瑞金医院重症监护病房和烧伤病房鲍曼不动杆菌的流行病学监测和分析

目的:监测并分析瑞金医院重症监护病房(ICU)及烧伤病房鲍曼不动杆菌(Acineto bacterbaumannii,Ab)的检出率和耐药率的变化趋势,为临床预防和治疗Ab感染提供临床依据。方法:采用细菌耐药监测软件WHONET5.4回顾分析我院呼吸重症监护病房(RICU)、外科重症监护病房(SICU)、急诊重症监护病房(EICU)和烧伤病房患者体液和导管标本中检出的Ab,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)进行同源性分析。结果:2006年1月至2008年12月从我院4个病房患者中检出332株Ab,2006至2008年分别为85株、111株、136株,其中来自血液株数占3.7%,导管株数占11.2%,伤口和创面株数占31.9%,痰液株数占46.7%。4个病房中,Ab是最常见的检出菌种之一。相对于2006年,2008年Ab对临床主要抗菌药物的耐药率有显著上升(P<0.05),其对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低。3年内4个病房共检出PDR-Ab57株。2007年RICU检出4株PDR-Ab,通过临床资料和PFGE分析证实为同源菌株,结合临床资料分析,高度提示为交叉感染;2008年RICU检出2株PDR-Ab虽为同源菌株,但结合临床资料分析可排除交叉感染的可能。结论:Ab在ICU和烧伤病房都是重要的检出细菌之一,其对临床常用抗菌药物耐药率呈显著上升趋势。交叉感染可能是引起Ab检出率和耐药率上升的原因之一。

幔阻肺 科学锻炼 助力呼吸

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，英文简称COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上人群的发病率已高达9％～10％。

三种不同呼吸道湿化方法对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨三种不同呼吸道湿化方式对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法选择2006年9月至2008年9月入住本院重症监护病房建立人工呼吸道并应用呼吸机患者共60例,按照入院先后设立3组,每组20例,分别为人工鼻+即时湿化组(A组),持续点滴组(B组,用输液泵控制滴速)、湿化器组(C组)。每组观察时间为2～4周,观察指标包括体温、血白细胞计数、中性白细胞计数、痰培养结果等等。结果B组患者呼吸机相关性肺炎发生率最低,为20%,与其他两组的差异有统计学意义(χ2=19.798,P<0.01)。结论持续点滴湿化法(用输液泵控制滴速)在预防呼吸机相关性肺炎发生中具有良好的效果。

绝经前后女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响因素分析

目的探讨女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者绝经前、后血压影响因素。方法将153例2009—2011年就诊于上海交通大学附属瑞金医院睡眠中心的女性OSAHS患者按是否绝经分成绝经前患者(n=37)与绝经后患者(n=116)。比较两组患者的一般特征〔年龄、体质指数(BMI)、颈围、Epwoyth嗜睡量表(ESS)得分〕、多导睡眠图(PSG)监测指标及血压差异,并分析血压和上述因素的相关性。结果绝经后女性OS-AHS患者和绝经前比较舒张压〔(79±10)mm Hg比(85±10)mm Hg〕升高,差异有统计学意义(P<0.05)。在校正了混杂因素以后,氧减指数(ODI)是绝经前女性OSAHS患者收缩压和舒张压的影响因素(β=0.481;P=0.002;β=0.418,P=0.010);BMI是绝经后女性OSAHS患者收缩压和舒张压的影响因素(β=0.287,P=0.002;β=0.257,P=0.006);AHI是绝经后女性OSAHS患者舒张压的影响因素(β=0.228,P=0.015);年龄是绝经前女性OSAHS患者收缩压的影响因素(β=0.288,P=0.047)。结论在女性OSAHS患者中,绝经后的血压高于绝经前,并且以舒张压升高为主;绝经前后影响女性OSAHS患者血压的因素存在差异。

