临床医学生共情能力现状调查——以西安交通大学为例

当前医学教育中,培养具有精湛医学技能和高度人文关怀精神的医生逐渐成为共识,如何评价和培养医学生人文关怀能力愈加重要。2019年8月选择了西安交通大学医学部121名临床医学生作为样本,使用杰弗逊共情量表学生版(JSE-S)评价临床医学生的共情能力,分析其与性别、职业选择方向等因素之间的关系。结果显示,医学生平均共情评分为(107.74±13.27)分,女性比男性评分更高,医学生共情能力评分在第二学年突然下降后逐渐上升,选择进入临床工作和成为人文关怀型医生具有明显更高的评分。这反映了临床医学生共情能力现状。建议在今后的医学人才培养过程中,适当增加临床医学生人文关怀培训的比重,培养技术与人文并重的医生,建立更好的医患关系模式。

肿瘤科护士的道德困境、工作投入与组织伦理氛围相关性研究

目的探讨肿瘤科护士的道德困境、工作投入、组织伦理氛围的现状及三者之间的相关性。方法使用方便抽样,于2018年4-8月,选择陕西省西安市两所三甲医院的232名肿瘤相关科室的护士作为研究对象。使用组织伦理氛围量表、中文版护士道德困境量表和中文版工作投入量表进行问卷调查。结果肿瘤科护士的组织伦理氛围得分为(3.49±0.85)分。道德困境发生频率和困扰程度均分分别为(1.47± 0.53 )分和(1.56±0.60)分,总均分为(2.31±0.69)分。工作投入得分为(3.37±0.92)分。道德困境在肿瘤科护士组织伦理氛围和工作投入之间起部分中介作用,中介效应为0.327,且占总效应的52.8%。结论肿瘤科护理管理者应注意营造良好的组织伦理氛围,及时解决护士的道德困境,调动护士的工作积极性,从而提升临床护理服务质量。

基于深度学习的三维肿瘤及器官分割

针对三维医学图像中由于肿瘤或器官的形状、尺度差异较大导致分割精度较低的问题,提出一种端到端的三维全卷积分割模型。首先,设计空洞立方集成模块在不同分辨率阶段实现多尺度集成,增强复杂边界上的识别能力;其次,引入跨阶段上下文融合模块融合浅层和深层特征,促进收敛并更准确地定位目标对象;最后,解码器对来自编码器的特征进行拼接以实现分割。在脑肿瘤分割数据集上,平均Dice相似性系数值达到85.37%;在腹部器官分割数据集上,平均Dice相似性系数值达到83.99%。实验结果表明所提模型在三维肿瘤和器官的分割上具有较高精度。

PACS影像系统与PBL、CBL教学在肿瘤临床教学中联合应用的价值

目的探讨PACS影像系统在临床肿瘤学PBL和CBL教学法中的作用,进一步提高临床肿瘤学的教学质量。方法在肿瘤学临床实习教学中,应用PACS系统建立典型病例库,采用PBL联合CBL教学法对学生进行授课,并进行评估和问卷调查。选取我校2010级临床专业学生38例采用新的教学方法进行肿瘤学教学;对照组为回顾分析2009级学生40例,给予传统教学方法进行肿瘤教学。分析两组学生的学习成绩无统计学差异。结果与传统法相比,基于PBL、CBL的渐进式教学课受学生欢迎,观察平均成绩(84.3±5.9),高于对照组学生(81.0±7.3),且P<0.05。并且观察组学生的成绩之间差距小,观察组成绩均在70分以上,而对照组有70分以下。在问卷中,学生普遍对新的教学法满意,满意率在90%以上。结论 PACS影像系统在临床肿瘤学PBL和CBL教学法中的作用巨大,可以取得良好的教学效果。

LBL联合PBL教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用

目的研究LBL联合PBL的教学模式在医院乳腺科临床实习教学中的应用效果。方法选择我院于2016年6月—2017年5月在我院乳腺科进行实习的73名实习生,纳入观察组,此阶段科室带教老师采用以授课为基础的学习模式(lecture-based learning,LBL)联合基于问题学习模式(problem-based learning,PBL),同时将2015年4月—2016年5月进行常规教学的73名实习生,纳入对照组,评价两组实习生满意度及出科成绩。结果观察组实习生对带教模式满意度为94.52%(69例),高于对照组的76.71%(56例),组间数据对比,差异具有统计学意义(χ2=12.878,P<0.05)。观察组实习生出科理论考核结果为(94.56±1.20)分,高于对照组的(86.33±1.02)分,组间数据对比,差异具有统计学意义(t=44.648,P<0.05);观察组实习生操作考核结果为(95.29±1.09)分,高于对照组的(87.46±1.20)分,差异具有统计学意义(t=41.267,P<0.05)。结论采用LBL联合PBL教学法,可有效提高实习生出科考核成绩,且实习生对带教方法满意度较高。

