营养支持在心脏外科术后体外膜肺氧合病人应用的临床观察

目的：观察营养支持对心脏手术后循环衰竭接受体外膜肺氧合（ECMO）辅助病人的耐受性和安全性. 方法：回顾性分析2009 ～ 2013年间在我院心外科ICU使用ECMO辅助的病人,所有的病人均因为心脏术后发生严重的心功能衰竭接受了VA-ECMO（venoarterial,VA静脉-动脉）辅助治疗,同时采用104.6 kJ（25 kcal）/（kg＆#183;d）肠内营养（EN）支持,共7d.营养耐受情况以达到喂养目标的达标率和观察胃潴留量为主.观察其安全性以EN引起的不良反应来评估. 结果：共有12例病人进行了ECMO辅助,EN为唯一的营养支持方式,所有病人第1周内营养耐受率超过70％.无一例出现EN引起的严重不良反应. 结论：接受ECMO辅助的危重症病人给予EN治疗安全、可行,无严重并发症,第1周内EN耐受率达70％.

心脏外科手术相关医源性乳糜胸的治疗

目的探讨心脏外科手术后发生医源性乳糜胸的可能机制和预防经验，以减少术后乳糜胸的发生。方法回顾分析自2003年5月至2012年6月4320例心脏外科手术中出现的37例乳糜胸患者的临床资料，其中男性24例，女性13例，年龄6个月至75岁，平均年龄22．3岁。患者在禁食基础上采用胸导管结扎术，胸腔闭式引流术，静脉高营养，强心、利尿，高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射，使胸膜固定等综合措施进行治疗。结果住院时间10-150d，胸腔引流4-35d。全组死亡2例，其中因肺部感染再次插管，死于多器官功能衰竭1例，右心功能不全合并DIC死亡1例。随访30例，随访时间1-8年，失访5例，随访期间无乳糜胸复发。结论行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧支有关，采用禁食，胸腔闭式引流，胸导管结扎术，静脉高营养，高糖溶液、滑石粉、红霉素等胸腔内注射，胸膜固定等治疗效果满意。

CYP2C9基因突变与心脏瓣膜置换术后华法林初始剂量的相关性研究

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝的初始剂量与细胞色素P450酶2C9（CYP2C9）基因突变的关系。方法选择我院2012年3—8月行心脏机械瓣膜置换手术的108例,根据是否有CYP2C9基因突变分为突变组8例和无突变组100例,比较两组华法林初始累积剂量及国际标准化比值（INR）的变化。结果两组华法林初始累积剂量比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后患者在服用华法林第1~5天,突变组INR值均较无突变组升高（P〈0.05）。结论 CYP2C9＊3杂合突变对华法林服药初期INR值影响很大,有较大的出血风险,建议在用药之前做基因检测。

三种华法林基因预测模型与心脏瓣膜置换术后华法林剂量的相关性研究

目的研究湖北地区汉族人细胞色素P450(CYP)2C9基因和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因型;评估3种不同华法林剂量预测模型与其剂量的相关性。方法收集我院收治的心脏瓣膜置膜术后应用华法林的108例患者并获取华法林稳态剂量,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCRRFLP)技术检测CYP2C9和VKORC1基因型。比较3种基因预测模型结果与实际华法林稳态剂量的相关性。结果根据基因型判断的华法林用药剂量与稳态剂量相关性更大,同时预测模型3相关性略高于预测模型2。结论在湖北地区汉族人群中,存在CYP2C9和VKORC1基因多态性,且不同基因型患者华法林用量存在差异,预测模型有助于预测华法林稳态剂量。

CYP2C9、VKORC1基因多态性及患者临床特征对心脏瓣膜置换术后华法林稳态剂量的影响

目的研究湖北地区汉族人细胞色素P450酶2C9(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因型和临床特征与华法林稳态剂量的相关性。方法收集2012年3—12月在我院行心脏瓣膜置换术后临床使用华法林的患者131例,记录患者的年龄、身高、体重、国际标准化比值(INR)、华法林稳态剂量等指标。采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测CYP2C9和VKORC1基因型。对基因型及临床特征与华法林稳态剂量进行直线相关及多元回归分析。结果 131例中CYP2C9基因型检测有125例为*1/*1型、6例为*1/*3型、未发现*2突变,*1/*3型较*1/*1型华法林需求量少(P<0.05);VKORC1基因型检测有105例为AA型、25例为杂合子GA型、1例为纯合子GG型,AA型较GA型华法林需求量少(P<0.01)。相关性及多元回归分析均显示华法林稳态剂量与患者的年龄及不同的基因型有关。结论在湖北地区汉族人群中,存在CYP2C9和VKORC1基因多态性,同时华法林稳态剂量与年龄及不同的基因型有关。

