血清β-CTX和OST在骨转移放疗中的临床研究

目的探讨骨转移患者放疗前、后血清中骨钙素(OST)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平的变化及与临床病理特征、放疗疗效的关系。方法采用电化学发光法定量检测34例骨转移患者血清中β-CTX和OST的表达水平,分析其与骨转移患者临床病理特征的关系。将34例患者分为单纯放疗组和放疗+膦酸盐组,观察两组放疗前、后血清β-CTX和OST水平的变化及其与放疗疗效的关系。结果 34例患者治疗前血清中OST、β-CTX的表达水平分别为(17.07±9.03)ng/ml和(593.94±319.26)pg/ml。血清β-CTX水平与骨转移程度分级、骨相关事件及软组织肿块相关(P<0.05),而与骨转移类型、骨痛程度无关(P>0.05);血清OST水平与临床病理特征均无关。在单纯放疗组中,放疗后血清β-CTX水平较放疗前升高(P<0.05),在放疗+膦酸盐组中则较放疗前明显下降(P<0.05);两组血清OST水平放疗前、后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗有效组治疗前血清β-CTX和OST水平均低于无效组(P<0.05)。分层分析显示,在放疗+膦酸盐组中,无论治疗是否有效血清β-CTX水平较治疗前下降(P<0.05),而血清OST水平治疗前后无明显变化(P>0.05);在单纯放疗组中,放疗后血清β-CTX水平在无效组中明显升高(P<0.05),而在有效组中轻度升高(P>0.05),血清OST水平放疗前后无明显差异(P>0.05)。结论血清β-CTX水平的检测有助于骨转移患者的病情判断及放疗疗效的预测,在临床上具有一定的应用价值。

初治鼻咽癌调强适形放疗的疗效分析

目的探讨根治性调强适形放疗（IMRT）治疗初治鼻咽癌的临床疗效及毒副反应。方法74例鼻咽癌患者均接受全程IMRT照射，给予鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）处方剂量69．9Gy／30f，颈部转移淋巴结（GTVnd）69．9Gy／30f，临床靶体积1（CTV1）60Gy／30f，临床靶体积2（CTV2）54Gy／30f。按照RTOG／EORTC标准评价急性反应和晚期放射损伤；采用Kap—lan．Meier法进行生存分析。结果中位随访时问为39个月（13—80个月）。全组1、2、3、5年生存率分别为97．3％、93．8％、88．2％和77．2％，无远处转移生存率分别为93．2％、91．1％、91．1％和84．1％，局部区域控制率分别为98．6％、91．0％、86．8％和80．6％。不同临床分期和T分期患者的生存率差异均无统计学意义（P〉0．05），而不同N分期患者的生存率差异有统计学意义（P=0．02）。在治疗失败的12例患者中，局部和区域失败分别占治疗失败病例的50．0％和16．7％，远处转移占58．3％。74例患者中3例出现3级口干，1例出现放射性颞叶损伤，4例出现3级张口困难，全组未发现颅神经损伤病例。结论采用GTV照射剂量69．9Gy／30fIMRT治疗初诊时无远处转移的鼻咽癌远期疗效较好，毒副反应少，N分期是其预后的影响因素。

恶性脑胶质瘤三维适形放疗与调强适形放疗剂量学对比研究

背景与目的:恶性胶质瘤细胞对射线敏感性低,增加肿瘤区的放射剂量可能进一步延长局控和生存期。然而由于正常组织耐受量限制,普通三维适形技术(3 dimensional convention radiation therapy,3D-CRT)难以进一步提高剂量,本研究旨在利用三维治疗计划系统(3 dimensional treatment planning system,3D-TPS)对恶性脑胶质瘤3D-CRT和逆向调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)计划作剂量学比较,探讨IMRT在恶性脑胶质瘤放疗中应用的可行性,为临床应用IMRT技术提高恶性脑胶质瘤靶区剂量提供理论基础。方法:选择2006年7月-2007年10月本科收治的11例经病理证实的恶性胶质瘤术后患者,分别用3D-TPS对每例患者做出3D-CRT和IMRT计划。比较两种方法中靶区覆盖情况、适形指数、危及器官所受照射剂量、照射范围以外正常组织的剂量差别。结果:IMRT计划中PGTV的Dmean、PTV1和PTV2的Dmax和Dmin均高于3D-CRT(P<0.05)、靶区适形度更好(CI95%1.39vs2.74,P<0.001),脑干、垂体、晶体、双眼、视交叉、右侧视神经的照射剂量、照射靶区以外正常组织总体及25～30Gy受照积分剂量低于3D-CRT(P<0.05);两种计划对肿瘤靶区范围的覆盖(P=0.70)及靶区剂量均匀性(P=0.41)、左侧视神经受量(P=0.08)、小于25Gy的靶区外正常组织积分剂量IMRT略高于3D-CRT,差异无显著性(P>0.05)。结论:与3D-CRT比较IMRT能够提高靶区适形度及肿瘤放疗剂量、更好的保护危及器官、有效提高治疗增益比、且没有提高暴露在低剂量照射范围内的正常组织的体积和总体剂量,缩短了治疗时间。

