内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

EMR和ESD在消化道肿瘤治疗中的应用

考虑到外科手术的风险和改善患者生活质量等问题,内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)在日本已成为消化道早期粘膜癌的常规治疗方法,并逐渐被西方等国家认同。现就EMR、ESD在消化道肿瘤治疗中的应用现状和进展作一综述。

中西医治疗老年消化道肿瘤患者围术期的护理研究

目的探究老年患者消化道肿瘤实施中西医治疗围术期的护理。方法选取我院2007年10月～2009年8月收治的110例老年消化道肿瘤患者并对其实施中西医结合治疗，进行围术期肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理，观察术前和术后患者精神状态、生活质量等指标，探讨合理护理方案。结果治疗后患者体重、白蛋白、总蛋白、前白蛋白含量均见增高，且生活质量及精神状态较治疗前明显改善（P〈0．05），且并发症发生率仅为2．7％，治疗效果较好。结论行中西医手术治疗并在同术期进行肠内营养支持、心理干预、针灸等全面护理能有效改善患者症状，对老年患者的免疫水平、生活质量及精神状态均有良好的提升．应重视围术期护理并不断探究合理的护理方式。

提高消化性溃疡的愈合质量

提高溃疡愈合质量(QOUH)是消化性溃疡治疗的重要目标。溃疡愈合质量可以从再生黏膜的内镜下成熟度、组织学成熟度和功能成熟度3个方面进行评价。根除幽门螺杆菌、联用抑酸药物和黏膜保护剂、合理使用非甾体类抗炎药及中医中药等有助于提高溃疡愈合质量。

2023年小肠疾病诊治进展

2023年,小肠疾病领域取得了多项重要发现和突破。基于数据库的小肠肿瘤全球流行病学研究首次发布。研究显示,2020年全球的小肠癌发病率为0.6/10万,较2010年至2020年的全球平均小肠癌发病率呈上升趋势(不同大洲平均年变化百分比为2.20%~21.67%)。小肠癌的发病负担存在地域差异性,其中北美最高,年龄标化发病率为1.4/10万人。我国男性的小肠癌发病率为0.32/10万人,女性为1.95/10万人。小肠癌发病危险因素(β为0.008~0.198;OR为1.07~10.01)包括较高的人类发展指数、国内生产总值;存在吸烟、饮酒习惯;缺乏运动、肥胖;存在糖尿病、脂代谢紊乱及炎症性肠病病史。在治疗方面,舒林达克和厄洛替尼联合治疗可有效减少家族性腺瘤息肉病患者的息肉负荷。对于小肠克罗恩病,软件方面,人工智能辅助内镜识别被证实可减少漏诊率,提高医疗质量;硬件方面,电动螺旋小肠镜是一把双刃剑,虽然具有更高的全小肠检查率,但在安全性得到充分保障前,仍无法大规模临床推广;药物方面,随着对疾病发病机制的深入了解,针对炎症过程的靶向治疗逐渐成为研究的热点,小分子制剂如乌帕替尼、filgotinib临床数据不断积累;外科方面,最新证据支持新诊断的回肠或回结肠克罗恩病患者接受回结肠切除术作为一线治疗的疗效不劣于肿瘤坏死因子α单抗治疗。小肠出血的诊治也在不断进步,沙利度胺作为突破性药物用于治疗毛细血管畸形所致小肠出血,为广大患者带去福音。此外,小肠梗阻的外科治疗理念逐步更新,通过评分体系,可预测小肠梗阻患者适宜接受外科手术切除或接受内科保守治疗。未来随着医疗技术、理念和人工智能的不断发展和创新,小肠疾病的诊治将会更加精准和高效。

胶囊内镜诊断不明原因消化道出血107例

目的:探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值及其与双气囊小肠镜在病因诊断中联合应用的意义。方法:采用M2A胶囊内镜对107例不明原因消化道出血患者进行检查,其中男61例,女46例,平均年龄(51.6±18.9)岁。其中36例患者依据胶囊内镜所观察到的结果,选择经口或经肛行双气囊小肠镜检查和(或)手术探查。结果:107例患者中106例(99.1%)完成胶囊内镜检查,75例(70.8%)胶囊内镜通过回盲瓣。107例中病变检出96例(89.7%)、确诊70例(65.4%)。36例中再经双气囊小肠镜检查和(或)手术后证实胶囊内镜诊断者为26例(72.2%)。2例(1.9%)发生胶囊滞留。结论:胶囊内镜对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值,可作为病因诊断的首选筛查手段,与双气囊小肠镜联合应用可大大提高疾病的确诊率。