CYP2C9及VKORC1基因多态性对心脏瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的研究

目的研究湖北地区汉族人细胞色素P450酶2C9(CYP2C9)基因和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因多态性分布特点及其对华法林稳态剂量的影响。方法收集2012年3—8月湖北地区汉族临床使用华法林的患者108例作为华法林组,选择同期健康受试者85名为对照组。采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测CYP2C9和VKORC1基因型,并比较不同基因型华法林稳态剂量。结果两组基因型频率和等位基因频率分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。华法林组中CYP2C9基因*1/*3型较*1/*1型华法林稳态剂量小,VKORC1基因AA型较GA型华法林稳态剂量小(P<0.05,P<0.01)。除了检测的3个多态位点,还发现了50多个变异位点。结论在湖北地区汉族人群中,存在CYP2C9和VKORC1基因多态性,且不同基因型患者间华法林稳态剂量存在差异,华法林基因相关变异位点需要进一步证实。

急性Stanford A型主动脉夹层外科术后卒中危险因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者外科术后新发卒中的危险因素。方法收集2019年6月至2020年12月期间于武汉亚洲心脏病医院连续收治并行急诊手术的145例ATAAD手术患者围手术期的临床资料,根据术后是否发生卒中分为卒中组与非卒中组,纳入围手术期的一般资料与各项指标进行统计学分析,分析术后新发卒中的危险因素。结果卒中组与非卒中组在年龄、性别、BMI、夹层是否累及冠状动脉、夹层是否累及左颈总动脉与无名动脉,术前D二聚体、术前白细胞水平、手术方式、手术时间、术中体外循环时间、术中阻断时间、术后血肌酐值、术后D二聚体等指标之间的差异无统计学意义(P>0.05);卒中组在术前血肌钙蛋白CTnⅠ水平、伴有心脏手术史、卒中史、术中采用股动脉插管的比例等方面均高于非卒中组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在预后方面,卒中组术后发生肺部感染病、气管切开的比例更高,且术后30 d的病死率明显高于非卒中组(38.9%比4.7%),其差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果表明,术前卒中史(OR=0.127,95%CI 0.026~0.619)、术前心脏手术史(OR=0.083,95%CI0.012~0.602),术中采用股动脉插管(OR=0.073,95%CI 0.008~0.691)是ATAAD患者外科手术后发生卒中的独立危险因素(P<0.05)。结论本研究中ATAAD患者急诊术后发生卒中的独立危险因素为卒中史、心脏手术史、股动脉插管,且术后发生卒中会对预后造成严重不良影响。因此,应加强对高危人群的筛查,做好预防管理工作,以降低术后卒中发生率,改善患者预后。

重症瓣膜病的外科治疗

目的总结重症瓣膜病的外科手术治疗经验。方法对163例重症心脏瓣膜病患者外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术后早期死亡8例，死亡率4．9％；发生并发症27例，并发症发生率16．6％。术后随访心胸比（CT）、左室舒张末期前后径（LVD）、左房收缩末期前后径（LAS）均较前缩小，心功能较前明显改善。结论充分的术前准备、良好的心肌保护、保留二尖瓣装置、彻底纠正三尖瓣反流及严密的术后监护是提高手术疗效的关键。

房间隔缺封堵术后右心巨大黏液瘤合并肺栓塞1例

心脏的原发性肿瘤罕见,在尸检中未选择的患者的发病率在0.0017%~0.19%之间。3/4的心脏肿瘤为良性,近一半的良性心脏肿瘤是黏液瘤。心脏黏液瘤通常发生于心房,大约75%起源于左心房,15%~20%起源于右心房,大多数黏液瘤起源于卵圆窝边界的房间隔。黏液瘤的临床特征是由其位置、大小和移动性决定的。本文报道房间隔缺损封堵术后右心房黏液瘤合并肺栓塞的患者1例。

12例一侧肺动脉异常起源于升主动脉的外科治疗总结

目的分析一侧肺动脉异常起源于升主动脉的外科治疗疗效。方法回顾性分析我院2000年至2020年因一侧肺动脉异常起源于升主动脉行外科治疗的12例患者临床资料,其中男性8例,女性4(33.3%)例。年龄1月~42岁,平均(6.77±11.94)岁。体重3.5~58.0 kg,平均(15.45±16.06)kg。左肺动脉起源异常(AOLPA)2例,右肺动脉起源异常(AORPA)10例,其中合并房间隔缺损(ASD)5例,室间隔缺损(VSD)1例,卵圆孔未闭(PFO)2例,动脉导管未闭(PDA)9例,法洛四联症(TOF)2例,右心室双出口(DORV)1例,二尖瓣关闭不全(MR)1例,三尖瓣关闭不全(TR)5例。结果12例患者均行外科手术治疗,合并其他畸形术中同期处理,其中3例合并其他复杂先天性心脏畸形的患者术后因心力衰竭术后而死亡。体外循环时间79~310 min,平均(137.83±69.92)min;主动脉阻断时间34~130 min,平均(77.08±29.21)min;ICU停留时间38~427 h,平均(113.17±119.58)h;术前超声估计肺动脉压力,平均(81.00±34.34)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后及随访期间肺动脉压力均大致正常。术后随访时间9~97个月,平均(26.17±35.71)月,随访期间未发现肺动脉狭窄现象。结论肺动脉起源异常于升主动脉应尽早行外科手术治疗,可改善患者远期预后及生活质量。