270例脑胶质瘤患者术后精确放疗的临床观察

目的探讨脑胶质瘤术后精确放疗及预后的影响因素。方法收集2005年7月至2014年5月收治的270例脑胶质瘤术后精确放疗患者,单因素和多因素分析年龄、性别、KPS、肿瘤部位、放疗手术时间、病理分级、手术方式及是否术后同步放化疗等对脑胶质瘤患者术后放疗总生存时间(OS)的影响。结果全组患者的1年生存率79%,2年生存率55%,3年生存率46%,OS为30个月。单因素分析显示KPS评分(P=0.012),病理分级(P<0.001)及手术切除程度(P<0.001)影响胶质瘤患者术后OS的因素。Cox风险比例回归分析显示KPS(P=0.002)、病理分级(P<0.001)、手术切除程度(P<0.001)及同步化疗是影响患者的独立预后因素。结论患者一般状况好、病理低级别、手术切除程度高有益于胶质瘤患者术后精确放疗获益。

117例无远处转移胰腺癌的放疗效果分析

目的 研究比较无远处转移的胰腺癌患者单独或联合使用三维适形放疗、γ射线立体定向放疗等放疗技术的安全性及疗效。方法 对117例无远处转移的胰腺癌患者,分别给予单纯三维适形放疗（34例）、单纯γ射线立体定向放疗（22例）及三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗（61例）。观察患者的放疗反应以及疗效。结果 放疗后患者临床症状改善,疼痛缓解率为82.1%（64/78）。全组中位生存时间10.1个月,1年生存率为39.9%。单纯三维适形放疗、单纯γ射线立体定向放疗及三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗的患者,中位生存时间分别为7.5、10.3和12.4个月。与单纯三维适形放疗比较,三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗的疗效更佳,中位生存时间分别为7.5个月和12.4个月,1年生存率分别为22.7%和49.9%（χ2=3.300,P=0.069）。放疗前卡氏量表（KPS）评分高（≥90分）、胰腺体尾部肿瘤、肿瘤分期T1~3、放疗前CA19-9〈150 U/m L以及肿瘤体积〈100 cm3的患者预后更佳,均是独立的预后因素。结论 放疗可以明显改善不能手术的无远处转移的胰腺癌患者的生活质量,延长患者的生存时间。对不能手术的无远处转移的胰腺癌患者,三维适形放疗后联合立体定向放疗较传统治疗的效果更佳。

磁共振波谱在脑胶质瘤放疗中的应用价值

目的利用多体素磁共振波谱(MRS)探讨脑胶质瘤放疗前后早期代谢的变化。方法 31例诊断明确的脑胶质瘤部分切除术后患者,在放疗前后1周内分别行MRI平扫、增强及MRS检查;在肿瘤强化区、瘤周水肿区设置感兴趣区域(ROI),采用GE自带软件包Functool分别计算化疗前后代谢物浓度及其比值的变化。结果放疗后肿瘤强化区域的胆碱(Cho)值较放疗前升高,差异无统计学意义(P>0.05);放疗前、后肿瘤强化区域N-乙酰天门冬氨酸(NAA)值分别为39.295±33.778、56.062±39.031,差异有统计学意义(P=0.02);放疗后瘤周水肿区域Cho值下降、NAA值升高,但差异均无统计学意义(P>0.05);放疗后肿瘤强化区及瘤周水肿区Cho/肌酸(Cr)、Cho/NAA、NAA/Cr比值均较放疗前下降,但仅Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRS可以显示脑胶质瘤的肿瘤强化区及瘤周水肿区放疗后的早期代谢变化,能够较早反映肿瘤放疗的效果。