上海地区内科医师哮喘知识问卷调查

目的调查上海地区的内科医师对支气管哮喘发病机制、病情分级及相应的诊疗手段的掌握情况。方法通过上海市医学会哮喘组和上海市哮喘之家分发问卷至各组员单位,由参加门、急诊工作的一线医师进行填写,问卷按答题者所在科室、职称、行医年限进行分类统计。结果共124名来自本市10所二、三级医院的临床一线医师参与了问卷回答。在对全球哮喘防治创议(GINA)方案的理解和贯彻方面总体认识情况良好;对轻度持续型哮喘的分级治疗方面还有待于进一步提高,且职称为主治以上的医师在这方面认识相对较好,三级医院中对正确病情监测的概念比二级医院好。专科医师的总体认识优于普通内科医师。临床哮喘药物的使用情况方面掌握情况良好,对长效β2激动剂和白三烯受体拮抗剂的使用总体情况不容乐观,普通内科医师与专科医师存在一定差异。较新的制剂和装置即都保和准纳器的使用情况还有待于进一步改善。在有关GINA目标与困难的相关问题中,中国医师对于哮喘造成的呼吸功能障碍、哮喘症状及因此导致的生活质量下降的担忧和关注最显著,相对而言,对于哮喘住院和急诊率及药物不良反应的担忧减轻。结论加强对医师的教育工作及更广泛地推广新型药物和制剂,可能成为今后的工作重点。

万古霉素对医院获得性肺炎中甲氧西林耐药金葡菌的最低抑菌浓度及其与预后的关系

目的研究耐甲氧西林金葡菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)中万古霉素对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)分布、MIC值与预后的关系以及高MIC值MRSA菌株感染的危险因素。方法选择应用万古霉素治疗的MRSA HAP,采用E试验法测定MRSA菌株的MIC值,分析比较不同MIC值菌株感染患者的临床资料。结果本研究共纳入患者82例,43例(52.4%)MRSA菌株具有较高的MIC值;在基础疾病状态无明显统计学差异情况下,低MIC值和高MIC值患者万古霉素应用7 d后病原菌未清除率分别为15.4%和37.2%(P=0.026);万古霉素应用3 d后临床治疗无效率分别为25.6%和44.2%(P=0.079);28 d内肺炎复发率分别为5.7%和20.5%(P=0.129);万古霉素治疗前90 d内MRSA感染史与高MIC值MRSA感染发生明显相关(P=0.033)。结论高MIC值MRSA HAP患者万古霉素应用3 d后临床治疗无效率、7 d后病原菌未清除率及28 d内肺炎复发率高于低MIC值患者,万古霉素治疗前90 d内有MRSA感染史是HAP中高MIC值MRSA菌株感染的独立危险因素。

5-羟色胺与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞，进而导致频繁呼吸暂停或低通气。近年来研究提示，中枢神经递质5-羟色胺（5-hydroxytyptamine，5-HT）与睡眠呼吸暂停的发生密切相关。现就相关研究进展作一综述。

注射用头孢唑肟钠治疗下呼吸道细菌感染的研究

目的以益保世灵（注射用头孢唑肟钠，进口原料）为对照，评价注射用头孢唑肟钠（国产）治疗下呼吸道细菌感染的疗效和安全性。方法42例下呼吸道细菌感染患者随机分入观察组和对照组，观察组给予注射用头孢唑肟钠粉针剂（国产）治疗，对照组给予益保世灵治疗，疗程7～14天。结果观察组、对照组临床有效率分别为94．12％和84．21％，细菌清除率分别为85.71％和87．50％，结果无显著性差异（P〉0．05）。结论注射用头孢唑肟钠（国产）治疗下呼吸道细菌感染安全有效。

