股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折

目的探讨用股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法选用股骨髁支持钢板内固定治疗股骨髁上及髁间骨折18例,平均年龄37(2174)岁,闭合骨折10例,开放骨折8例(Ⅰ度6例,Ⅱ度2例)。骨折AO分型:A1型1例,A2型3例,A3型3例,B2型1例,C1型4例,C2型4例,C3型2例。开放骨折均一期清创闭合伤口与闭合骨折一样行外固定制动。710d软组织条件好转后手术切开复位内固定。术后根据骨折稳定性决定患膝被动CPM训练和主动功能锻炼时间。结果术后平均随访10(418)月。骨折全部愈合,平均15周(1120周)。根据Merchant膝关节功能评分标准:优9例,良6例,可2例,差1例,优良率83.3%。结论应用股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折,符合股骨远端解剖特点及髁间髁上骨折特点,钢板稳定固定于关节面近侧,具一定载荷能力,支撑强度高。此钢板较其他内固定材料治疗股骨远端复杂骨折更具有优越性。故用股骨髁支持钢板治疗股骨远端骨折是一种有效的治疗方法。

新型“鸡尾酒”局部浸润镇痛在人工全髋关节置换术后的镇痛效果观察——一项前瞻性随机对照研究

目的探讨加入得宝松的新型“鸡尾酒”局部浸润镇痛(localinfiltrationanalgesia,LIA)在人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)后的镇痛效果。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2018年1月—12月四川大学华西医院收治的因髋关节疾病需行单侧初次THA的100例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。两组患者年龄、性别构成、手术侧别、疾病种类、身体质量指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及术前静息和活动疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分(HHS)、生活质量评定量表(SF-12)评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在缝合切口前于髋关节周围使用新型“鸡尾酒”LIA,药物配方为罗哌卡因200mg、得宝松1mL、吗啡10mg,加生理盐水至80mL;对照组不做任何处理。记录两组患者手术时间、术后住院时间、住院期间吗啡用量以及出院时术侧髋关节活动度,并统计并发症发生情况;记录手术前后患者静息和活动状态下术侧髋关节VAS评分、HHS评分和SF-12评分[包括生理评分(PCS)和心理评分(MCS)],并对术后镇痛效果和髋关节功能恢复情况进行患者满意度调查。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后吗啡用量明显少于对照组(P<0.05),住院期间吗啡总用量少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至术后6个月。观察组术后2、6、12h及术后第1天上、下午静息VAS评分明显低于对照组,术后6、12h及术后第1天上、午活动VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);出院当天及术后3、6个月两组静息和活动VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时观察组髋关节屈曲活动度明显大于对照组(P<0.05),但两组髋关节外展活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月两组患者HHS评分及SF-12评分PCS、MCS差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者对镇痛和髋关节功能的满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生皮肤瘙痒、切口浅表感染和深部感染、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞等并发症,两组恶心呕吐、尿潴留、切口脂肪液化、局部血肿、血糖水平大幅度波动等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论加入得宝松的新型“鸡尾酒”LIA可有效减轻THA术后早期疼痛,减少术后阿片类药物用量,缩短住院时间,有利于患者术后早期功能康复。