升高更多出现在夜间和清晨,故社区T2DM随访中应重视对T2DM合并MH患者的检出,以减缓并发症的发生。

“黄浦区社区综改试点服务品牌建设”专家主题研讨

目的为了解上海市黄浦区社区综改的成效,本文组织多位社区卫生服务管理者就上海市黄浦区社区综改试点服务品牌建设进行了主题研讨。黄浦区卫生计生委副主任张燕尔总结了黄浦区社区综改试点服务品牌建设的工作思路和成效;黄浦区卫生事务管理中心书记徐虹霞介绍了社区综改试点服务品牌建设的目标和主要任务;瑞金二路街道社区卫生服务中心主任乐嘉宜、淮海中路街道社区卫生服务中心主任宋慧君、打浦桥街道社区卫生服务中心主任周峰、老西门街道社区卫生服务中心副主任钱凌鹰、五里桥街道社区卫生服务中心主任黄雷、半淞园街道社区卫生服务中心副主任胡漪清等围绕各自社区的综改品牌建设特色进行了总结和探讨。

“家庭病床”管理模式对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效研究

目的 探索“家庭病床”管理模式对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者的疗效。方法 纳入2019年1月—2019年12月在上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心和同济大学附属第十人民医院诊治的200例社区稳定期COPD患者,根据是否应用“家庭病床”管理随机分成干预组和对照组,各100例,随访1年,对比“家庭病床”管理模式干预前后两组患者的一般资料(性别、年龄、吸烟史和BMI)、血指标(PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT和CRP)、临床症状(急性加重次数、CAT评分和mMRC评分)、肺功能(FEV1/FVC、FEV1%预计值)的变化和研究期间产生的COPD相关医疗费用。比较干预组和对照组上述资料和指标的差异,并分析干预组内一般资料与上述指标的相关性。结果 经过12个月的管理随访后,对照组和干预组在急性加重次数、COPD相关医疗费用、CAT评分、mMRC评分差值、PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT、CRP、FEV1%预计值和FEV1/FVC等方面的差异有统计学意义(均P<0.05)。在干预组100例患者中,年龄与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO2变化值呈负相关;病程与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO2变化值呈负相关;GOLD分级与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO_(2)变化值呈负相关(均P<0.001)。此外,吸烟史与ΔmMRC评分呈正相关(P<0.05)。结论 应用“家庭病床”管理模式可以有效改善COPD患者的呼吸功能、控制酸碱平衡失调、减慢炎性反应进展以及降低医疗支出。接受“家庭病床”管理的患者,随着年龄增加、病程延长和GOLD分级提高,其临床症状加重、炎性反应进展、呼吸功能降低和酸碱平衡失调的风险越大,且吸烟也会增加临床症状加重的风险。

医务人员执业类别对社区糖尿病管理效果的影响研究

目的探讨医务人员执业类别对社区糖尿病管理效果的影响。方法于2012年1月—2013年1月,选取上海市黄浦区五里桥社区接受社区管理的糖尿病患者415例。先随机分为对照组和联合管理组,然后再将各组随机分为全科医生管理组和非全科医生管理组,即最终分为全科医生管理对照组(n=78)、非全科医生管理对照组(n=122)、全科医生联合管理组(n=122)及非全科医生联合管理组(n=93)。对照组患者采用社区常规管理模式,联合管理组采用全科-专科联合管理模式;全科医生管理组由全科医生负责糖尿病患者的全程管理,非全科医生管理组由目前参与慢性病随访工作的护士和公共卫生人员负责糖尿病患者的全程管理。比较4组患者的管理效果,并探讨执业类别、管理模式对管理效果的影响。结果 4组患者BMI、餐后2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)管理前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);腰臀比、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)管理前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,管理模式、执业类别对上述效果指标的影响无统计学意义(P>0.05)。将一般资料作为协变量纳入回归分析模型后,结果显示,管理模式对舒张压、FPG、Hb A1c的影响有统计学意义(P<0.05);而执业类别对效果指标的影响无统计学意义(P>0.05)。将无效交互项从原模式剔除后,结果显示,管理模式对收缩压、FPG、Hb A1c的影响有统计学意义(P<0.05);而执业类别对效果指标的影响无统计学意义(P>0.05)。结论管理模式决定了社区糖尿病管理效果,而医务人员执业类别并非其影响因素。鼓励有医疗工作背景的工作人员通过规范化培训成为合格社区慢性病管理者,依托区域医疗联合体的专业支持、结合家庭医生责任制、以团队协作方式开展社区糖尿病管理,有助于提高社区慢性病管理的人员配置率。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