鼻咽癌调强放疗技术临床应用初浅体会

目的探讨用动态调强放疗技术对鼻咽癌在日常临床工作中的可行性。方法2000年3月～2004年2月共有25例鼻咽癌接受调强破疗，病人用PQSCT扫描，医师在CT模拟工作站上（AcQsim）勾画GTV，CTV颈部淋巴结。再将CT模拟工作站上勾画好的图像传至逆向治疗计划（Cadplan-Helios）。用放疗专用局域网Varis将做好治疗计划连接varian2100C／D带有80叶多叶准直器（MLC）的直线加速器，实施调强放疗。治疗前用体膜用Farmar剂量仪，Scanditronix半导体剂量仪510DPD以及Scanditronix胶片剂量仪分别对逆向治疗计划以及直线加速器和MLC进行质量验证。结果调强放疗的病人GTV平均刺量为72Gy。计划靶区体积平均剂量〉90％的处方剂量。治疗的野数一般用5～7个野。由于动态调强，5个放射野总共花费12～15min时间。位置验证射野中心误差为±3mm。MLC叶片验证误差在规定范围内。治疗计划剂量计算在体膜上做绝对剂量验证，结果〈2％剂量误差。急性放疗毒副反应在Ⅱ～Ⅲ级，均在正常组织耐受量范围内。病人口干情况用非参数统计。结论运用动态调强放射治疗技术和逆向治疗计划在临床日常放疗中活疗鼻咽癌是确实可行的。用调强放射治疗技术，病人有好的耐受性。比较常规的放射治疗技术，调强放射治疗技术显示更能减少肿瘤周固正常组织的削量同时能提高肿瘤靶区的荆量，提高了治疗增益比。

转移性去势抵抗性前列腺癌多学科临床讨论

目的:探讨转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration resistant prostate cancer,m CRPC)多学科协作体系(multidisciplinary treatment,MDT)的诊治流程。方法:分析2017年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的1例m CRPC患者的MDT诊疗过程。患者经MDT讨论后采用阿比特龙联合唑来膦酸治疗,辅以左股骨下段转移病灶局部放疗,并密切监测前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化及治疗不良反应。结果:治疗后患者PSA逐渐下降,4个月后随访总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,t PSA)已下降至1.29 ng/m L,且无明显相关不良反应。结论:个体化治疗是m CRPC未来的发展趋势,平衡疗效和不良反应是临床医生应重点考虑的问题。采取MDT有利于制定规范化、个体化的治疗方案,针对m CRPC患者探索更有效的治疗方法可让更多患者获益。

脑胶质瘤并非不治之症

脑血管病、脑肿瘤是神经系统最常见、最复杂的疾病。而以脑胶质瘤为代表的脑肿瘤是当前我国癌症攻坚战中最难攻克的几个癌种之一。正因为如此,很多人都认为确诊脑胶质瘤后“治与不治一个样”“切多切少一个样”。但其实并不是这样,目前我们对脑胶质瘤并非束手无策,早期联合使用手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及电场治疗等手段,可以延缓或者避免病情恶性进展。

乳腺癌放射治疗真空垫固定摆位误差分析及优势

背景与目的:目前国内乳腺癌放射治疗使用乳腺托架固定摆位的精度较高,但许多单位没有大孔径CT,因此乳腺托架无法使用。该研究旨在探讨在没有大孔径CT时,乳腺癌术后患者在放射治疗时使用真空垫固定的摆位误差和产生原因。方法:选取2011年11月—2012年2月期间上海交通大学医学院仁济医院放疗科收治的30例乳腺癌术后患者,接受放射治疗并用真空垫固定进行CT定位,使用医科达Precise型加速器上兆伏级电子射野影像系统(electron portal imaging device,EPID)对患者实施锁骨上野和胸壁切线野拍片,并与治疗计划中的射野位置对比验证,统计出X、Y、Z轴3个方向的平均误差及最大误差。结果:X、Y、Z轴平均误差分别为(1.61±1.12)、(1.56±1.12)和(1.50±0.9)mm。结论:乳腺癌术后患者使用真空负压成型垫固定,能保证摆位的精度,在没有固定架条件下实用性高。