肿瘤学临床教学实践中循证医学的应用研究

目的探讨肿瘤学临床教学实践中循证医学的应用研究。方法选取我院2016年1月—2017年1月在我院肿瘤科实习的60名实习生作为研究对象。将其随机分为两组,对照组采用传统教学模式,观察组采用循证医学教学模式,比较两组实习生的教学效果、自我评价及教学满意度。结果观察组肿瘤科理论知识、临床技能评分高于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组学习效率提升、对重点内容的掌握、学习兴趣激发、自学能力的提高、理论联系实际能力的提高、医患沟通能力的提高均优于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度高于对照组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤学临床教学实践中循证医学的应用效果良好,利于实习生提升学习效果,提高临床实践能力,学会主动学习及解决问题,具有积极的临床意义。

引入PDCA循环 提高肿瘤学临床带教质量

将240名学生随机分为接受PDCA循环和未纳入PDCA循环组,引入PDCA循环、提高肿瘤学临床带教质量,根据PDCA循环管理程序,改革临床实习管理模式。结果显示:纳入PDCA循环组学生的平均成绩显著提高,肿瘤科临床带教工作效率大幅度提高,临床实习带教质量显著提高。通过PDCA循环不断发现新问题、修订计划、实施,不断规范教学管理行为,提高临床带教老师水平,从而达到提高临床教学质量的目的。

p12-LOX与肿瘤相关性的研究进展

花生四烯酸通过脂加氧酶(lipoxygenase,LOX)途径代谢产生多种生物活性脂类,这些脂类在炎症、血栓形成和肿瘤演进过程中发挥着重要的作用。LOX按照组织分布被分为5-、8-、12-、15-LOX 4个家族,血小板型12-LOX是LOX的一种,其催化的代谢产物如12(S)-HETE,已被证实涉及肿瘤细胞的增殖、凋亡、肿瘤血管的形成及肿瘤的侵袭与转移等过程。本文重点阐述血小板型12-LOX与肿瘤的细胞增殖、凋亡、血管生成及侵袭转移之间的关系及其与乳腺癌的相关研究进展。

医学本科生肿瘤学临床教学效果提高的探讨

本文探讨了医学本科生临床肿瘤学教学中存在的问题,并提出一系列提高本科生临床肿瘤学教学效果的途径和方法:编写统一的、规范合理的肿瘤学教学大纲和教材;丰富临床肿瘤学的教学内容;改善临床肿瘤学的师资;强化肿瘤多学科规范化和个体化综合治疗的理念及改进教学组织方式等。通过对这些问题及对策的探讨,为提高医学本科生的临床肿瘤学教学效果贡献力量。

雨课堂在肿瘤靶向治疗教学中的应用

靶向治疗是实体肿瘤治疗进展最快的领域。肿瘤靶向治疗教学授课内容新,信息量大,较难理解和掌握。我们在肿瘤靶向治疗教学中采用雨课堂,比较接受雨课堂和传统教学组学生学习成绩的差异,分析雨课堂后台数据,了解学生主动学习的情况,调查学生对雨课堂的评价。结果表明,雨课堂提升教学效果,是肿瘤靶向治疗教学的新模式。

人文关怀教育在肿瘤内科规培化培训中的应用

肿瘤患者较其他疾病患者的心理特征更为复杂,对人文关怀有更多的需求。规范化培训是将医学生转变为合格的医生,所以人文关怀教育在对肿瘤内科规培化培训中显得尤为重要。我们在肿瘤内科规培化培训中加强人文关怀教育,对规培生及患者进行问卷调查,结果显示:多数规培生认为人文关怀教育的收获大,患者对医疗的满意度提高,从而促进医患关系的和谐。所以在肿瘤内科规培化培训中加强人文关怀教育值得进一步推广。

基于雨课堂的混合式教学模式在肿瘤学教学中的应用效果

目的探索基于雨课堂的混合式教学模式在肿瘤学教学中的应用效果。方法选取2018年2月至2019年2月西安交通大学第二附属医院的170名临床五年制实习医学生和规培学员(教学部统一分配为31个小组,每组5~7名)作为研究对象,按小组单双数法将其分为试验组(15个小组,82名)和对照组(16个小组,88名),对照组采用讲授式教学模式,试验组采用基于雨课堂的混合式教学模式,通过问卷调查和成绩考核的方式测评教学实验成效。结果试验组的出科综合成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学生对教学模式的满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比传统的讲授式教学模式,基于雨课堂的混合式教学模式能够有效提高肿瘤学的教学成绩,值得进一步推广。

