微生物组与泌尿系统肿瘤研究进展

泌尿系统肿瘤作为常见的恶性肿瘤,严重影响了人类的健康。近年来,越来越多的研究揭示了微生物组与泌尿系统肿瘤之间的相互影响。本文对微生物组与泌尿系统肿瘤相关性的相关研究进行综述,以明确微生物组对泌尿系统肿瘤的发病机制、治疗和预后的深远影响。

C-反应蛋白是输尿管结石伴上尿路感染外科引流时机选择的重要影响因素

目的分析输尿管结石伴感染患者的引流时机。方法回顾性分析2018年1月-2020年1月于上海交通大学医学院附属仁济医院收治的输尿管结石伴感染患者117例,根据治疗方式不同分为手术引流组和非手术引流组。对两组患者的年龄、性别、结石侧别、体温峰值、发病时间、白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)等各项临床指标进行比较分析。并应用ROC曲线确定引流的最佳临界点。结果患者的年龄、峰值体温、WBC计数和CRP水平是手术引流的影响因素(P<0.05),回归分析发现CRP(P<0.001)、年龄(P=0.003)、WBC计数(P=0.014)是手术引流的独立危险因素。CRP、年龄、白细胞计数的ROC曲线下面积分别为0.923、0.601、0.796。CRP的理想临界点为29.87 mg/L(敏感度为79.4%,特异度为90.0%)。进行多指标结合并通过logistic回归模型生成预测概率后,CRP仍显示出明显的临床预测优势。结论输尿管结石伴感染需及时诊断和治疗,在急诊处置时需积极行抗感染治疗,应根据CRP水平选择是否行外科引流。

机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术专家共识

输尿管膀胱再植术是治疗输尿管膀胱连接部梗阻(VUJO)的标准术式。2003年,国外首先报道机器人辅助腹腔镜输尿管膀胱再植术(RALUR)。近20年来,RALUR在国内外已经广泛应用。与传统的开放和腹腔镜手术相比,RALUR具有明显的优势,能缩短手术时间,减少围手术期并发症,成为治疗UVJO的新选择。为此本学组召开专家讨论会组织编写了本共识,对RALUR的适应证、常用手术方式、围手术期注意事项等临床应用的关键问题进行了详细阐述。

经尿道膀胱肿物电切术治疗腺性膀胱炎疗效的评估及影响因素分析

目的本研究旨在评估经尿道膀胱肿物电切术(TURBT)治疗腺性膀胱炎(CG)的疗效,探究可能影响该手术疗效的因素。方法回顾性分析2013年1月—2020年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院和浦东新区公利医院接受TURBT治疗的243例CG患者的临床资料。通过总体反应评估(GRA)来评定术后疗效,使用logistic回归分析探讨患者的人口统计学特征(性别、年龄)、合并症(高血压、糖尿病)、初诊主诉以及术后复发情况与GRA评分的相关性。结果243例患者中,3.70%(9/243)的患者伴有异型增生,2.47%(6/243)的患者伴有布氏巢旺炽性增生,2.06%(5/243)的患者伴有肠上皮化生。患者术后随访(47.10±28.53)个月,术后平均GRA评分为(2.02±0.72)分。10.29%(25/243)的患者因病情复发而进行再次手术,术后肾积水和排尿困难的改善情况分别为70.59%(12/17)和50.00%(15/30),1例(0.41%)患者术后确诊盆腔脂肪增多症。logistic回归分析结果显示患者术后GRA评分与身体质量指数、合并症、酗酒以及术后复发行二次手术等观察指标均无显著相关性(P>0.05)。结论TURBT是治疗CG的一种有效方法,能显著改善患者的肾积水、排尿困难症状,约10%的患者因复发需再次手术,临床医生在治疗过程中需要对可能的疾病复发保持警惕。

机器人辅助腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌专家共识

目前,肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。机器人辅助腹腔镜技术因其突出的优势正在被越来越多的泌尿外科医师用于上尿路尿路上皮癌的手术治疗。机器人辅助腹腔镜肾输尿管根治性切除术(RARNU)在患者体位及机器人锚定方面经历了多个阶段的探索和演变后,单一体位单次锚定的手术术式正变得越来越成熟。此外,RARNU在肿瘤控制、手术安全性和有效性方面同样有较为出色的表现。本共识主要聚焦RARNU的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项等。