上消化道出血性休克的急诊内镜诊断和治疗

急性上消化道出血引起休克在临床上十分常见,病情凶险,病死率高,紧急消化内镜检查成为明确诊断、选择正确治疗措施的首选方法。但在临床实践中,由于患者急性出血时生命体征不稳，无法看清出血病灶．甚至造成窒息和死亡等严重事件，因此对出血性血压下降及其他生命体征不稳定的急性上消化道大量出血患者，在床边或病房内镜室内行紧急内镜检查可增加临床安全性，有利于明确诊断和采取正确的治疗措施。

侧群细胞与消化系恶性肿瘤干细胞研究

侧群(side population,SP)细胞是利用Hoechst33342染料和流式细胞术进行造血干/祖细胞分离时发现的一群特殊细胞,既有干细胞样自我更新和多向分化潜能,而且具有独特的SP表型标志,为干细胞研究提供了新的方向。侧群细胞在正常组织和恶性肿瘤细胞中均有表达,且其有与肿瘤干细胞相似的生物学特性。近年来在消化系肿瘤干细胞的研究中发现侧群细胞对于分选鉴定肿瘤干细胞意义重大。本文就侧群细胞与消化系肿瘤干细胞的关系进行研究。

XAF1与消化道肿瘤细胞凋亡和自噬的关系

近年来大量研究表明,新型抑癌基因X连锁凋亡抑制蛋白相关因子-1(XAF1)与消化道肿瘤的凋亡密切相关。细胞自噬方面的初步研究揭示了XAF1诱导细胞死亡的新机制。XAF1有望成为消化道肿瘤基因治疗的重要候选基因之一。此文就XAF1与消化道肿瘤细胞凋亡和自噬的关系的相关研究进展作一综述。

TRAIL及其受体促凋亡机制与消化道肿瘤治疗的前景

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)因其选择性诱导肿瘤细胞凋亡的特点而受到关注。TRAIL促肿瘤细胞凋亡的机制及其受体对它的调控机制尚在探索中。目前,TRAIL及其受体已被广泛运用于消化道肿瘤的治疗研究中,不同的消化道肿瘤细胞株对TRAIL诱导的凋亡敏感性不同,某些细胞株对TRAIL耐药。克服肿瘤细胞对TRAIL的耐药,同时保护正常细胞免受伤害,充分发挥TRAIL选择性杀伤肿瘤细胞的优点,将使TRAIL在抗癌方面发挥积极的作用。

不明原因消化道出血诊治推荐流程(2012年3月上海)《修改稿》

2007年《中华消化杂志》组织了国内消化病学、影像医学、核医学、外科学等部分专家在南京召开了“不明原因消化道出血专题研讨会”，制定了“不明原因消化道出血诊治推荐流程”，

新型冠状病毒肺炎疫情下普通医院转定点医院闭环工作人员管理防控经验

新型冠状病毒(新冠)肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19);是由新冠感染引发的一种强传染性呼吸道疾病;。国家卫生健康委员会将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,执行甲类传染病防控措施;。2022年3月上海疫情出现波动,根据中央指示,执行“动态清零”方针,采取彻底的综合防控措施,尽早实现社会面清零。

新型冠状病毒肺炎疫情期间由普通医院快速转型为定点收治医院的工作人员分类培训经验

2022年3月初至今,上海出现新型冠状病毒(新冠)奥密克戎(Omicron)变异株感染疫情,多国流行病学数据提示,奥密克戎变异株传播能力较其他变异株有所增强;。短时间内出现大量新冠肺炎患者需要收治入院或隔离。在上海市人民政府和上海市卫生健康委员会(卫健委)统一部署下,数家医院快速转型为定点收治医院以满足新冠肺炎患者救治需要。

