慢性肾脏病不同临床分期患者氧化应激水平的比较研究

目的观察和比较慢性肾脏病（CKD）不同临床分期患者的氧化应激状态。方法选取163例CKD患者作为研究对象,根据估算的肾小球滤过率（eGFR）分为CKD15期组,其中CKD5期组根据患者是否接受血液透析治疗进一步分为透析组（CKD5期-透析组）和非透析组（CKD5期-非透析组）。检测各组患者血清丙二醛（MDA）水平和血清超氧化物歧化酶（SOD）活性,进行统计学分析和比较。结果血清MDA水平和SOD活性与eGFR呈线性相关（R2=0.547,R2=0.406;P〈0.05）。各组血清MDA水平为CKD4期组〉CKD3期组〉CKD2期组（P〈0.05）,血清SOD活性为CKD4期组〈CKD3期组〈CKD2期组（P〈0.05）;两项指标在CKD4期组与CKD5期组以及CKD2与CKD1组组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。CKD5期-透析组和CKD5期-非透析组患者血清MDA水平分别为（9.20±1.75）nmol/mL和（7.01±1.40）nmol/mL,血清SOD活性分别为（59.24±17.82）U/mL和（72.21±17.82）U/mL,组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 CKD患者氧化应激状态随着肾功能的减退而逐渐加剧。与未经血液透析治疗的CKD5期患者比较,接受血液透析治疗者的氧化应激状态较为严重。

AngⅡ诱导的肾损伤大鼠肾脏组织中SSeCKS的表达研究

目的建立由血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的肾损伤大鼠模型,观察受损肾脏组织中Src抑制的蛋白激酶C的底物(SSeCKS)的表达情况。方法 26只Wistar大鼠随机分为模型组(n=10)、假手术组(n=10)和正常对照组(n=6)。模型组和假手术组大鼠经皮下埋置药物缓释泵分别向体内灌注AngⅡ和等量生理盐水,释放速度均为200 ng/(kg.min);正常对照组大鼠不予任何处理。各组大鼠均于埋泵后第3天收集24 h尿样后处死,留取肾皮质组织。采用磺基水杨酸法进行24 h尿蛋白定量检测;透射电子显微镜观察大鼠肾脏组织超微结构变化;免疫荧光染色法观察和分析SSeCKS在大鼠肾脏组织中的表达部位及荧光强度;采用RT-PCR技术检测各组大鼠肾脏组织中SSeCKS mRNA的表达。结果模型组大鼠24 h尿蛋白定量明显高于假手术组和正常对照组(P<0.05)。透射电子显微镜观察发现模型组大鼠肾小球内皮细胞皱缩、剥脱。免疫荧光染色分析结果显示:SSeCKS表达主要定位于肾小球基膜和部分系膜细胞区,模型组大鼠肾脏组织荧光强度显著高于假手术组和正常对照组。模型组大鼠肾脏组织中SSeCKS mRNA表达明显高于假手术组和正常对照组。结论通过皮下埋置AngⅡ药物缓释泵成功制作大鼠肾损伤模型,受损肾脏组织中SSeCKS的表达明显上调。

慢性肾脏病患者安全用药知信行量表的编制及信度、效度分析

目的·编制慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者安全用药知识-信念-行为(knowledge,attitude,belief and practice,KABP)量表并检验其信度和效度。方法·基于KABP理论,通过系统的文献回顾和半结构化访谈,由科研小组成员综合讨论设计初始条目。采用德尔菲专家咨询法和预调查改进初始条目形成初始量表。纳入上海交通大学医学院附属第九人民医院CKD患者进行问卷调查,使用临界比值法、同质性检验进行条目分析,分别使用探索性因子分析和逻辑分析检验量表的结构效度和内容效度,使用Cronbach′s α系数、折半信度、重测信度检验量表信度。结果·初始量表由3个维度29个条目组成,共发放213份问卷,收集有效问卷209份。条目分析结果显示条目1、2、3、19均有3项以上指标未达标,因此删除这4个条目后进行效度检验。初始量表KMO (Kaiser-Meyer-Olkin)为0.946,Bartlett′s球形检验χ^(2)值为4 554.451 (P=0.000),提示总体的相关矩阵有共同因素存在,适合进行因素分析。使用主成分分析法及直交转轴最大变异法进行因素分析,最终删除条目13;根据各因素内的条目变量特性,提取的3个共同因素分别命名为“安全用药行为”“安全用药知识”“安全用药信念”,3个维度的特征值分别为6.565、6.176、3.863;累积方差贡献率为69.18%。全体一致量表水平内容效度(scale-level-content validity index/universal agreement,S-CVI/UA)和平均量表水平内容效度(S-CVI/average,S-CVI/Ave)分别为0.860和0.987。最终量表由3个维度24个条目组成。信度检验显示总量表的Cronbach′s α系数为0.964,折半信度为0.911,重测信度为0.892。结论·该研究编制的CKD患者安全用药KABP量表具有良好的信度和效度。