肥厚型梗阻性心肌病外科治疗的疗效分析

目的评价外科治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效。方法回顾性分析2016~2018年期间于武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院行改良扩大Morrow术的84例患者临床资料,年龄为(51.05±11.93)岁,其中男性52例(61.90%)。术前左心室流出道峰值压差(LVOT-PG)为(82.95±36.26)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结果术中主动脉阻断时间为(49.73±22.74)min;体外循环时间为(103.39±39.98)min;术后住重症监护室(ICU)时间为(158.24±42.60)h;术后住院时间为(12.24±2.62)d。超声心动图手术前后参数对比:左心房内径(LA)大小变化[(4.57±0.68)cm vs.(3.68±0.64)cm],室间隔厚度(IVS)变化[(2.31±0.48)cm vs.(1.76±0.48)cm],左心室流出道峰值压差(LVOT-PG)变化[(82.95±36.26)mmHg vs.(17.18±10.53)mmHg]均有显著降低,差异具有统计意义(P<0.05);左心室流出道宽度(LVOT diameter)变化[(1.18±0.37)cm vs.(1.93±0.28)cm]有所增加(P<0.05)。左心室射血分数术前术后无明显变化(P>0.05),术后二尖瓣反流情况改善或轻度反流,收缩期前向运动消失。2例患者术后早期死于多器官衰竭。结论改良扩大Morrow手术短期内即可有效解除流出道梗阻,缓解症状,提高生活质量和预后。

冠状动脉-冠状静脉窦瘘的超声心动图特征及诊断方法

目的:总结冠状动脉-冠状静脉窦瘘的超声心动图特征及诊断方法。方法:回顾性分析2018年11月至2022年6月汕头大学医学院附属第一医院·武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心,经手术或冠状动脉造影或CT检查确诊的6例冠状动脉-冠状静脉窦瘘患者的临床及超声心动图资料,总结其诊断特点。结果:6例冠状动脉-冠状静脉窦瘘患者,手术证实4例,冠状动脉造影证实1例,心脏CT证实1例。合并瓣膜反流6例,合并卵圆孔未闭1例,合并节段性室壁运动异常1例。二维超声心动图可见冠状动脉扩张及冠状静脉窦扩张,可追踪瘘管及瘘口,彩色多普勒示双期异常血流进入冠状静脉窦。术前超声心动图准确诊断4例,漏诊1例,误诊1例;漏诊、误诊原因均为对冠状动脉的走行扫查不清。4例患者均接受外科冠状动脉-冠状静脉窦结扎术,术后超声心动图中位随访9.0(3.7,30.0)个月,无1例复发,无严重并发症发生。结论:冠状动脉-冠状静脉窦瘘具有典型的超声心动图影像学特征,可明确诊断,对冠状动脉的走行扫查不清易导致漏诊及误诊。

感染性心内膜炎的诊断与治疗

目的总结感染性心内膜炎(IE)的诊断和外科治疗经验,以提高治疗效果。方法回顾性分析1996年1月至2007年7月我科收治的180例IE患者的临床资料,男122例,女58例;年龄5～68岁,平均年龄37.4岁。心脏基础疾病包括先天性心脏病52例(室间隔缺损25例、法洛四联症12例、动脉导管未闭9例、部分性心内膜垫缺损5例、房间隔缺损1例),风湿性心瓣膜病40例、二尖瓣脱垂12例。174例患者行手术治疗,同期行心瓣膜置换术84例,矫正合并的其他心血管畸形106例。结果围术期死亡11例,死于低心排血量综合征5例,败血症3例,急性肾功能不全1例,脑栓塞1例,其他原因1例。术后发生瓣周漏1例,未再次行手术治疗。随访150例(83.33%),随访时间5～124个月,随访期间148例患者复查彩色超声心动图,均未发现残余漏和心瓣膜功能障碍。随访期间有3例IE复发,其中二尖瓣置换术后、法洛四联症根治术后、室间隔缺损修补术后各1例,均经内科治疗治愈。140例(93.33%)患者的心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论对不明原因的长期发热患者应想到IE的可能,血培养和超声心动图检查有助于IE的诊断。