上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识(2024版)

上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发。为规范上尿路感染性结石的诊疗,由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南,结合国内外相关疾病诊治的临床经验,编写了本共识。

上海市泌尿外科会诊咨询服务部成立35周年纪念

设立于上海市静安区中心医院的上海市泌尿外科会诊咨询服务部(简称服务部)在上海的泌尿外科发展史上留下了浓墨重彩的一笔。35年来,服务部的历代前辈和专家们充分发扬“团结、创新、奉献”的服务精神,打造服务品牌,在为患者提供高质量服务的同时,也成为了上海泌尿外科界的奠基人和泌尿外科学科风华的代表人物。

泌尿系结石诊断和治疗的演变与现状

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，结石可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。在中国古代医书中即有对本病的记载。在《黄帝内经》中，把有疼痛刺激症状的病通称为“淋”，其中即包括泌尿系结石。中医学无肾绞痛病名，

泌尿男科医师应用《CUA前列腺炎诊断治疗指南》诊疗CPPS的调查

目的:了解中华医学会泌尿外科学分会(CUA)《前列腺炎诊断治疗指南》(以下简称《指南》)的推广和应用效果,及其对我国泌尿男科医师诊断、治疗CPPS的观念和实践的影响。方法:在全国21个城市173家医院泌尿男科发放问卷,回收问卷后,对有效问卷进行统计分析。结果:发放问卷1 056份,回收有效问卷851份(80.6%)。答卷者中,71.6%来自三级医院,高级和中级职称的医师占80.7%,97.5%的医师学习过《指南》。绝大多数医师认同Ⅲ型前列腺炎是一种临床综合征,诊断需要排除其他引起类似症状的疾病,治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。在学过或没学过指南的医师中,对部分观点的认同也有差异。在临床实际工作中,泌尿男科医师给CPPS患者最常选用的治疗方法(多选)是心理治疗(80.7%)、药物治疗(80.4%)、调整生活方式(79.6%);最常用的前3类药物是植物药(80.0%)、α受体阻滞剂(68.9%)和抗生素(61.0%)。结论:CUA《前列腺炎诊断治疗指南》得到了广泛的推广,其主要内容得到了深入的领会和应用,推动了我国泌尿男科医师规范化诊治CPPS的进程。

中华医学会压力性尿失禁指南(2019版)要点解读

尿失禁是泌尿外科门诊的一类常见疾病。它不同程度地影响着各年龄阶段患者的生活质量和身心健康。随着社会经济水平和文化教育程度的不断提高,人们对健康生活的追求日益迫切,尿失禁问题也越来越多地受到了民众和学者们的重视。根据尿失禁症状和病因的不同,可将其分为压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)、急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence,UUI)、充盈性尿失禁、夜间遗尿和尿瘘等。其中SUI是最为常见的类型之一,主要表现为患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、走路、运动等引起腹压增加的情况下出现尿液不自主地从尿道口漏出的症状。