哌拉西林／他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究

目的评价哌拉西彬他唑巴坦（特治星）治疗医院获得性肺炎的疗效与安全性。方法采用多中心、开放、非对照方法治疗医院获得性肺炎，给药方案为每次4．5g静脉注射，q8h，7～14d。结果共250例患者入选，符合方案分析246例，安全性分析250例。符合方案分析病例中，治疗结束时特治星治疗的总有效率为81．7％（201／246例），细菌清除率为74．1％（83／112株）。药物相关不良反应发生率为2．8％（7／250例），包括临床不良反应4例（1．6％，4／250例），主要为皮疹、胸闷、注射部位局部疼痛、排便次数增加；实验室检查异常3例，为肝功能损害、血嗜酸粒细胞增多，均系轻度，呈一过性改变，对症处理或停药后恢复正常。结论特治星治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，推荐该药作为治疗医院获得性肺炎的首选药物之一。

血清胆碱酯酶在老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的表达及其与呼吸衰竭的相关性

目的探讨血清胆碱酯酶(Ch E)在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者中的表达及其临床意义.方法选取2012年1月至2015年12月在攀枝花市第二人民医院住院的老年COPD患者400例为研究对象,依据入院时动脉血气分析结果分为COPD呼吸衰竭组(246例,其中死亡68例,存活178例)和COPD无呼吸衰竭组(154例),同时选择2015年6月至12月的健康体检者100例作为对照组,对所有研究对象进行动脉血气分析,检测血清CHE水平.结果 COPD呼吸衰竭组、COPD无呼吸衰竭组血清Ch E、Pa O2均明显低于对照组,Pa CO2明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);COPD呼吸衰竭组血清Ch E、Pa O2明显低于COPD无呼吸衰竭组,Pa CO2明显高于COPD无呼吸衰竭组,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者血清Ch E水平明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).相关分析结果显示:COPD呼吸衰竭组患者血清Ch E水平与动脉血Pa O2呈正相关(r=0.535,P<0.05);与动脉血Pa CO2呈明显负相关(r=-0.462,P<0.05).结论血清Ch E可以有效反映老年COPD呼吸衰竭患者的病情及预后,对疾病的早期诊断和治疗有着重要的临床价值.

昼夜节律对呼吸功能的影响

昼夜节律是生物以24小时左右为基本时间单位而发生的生理、行为的周期变化。人类血压、体温、激素分泌等都存在昼夜节律,调节人类的基本活动。研究发现,人类的呼吸功能存在日间和夜间的差异。那么,呼吸是否也存在昼夜节律?呼吸的昼夜节律是否受睡眠、觉醒状态的影响?本文对上述问题进行初步阐述。

成年男性睡眠呼吸暂停综合征患者血清内脏脂肪素的变化

目的研究成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中内脏脂肪素(visfatin)水平的变化。方法对73例习惯性打鼾成年男性行多导睡眠仪监测,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组(AHI<5次/h,n=13)、轻度OSAHS组(AHI 5～20次/h,n=14)、中度OSAHS组(AHI 21～40次/h,n=15)和重度OSAHS组(AHI>40次/h,n=31),采用酶联免疫吸附试验测定血清中visfatin水平。结果①不同严重度OSAHS组患者间血清visfatin表达水平有显著差异,且其水平随着疾病严重程度增加而升高[(0.23±0.11)、(0.24±0.19)、(0.29±0.24)和(0.48±0.32)ng/mL,F=4.704,P=0.005)];其中重度组visfatin水平高于对照组、轻度组和中度组(t=2.751,P=0.009;t=2.563,P=0.014;t=2.014,P=0.05)。②visfatin水平与AHI、阻塞性睡眠呼吸暂停指数(OAI)、微觉醒指数、最低氧减持续时间以及血氧饱和度≤90%的时间占总监测时间的百分比(TS90)均呈显著正相关(P<0.01),而与夜间最低血氧饱和度(LSPO2)呈显著负相关(r=-0.435,P<0.01)。③控制体质量指数(BMI)和颈围因素后的偏相关分析显示,visfatin水平与OAI呈显著正相关(r=0.253,P=0.033)。④受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,visfatin水平临界值为0.273 ng/mL时,区分OSAHS轻中度和重度的敏感度为77%、特异度为64%;ROC曲线下面积为0.733,95%CI为0.609～0.858(P=0.001)。结论成年男性OSAHS患者血清visfatin水平与疾病严重程度一致,血清visfatin水平升高与OSAHS的发病存在一定的关联性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肥胖相互关系的研究进展