在线医学教育的探索与思考

随着信息化技术的发展,在线医学教育模式的迫切需求及重要性备受重视,其多种优势已显而易见,但鉴于医学教育的特点,在线医学教育的缺点及存在的问题仍亟待解决。目前生物心理社会医学模式更受关注,在线医学教育模式的拓展应用和发展更加值得医学教育从业者深入探索和思考。大力发展在线教育与医学教育相结合,取长补短,最终将实现医学教育教学优势的最大化。

虚拟仿真技术在医学人文素养教学中的应用与思考

虚拟仿真技术是目前非常重要的教学手段之一,它能够将科学和教育很好的结合在一起,从而更好的助力于人才培养,并且其在使用上也能使课堂体系发生一系列变化,使教育模式和方法都有很大的改进和提升。随着医学进步和社会不断发展的需求,国家对医学生的培养要求已经不只是满足于技术层面,对其素质教育也有了更高的要求。因此,加强医学生的人文素养培育,提高对医学生人文素养的教育水平,对于培养符合现代社会需求的卓越医学人才具有非常重要的意义。将先进的虚拟仿真技术合理运用于医学生的人文素养教学,可以模拟更加真实的医疗场景,让医学生更真切的感受现实中的医疗氛围,进一步提高医疗人文素养。

尿液中蛋白结合毒素水平与上尿路结石的相关性研究

目的·探讨尿液中蛋白结合毒素(protein-bound uremic toxin,PBUT)水平与上尿路结石形成的关系。方法·以海南省儋州市海头镇社区18~80岁居民为研究对象。记录研究对象基本信息和近3 d饮食情况,收集空腹血清和24 h尿液标本,所有对象接受肾脏和输尿管B超检查。将B超检查发现有上尿路结石或有明确上尿路结石病史的对象作为结石组,其他作为非结石组。检测血、尿中结石形成相关的生化指标,通过高效液相色谱检测血、尿中的PBUT(硫酸吲哚酚、3-吲哚乙酸和硫酸对甲酚),以及尿草酸和尿枸橼酸水平。通过多因素Logistic回归分析上尿路结石形成的相关因素。采用Spearman相关性检验分析尿PBUT与尿尿酸、草酸和枸橼酸的相关性。结果·经筛选,共纳入117例研究对象,其中结石组54例,非结石组63例。2组的性别、年龄、血清指标,以及高血压、糖尿病、高尿酸血症/痛风等合并症比例方面差异均无统计学意义。结石组的24 h尿液pH值、钙、尿酸和氯均显著高于非结石组(均P<0.05),而硫酸吲哚酚显著低于非结石组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,除尿钙外,尿硫酸吲哚酚水平(OR=0.929,95%CI 0.875~0.986,P=0.016)也是上尿路结石形成的独立相关因素。Spearman相关性分析结果显示,24 h尿液中3-吲哚乙酸(r=0.420,P=0.000)和硫酸对甲酚(r=0.307,P=0.001)水平均与草酸呈正相关,硫酸对甲酚水平与尿酸呈正相关(r=0.297,P=0.002),硫酸吲哚酚水平与枸橼酸呈正相关(r=0.289,P=0.002)。结论·在该研究人群中,尿硫酸吲哚酚水平降低可能是上尿路结石形成的独立危险因素,且尿液中PBUT水平与尿酸、草酸、枸橼酸的水平相关。