甲基转移酶3调控pri-miR-21甲基化修饰在糖尿病肾病肾脏纤维化中的作用

目的·探讨甲基转移酶3(methyltransferase like 3,METTL3)调控pri-miR-21的N^(6)-甲基腺苷(N^(6)-methyladenosine,m^(6)A)甲基化修饰在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)小鼠肾脏纤维化发病机制中的作用。方法·采用8周龄雄性db/db小鼠作为DN模型小鼠,db/m小鼠作为对照,同时按照是否经尾静脉注射S-腺苷高半胱氨酸水解酶抑制剂3-脱氮腺苷(3-deazaadenosine,DAA),共随机分为4组(5只/组),分别为db/m组、db/db组、db/m+DAA组和db/db+DAA组;8周龄开始注射DAA,注射1次/5 d,共注射8次。DAA干预结束后继续饲养小鼠至19周龄,收取各组小鼠血、尿、肾脏组织标本。检测血糖、血肌酐、尿白蛋白肌酐比(albumin-to-creatinine ratio,ACR),肾脏行苏木精-伊红(H-E)染色、Masson染色及天狼星红染色观察病理变化;试剂盒检测肾脏总RNA中m^(6)A的甲基化水平;Western blotting检测肾脏METTL3及纤维化相关蛋白表达;实时定量PCR检测肾脏总pri-miR-21和成熟miR-21;使用免疫磁珠富集肾脏组织中m^(6)A甲基化RNA,并通过PCR检测其中m^(6)A甲基化的pri-miR-21。结果·相较于db/m组,db/db组小鼠血糖,血肌酐,ACR,肾脏METTL3、m^(6)A甲基化修饰水平、纤维化相关蛋白、总pri-miR-21、m^(6)A甲基化pri-miR-21和成熟miR-21表达水平均显著增加(均P<0.05),小鼠肾脏系膜基质增多、肾小球基底膜增厚、胶原纤维累积显著增加。相较于db/db组,db/db+DAA组血糖,血肌酐,ACR,肾脏m^(6)A甲基化修饰水平、纤维化相关蛋白、m^(6)A甲基化pri-miR-21和成熟miR-21表达水平均显著下降(均P<0.05),总pri-miR-21表达水平显著升高(P=0.000),METTL3蛋白表达水平未见显著变化,小鼠肾脏损伤及纤维化程度显著减轻。结论·pri-miR-21的m^(6)A甲基化修饰促进miR-21成熟,进而促进DN小鼠肾脏纤维化的发生发展;抑制METTL3可通过调控pri-miR-21的m^(6)A甲基化修饰抑制DN小鼠肾脏纤维化。

经尿道蓝激光膀胱肿瘤切除手术的安全共识

膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,以尿路上皮癌最常见[1]。按浸润程度可分为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)和肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC),其中NMIBC指的是病变局限于黏膜层(Ta或者CIS)或黏膜固有层(T1),约占初诊患者的75%[2]。

宾馆-家庭-医院式护理模式在肾移植围术期患者中的应用效果

目的分析宾馆—家庭—医院式[宾馆式(hotel)—家庭式(home)—医院式(hospital),3H]护理模式在肾移植围术期患者中的应用效果。方法选取2019年1月—2021年1月于本院进行肾移植的166例患者作为研究对象,按照床位顺序编号并分组,对照组包括82例患者,观察组包括84例患者。对照组采用集束化护理,观察组在此基础上使用3H护理模式进行干预,干预前后使用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)、Basel免疫抑制剂治疗依从性评估量表(BAASIS)、自我管理行为量表(SMBS)、领悟社会支持量表(PSSS)以及肾脏疾病特异性调查表(KDQ)对患者的负性情绪、依从性和自我管理水平、社会支持水平和生活质量进行评估,并比较两组患者的术后并发症(急性排斥反应、肺部感染和血糖异常)发生情况。结果干预后,观察组患者的HAMA和HAMD评分低于对照组(P<0.05),BAASIS、SMBS、PSSS、KDQ评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为9.52%,低于对照组(18.29%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论3H护理模式可以改善肾移植患者的焦虑和抑郁,提高患者的服药依从性、自我管理能力、社会支持水平和生活质量。

热淋清颗粒联合氨苄西林治疗急性泌尿系统感染的疗效观察

目的 探讨热淋清颗粒联合氨苄西林胶囊治疗急性泌尿系统感染的临床效果。方法 选取2020年1月—2022年10月上海市浦东新区浦南医院收治的急性泌尿系统感染患者共106例,依据药物治疗方案的差异将其分为对照组(53例)和治疗组(53例)。对照组患者口服氨苄西林胶囊,3粒/次,3次/d。治疗组在对照组治疗基础上冲服热淋清颗粒,2袋/次,3次/d。两组持续治疗2周。比较两组的总有效率、临床症状改善情况、尿液细菌学指标。结果 治疗后,治疗组的总有效率(96.23%)较对照组(81.13%)明显升高(P<0.05)。治疗后,治疗组体温恢复时间、尿常规恢复时间、尿路刺激征消失时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者尿细菌计数、尿中白细胞计数均明显降低(P<0.05),且治疗组上述指标明显好于对照组(P<0.05)。结论 热淋清颗粒联合氨苄西林胶囊治疗急性泌尿系统感染疗效良好,可缩短患者临床症状持续时间,改善患者尿液细菌学指标。

