神经病学在口腔医学系教学中的现状和未来

1 口腔疾病与神经内科疾病间的关系 研究表明口腔疾病与神经内科疾病存在着千丝万缕的关系. 很多口腔疾病会引起＂头痛＂这一归类在神经病学中的疾病.国内外许多临床报告报道了牙源性头痛被误诊为偏头痛或血管神经性头痛的病例[1].牙源性头痛病人大都有明显的牙痛症状,头痛只是其伴随症状,患者首诊于口腔科,一般不会误诊.

2型糖尿病患者人体成分与神经传导速度的相关性分析

目的分析2型糖尿病患者人体成分与神经传导速度的相关性。方法选取105例2型糖尿病患者作为研究对象,使用身体成分分析仪和肌电诱发电位仪分别测定人体成分相关参数(体质量指数、体脂肪率、肌肉率和体内水分比率等)及神经传导速度相关电生理指标(运动神经传导速度、运动末端潜伏期、复合肌肉动作电位波幅、感觉神经传导速度、感觉神经动作电位的潜伏期和波幅等),分析两者的相关性。结果体脂肪率与尺神经运动和感觉神经传导速度、腓总神经运动神经传导速度呈正相关,与尺神经、腓浅神经感觉神经动作电位的潜伏期及腓总神经运动末端潜伏期呈负相关,与腓总神经复合肌肉动作电位波幅呈负相关。肌肉率与尺神经、腓浅神经感觉神经动作电位的潜伏期、腓总神经运动末端潜伏期及腓总神经复合肌肉动作电位波幅呈正相关,与尺神经运动和感觉神经传导速度及腓总神经运动神经传导速度呈负相关。体内水分比率与尺神经、腓浅神经感觉神经动作电位的潜伏期呈正相关,与尺神经感觉神经传导速度呈负相关。体质量指数、腰围与正中神经感觉神经动作电位的波幅及胫神经复合肌肉动作电位的波幅呈负相关。结论体质量指数、腰围、体脂肪率、肌肉率和体内水分比率等可能是影响神经传导速度的重要因素。

以吞咽困难和垂直上跳性眼震为首发症状的视神经脊髓炎谱系疾病一例

患者女性,31岁,主因突发吞咽困难伴视物跳动感5 d,于2016年12月5日入院。患者5 d前无明显诱因突发吞咽困难、进食障碍,伴视物跳动感,同时出现反复呃逆、恶心、呕吐,伴头晕、饮水呛咳,无头痛、视物成双。

Apelin在神经系统中作用的研究进展

Apelin是孤儿G蛋白偶联受体-血管紧张素受体样蛋白J受体的内源性配体,其前蛋白是由X染色体编码的77个氨基酸组成的多肽。Apelin/apelin受体系统在体内分布广泛,参与多种生理病理机制的调节。已经证明血清apelin与多种疾病的发生和发展相关,包括心血管疾病、肺动脉高压、肾脏疾病、肿瘤和内分泌系统疾病等。目前apelin在神经系统研究亦逐渐展开。该文以apelin为主线,总结了apelin在神经系统的分布及其病理生理作用,同时阐述apelin在神经系统相关疾病发生和发展中的作用。

课程思政在神经病学教学中的探讨与实践

将思政元素融入专业课程的教学过程可以发挥协同育人的效应,也是新时代的要求。神经病学的内容具有复杂、抽象、逻辑性强和较难理解等特点。而课程思政在神经病学教学中可以增强学生学习的主动性和积极性、激发学生的科研兴趣,并能提高学生的道德素质。通过结合神经病学检查、诊断和治疗的特色,强调人文情怀,突出人文关怀,培养学生的专业认同感和职业自豪感,从而实现思政元素与神经病学教学内容进行无缝衔接。文章以阿尔茨海默病为例,分别从疾病命名、学术发展和世界阿尔茨海默病日等探讨思政元素的融入方法,为构建新时代神经病学课程思政教学体系提供一些参考和借鉴。

糖尿病大鼠周围神经形态、功能及电生理指标的动态变化

目的观察链尿佐菌素(STZ)诱导的1型糖尿病大鼠周围神经病变的发生、发展变化。方法用STZ(60mg/kg)腹腔注射诱导1型糖尿病大鼠模型,选取造模成功的大鼠随机分为造模后2周、4周、6周及8周组,对照组给予腹腔注射生理盐水,亦随机分为2周、4周、6周及8周组,每组8只。测定大鼠各时间点热痛阈值、尾神经感觉神经传导速度及腓肠神经的超微结构,观察以上3个指标的动态变化。结果 STZ诱导糖尿病大鼠模型制作成功率为83.3%。造模后4周,模型组热缩足反应潜伏期(TWL)明显长于对照组(P<0.05),尾神经感觉传导速度明显慢于对照组(P<0.05),模型组少数腓肠神经有髓纤维髓鞘扭曲,部分髓鞘板层松散。造模后6周,模型组TWL显著长于对照组(P<0.01),尾神经传导速度显著慢于对照组(P<0.01),模型组多数腓肠神经有髓纤维髓鞘板层松散明显,轴突变性。造模后8周,模型组腓肠神经有髓纤维可见典型髓球样改变。结论糖尿病大鼠周围神经功能改变早于形态改变。STZ造模后6周,周围神经形态和功能均有显著改变。