MRI、增强CT和PET-CT对鼻咽癌颅底侵犯诊断价值的对比分析

目的:比较MRI、增强CT和18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射体层显影术(positron emission tomography,PET)-CT对鼻咽癌颅底侵犯的诊断价值,为鉴别诊断鼻咽癌病灶是否有颅底侵犯提供诊断依据。方法:对57例鼻烟癌患者同时行鼻咽MRI、增强CT和PET-CT,3种检查均在20d内完成。以组织病理学或至少6个月的临床和影像学随访结果为诊断病灶性质的标准,比较这3种方法诊断鼻咽癌颅底侵犯的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)及阴性预测值(negative predictive value,NPV)。结果:增强CT、MRI和PET-CT诊断鼻咽癌颅底侵犯的敏感度分别为68.18%、84.09%和97.67%;特异度分别为76.92%、69.23%和57.14%;准确度分别为70.18%、80.70%和87.72%;PPV分别为90.90%、90.24%和87.50%;NPV分别为41.67%、56.25%和88.89%。PET-CT在敏感度方面较增强CT和MRI有明显优势(P<0.05),准确度和NPV等方面优于增强CT(P<0.05),其NPV也优于MRI。结论:在3种影像学方法中,PET-CT对初治鼻咽癌患者颅底是否累及的判定可能更具价值。

功能磁共振成像与CT在食管癌T分期中的应用价值比较

目的探讨功能磁共振成像（MRI）及CT成像在食管癌T分期中的应用价值。方法选取拟行手术的食管癌患者54例为研究对象，均接受胸部MRI及CT检查。对照术后病理学结果，比较弥散加权成像（DWI）联合高分辨率T2加权成像（HR—T2WI）、单独HR—T2WI及CT对于食管癌T分期的诊断价值。结果54例患者（1例为双原发病灶）中，包括鳞癌49例，腺癌1例，低分化神经内分泌癌1例，原位癌或高度不典型增生4例。T1～T4期中，DWI联合HR—T2WI、单独HR—T2WI、CT判断T分期的准确率分别为89．1％（49／55）、83．6％（46／55）、67．3％（37／55），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR-T2WI与CT比较，差异均有统计学意义（P=0．005，P=0．038）；其中T1～T2期（包括Tis期）中，3种检查方法的准确率分别为70．6％（12／17）、64．7％（11／17）、29．4％（5／17），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR—T2WI与CT比较，差异均具有统计学意义（P=0．019，P=0．042）；T3～T4期中，3种方法的准确率分别为97．4％（37／38）、92．1％（35／38）、84．2％（32／38），DWI联合HR—T2WI与CT、单独HR—T2WI与CT比较，差异均无统计学意义。结论DWI联合HR—T2WI在诊断食管癌T分期准确性方面优于CT，尤其在T1～T2期（包括Tis期）食管癌患者中优势更明显。

胶质瘤复发的病理特征及手术疗效分析

目的初步探讨胶质瘤复发的病理特征改变及手术的临床意义。方法回顾性分析2004年1月—2014年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科复发后手术治疗的13例脑胶质瘤患者,比较不同级别胶质瘤复发的病理特征改变及预后。结果 53.8%（7/13）患者出现病理升级,38.5%（5/13）患者病理级别未改变,7.7%（1/13）患者出现降级。复发患者手术后中位生存时间为28个月（2~63个月）,1年生存率为52%,2年生存率为42%。单因素分析显示：复发时病理类型、2次手术间隔〉12个月,初发时磷酸酯酶与张力蛋白同源物（PTEN）复发时p53、Ki-67表达与患者总生存时间显著相关（P〈0.05）。而多因素分析显示：复发时病理类型为复发胶质瘤患者生存的独立预后因素（P=0.031）。结论大部分患者复发时出现病理升级,手术仍能带来生存获益。

