多媒体教学软件结合模拟人操作系统在急救医学教育中的应用

目的为提高医学生的临床急救技能实践寻找一种有效的教学方法。方法在实习生临床实习期结束后,应用多媒体教学视频软件(模拟急救教学软件,美国anesoft公司)结合SimMan高级综合模拟人等系统(挪威Laerdal公司出品),参照2005年国际心肺复苏与心血管急救会议指南,开设“临床模拟急救培训”课程,作为选修课。课程包括基本生命支持、高级生命支持和心肺复苏的综合训练;课程结束后进行模拟急救实战演练,由专业医师进行考评,并对学员的问卷反馈进行统计分析。结果模拟急救实战演练的合格率达95.6%;100%的学员认为有必要开设该课程,94.4%的学员认为该课程的实用性强,88.9%的学员认为课程内容合理、完善,66.7%～100%的学员认为该课程提高了他们的急救操作能力、知识的综合利用能力和临床思维能力。结论通过多媒体教学视频软件与模拟人系统相结合的“临床模拟急救培训”课程能够有效地提高实习生的临床急救操作能力、团队协作能力和自信心,并提高学生的临床思维、判断能力,从而提高实习效果。

简化St George's呼吸问卷在慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评价中的应用

目的观察简化St George's呼吸问卷(St George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)评价COPD患者生活质量的有效性。方法将原SGRQ中的三大部分(临床症状、活动能力、疾病对日常生活影响)50个问题缩减为22个问题,并相应调整量表评分的分值,对首次确诊为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的86例进行两种生活质量评分量表的问卷调查,并对两种量表结果进行比较和相关性分析。结果 SGRQ和简化SGRQ各部分分值和总分值比较差异均无统计学意义(P>0.05),各部分分值和总分值的相关性分析显示两种量表高度相关(P<0.01)。结论简化SGRQ不影响对COPD患者活动能力及生活质量的评价,具有可操作性并能提高患者的依从性。

红细胞分布宽度对冠脉病变患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测作用

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对于有1支以上冠脉病变患者合并存在的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的预测价值。方法回顾性分析134例经冠脉造影检查证实有1支以上冠脉病变并行整夜多导睡眠监测(PSG)的冠脉病变患者资料,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分组,比较RDW值、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血红蛋白、白细胞、红细胞压积。结果根据AHI将134例冠脉病变患者分为合并OSAHS组和无OSAHS组,合并OSAHS组的RDW值为(13.44±1.30)%,无OSAHS组的RDW值为(13.12±0.92)%,两组间的RDW值差异无统计学意义(P>0.05)。将134例冠脉病变患者重新分组,无OSAHS及轻度OSAHS组的RDW值为(13.07±0.94)%,中重度OSAHS组的RDW值为(14.02±1.41)%,两组间RDW值的差异具有统计学意义(P<0.05);两组间血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血小板、红细胞压积等均无显著差异(P>0.05)。绘制RDW值预测冠脉病变患者发生中重度OSAHS的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.748(0.523～0.972),临界值为13.95%,其灵敏度为71.43%,特异度为82.98%。结论 RDW对发现冠脉病变患者是否合并中重度OSAHS具有一定的预测价值。

上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

以呼吸道损害为唯一表现的复发性多软骨炎1例并文献回顾

目的探讨以呼吸道损害为唯一表现的复发性多软骨炎(RP)的临床特征、诊断及治疗。方法分析我院1例经计算机体层摄影术CT及支气管软骨活检术后病理诊断的RP患者的临床资料,并结合文献进行复习。结果患者为老年男性,以发热、咳嗽、咳痰为主要表现,肺功能示阻塞性通气功能障碍,胸部CT示气管主支气管管壁增厚,纤维支气管镜检查示气管支气管软骨环消失、管腔狭窄,病理检查为慢性炎症。予以糖皮质激素治疗有效。结论 RP以呼吸道单独受累的较为罕见,而呼吸系统受累常提示预后不佳,是该疾病死亡的主要原因。呼吸系统首先受累时,诊断是困难的且病情容易被耽误。影像学检查及软骨活检有助于诊断。治疗方式包括糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物治疗及纤维支气管镜下气道成形术。