上海市黄浦区50岁及以上社区人群衰弱状况调查

目的 分析黄浦区50岁及以上人群的衰弱状况。方法 于2018年1—5月在黄浦区(原卢湾的4个社区)随机抽取50岁及以上人群开展横断面调查,采用衰弱指数(frailty index,FI)描述人群衰弱情况。结果 837名调查对象,平均年龄(68.2±9.3)岁。衰弱率为13.3%(95%CI:11.0%~15.6%),FI值为0.11(95%CI:0.10~0.12),两者在性别分布上差异均无统计学意义(衰弱率:男vs女:11.5%vs 14.5%,χ^(2)=1.6,P=0.206;衰弱指数:男vs女:0.11 vs 0.11,t=-1.2,P=0.231),在高龄、离异(分居/丧偶)、文化程度低者中较高(P均<0.05)。结论 本调查描述了黄浦区50岁及以上社区人群衰弱率、衰弱指数的分布情况。黄浦区作为深度老龄化的中心城区之一,开展对社区老年高危人群的衰弱评估及干预显得尤为重要。

无创正压通气治疗患者发生胃肠功能紊乱的列线图预测模型构建

目的 探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)治疗患者发生胃肠功能紊乱的危险因素,构建胃肠功能紊乱列线图预测模型,并验证其预测效果。方法 回顾性选取2019年1月-2023年1月于我院急诊ICU住院行NIPPV治疗的368例患者为研究对象,按照7∶3的比例随机分为建模集258例和验证集110例。根据患者ICU住院期间是否发生胃肠功能紊乱,将患者分为胃肠功能正常组和紊乱组。采用多因素logistic回归分析建立的胃肠功能紊乱列线图预测模型,并对该模型进行内部验证,评价其预测效能。结果 NIPPV治疗患者胃肠功能紊乱发生率为30.16%,其中以腹胀最为常见。最终纳入模型的预测变量为年龄、糖尿病、管饲、NIPPV模式、胃泌素、白蛋白、超敏C反应蛋白。建模集中,受试者工作特征曲线下面积为0.809,预测临界值为168分,敏感度为66.2%,特异度为80.7%,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=3.949,P=0.862。验证集中,受试者工作特征曲线下面积为0.817,敏感度为67.6%,特异度为86.8%,Hosmer-Lemeshow检验χ~2=7.092,P=0.527。校正曲线均显示出良好的区分度及一致性。结论 本研究构建的NIPPV治疗患者胃肠功能紊乱的风险预警列线图模型具有较高的预测效能,可为临床ICU医护人员识别胃肠功能紊乱高危患者提供依据。

老年糖尿病患者视网膜病变认知情况及眼科健康检查意愿调查

目的了解老年糖尿病患者视网膜病变认知情况、影响因素及眼科健康检查意愿,为提高社区医院相关工作质量、改善糖尿病患者眼健康水平提供科学依据。方法选择上海市黄浦区五里桥社区进行“1+1+1”家庭医生签约的老年糖尿病在册管理患者,采用自编问卷,于2021年11月—2021年12月由经过统一培训的社区医师面对面进行调查。结果308例研究对象中,232(75.32%)例的糖尿病视网膜病变知识得分为0分,7(2.27%)例得满分(10分);二元Logistic多因素回归分析结果显示患有其他慢性疾病和有眼部疾病史的研究对象得分较高(P<0.05);在确诊糖尿病后做过视力检查、屈光检查和眼底拍片的研究对象分别占比17.86%、11.69%和12.34%,而96.10%的研究对象表示愿意参加眼底健康筛查,且58.77%研究对象期望社区医院可电话通知其来院检查及领取报告。结论老年糖尿病患者视网膜病变相关知识匮乏,但眼底健康筛查参与意愿较高,在该人群中开展健康教育、普及相关知识、提供适宜的眼科健康服务势在必行。

上海黄浦区某社区糖尿病患者行为生活方式及体质状况调查

目的了解社区糖尿病患者的日常行为生活方式及体质状况,为社区开展慢性病防治提供重要依据。方法从纳入五里桥社区糖尿病管理系统的糖尿病患者中,采用单纯随机抽样法抽取调查样本。运用自行设计调查表采集调查对象的饮食、体育锻炼、生活方式、体质状况等健康信息,共计调查81人。结果本次调查的糖尿病患者中病程在10年以下者占65.43%,有33.33%的被调查对象患有糖尿病并发症。调查对象在奶及奶制品、水果、鱼虾类的摄入量方面达标率较低;有29.63%的调查对象吸烟,经常受到被动吸烟侵害的占38.27%;睡眠少于8h者高达77.78%;调查对象中体育锻炼以有氧运动为主,锻炼频次及时间尚可。调查对象腰围、血糖、血压、血脂等体检指标的达标率较低,总体体质状况达标率仅为84.15%。结论社区糖尿病患者在健康行为生活方式以及体质状况等方面的达标率均较低。因此,改善患者行为生活方式,对于提高身体素质,进而提高糖尿病患者生命质量具有重要的意义。