围透析期主动脉钙化积分对MHD患者长期生存率的预测价值

目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者不同主动脉钙化积分(aortic calcification index,ACI)心血管不良事件发生率和死亡情况,探讨围透析期患者的ACI与心血管不良事件及死亡率的关系。方法 选取2014年7月—2018年6月在上海交通大学医学院附属第九人民医院首次开始透析治疗的维持性血液透析患者,根据初始的ACI结果将患者分成高钙化组(ACI≥10%)和低钙化组(0≤ACI<10%),观察2组患者的长期生存率和不良心脑血管事件发生率。结果 共纳入82例患者,其中73例(89.02%)患者存在不同程度的主动脉钙化表现,高钙化组的患者38例。截至观察结束,共37例(45.1%)患者死亡,其中感染[15例(40.54%)]和心脑血管不良事件[12例(32.43%)]是最主要的死亡原因。多元线性回归显示:年龄较大(β=0.214,95%CI:1.107~1.386,P<0.001)、既往心脑血管病史(β=-0.087,95%CI:0.203~4.128,P=0.039)与高ACI相关。随访至60个月时,低钙化组患者的生存率为78.2%,高钙化组患者的生存率为57.3%,2组比较有统计学差异(OR=0.359,95%CI:0.186~0.694,P=0.002)。单因素(HR=1.024,95%CI:1.003~1.045,P=0.025)和多因素(HR=1.103,95%CI:0.965~1.201,P=0.039)COX分析显示高ACI与透析患者5年死亡风险增加明显相关。多因素COX分析显示高钙化组是透析患者不良心脑血管事件发生(HR=3.935,95%CI:1.427~10.850,P=0.008)和心血管死亡(HR=6.242,95%CI:0.937~41.583,P=0.050)的危险因素。结论 围透析期患者的高主动脉钙化积分与维持性血液透析患者的长期生存率及不良心血管事件相关,需要早期关注慢性肾脏病患者的矿物质骨代谢异常并进行血管钙化监测,早期干预,延长患者透析生存期。

基于医护联合情景模拟教学方法的团队合作探索

探索医护联合情景模拟教学方法对医生和护士在团队合作方向的能力提升作用。选择2022—2023年的规培护士50名、医生40名,随机分为护理组、医生组、医护联合组,每组30人。各组在指导教师引导下进入情景模拟教室进行模拟演练。演练内容为以临床实际病例为模板设计的急救模拟教案。进一步对团队合作和技能操作进行评估,发现医护联合组在团队合作方面明显优于其他两组,尤其在心脏胸外按压、人工气道建立、药物使用方面优于其他两组。医护联合情景模拟教学方法是一种有效的医学教育方法,能够有效提高医生和护士的临床技能、团队合作能力及领导能力。

人参皂苷20(s)-Rg3对llc-pk1细胞中顺铂所致肾毒性的保护作用

目的:探讨人参皂苷20(s)-Rg3对llc-pk1细胞中顺铂所致肾毒性的保护作用。方法:通过基于细胞的肾脏保护试验,研究了发酵黑参(FBG)及其活性成分人参皂苷20(S)-Rg3对猪肾(LLC-PK1)细胞中顺铂(化疗药物)诱导的损伤的保护作用。结果:由顺铂诱导的细胞活力降低,再使用FBG提取物和人参皂苷20(S)-Rg3依赖剂量后明显恢复。用FBG提取物或人参皂苷20(S)-Rg3处理后会降低顺铂诱导升高与磷酸化c-Jun N-末端激酶(JNK),p53和裂解的半胱天冬酶-3升高的蛋白。通过用FBG和人参皂苷20(S)-Rg3的共同处理,由于顺铂的诱导导致凋亡LLC-PK1细胞升高的百分比显著降低。结论:人参皂苷20(s)-Rg3可改善LLC-PK1的细胞毒性,人参皂苷20(S)-RG3可能是通过阻断JNK-P53-caspase-3信号级联反应来介导这种作用的重要组成部分。