64层螺旋CT心轴位像测评先心病主动脉骑跨程度

目的评估64层螺旋CT心轴位像对先天性心脏病主动脉骑跨程度的诊断价值。方法回顾性分析195例先天性心脏病患者的64层螺旋CT检查资料,其中男101例,女94例,年龄5个月～30岁,平均(7.9±7.5)岁,均使用PhilipsBrilliance64层螺旋CT机双期扫描和回顾性心电门控。前期123例采用体轴法测评骑跨率,后期72例用心轴位像法测评。所有195例均接受手术治疗。结果以术后诊断为标准,64层MSCT的心轴位像法对主动脉骑跨程度测评的符合率为100%(72/72),优于体轴法符合率(94.31%,116/123)。结论64层螺旋CT心轴位像对先天性心脏病主动脉骑跨程度判断有重要意义。

胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术14例临床分析

目的:评价胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术(MAVR)的安全性及疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2015年6月间,行传统开胸方式(30例),和应用胸腔镜辅助微创方式(14例),行SMAVR患者,比较开胸及胸腔镜辅助微创两组患者术中及围术期相关指标及术后相关并发症。结果:全组无死亡病例,胸腔镜辅助微创MAVR术后呼吸机辅助时间、住院时间短于开胸组[(10.2±5.4)vs.(19.2±8.3)h,(8.2±1.4)vs.(9.7±1.6)d,P<0.05];胸腔镜辅助组胸腔引流量少于开胸组[(637±183)vs.(888±304)m L,P<0.05];两组间总术后并发症的发生率相比差异无统计学意义。结论:胸腔镜辅助微创MAVR手术创伤小、恢复快,安全可靠,临床效果满意。

缺血后适应对大鼠缺血再灌注心肌的保护作用及其与P-Akt的关系

目的探讨缺血后适应对大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响及其信号机制。方法2周龄健康SD大鼠,体质量250～300g,随机分为空白对照组、缺血再灌注组及缺血后适应组。观测各组大鼠心脏冠状动脉灌注流量、心肌梗死范围,Westernblot检测磷酸化蛋白激酶B(P-Akt)的表达,透射电镜下观察心肌和线粒体的改变。结果缺血后适应组较缺血再灌注组冠状动脉灌注流量明显增加,心肌梗死范围明显减小,P-Akt的表达明显增强,心肌纤维和线粒体的完整程度明显较好。结论缺血后处理在大鼠离体心脏具有显著的保护作用,这一作用可能与Akt激活有关。

5种口服降糖药治疗2型糖尿病的药物经济学分析

目的比较5种不同口服降糖药治疗2型糖尿病的经济效果。方法采用药物经济学中的成本-效果分析(CEA)法对采用二甲双胍(A组)、进口阿卡波糖(B组)、国产阿卡波糖(C组)、罗格列酮(D组)、格列吡嗪(E组)、瑞格列奈(F组)治疗2型糖尿病的方案进行分析。结果A,B,C,D,E,F组的药物成本分别为14.56,421.68,317.52,680.96,67.20,280.00元;控制空腹血糖的总有效率分别为81.63%88.46%,89.36%,86.36%,84.00%,83.33%;成本-效果比分别为0.18,4.77,3.55,7.89,0.80,3.36;控制餐后2h血糖的总有效率分别为75.51%,88.46%,89.36%,88.64%,88.00%,79.17%;成本-效果比分别为0.19,4.77,3.55,7.68,0.76,3.54。结论在以控制空腹血糖为主要目标时选择二甲双胍更经济,而以控制餐后2h血糖或以控制餐后血糖为主要目标时选择格列吡嗪更合理。

胰岛素泵在并发2型糖尿病的冠状动脉旁路成形术患者围手术期的应用

目的观察并发2型糖尿病(T2DM)的冠状动脉旁路成形术患者围手术期胰岛素泵的操作、临床疗效和安全性。方法将拟行冠状动脉旁路成形术手术的T2DM患者分为胰岛素泵持续皮下注射组(CSII组)23例,多次皮下胰岛素组(MSII组)21例。观察两组患者手术前后的血糖、血脂变化、切口的感染率和总住院天数。结果 CSII组和MSII组血糖达标时间分别为(3.22±1.31),(7.00±4.07)d,发生低血糖分别有1和3例(P<0.05),胰岛素的用量分别为(40.82±16.79)和(40±15.23)U.d-1,总住院时间分别为(22.86±12.76)和(29.18±20.94)d(P>0.05),切口感染均有1例。结论采用CSII法能更快、更好地控制并发T2DM的冠状动脉成形术患者血糖。