皮肤神经活检技术在诊断小纤维神经病中的运用

小纤维神经病(SFN)是临床常见的一种周围神经病,主要累及小直径的无髓及有髓纤维,临床主要表现为感觉症状和自主神经功能障碍,而无明显阳性体征。皮肤神经活检能显示躯体无髓神经纤维、有髓神经纤维及自主神经纤维,常用的方法有钻取活检及皮肤起疱法。通过明视野免疫组织化学染色和间接免疫荧光方法可计算表皮内神经纤维(IENF)密度。皮肤神经活检创伤小,能分别调查小纤维神经的不同功能,并有量化的观察指标,对SFN的诊断比腓肠神经活检更敏感,但此法无法确定各种周围神经疾病的原因。

综合性医院临床医师头晕/眩晕诊治现况初探

目的初步了解上海市部分综合性医院临床医师对头晕/眩晕疾病的诊疗现状,为进一步的继续医学教育提供参考。方法对2019年8月参加上海交通大学医学院附属第九人民医院眩晕新进展及新技术国家级继续医学教育学习班的临床医师进行书面形式的问卷调查,并收集数据进行统计分析。结果神经内科医师有更高的头晕患者接诊的比例;被调查的部分临床医师在前庭功能检查的解读、前庭康复的实施以及后循环缺血性卒中的急性期治疗方面掌握程度偏低,低年资医师以及非神经内科医师尤甚。结论应进一步加强不同专业中青年医师在头晕/眩晕相关诊疗知识方面的培训。

中国云南基层医院远程卒中的有效性和安全性研究

目的远程卒中指导基层医院脑梗死静脉溶栓国外已经很成熟,但国内鲜有报道。该研究以上海九院中心与祥云中心建立7×24小时远程卒中合作,由九院中心指导祥云中心进行脑梗死静脉溶栓。方法利用远程卒中前瞻性收集1年内九院中心与祥云中心急性脑梗死病例,统计其静脉溶栓质控和随访情况,对比两中心静脉溶栓率、3小时静脉溶栓率、就诊到静脉溶栓时间(DTN)、发病到静脉溶栓时间(OTT)、3个月随访改良生活能力评分(mRS)及出血、死亡率。结果远程卒中后1年九院中心静脉溶栓率27.04%,祥云中心静脉溶栓率7.73%,差异有统计学意义(P=0.000)。九院中心DTN为(62.76±26.41)min,祥云中心DTN为(70.55±28.51)min,差异无统计学意义(F>0.05)。3个月随访两中心mRS评分、出血和死亡率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论远程卒中指导下祥云中心静脉溶栓预后及安全性不差于九院中心,远程卒中是改善农村基层医院静脉溶栓的有效方法之一。

半胱氨酸组织蛋白酶S基因敲除对高岭土诱导小鼠交通性脑积水的影响

目的·观察半胱氨酸组织蛋白酶S(CatS)基因敲除对高岭土诱导小鼠交通性脑积水严重程度的影响。方法·针对8只CatS基因敲除(CatS^(-/-))小鼠和16只野生型(WT)C57BL/6小鼠,通过枕大池注射高岭土混悬液的方法建立交通性脑积水模型,建模前及建模后1周利用头颅磁共振(MRI)扫描测量小鼠侧脑室体积并计算侧脑室指数,比较2组小鼠脑积水严重程度。结果·建模后1周CatS^(-/-)组死亡1只(12.5%),WT组死亡2只(12.5%),2组间死亡率的差异无统计学意义(P=1.000);头颅MRI结果显示存活CatS^(-/-)组和WT组小鼠均有不同程度脑室扩大,建模前CatS^(-/-)组(n=8)侧脑室指数为0.05±0.01,WT组(n=16)侧脑室指数为0.04±0.01(P=0.720)。建模后1周CatS^(-/-)组(n=7)侧脑室指数为0.13±0.02,其中侧脑室指数增加1倍以上者5只,占71.4%;WT组(n=14)侧脑室指数为0.11±0.01,侧脑室指数增加1倍以上者10只,占71.4%;2组比较,差异无统计学意义(P=0.950)。结论·枕大池注射高岭土混悬液后1周,小鼠侧脑室明显扩大伴脑积水发生,模型成功率高;CatS基因敲除对高岭土诱导小鼠脑交通性脑积水发展无明显影响。