局部复发鼻咽癌的分次立体定向放射治疗

目的评价采用伽玛射线立体定向放射治疗系统行分次立体定向放射治疗（FSRT）对放射治疗后复发鼻咽癌的疗效和不良反应。方法应用FSRT对30例鼻咽癌患者分2组进行治疗，应用50％等剂量曲线，分次剂量均为2Gy，每周连续治疗5次。其中复发推量组8例，中位处方剂量为15Gy；单纯复发治疗组22例，中位处方剂量为40Gy。结果FSRT治疗后3个月，复发推量组患者完全缓解（CR）和部分缓解（PR）分别为87．5％（7／8）和12．5％（1／8），单纯复发治疗组CR和PR分别为77．3％（17／22）和22．7％（5／22）。全组病例随访时间10～70个月，中位随访时间为26个月。全组生存患者卡氏评分≥90者为95．2％（20／21）。复发推量组患者1年生存率和局部控制率分别为77．78％和77．78％，2年生存率和局部控制率分别为51．85％和77．78％；单纯复发治疗组患者1年生存率和局部控制率分别为90．23％和90．23％，2年生存率和局部控制率分别为82．71％和74．01％。结论FSRT对放疗后复发鼻咽癌有良好的局部控制效果，值得临床进一步探讨。

129例局限中晚期直肠癌预后的相关因素分析

目的探讨局限中晚期直肠癌(LARC)患者术后接受放、化疗的效果和影响预后的因素。方法回顾性分析2005年7月—2010年12月收治的LARC术后给予放疗和/或化疗的患者129例(ⅡA期23例,ⅡB期10例,ⅡC期7例,ⅢA期5例,ⅢB期60例,ⅢC 24例),采用适形或调强的放疗方式以及以氟尿嘧啶为基础的化疗方案,对患者的临床、病理和治疗方案等数据材料采用Kaplan-Meier生存率计算方法、Log-rank单因素检验分析预后,采用受试者工作特征曲线(ROC)法计算阳性淋巴结率截点,利用COX多因素模型分析预后。结果 129例患者随访率为99.23%,中位随访时间为39个月。患者的1、3和5年整体生存率(OS)分别为90.7%、57.4%和44.3%。患者的1、3和5年无疾病生存率(DFS)分别为72.1%、46.1%和41.0%。单因素分析法分析预后时发现,N分组、治疗前后癌胚抗原(CEA)和CA199水平、癌结节、分化程度、阳性淋巴结率、血红蛋白(HGB)以及术后辅助化疗是影响直肠癌预后的因素。COX多因素回归分析得出9个独立与预后相关的因素:分化程度(P=0.041)、T浸润深度(P=0.046)、癌结节(P=0.002)、N分组(P=0.002)、术后辅助化疗(P=0.006)、治疗前CA199(P=0.062)、治疗前HGB(P=0.001)、治疗后CEA(P=0.022)、治疗后CA199(P=0.000),按其检验统计量值大小排列,依次为N分组、治疗后CA199、治疗前HGB、癌结节、T浸润深度、术后辅助化疗、分化程度、治疗后CEA和治疗前CA199。结论在多学科会诊开展前,术前无法接受新辅助治疗的LARC患者中,给予术后放疗联合化疗的效果肯定;同时,术后病理中的淋巴结、浸润深度、分化程度、癌结节、HGB、CEA和CA199水平与OS及DFS明显相关。

DWI在脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断中的应用

目的评价弥散加权成像(DWI)在脑胶质瘤与脑转移瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法收集38例脑内占位病例,20例脑胶质瘤(WHO分级Ⅲ级10例,Ⅳ级10例,均经手术病理证实),18例脑转移瘤,所有患者均行MRI常规检查和DWI检查。测量瘤体、瘤旁水肿区及对侧正常区的ADC值,瘤体区的标准化ADC值(rADC-t)=瘤体ADC值/对侧正常区ADC值;瘤旁水肿区的标准化ADC值(rADC-p)=瘤旁水肿区ADC值/对侧正常区ADC值。结果脑胶质瘤与脑转移瘤的液化坏死区DWI上均呈低信号。20例胶质瘤瘤体及瘤旁水肿区的ADC值均高于对侧正常组织,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。18例脑转移瘤瘤体及瘤旁水肿区的ADC值均高于对侧正常组织,且差异均有统计学意义(均P<0.05)。胶质瘤与脑转移瘤rADC-t值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胶质瘤的rADC-p值明显低于脑转移瘤,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DWI可以用来帮助鉴别脑胶质瘤与脑转移瘤,从而为临床提供最佳的治疗方案。