肾康注射液辅助治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察

目的探讨肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法选取医院2014年1月至2018年12月收治的慢性肾功能衰竭患者60例,按治疗方法不同分为对照组和治疗组,各30例。两组患者均给予血液透析治疗,治疗组患者加用肾康注射液治疗,均治疗4周。结果治疗组患者治疗后的血清指标β2微球蛋白、尿酸、肌酐及尿液各指标水平均明显低于对照组(P<0.05),蛋白质指标及微量元素(钙、磷)水平优于对照组(P<0.05),各项肾性贫血指标明显高于对照组,各项血清细胞因子含量明显低于对照组(P<0.05);两组中医证候积分均较治疗前显著下降,治疗组下降程度更显著(P<0.05);治疗组临床总有效率为90.00%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05);两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭疗效显著,可较好地改善肾功能及营养状况,且安全性好。

人参皂苷对糖尿病肾病大鼠体内ColⅣ、Nrf2和NQO1表达的影响

目的研究人参皂苷对糖尿病肾病大鼠体内Ⅳ型胶原蛋白(ColⅣ)、Nrf2和醌氧化还原酶1(NQO1)表达的影响。方法30只雄性SD大鼠随机分为正常对照组(NC组),糖尿病肾病模型组(DN组),糖尿病肾病模型加人参皂苷治疗组(MG组),每组10只。对3组大鼠的体重、血糖和生化指标分别进行记录;HE染色观察大鼠肾组织形态;Western blot检测大鼠ColⅣ、Nrf2和NQO1蛋白并比较,用RT-PCR法检测mRNA的相对表达量。结果实验前3组大鼠体重差异无统计学意义(P>0.05),实验后与NC组大鼠的体重和血糖比较,DN组大鼠显著降低,血糖值显著升高(P<0.05);与DN组大鼠比较,GM组大鼠的体重和血糖值明显得到改善(P<0.05)。DN组生化指标的浓度明显高于NC组,而Ins明显降低(P<0.05);和DN组生化指标比较,GM组的浓度明显降低,Ins明显升高(P<0.05);与NC组大鼠的肾组织形态比较显示,DN组大鼠的情况明显较差,并且肾小球系膜细胞与高度增生出现;GM组大鼠的肾组织形态比DN组大鼠有明显的改善。蛋白和mRNA比较显示,DN组大鼠ColⅣmRNA和蛋白的表达均比NC组显著增高(P<0.05),Nrf2、NQO1表达明显减少,MG组和DN组大鼠比较,经过人参皂苷治疗后,其ColⅣ表达量明显降低,Nrf2、NQO1表达量显著升高(P<0.05)。结论人参皂苷可以抑制大鼠体内ColⅣ的表达,提高Nrf2和NQO1蛋白的表达,从而改善糖尿病肾病大鼠血糖及肾功能水平。

蟛蜞菊内酯对人肾癌细胞的体外生长抑制作用

目的探讨蟛蜞菊内酯对人肾癌细胞的生长抑制作用及相关机制。方法采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法观察蟛蜞菊内酯对肾癌细胞活力的影响;通过流式细胞分析检测蟛蜞菊内酯对肾癌细胞凋亡和细胞周期的影响;通过免疫印迹法检测细胞凋亡和细胞周期相关蛋白的表达水平。结果蟛蜞菊内酯能够以剂量依赖的方式抑制肾癌细胞ACHN和786-O的生长;蟛蜞菊内酯能显著诱导肾癌细胞发生凋亡和G0/G1期阻滞。蟛蜞菊内酯能明显上调促凋亡蛋白Bax的表达,抑制抗凋亡蛋白Bcl-2和Bcl-xL的表达。此外,蟛蜞菊内酯还可抑制细胞周期相关蛋白cyclin D1、CDK4及CDK6的表达。结论蟛蜞菊内酯可诱导肾癌细胞凋亡并发生细胞周期阻滞,从而影响细胞活力,抑制其生长,可作为肾癌治疗的潜在药物。