机器人辅助腹腔镜治疗膀胱阴道瘘专家共识

膀胱阴道瘘是指膀胱与阴道之间的异常通道,多为医源性造成,手术修补是主要治疗方式。随着机器人手术技术的普及,机器人辅助腹腔镜手术治疗膀胱阴道瘘在临床上的应用越来越广泛,为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术步骤与要点及术后随访,形成了本专家共识。

机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术专家共识

根治性膀胱切除-原位新膀胱术是一类复杂且具有挑战性的手术。随着机器人手术技术的普及,机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术的临床应用越来越多。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术要点及术后随访管理,针对某些不清晰甚至争议的细节问题共同制定机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱专家共识,供泌尿外科广大同道们参考学习。

输尿管软镜激光碎石术治疗肾结石338例报告

目的评价输尿管软镜结合钬激光和FREDDY激光处理不同部位肾结石的有效性,评价影响输尿管软镜碎石成功率的影响因素和手术技巧。方法回顾性分析2002年5月～2007年5月338例输尿管软镜激光碎石术。结石最大直径均<20mm。288例结石位于上盏、中盏或肾盂内,37例位于下盏,13例位于多个肾盏内。术前均行泌尿系平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)。放置Terumo导丝后,首先使用F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管。顺利进镜的患者放置输尿管软镜鞘并改用OlympusP3F6.9输尿管软镜。若输尿管硬镜无法顺利进镜,则在放置导丝后留置双J管,2周后行二期输尿管软镜碎石术。使用WOMU-100FREDDY激光或Lumenis钬激光碎石。术后常规留置F7双J管2周。术后第1天拔除导尿管,术后常规静脉给予广谱抗生素2天。2周后拔除双J管,4周后复查KUB或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4mm为有意义的结石残留。结果一次进镜成功率91.7%(310/338),余28例进镜失败者在成功留置导丝的前提下放置双J管,2周后成功进镜。329例软镜成功进镜后寻及结石(329/338,97.3%),其中306例成功碎石(306/329,93.0%),下盏结石碎石成功率78.0%(32/41),低于中上盏肾盂内结石的碎石成功率95.1%(274/288)(χ2=13.601,P=0.000)。4周后总结石排净率为87.6%(296/338),肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为90.1%(264/293),肾下盏结石术后结石排净率为71.1%(32/45),两者差异有显著性(χ2=12.929,P=0.000)。无输尿管穿孔和出血。平均手术时间为35min(12～55min)。术后肾绞痛11例。无菌血症及急性肾功能不全。术后肉眼血尿1～2天内消失。结论输尿管软镜结合FREDDY激光或钬激光是处理<20mm肾结石的安全有效的手段。肾中上盏及肾盂内结石较肾下盏结石寻及率高,碎石成功率高,结石排净率高。一期输尿管镜进镜困难的患者可在成功留置双J管2周后二期行输尿管软镜碎石术。

上海地区2410例女性压力性尿失禁流行病学研究

目的研究上海地区女性压力性尿失禁(SUI)的流行病学特点,寻找其高危因素,为临床诊治提供参考。方法采用多级抽样法将上海地区10区县2 600例28～89岁女性作为调查对象,包括工人、教师、职员、医护人员和公务员等职业。调查问卷共发放2 600份,回收有效问卷2 410份,应答率为92.7%。问卷设计包括年龄、职业、身高、体质量、内科并发症、生育情况和流产次数,并整合生活质量量表(QOL)及国际前列腺症状评分(IPSS)。结果 2 410例中急迫性尿失禁患者288例(11.9%),混合型尿失禁患者334例(13.8%),单纯SUI患者699例(29.0%),无尿失禁患者1 089例。699例SUI女性平均年龄(54.4±12)岁,非SUI女性平均年龄(48.4±11)岁(P=0.000)。SUI女性平均体质量指数(BMI)23.2±4.0,非SUI女性平均BMI 22.3±3.1(P=0.000)。SUI女性合并代谢综合征共403例,非SUI女性合并代谢综合征352例(χ2=111.97,P=0.000)。SUI女性合并慢性便秘共491例,无尿失禁患者合并慢性便秘共322例(χ2=284.07,P=0.000)。SUI女性合并慢性支气管炎共213例,无尿失禁患者合并慢性支气管炎共174例(χ2=52.74,P=0.000)。生育与否与SUI发生率呈显著相关(χ2=29.81,P=0.000);多次分娩较单次分娩SUI发病率显著增高(χ2=13.68,P=0.000)。SUI女性平均QOL评分10.97分,平均IPSS为3.76分,两者显著相关(P=0.000);且SUI女性年龄与QOL评分呈显著相关(P=0.000)。结论 SUI已成为我国中老年女性重要的排尿障碍性疾病,其发病率呈逐年增长态势。SUI的高发年龄呈双峰型,主要发病年龄段分别为40～59岁及80岁以上。发病率与年龄呈显著相关。肥胖、合并代谢综合征、慢性便秘、慢性支气管炎、生育和多次分娩均是SUI发病的高危因素。在SUI患者中,除漏尿外下尿路症状亦是影响其生活质量的重要因素,选择性M受体阻滞剂的应用可能对改善其生活质量有益。