随着经济发展及人们饮食、生活习惯改变，肥胖发病率日趋增多，WHO预计到2015年将有至少10％的成人罹患肥胖。肥胖的诊断通常按体质量指数（BMI）来确定，我国BMI≥28可诊断为肥胖：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠时由于上气道反复塌陷，导致阻塞而引起的呼吸暂停和通气不足，造成呼吸、循环、神经等多系统并发症，肥胖作为重要的致病因素已为众多学者接受。

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征

目的:探讨重叠综合征(OS)患者临床特征,为OS的诊断提供参考。方法:选取确诊为OS、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者各30例。测定其体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)等指标,并对相应结果进行统计分析。结果:OS组患者的BMI、颈围、AHI、Epworth嗜睡评分(ESS)等数值明显高于COPD组和OSAHS组,而夜间最低血氧饱和度、FEV1和FEV1/FVC等则明显低于另两组(P<0.05)。结论:OS病情较单纯COPD或OSAHS更严重,应提高对OS的认识,避免漏诊。

上海地区成人医院获得性肺炎易患因素病原学及预后分析

目的本研究对上海地区医院获得性肺炎(HAP)的病原菌和临床结局进行前瞻性研究,探讨上海地区HAP的临床特点、易患因素、病原菌的耐药状况及对临床预后的影响因素。方法采用前瞻性观察性研究方法,收集2007年11月-2009年12月上海市7所大型综合性医院住院并确诊为HAP患者的临床资料及微生物学标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。结果本组共收集HAP 204例,患者平均年龄(68±17)岁,70岁以上患者占58.3%。患者的基础疾病有脑血管疾病、合并糖尿病、腹腔手术后等。20.6%为呼吸机相关性肺炎。病死率15.7%。心率增快、动脉血pH值下降、低氧、高血糖、血清尿素氮增高及使用血管活性药物与患者存活率降低相关。病原菌中革兰阴性杆菌占64.9%,MRSA检出率为65.4%,未发现万古霉素耐药的MRSA。结论高龄、脑血管疾病和糖尿病是HAP易患因素,并发感染性休克者预后差;常见HAP病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金葡菌,MRSA约占65.4%。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血清白介素-6及危险因素研究

目的:比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)者、合并高血压(HT)者及单纯鼾症患者血清IL-6水平,探讨OSAHS合并HT的危险因素。方法:选取无吸烟史男性患者140例,其中单纯鼾症组(N组)29例,无并发症OSAHS组(O组)55例,OSAHS合并HT组(OH组)56例。检测患者血清IL-6水平,记录临床参数[年龄、体质重指数(BMI)、Epworth嗜睡量表(ESS)]及PSG参数[呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、氧饱和度低于90%的时间占睡眠期的百分比(Ts90%)、夜间最低血氧饱和度(LowSpO2)]。比较3组间临床指标及IL-6水平及其与PSG指标相关性。通过Logistic回归法确定OSASH合并HT的危险因素。结果:①3组间IL-6浓度有显著差异:OH组高于O组,O组高于N组[(16.79±5.45)pg/mL比(11.07±2.65)pg/mL,P<0.01;(11.07±2.65)pg/mL比(5.90±1.85)pg/mL,P<0.01]。②IL-6水平与O组、OH组的AHI、ODI、Ts90%呈正相关,与LowSpO2呈负相关。③OSAHS合并HT危险因素:BMI(OR超重=5.433、OR肥胖=6.893,P<0.01)是OSAHS合并HT的危险因素;IL-6浓度为15～20pg/mL和20～25pg/mL者的危险度分别是<10pg/mL者的3.258倍和6.654倍。结论:血清IL-6水平在OSAHS及其合并HT患者中升高,OSAHS炎症过程可能参与HT并发症发生。血清IL-6水平与OSAHS病情严重度及缺氧程度有关。BMI和高IL-6水平可能是OSAHS合并HT的危险因素。