基于经筋理论对长圆针治疗臀上皮神经卡压下腰痛的临床观察

分析以经筋理论下,长圆针实施于臀上皮神经卡压下腰痛中的效果。方法 选入五里桥街道社区卫生服务中心康复科及中医科内,在2020年2月—2021年2月内,进行诊治的罹患臀上皮神经卡压综合征患者60例,依据随机数字表法的分组原则,以30:30将患者分入治疗组及对照组,治疗组以经筋辨证为观点,遵循足三阴、三阳经筋检取结筋病灶点,采取长圆针治疗;对照组通过普通毫针治疗,比较两组治疗后的疼痛结果、生存质量、临床有效率及功能指数。结果 经统计的各项结果评定,治疗组处于更优趋势,和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 长圆针应用于臀上皮神经卡压下腰痛中的效果良好,可达到提升生活质量,改善疼痛和功能障碍目的。

医联体医院专科与社区全科合作对糖尿病管理的效果与费用研究

目的 :评估医联体中的医院专科和社区全科合作开展糖尿病管理的临床效果以及费用情况,为建立更为有效的社区慢性疾病管理模式提供科学依据。方法:糖尿病患者415名,随机分成联合管理组和对照组。研究空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压等指标在管理1年前后的变化。采用成本效果分析中的倍差法(difference-in-difference),以糖化血红蛋白为评估的关键指标,计算成本效果。结果 :观察12个月时,联合管理组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压和舒张压较干预前明显下降(P<0.05)。联合管理组和对照组社区每年每例糖尿病患者的管理成本分别是412.14元和491.34元。结论 :在医联体工作框架下,医院专科与社区全科联合管理糖尿病的做法具有较好的成本效果,可为其它慢性病管理所借鉴。

上海某社区糖尿病高危人群筛查结果分析

目的 :分析社区糖尿病高危人群筛查结果,为社区糖尿病防治提供依据。方法 :对通过现场问卷调查、体格检查和血糖检测初步筛查出的1301例糖尿病高危对象行OGTT试验,其中男性431例,平均年龄(60.9±14.2)岁;女性870例,平均年龄(57.7±12.8)岁。结果 :在1 301例初筛糖尿病高危对象中,检出糖尿病患者82例,检出率为6.30%;检出糖尿病前期患者114例,检出率8.76%。年龄、超重或肥胖与高血压史是糖尿病高危人群的主要危险因素,其中糖尿病的检出率随BMI的增加明显上升(χ_(趋势)~2=16.228,P<0.001)。结论 :糖尿病高危人群筛查能较好的发现糖尿病及糖尿病前期患者及其相关危险因素,对社区卫生服务中心加强居民健康教育,提高社区糖尿病综合防治水平,提升居民健康素养有积极意义。

基于FRAX风险评估的分层管理在社区老年骨质疏松症病人中的应用研究

目的:探讨基于FRAX风险评估的分层管理对社区老年骨质疏松症病人疾病认知及健康相关行为的影响。方法:采用分层随机抽样的方法,选择2017年6月至2018年7月上海市黄浦区社区老年骨质疏松症病人126例为研究对象,根据时间分为对照组(2017年6-12月)62例、观察组(2018年1-7月)64例。2组均给予病人相同的健康管理内容;对照组给予发放健康教育手册、集中宣教、个体指导、社会支持、随访管理等常规护理干预;观察组联合应用基于FRAX风险评估的分层管理。随访12个月,比较2组疾病认知水平、健康相关行为、25羟维生素D(25OHD)及骨密度(BMD)水平和跌倒与骨折发生率。结果:随访12个月后,观察组老年骨质疏松症病人骨质疏松症危险因素、运动知识、钙知识、疾病认知总分均高于对照组,诊疗相关行为、营养相关行为、运动相关行为、健康相关行为总分均高于对照组,25OHD、腰椎L_(3~4)及股骨颈BMD水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);跌倒与骨折发生率为6.45%,低于对照组的18.97%(P<0.05)。结论:基于FRAX风险评估的分层管理有助于提高社区老年骨质疏松症病人疾病认知水平,促进健康相关行为的养成,改善维生素D及BMD水平,预防跌倒、骨折发生。

老年家庭病床服务情况与患者满意度的调查

目的调查老年家庭病床服务的现状及患者的满意度情况。方法选取上海市黄浦区五里桥街道已经完成家庭病床服务的100例老年患者，通过问卷对病床服务情况进行调查，采用自拟调查问卷和满意度问卷分别对患者的家庭病床服务情况及服务满意度进行调查。结果45例为脑血管意外康复期，10例为慢性心衰二级以上，5例为慢性阻塞性肺疾病，8例为骨折，6例为恶性肿瘤晚期，11例为2型糖尿病，3例为慢性全身衰竭，2例为长期留置导管的重度尿路梗阻，10例为其他。23例患者家庭病床建立期间花费在1000元以下，49例患者花费在1000～3000元，12例患者花费在3000～5000元，16例患者花费超过5000元。患者满意度总分为（105．28±21．36）分，其中健康指导平均得分为（43．03±8．15）分，健康监测平均得分为（29．92±5．87）分，临床护理平均得分为（40．94±6．59）分。结论上海市黄浦区五里桥街道家庭病床服务良好，费用低廉，患者的满意度较高。