缝隙连接蛋白家族在消化道肿瘤中的研究进展

缝隙连接介导相邻细胞间的信息、能量和物质的交换,它主要由缝隙连接蛋白(connexin)构成。Connexins表达异常与消化道肿瘤的发生、发展关系密切。上调connexin蛋白的表达,恢复细胞间缝隙连接通讯可抑制肿瘤的生长和转移。因此,改善肿瘤细胞间缝隙连接可为肿瘤治疗开拓新思路。

2008年国家级继续医学教育项目第五期《胆胰疾病内镜诊治新进展》学习班通知

经国家卫生部继续教育委员会批准,上海交通大学医学院附属瑞金医院2008年国家级继续医学教育项目--《胆胰疾病内镜诊治新进展》第五期学习班,定于2008年9月1日～9月5日举办。届时将请龚彪、吴卫泽、郑民华。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻型患者的中医证候特点

目的 :分析本土新型冠状病毒(新冠)变异株感染轻型患者的中医证候特点,为该病的防治提供临床依据。方法:选取2022年3月24日—4月24日上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区以及嘉荷新苑方舱收治的感染新冠奥密克戎变异株轻型患者为研究对象,共计纳入188例。通过问卷星进行基本情况、疾病史、流行病学史、中医证候和转阴天数等的收集,分析患者的一般情况、舌苔脉象辨证分型,及不同证型转阴时间。结果:轻型患者基础体质均较好,合并各种基础疾病的比例均低于20%。根据舌象、舌形、舌苔观察,发现不同舌形转阴中位时间差异有统计学意义(P<0.01)。寒湿郁肺证占38.8%,邪热犯肺证占34.5%,湿遏肺卫证占23.4%,其中寒湿郁肺证及邪热犯肺证为感染奥密克戎变异株轻型患者的主要证型。各证型转阴中位天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:上海本土感染新冠奥密克戎变异株发病以疫毒兼挟寒湿之邪致病为主,其中寒湿郁肺证最多见。

CT小肠造影诊断Cronkhite-Canada综合征临床案例分析

Cronkhite-Canada综合征(CCS)是一组以胃肠道弥漫性息肉和外胚层变化为特征的综合征,其临床表现主要为慢性腹泻和吸收不良,由于发病率罕见,早期发现和诊断对医生来说是一个挑战。本文报告1例CCS病例,58岁男性,临床表现为慢性水样腹泻、便血、体重减轻和皮肤变化,包括指甲营养不良和色素沉着;实验室检查结果提示贫血和低蛋白血症;CT小肠造影检查发现全消化道黏膜息肉样增生,高度怀疑CCS,随后行内镜检查证实了该诊断。患者经治疗后,症状明显好转,在近1年的随访中,CT小肠造影和内镜检查均提示明显缓解。本文对该疾病进行文献综述,旨在总结其CT小肠造影表现,以提高临床医生对本病的认识,为CCS的早期诊断提供一定的思路。

不同亚型上消化道克罗恩病的临床特点和预后差异研究

目的探究不同亚型上消化道克罗恩病(CD)患者的临床特点和预后差异。方法连续性纳入2017—2021年上海瑞金医院初诊CD患者,结合内镜与病理结果将患者分为上消化道累及组(UGI+组)和非上消化道累及组(UGI-组)。分析CD患者上消化道累及率、UGI+组内镜下特点及严重程度;采用Kaplan-Meier方法描绘生存曲线,分析UGI+组与UGI-组3年持续无手术率与无并发症率差异性。并进一步将UGI+组患者按是否十二指肠球部受累进行分组,比较不同亚型间预后的差异性。结果76例患者纳入研究,在上消化道内镜检查中发现46例(60.5%)患者存在68处阳性内镜表现。内镜特点多样,其中胃底竹节样外观是发生率最高的上消化道内镜表现形式(20.6%),其次依次为十二指肠球部溃疡(17.6%)和十二指肠球部结节样增生(14.7%)。随访后得出UGI+组与UGI-组在3年持续无手术率和无并发症率间无明显差异(P>0.05)。进一步分组分析发现:UGI-组、CD上消化道累及非十二指肠球部组(UGI+DB-组)与CD上消化道累及十二指肠球部组(UGI+DB+组)的3年持续无事件率分别为88.9%、87.9%、68.0%。其中UGI+DB+组的3年无事件率显著低于UGI-组和UGI+DB-组(P<0.05)。结论初诊CD患者上消化道累及现象并非少见,其内镜下表现形式多样。提倡初诊CD患者无论有无上消化道症状均进行胃镜检查。当患者累及部位为十二指肠球部则在随访中表现为明显的手术率或并发症率增高,对于该部分患者应尽早给予积极治疗,以期改善预后。