美国预防医学工作组再次重申:对普通人群的卵巢癌筛查有害无益

2004年美国预防医学工作组认为对卵巢恶性肿瘤的筛查无实际临床意义，不推荐对无危险因素的人群定期或不定期地进行包括血清CA125以及经阴道卵巢超声等筛查。2012年美国预防医学工作组再次重申了这一原则，虽然卵巢癌是妇科病死率最高的恶性肿瘤，且在女性恶性肿瘤死亡病因中排名第五位，但仍然对无症状且未发现有卵巢肿瘤高危因素的BRCA基因突变，以及具有卵巢癌家族史的人群，不推荐任何相关筛查。并认为至今尚无证据证明对卵巢恶性肿瘤的筛查有助于提高该病的生存率，相反已有新的证据证明这种筛查的弊端。

阻塞性睡眠呼吸暂停:难治性哮喘和重症哮喘的危险因素之一

支气管哮喘(简称哮喘)是世界范围内的常见病、多发病,按照 2018 年版哮喘全球防治创议(Global Initiative for Asthma, GINA)[1],哮喘可影响1%~18%的人群。该 GINA 报告附带的哮喘患病率分布图(青少年哮喘为例)显示,世界各地哮喘患病率有一定差异,欧美和澳洲地区患病率较高,而中国、印度及中东、北非等国家地区人群患病率稍低。

海外医学文献荟萃

2型糖尿病患者血糖控制与心血管疾病预后的随访研究摘译：我们之前对1791例退伍军人进行了中位数长达5.6年的随访研究,发现强化血糖控制与常规血糖控制相比,并不能有效降低心血管事件的发生率,现在我们进一步延长了随访时间,现将结果报告如下。前期临床试验结束后,

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难如何鉴别?

我国高等医学院校统编教材《诊断学》以及各类权威的“诊断学”相关专著中在《呼吸困难》这一章节中关于“呼吸困难”的分类定格在以下几大类：①肺源性呼吸困难；②心源性呼吸困难；③中毒性呼吸困难；④血源性呼吸困难；⑤神经精神性与肌病性呼吸困难。实际上，后3者多为呼吸频率和节律的改变，患者在没有心肺功能障碍的情况下一般并不出现呼吸费劲的主观感受。至少呼吸困难不是疾病的主要表现和突出症状，

医学模拟操作教学法在学生临床综合技能培养方面的应用

目的为提高医学生的临床综合技能实践寻找一种有效的教学方法。方法实习生在进入各临床科室前，科室带教教师利用模拟人系统将与该科室相关的临床操作向实习生做详尽示教之后，实习生逐个操作，由带教教师进行个别指导、及时纠正错误并解答疑难，学生在实习期间尽量多安排临床实际操作，实习期结束前，所有实习生均在模拟人身上进行操作模拟考试。结栗110名学生中有21名操作规范、手法正确熟练、步骤流畅、无菌观念强、器械用后复原、回答问题准确，达到优秀；67名学生操作规范、手法正确尚熟练、步骤较流畅、无菌观念强、器械用后复原、回答问题较准确，达到良好。优秀良好率达80．0％。结论与模拟人系统相结合的临床综合技能培训课程能够有效地提高实习生的临床实际操作能力和自信心。从而提高实习效果。

海外医学文献荟萃

出院后综合征 摘译：住院患者由于经历了生理应激和内环境的不稳定，脆弱的身体状况仍将影响其出院后的健康。出院后的30d内是关键时期，许多患者生理功能和生理储备受到损害，尚未恢复到正常水平，很难有效抵御外界因素对机体健康的影响。出院后综合征即在出院后30d内全身性健康危险因素导致的获得性、短暂性的疾病状态。

海外医学文献荟萃

美国1996-2010年成人急性支气管炎抗生素处方率调查 40多年前临床试验已经证明对于急性支气管炎抗生素治疗无效，这一临床试验结果虽然至今未被推翻，然而据调查1980-1999年美国医生对于急性支气管炎的抗生素处方率仍为60％～80％。

海外医学文献荟萃

提高患者安全性的策略——临床证据逐渐成熟摘译：在2000年美国卫生健康研究与质量机构发布的一篇题为《如何让在医疗机构的病人更安全——病人安全临床实践分析》的报告,罗列了近80种提高患者安全的策略。但是该报告许多内容缺乏循证医学依据,褒贬不一。近十年来美国临床医生、研究者、医疗政策的制定者获悉了更多的临床诊疗失误和没有避免临床可预防伤害的现状，