健康促进模型在维持性血液透析患者高磷血症护理中的应用

目的:评价健康促进模型在维持性血液透析高磷血症患者护理中的应用效果,为高磷血症临床管理实践提供参考。方法:纳入2019年7月—11月某三级甲等医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的高磷血症患者80例。按患者透析时间分为对照组和干预组,各40例,对照组实施常规护理,干预组接受基于健康促进模型的护理干预。比较两组患者干预前后血磷管理知识行为、自我效能、血磷水平、血磷达标率及血清白蛋白水平的差异。结果:干预1个月后干预组血磷管理知识行为得分高于对照组,血磷水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预4个月后,干预组血磷管理知识行为得分、自我效能、血磷达标率及血清白蛋白水平高于对照组,血磷水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于健康促进模型的护理干预可提升维持性血液透析高磷血症患者血磷管理知识行为及自我效能,降低血磷水平并改善营养状况。

手术前腹主动脉钙化积分对新建动静脉内瘘失功的预测价值

目的观察维持性血液透析患者主动脉钙化与新建自体动静脉内瘘初级通畅率的关系,探讨应用主动脉钙化积分预测自体动静脉内瘘功能障碍的可能性。方法选取2015年1月~2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行自体动静脉内瘘并首次进行血液透析的患者,记录其建立动静脉内瘘时的腹主动脉钙化积分(aortic calcification index,ACI),根据ACI结果将患者分成高钙化组和低钙化组,观察3年内2组患者自体动静脉内瘘的初级通畅率。结果共纳入75例患者,其中70例(93.33%)患者存在不同程度的主动脉钙化表现,ACI>10%的高钙化组患者35例。在3年的随访期间,共31例患者发生各种原因的内瘘功能障碍,其中17例血栓形成、10例内瘘狭窄。12、24、36个月时,低钙化组患者的内瘘初级通畅率为92.5%、85.0%、76.9%,高钙化组患者的内瘘初级通畅率为88.6%、68.5%、45.9%,3年后2组患者的内瘘通畅率差异有统计学意义(χ^(2)=7.182,P=0.007)。COX分析显示自体动静脉内瘘的功能障碍发生与ACI相关(HR=5.788,95%CI:1.488~22.514,P=0.011)。结论较高的腹主动脉钙化积分与3年内自体动静脉内瘘功能障碍相关,对于主动脉钙化积分较高的患者需更频繁监测内瘘功能,早期干预,延长内瘘使用寿命。

基于Nrf2/ARE信号通路探究人参皂甙Rg3对高糖诱导HMC细胞纤维化及生物活性作用机制

目的基于核因子NF-E2相关因子(Nrf2)/抗氧化物反应元件(ARE)信号通路探究人参皂苷Rg3对高糖诱导人肾小球系膜细胞(HMC)纤维化及生物活性作用机制。方法将人肾小球系膜细胞分为NC组、HG组、Rg3A组、Rg3B组、Rg3C组5组。检测细胞生物活性;荧光探针DCFH-DA法检测细胞中ROS含量;蛋白质印迹检测细胞中Nrf2、HO-1蛋白及TGF-β、Ⅳ-C、FN蛋白表达。结果与NC组相比,HG组细胞增殖活性及侵袭能力均显著增加(P<0.05);与HG组相比,Rg3A组、Rg3B组、Rg3C组细胞增殖活性及侵袭能力均显著降低(P<0.05);Rg3C组细胞增殖活性及侵袭能力显著低于Rg3A组、Rg3B组(P<0.05)。与NC组相比,HG组细胞凋亡率显著降低,G1期增加(P<0.05);与HG组相比,Rg3A组、Rg3B组、Rg3C组细胞凋亡率均显著增加,G1期均显著降低,Rg3C组细胞G1期<Rg3B组<Rg3A组(P<0.05),呈递增趋势(P<0.05),且Rg3C组细胞凋亡率和细胞周期变化最为显著(P<0.05)。与NC组相比,GH组细胞中ROS含量显著增加(P<0.05);与GH组相比,Rg3A组、Rg3B组、Rg3C组细胞中ROS含量均显著降低(P<0.05)。与NC组相比,GH组细胞中NNrf2和HO-1蛋白表达均显著降低(P<0.05);与GH组相比,Rg3A组、Rg3B组、Rg3C组细胞中Nrf2、HO-1蛋白表达均显著增加,且Rg3C组细胞中蛋白表达增加最显著(P<0.05)。与NC组相比,GH组细胞中TGF-β、Ⅳ-C、FN明显增加(P<0.05);与GH组相比,Rg3A组、Rg3B组、Rg3C组细胞中TGF-β、Ⅳ-C、FN表达均显著降低,且Rg3C组低于Rg3B组低于Rg3A组(P<0.05)。结论人参皂苷Rg3可抑制高糖诱导的HMC细胞增殖、侵袭,促进HMC细胞凋亡,通过对细胞内Nrf2/ARE信号通路相关蛋白的调控加强系膜细胞的抗氧化能力。