尿石通治疗输尿管结石及输尿管镜钬激光碎石术后残留结石的临床疗效

目的 研究尿石通治疗输尿管结石及输尿管结石钬激光碎石术后残留结石的临床疗效。方法 保守治疗：选取2013年1月至2015年12月门诊治疗的输尿管结石患者共4869例，随机分组。治疗组予以口服尿石通，对照组口服坦洛新，空白组不使用药物，治疗2周后比较各组间结石排出率及治疗有效率。术后辅助治疗：选取2013年1月至2015年12月行输尿管镜下钬激光碎石术的输尿管结石患者共662例，随机分组。治疗组术后予以口服尿石通，对照组口服坦洛新，空白组不使用药物，术后2周比较3组结石清除率。结果 保守治疗：共入组患者3 193例，输尿管上段结石，治疗组结石排出率明显高于对照组及空白组（P〈0.05），其中6 mm以下结石治疗有效率无统计学差异（P〉0.05），6～10 mm的结石治疗有效率治疗组明显高于对照组及空白组（P〈0.05）；输尿管下端结石：治疗组及对照组结石排出率明显高于空白组（P〈0.05），其中6 mm以下结石治疗有效率差异无统计学意义（P〉0.05），6～10 mm的结石治疗有效率治疗组及对照组明显高于空白组（P〈0.05）。术后辅助治疗：共入组患者482例，输尿管上段结石综合治疗后，治疗组结石清除率明显高于对照组及空白组（P〈0.05），输尿管中下段结石综合治疗后各组间结石清除率差异无统计学意义（P〉0.05）。结石〈10 mm治疗后，3组间结石清除率差异无统计学意义（P〉0.05），结石〉10 mm治疗后，治疗组结石清除率明显高于对照组及空白组（P〈0.05）。结论 尿石通可治疗全程输尿管结石，提高结石排出率，输尿管镜下钬激光碎石术后辅以尿石通治疗可提高结石清除率，安全可靠，值得临床推广应用。

脑卒中后下尿路功能障碍患者的尿动力学改变及临床干预

目的探讨脑卒中后下尿路功能障碍患者的尿动力学改变及临床干预疗效。方法回顾性分析我院于2007年3月至2011年7月间40例行尿动力学检查的脑卒中后下尿路功能障碍患者的资料,总结其膀胱尿道功能障碍的尿动力学特点,并根据其尿动力学表现给予相应临床干预,观察疗效。结果 40例患者中,逼尿肌过度活动23例(57.5%),逼尿肌无反射5例(12.5%),安全膀胱36例(90%),上尿路积水2例(5%),未出现逼尿肌-尿道外括约肌协同失调。根据尿动力学结果给予临床干预后,2例肾积水患者中1例积水消失,1例积水减轻;临床干预2周后生活质量(quality of life,QOL)评分平均为(3.4±1.0)分,与干预前[平均(4.4±0.6)分]比较差异有统计学意义(P<0.01);临床干预3个月后QOL评分平均为(2.9±0.8)分,与干预前和干预2周后比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论脑卒中后下尿路功能障碍患者的主要尿动力学改变是逼尿肌过度活动,较少出现逼尿肌-尿道外括约肌协同失调、输尿管反流、上尿路积水等并发症。根据尿动力学检查结果指导临床干预措施,可以保护肾功能,改善患者生活质量。