海外医学文献荟萃

推翻诊疗常规后的思考摘译：一些专业学会推荐或制定的某些诊疗指南或常规治疗在若干年后经常遭到淘汰,并非是因出现了更＂牛＂的诊疗措施将其取代,而仅是因为原本治疗方案本身就是＂忽悠＂。典型案例：多年来对稳定状态冠心病实施介入治疗、女性绝经后雌激素替代疗法等,这些曾被视为常规的治疗虽花费了数十亿美元，但结果却证实对患者毫无益处。

海外医学文献荟萃

关于药物错误使用的概述 摘译：药物错误使用是患者致死和致残的重要原因之一，其可发生于诊疗过程中的任何环节，据美国国家医学研究所（theinstitute of medicine，IOM）估计平均每131例门诊患者中因药物错误使用致1例死亡，每854例住院患者中因药物错误使用致1例死亡。服药在美国是非常普遍的，据即时调查美国人中81％正在服用至少一种药物（包括非处方药），而50％正在服用至少一种处方药。现代医学的快速发展使药物治疗变得非常复杂，不仅可导致患者混淆，也容易使医务人员犯错。据调查只有27．9％的住院患者出院时能搞清楚医生开了多少种药，而能明白每种药物用途的患者就更少了。

海外医学文献荟萃

“护理之家相关性肺炎”治疗新策略：运用多重耐药菌危险因素分析选择初始经验治疗摘译：2005年美国胸科学会和美国感染性疾病学会联合制定的医院获得性肺炎指南中把近期在护理之家、血液透析中心等处治疗过的患者罹患的肺炎称为“护理之家相关性肺炎（HCAP）”，推荐完全有别于社区获得性肺炎（CAP）的治疗方案，给予针对多重耐药（MDR）的微生物联合使用广谱抗生素。

临床实践的科学性:重视疾病的诊断?还是重视患者的预后?

摘译：传统的观念认为对疾病的诊断是临床实践的决断性基础。然而，对患者某种“疾病”诊断与否究竟会对患者预后产生有益还是有害的影响，目前尚没有充足的证据。我们基于患者可能产生的预后提出一种新的临床实践模式。传统的临床实践模式包括疾病的诊断、预后判断和治疗，其中疾病的诊断被看成是临床实践的核心，因为它直接影响着预后判断和治疗。这种传统的临床实践模式今天也应该能够被有效地进行质量评价，如是否被患者感到产生了更好的预后，以及卫生医疗机构是否提供了更为有效和安全的医疗服务。如何来评价一种疾病的诊断和治疗的决策是否有效？以及如何来判断一种新的临床试验和干预措施是否有益？完全取决于诊断了这个疾病，患者是否获益，而不诊断这个疾病，患者是否没有受到伤害。这就需要对疾病的预后进行研究。尤其重要的是，患者的预后并不是单纯由疾病的诊断和由此做出的治疗而决定的。

海外医学文献荟萃

摘译：自2003年以来美国食品药品监管局（FDA）发布了抗抑郁药物可能增加青少年自杀风险的警告，但该警告对抑郁症患者抗抑郁药物的使用及对自杀倾向或自杀的影响有哪些？本项目基于美国精神健康研究网络2000--2010年收集的数据进行了研究，其中青少年约110万例、青年人约140万例、成年人约500万例。主要研究指标为抗抑郁药物的处方总量、精神类药物中毒病例数、自杀死亡数。

海外医学文献荟萃

美国食品和药品管理局发出警告：晚间服用安眠药第2天上午可能会影响驾驶 译：美国食品和药品管理局（FDA）2013年5月再次发出警告：使用安眠药后，即便是经过一个晚上，第2天上午仍可能影响驾驶等需警觉的工作。这一警告主针对美国普遍使用的安眠药——唑吡坦（Zolpidem）而言，美国FDA引用的数据表明使用常规剂量的唑吡坦后8h甚至更长时间仍可能影响驾驶。研究表明血唑吡坦浓度达50μg／L就足以影响驾驶而出现车祸，

美国医学预防工作组对前列腺癌筛查建议中的遗漏和忽视

美国医学预防工作组对前列腺癌筛查的建议 摘译：在美国男性中前列腺癌是仅次于皮肤癌的最常见的恶性肿瘤，但是绝大多数前列腺癌属于惰性肿瘤，即便是不做任何治疗仍然预后良好，只有少部分前列腺癌会进展和恶化。