尿NGAL对ACS患者PCI术后对比剂肾病的早期诊断价值

目的:探讨尿液中性粒细胞明胶酶脂质载脂蛋白(NGAL)对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的早期诊断价值。方法:选择在我院住院的ACS并行择期冠脉介入术患者104例为ACS组,与之相匹配的稳定型冠心病择期行冠脉介入术患者110例为稳定型冠心病组。根据是否患有CIN,每组被进一步分为CIN亚组和非CIN亚组。收集术前、术后6h及术后24h患者尿液标本,测定各组尿NGAL水平,比较术前、术后肾功能及尿NGAL水平的变化。结果:在ACS组内,与非CIN组比较,CIN组术后72h肾小球滤过率[(81.59±27.46)ml·min^(-1)·1.73m^(-2)比(45.29±28.34)ml·min^(-1)·1.73m^(-2)]明显降低,血清肌酐(Scr)水平[(96.80±21.98)μmol/L比(132.69±43.03)μmol/L]明显升高(P均<0.01);而CIN组尿NGAL水平在术后6h即明显高于非CIN组[(1.57±0.43)μg/L比(0.94±0.31)μg/L,P<0.01]。ACS组和稳定型冠心病组的两CIN亚组比较,NGAL水平无显著差异(P均>0.05)。结论:尿NGAL水平对于经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤诊断比血清肌酐更为敏感,是一个比血清肌酐更早的对比剂肾病诊断标志物。

长时间枸橼酸抗凝在维持性血液透析患者中的疗效观察

目的探究长时间枸橼酸抗凝治疗在维持性血液透析患者中的有效性及安全性。方法选取2016年1月至2019年12月于上海市第九人民医院血液净化室进行血液透析的具有高危出血倾向的26例患者作为研究对象,且均进行枸橼酸抗凝维持时间>3个月,观察患者在治疗期间的临床症状、不良反应及滤器、管路的凝血情况,定期检测透析前后患者体内的凝血情况、电解质(血钠、血钾、血氯、血钙、血镁)及相关生化指标(甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、脂蛋白)的变化,并分析进行枸橼酸抗凝治疗前后患者体内骨代谢变化情况。结果患者对枸橼酸抗凝耐受性良好,没有严重并发症发生。在总计1612例次血液透析中,所有治疗没有出现因滤器或管路凝血而中断治疗的情况,只有在透析结束后发现11次滤器有2级凝血,总的抗凝有效性达到99.31%;在透析后静脉壶中发现少许血凝块也只有3.72%(60/1612)。单次透析前后患者的凝血功能(凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间)、血钠、血清游离钙和总钙、血镁无明显变化(P>0.05),但血肌酐、血钾明显降低,而血氯、血清碳酸氢根则增高(P<0.05)。透析3个月、6个月后患者体内的血钙、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶的变化均无显著差异(P>0.05)。结论枸橼酸抗凝可以长期在维持性血液透析中开展,且疗效良好、安全性高,具有广阔的应用前景。