不同食管症状患者在新型冠状病毒流行期间的心理健康状况分析

目的:研究新型冠状病毒(新冠)疫情期间不同食管症状和(或)食管动力障碍患者的心理健康状况及相关因素。方法:回顾性分析2020年4月至2021年12月在我院接受高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM)的137例具有不同食管症状且新冠核酸阴性的患者数据,包括人口学特征、食管症状、HRM结果、9项患者健康问卷(9-item patient health questionnaire,PHQ-9)及广泛性焦虑症(generalized anxiety disorder,GAD-7)评估量表评分及出现心理异常的相关因素。结果:接受HRM检查的137例患者中,62.0%有抑郁障碍和59.9%有焦虑障碍。大多数(71.1%)有反流症状的患者会出现焦虑障碍(P=0.045)。然而,胸痛患者的GAD-7评分[18.00(10.00~20.00)分]高于其他食管症状的患者(P=0.049)。无食管动力障碍组GAD-7评分[15.00(7.50~18.50)分]显著高于有食管动力障碍组[9.00(6.00~13.00)分](P=0.012)。中度抑郁组(P=0.034)和重度焦虑组(P=0.008)中低体质量指数(body mass index,BMI)患者较多。在重度焦虑组中反流症状患者更多(P=0.035),而轻度焦虑组贲门失弛缓患者更多(P=0.009)。年龄<40岁[优势比(odds ratio,OR)=15.02,95%置信区间(confidence interval,CI):2.50~90.30]、BMI<18 kg/m2(OR=9.37,95%CI:1.11~79.46)、癔球症(OR=5.89,95%CI:1.09~31.75)、反流(OR=5.57,95%CI:1.12~27.64)]和贲门失弛缓(OR=15.72,95%CI:2.82~87.71)是这类患者焦虑障碍的危险因素,而单身(OR=0.03,95%CI:0.00~0.61)是患者焦虑障碍的保护因素。结论:在新冠流行期间,心理异常在具有食管症状和(或)食管动力障碍的患者中较为普遍。年轻、低BMI、癔球症、反流和贲门失弛缓都是这类患者在疫情期间出现焦虑障碍的危险因素,而单身似乎是焦虑障碍的保护因素。

肠道准备完成后等候时间对麻醉结肠镜检查质量的影响研究

目的 探讨肠道准备完成后等候时间对结肠镜检查质量及腺瘤检出率(adenoma detection rate, ADR)的影响。方法 采用横断面调查方式选取2021年4月至2021年8月符合纳入标准的382例门诊麻醉结肠镜检查患者作为研究对象。按肠道准备完成至肠镜检查开始前等候时间的不同,将患者分为A、B、C三组。A组:等候时间为4~6 h, B组:等候时间为>6~8 h, C组等候时间为>8 h。由内镜操作医师采用波士顿肠道准备评分(Boston bowel preparation scale, BBPS)来评价肠道准备效果,并且根据结肠镜下发现的息肉病理结果计算总体ADR。结果 A组和B组患者肠道清洁度总分明显高于C组(P<0.05)。其中A组右半结肠清洁度评分显著高于B组(P<0.001)和C组(P=0.003)。A组总体ADR为31.4%,显著高于B组(17.1%,P=0.004)和C组(18.7%,P=0.036)。结论 肠道准备完成至肠镜检查开始前的等候时间在4~6 h肠道准备效果较好,能获得较高的ADR,随着等候时间的延长,ADR会逐渐降低。