三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌

目的:探讨三维适形加量放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的优势。方法:21例非小细胞肺癌,CT模拟机定位,输入TPS(Pinnacle37.4/7.6),勾画GTV1,先常规或三维适形放疗30Gy/15F^50Gy/25F,第2次CT定位,勾画GTV2,予三维适形放射治疗至66Gy/33F^70Gy/35F。结果:GTV2与GTV1相比,平均缩小比例39.5%,13例大于40%。近期疗效:CR19.0%,PR71.4%,NC9.5%,总有效率(CR+PR)90.5%,1年生存率85.7%。早期放射性肺损伤:1级13例(61.9%),2级6例(28.6%),3级2例(9.5%)。放射性食管炎:1级15例(71.4%),2级6例(28.6%)。后期放射肺纤维化:0级2例(9.5%),1级15例(71.4%),2级4例(19.0%)。结论:三维适形加量放射治疗NSCLC过程中,肿瘤平均退缩比例为39.5%,再次重新勾画GTV并加量,可以有效地减少治疗范围,提高靶区剂量,降低放射治疗副反应。

沉默GLUT-1表达对食管鳞癌细胞株TE-13增殖和迁移的影响

目的研究沉默葡萄糖转运蛋白-1(glucose transporter protein-1,GLUT-1)的表达对食管鳞癌TE-13细胞增殖、周期及迁移的影响及可能的作用机制。方法采用慢病毒感染的方法将特异性针对GLUT-1基因的GLUT-1-sh RNA转入TE-13细胞,建立稳定干扰GLUT-1表达的TE-13细胞株,分成GLUT-1-sh RNA组和阴性对照组进行对比研究。采用实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法检测GLUT-1-sh RNA对TE-13细胞GLUT-1 m RNA及其蛋白表达的影响。CCK-8法、FCM法和Transwell小室迁移实验分别检测沉默GLUT-1表达后对TE-13细胞增殖、细胞周期和迁移的影响;同时采用蛋白质印迹法检测细胞迁移以及乏氧相关蛋白的表达情况。结果采用慢病毒将GLUT-1-sh RNA转入TE-13细胞后,可明显下调GLUT-1蛋白(t=6.713,P<0.01)和m RNA的表达水平(t=4.181,P<0.05)。与阴性对照组相比,GLUT-1干扰后细胞的增殖至72 h(t=3.097,P<0.05)和96 h(t=3.497,P<0.05)明显被抑制,同时细胞的迁移能力可见下降,但是细胞周期至24 h未见影响;基质金属蛋白酶的MMP-9(t=6.895,P<0.01)和缺氧诱导因子HIF-1α(t=13.74,P<0.001)的表达明显下调,但是MMP-2的表达没有变化(t=2.582,P>0.05)。结论沉默GLUT-1的表达可抑制食管磷癌细胞株TE-13细胞的增殖和迁移,并明显下调细胞内MMP-9和HIF-1α蛋白的表达,为寻找靶向治疗食管癌新靶点提供了初步的实验基础。

结合肺灌注影像参数的等效均匀剂量模型与放射性肺炎的相关性研究

背景与目的:目前,临床上用来预测放射性肺损伤的肺剂量体积参数准确度较低,且阈值不统一。该研究通过肺功能影像,探讨结合肺血流参数的等效均匀剂量(equivalent uniform dose,EUD)在预测放射性肺炎方面的价值。方法:将15例肺癌放疗患者肺灌注影像与定位CT影像形变融合,以肺灌注最高计数为归一点,将肺依功能状态分为四级区域,取每级区域中的平均计数与最高计数的比值作为肺灌注系数代入EUD模型中,获得肺部的功能等效均匀剂量(functional equivalent uniform dose,f EUD)模型。比较单肺及双肺的f EUD与不含肺功能指数的等效均匀剂量(general equivalent uniform dose,g EUD)、V5、V20在预测放射性肺炎方面的统计学差异,并进一步分析上述参数的统计学分布特征及彼此之间的相关性。放射性肺炎的判断标准采用不良事件常用术语评定标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)4.03版肺部症状3级以上,P<0.05为差异有统计学意义。结果:该研究的样本中,当V5、V20等指标显示与放射性肺炎无关时,高剂量侧肺的f EUD值呈现与放射性肺炎显著相关(P=0.007)。单侧肺f EUD值与g EUD值呈显著线性关系(t=0.815,P=0.000)。结论:单侧肺f EUD较传统剂量-体积指标更好地体现了肺功能不同区域间的放射生物学差异,可以作为放射性肺炎预测指标,建议阈值为21 Gy。