终末期肾病患者氧化应激与辅助性T淋巴细胞的关联研究

目的观察终末期肾病(ESRD)患者外周血辅助性T淋巴细胞和氧化应激指标的变化,探讨患者免疫功能与其氧化应激状态的关系。方法 40例ESRD患者分为血液透析治疗组(HD组)和非血液透析治疗组(NHD组),每组20例;以同期接受体检的20名健康志愿者作为正常对照组(NC组)。采集各组静脉全血,运用流式细胞仪进行T淋巴细胞计数及亚群分选,计算外周血T淋巴细胞(CD3+T细胞)、辅助性T淋巴细胞(CD4+T细胞)百分比及其与其他T细胞亚群(CD8+T细胞)的比值(CD4+/CD8+);检测CD4+T细胞的增殖率和凋亡率。ELISA法检测细胞培养液中细胞因子γ干扰素(IFN-γ)和白介素4(IL-4)含量;黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥酸分光光度法分别测定氧化应激指标血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平。分析各项指标间的相关性。结果与NC组比较,HD组和NHD组的CD3+、CD4+T细胞百分比及CD4+/CD8+比值均显著降低;CD4+T细胞凋亡率上升,增殖率下降;IL-4含量增加,IFN-γ含量减少;血清SOD活性降低,MDA水平升高;且差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。HD组与NHD组CD3+、CD4+T细胞百分比、CD4+T细胞凋亡率和IL-4、IFN-γ含量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,在ESRD患者中,外周血CD4+T细胞百分比与其细胞凋亡率呈显著负相关(r=-0.87,P<0.01),与细胞增殖率呈显著正相关(r=0.73,P<0.01);CD4+T细胞凋亡率与血清MDA水平呈显著正相关(r=0.58,P<0.01),与血清SOD活性呈显著负相关(r=-0.51,P<0.01);细胞培养上清液中IL-4含量与血清MDA水平呈显著正相关(r=0.47,P<0.01)。结论 ESRD患者(尤其是未接受血液透析治疗者)外周血辅助性T淋巴细胞数量减少且相关细胞因子分泌异常;同时,患者处于氧化应激状态,可能是通过诱导CD4+T细胞过度凋亡和Th1/Th2细胞因子失衡使机体免疫功能缺陷进一步加重。

前臂近端自体动静脉内瘘在老年血液透析病人中的应用

目的探讨老年血液透析病人在前臂近端建立自体动静脉内瘘的优劣性及临床转归。方法选取在我院进行首次自体动静脉内瘘建立的老年病人,分为近端组(桡动脉起始段与正中静脉或头静脉吻合)和远端组(桡动脉与头静脉吻合),观察2组病人内瘘术后的手术并发症以及内瘘血流量、成熟情况及预后等。结果所有内瘘手术术后即刻成功率为100%。术后6~8周进行内瘘超声评估,近端组和远端组的血流量分别为(1328.5±234.4)mL/min和(1125.6±198.1)mL/min(P<0.05),首次穿刺时间分别为(56±15)d和(62±13)d(P=0.03),首次穿刺成功率分别为87.8%和78.9%(P<0.05)。2组术后总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);所有手术6个月的总体通畅率为92.41%,1年的总体通畅率为81.01%。2组病人1年的内瘘存活率差异无统计学意义(85.2%比74.1%,P=0.32),但在第2年时,近端组的存活率为74.3%,明显高于远端组的48.3%(P<0.05);同时近端组由于血栓形成而导致的内瘘闭塞率及再次手术干预次数也低于远端组(P<0.05)。结论前臂近端自体动静脉内瘘具有成熟快、流量充足、通畅率高等优点,对于前臂远端血管条件不佳、需建立内瘘的老年人,尤其是高龄病人可以优先考虑。

LncRNA SNHG1通过吸附miR-199a-3p促进肾透明细胞癌细胞迁移和侵袭

目的探讨LncRNA SNHG1对肾透明细胞癌细胞侵袭及转移能力的影响,并探索潜在机制。方法利用划痕实验和Transwell实验检测SNHG1对肾透明细胞癌细胞迁移和侵袭能力的影响,利用双荧光素酶报告基因实验检测SNHG1是否可结合miR-199a-3p,利用实时荧光定量PCR检测SNHG1与miR-199a-3p表达的关系。结果抑制SNHG1的表达后,细胞迁移和侵袭能力均升高(P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验结果显示SNHG1能够吸附miR-199a-3p(P<0.01)。实时荧光定量PCR实验结果显示抑制SNHG1的表达可促进miR-199a-3p的表达(P<0.01)。结论 SNHG1可通过吸附miR-199a-3p促进肾透明细胞癌细胞迁移和侵袭。