胰岛素抵抗与神经系统疾病

胰岛素是由胰脏内的胰岛B细胞分泌的一种蛋白质激素。胰岛素结合其受体激活细胞内信号,从而起到调节营养物质代谢、生长发育、液体平衡、血管张力及其他等作用。当各种原因如遗传因素、过度肥胖、长期高血糖、高血脂等,导致胰岛素敏感组织细胞（例如肌肉、脂肪、肝脏和血管内皮细胞等）抑制胰岛素受体信号,使其抵抗胰岛素的作用,称为胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）。

如何应对青少年癫痫发作?

癫痫是由大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,其发作形式多样,会对患者的生活造成严重影响。青少年癫痫,因其发病特点及青少年时期生理、心理的特殊需求,会给患者及其家庭带来额外的挑战。青少年癫痫发作不仅需要及时的急救处理,还需要长期管理和护理。

伴和不伴快速眼动睡眠行为障碍帕金森病患者自发脑活动的静息态功能磁共振成像研究

目的快速眼动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)是帕金森病(Parkinson's disease,PD)常见的非运动症状且是重要预后因素。本研究通过静息态功能磁共振成像,利用度中心度(degreecentrality,DC)和低频振幅(amplitudes of low-frequency fluctuation,ALFF)分析PD伴RBD和不伴有RBD患者组以及健康对照组三组间DC值和ALFF值,探索PD伴RBD患者脑功能活动特征及RBD特异性脑区,探究RBD发生的病理机制。材料与方法招募20例伴有RBD的PD患者(PD-RBD组)、40例无RBD的PD患者(PD-nonRBD组)和44例年龄性别匹配的健康对照(健康对照组),三组被试均接受磁共振扫描。利用静息态数据计算DC值和ALFF值,探测脑功能特征。结果方差分析结果显示三组间DC值主效应脑区为右侧中央前回、颞上回、小脑、额中回(P<0.05,FDR校正);ALFF值主效应脑区为左侧海马旁回、楔叶、舌回(P<0.05,FDR校正)。进一步分析发现相比于PD-nonRBD组,PD-RBD患者表现为右侧额中回DC值升高(t=4.02;P=0.007,FDR校正);左侧楔前叶DC值降低(t=5.30;P=0.009,FDR校正)。相比于健康对照组,PD-RBD患者表现为左侧额上回、小脑、右侧颞上回、左侧颞中回、额中回的DC值升高(P<0.05,FDR校正);左侧中央前回、颞上回和颞中回的DC值降低(P<0.05,FDR校正);右侧楔叶ALFF值降低(P<0.05,FDR校正)。结论PD-RBD在DC和ALFF上有独特的影像学特征,特别是右侧额中回、左侧楔前叶的功能异常可能与PD患者RBD的发生密切相关。

病例微视频教学在帕金森病临床教学中的应用与思考

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是第二大中枢神经系统退行性疾病,随着人口老龄化进程的加快,其患病人数逐年上升。该病早期诊断及鉴别诊断困难,临床表现、疾病进展及药物反应性差异大,给临床教师的日常授课和带教工作带来了巨大的挑战。信息网络时代的发展给医学教育提供了更多的视角,颠覆了传统教学模式。多媒体教学与传统理论授课相结合已广泛应用于教学活动中。微视频作为一种新型教学资源,以“主题突出、短小精悍、应用面广”等特点被广泛认可。文章详细介绍了病例微视频(patient micro-video cases,PMVCs)教学法的特色和优势,探讨了PMVCs资料的制作、授课和在PD临床教学中的应用情况,并对PMVCs教学与以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)相结合用于PD教学中的前景做了展望。

前庭诱发肌源性电位在帕金森病诊断中的应用

前庭诱发肌源性电位(VEMPs)是一种临床评估前庭功能的常用电生理检测技术。帕金森病患者常伴前庭功能异常,以VEMPs参数异常最为常见。本文在介绍VEMPs技术的基础上,就帕金森病患者VEMPs参数异常特征、与临床表型的关联性、潜在的病理生理学基础进行综述,为进一步的临床研究及应用提供新的思路。

良性阵发性位置性眩晕患者存在血清25-羟维生素D水平下降

目的初步探讨血清25-羟维生素D[25(OH)D]在良性阵发性位置性眩晕(BPPV)发生、复发中的作用。方法纳入2013年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科诊治的部分BPPV患者,根据1年随访结果,分为BPPV未复发组(n=207)及复发组(n=42),并将同期收治的其他眩晕病患者作为对照(n=43),比较3组患者血清25(OH)D水平的差异,并分析影响所有受试者血清25(OH)D水平的独立相关因素。结果与眩晕对照组相比,BPPV未复发组、复发组血清25(OH)D水平均下降(P均<0.01),而复发组与未复发组血清25(OH)D水平差异无统计学意义。BPPV复发组女性比例较其余两组略增高,但差异无统计学意义(P=0.073)。所有入组患者中女性血清25(OH)D水平低于男性[(18.7±7.5)ng/mL vs(21.7±8.3)ng/mL,P=0.002]。多因素逐层线性回归分析显示女性(β=-2.6,P=0.005)、BPPV(β=-5.5,P<0.001)是患者血清25(OH)D水平的独立影响因素。结论人血清25(OH)D水平存在性别差异,BPPV患者25(OH)D水平下降。

重症肌无力患者外周血白细胞糖皮质激素受体α、β mRNA表达与激素疗效的关系

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者外周血白细胞(peripheral blood white cell,PB-WC)中糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)α、βmRNA表达与糖皮质激素(glucocorticoid,GC)疗效的相关性。方法采用实时定量RT-PCR方法对43例MG患者和14例正常对照者PBWC中的GR-α、βmRNA表达水平进行检测,发现全身型MG 28例,其中18例对治疗敏感,10例抵抗;眼肌型15例,其中10例对治疗敏感,5例抵抗。结果在GC治疗敏感的全身型和眼肌型MG患者中,其GR-αmRNA表达水平均明显高于GC抵抗者;而GR-βmRNA在各组间的差异无统计学意义。结论全身型和眼肌型MG患者的GC抵抗均可能与GR-αmRNA的表达水平下降有关,而与GR-βmRNA的表达水平无明显相关性。

基于GC-TOFMS技术的缺血性脑卒中代谢组学研究

目的·研究缺血性脑卒中患者血清代谢物的变化情况及生物学意义。方法·采用气相色谱-飞行时间质谱联用(GC-TOFMS)技术检测29名缺血性脑卒中患者和31名正常健康者的血清样本,用多维统计方法分析2组间的差异性代谢物。结果·在正交偏最小二乘法分析(OPLS)模型中缺血性脑卒中组与正常健康组的得分图呈现区分。患者血清中一些代谢物的水平发生了显著性的改变:γ-氨基丁酸、戊二酸、甘油酸、葡萄糖酸、乳糖酸和胆固醇等6种代谢物水平呈显著性升高,而柠檬酸、乌头酸、苹果酸、琥珀酸、β-丙氨酸、甘油-3-磷酸等19种代谢物水平呈显著性降低。结论·缺血性脑卒中患者体内氨基酸代谢与糖代谢紊乱以及能量相关的三羧酸循环(TCA)失衡,代谢组学方法可为临床上脑卒中的机制研究提供一条新的途径。

澳大利亚和中国全科医师就业体系的比较和思考

随着我国经济社会的全面发展,人们对健康需求的不断提高,全科医师作为健康管理服务的主要提供者,在医疗卫生体系中起着越来越重要的作用。我国全科医学起步晚,对全科医师的就业安排体系尚不成熟,如何健全相关制度、完善相关流程、建立符合我国国情的全科医师队伍,将成为未来医疗发展的重要环节。本文将结合澳大利亚全科医师就业体系,对比分析我国全科医师就业现状及问题,为我国基层医疗人才队伍的建设提出建议。

洛文斯顿作业疗法认知评定量表在无痴呆型帕金森病患者中的应用价值

目的探讨洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)在无痴呆型帕金森病(PD)患者中的应用价值。方法采用简易精神状态检查(MMSE)量表及LOTCA对60例无痴呆型PD患者和50例对照者的认知功能进行检测,并对引起认知功能损害的相关因素进行分析。结果采用MMSE评分时,仅2例(3.3%)无痴呆型PD患者出现认知功能损害;采用LOTCA评分时,23例(38.3%)无痴呆型PD患者出现认知功能损害,主要累及视运动组织功能和思维运作能力。单因素分析显示:年龄、起病年龄、抑郁症、运动障碍的严重程度及类型与PD患者认知功能损害有关;多因素Logistic回归分析显示:年龄、抑郁、姿势不稳-步态异常(PIGD)型运动障碍是认知功能损害的危险因素。结论LOTCA量表适合无痴呆型PD患者认知功能的评定;老龄、抑郁状态及PIGD型运动功能障碍可能是影响无痴呆型PD患者的认知功能的危险因素。