慕课联合传统教学模式在肿瘤学规培教学中的应用

目的探讨慕课联合传统教学模式在肿瘤学规范化培训(简称规培)教学中的可行性及应用价值,为更好地开展肿瘤学规培教学提供参考依据。方法以2021年2月22日—2021年7月3日之间在西安交通大学第二附属医院肿瘤科规培人员148人为研究对象,随机选取110人为实验组,38人为对照组。实验组采用慕课联合传统教学模式,对照组采用传统教学模式。规培结束后,通过理论考试和技能操作考试对两种模式的学习效果进行分析,理论考试成绩占比80%、技能操作考试成绩占比20%,两项成绩总和作为最终综合成绩。分别对学生的理论考试成绩、技能操作评分及两项成绩的综合评分进行对比分析。同时,通过慕课后台统计数据及问卷调查,分析实验组学生对慕课的接受度及学习体会。结果实验组学生与对照组相比,其理论考试成绩、技能操作成绩及综合成绩均明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。大部分学生接受慕课教学,认为慕课教学可以提高学习兴趣和听课效率。通过慕课后台实时数据,教师可及时掌握学生学习状态,及时调整教学内容,提升教学效果。结论慕课联合传统教学模式在肿瘤学规培教学中,提高了学生的理论考试成绩、临床操作技能及综合成绩,同时可提高教学质量,可在肿瘤学规培教学中逐步推广。

MOOC平台下肿瘤学研究生癌痛创新培养模式研究

癌痛教学是肿瘤学研究生的重要临床课程之一,具有知识琐碎、应用性强的特点。慕课(MOOC)是新型的在线开放教育模式,国内很多医学院校已经将MOOC模式引入医学教学。建立和利用MOOC平台进行肿瘤学研究生癌痛教学,将成为癌痛教学的重要改革方向之一,将MOOC教学结合传统课程的创新教学模式,是在现代信息化互联网条件下开展肿瘤学临床教学的创新模式。

基于自然杀伤(NK)细胞的肿瘤免疫治疗研究新进展

针对程序性死亡蛋白1/程序性死亡蛋白1配体1(PD⁃1/PD⁃L1)和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA4)等免疫检查点分子的抑制剂在肿瘤临床治疗中的成功应用,开辟了肿瘤免疫治疗的全新领域。近年来,如何维持肿瘤微环境中的免疫细胞活性始终是肿瘤免疫治疗领域热点问题。随着研究的深入,自然杀伤(NK)细胞在肿瘤免疫治疗中的作用正在被逐步阐明。NK细胞在固有免疫应答和适应性免疫应答中都发挥关键作用,具有多种细胞毒作用机制,并能够通过产生细胞因子调节免疫反应。NK细胞作为肿瘤微环境中重要的效应细胞之一,其活化、增殖和杀伤效应依赖于多种受体间活化与抑制信号的协调与平衡,不受主要组织相容性复合体(MHC)表达限制,是T细胞肿瘤免疫治疗策略的重要补充手段。我们着重总结了基于NK细胞的肿瘤免疫治疗策略,并讨论了NK细胞免疫卡控分子作为新的肿瘤免疫治疗靶点的可能性。

医师-药师联合门诊及“三级随访法”对中/重度癌性疼痛患者疗效及安全性的影响

目的 评价医师-药师联合门诊及“三级随访法”对门诊中、重度癌性疼痛(癌痛)患者镇痛治疗效果的影响。方法 纳入某三甲医院2021年3月—2022年3月诊断为中、重度癌痛并使用阿片类药物治疗的门诊患者,医师-药师联合门诊(简称联合门诊)组患者46例和普通医师门诊(简称普通门诊)组患者37例,比较2组患者治疗前和治疗4周后镇痛疗效、不良反应、遵医嘱用药、联合用药情况等。结果 治疗4周后,联合门诊和普通门诊患者使用等效吗啡日剂量分别为40、80 mg,数字评分法(NRS)评分均显著下降(5.78±1.38 vs.3.29±1.37,P<0.01;5.51±1.36 vs.4.50±1.62,P<0.01),联合门诊NRS评分下降幅度大于普通门诊(P<0.01),联合门诊联合用药比例高于普通门诊(52.2%vs.13.5%,P<0.01),且不良反应发生率更低(47.8%vs.97.3%,P<0.05),遵医嘱用药比例更高(84.8%vs.32.4%,P<0.01)。结论 医师-药师联合癌痛门诊遵循癌痛综合治疗原则、个体化治疗原则,并采用“三级随访法”对患者进行居家用药管理,可提高患者的镇痛疗效,降低不良反应发生率,是一种值得借鉴和推广的癌痛管理模式。

内在情感对癌症发生风险的影响:基于孟德尔随机化研究

目的探究内在情感(幸福感、抑郁情绪、忧虑和内疚感)与癌症(结直肠癌、肝癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌)的因果关系。方法采用两样本双向孟德尔随机化方法。所有数据基于全基因关联研究(GWAS)汇总数据。逆方差加权法(IVW)得到的结果作为主要结局指标,加权中值法(WM)、MR-Egger法作为补充结果,评价指标为比值比(OR),并进行敏感性分析。结果对于抑郁情绪,提示与肺癌(OR=1.005,95%CI:1.001~1.009,P=0.015)显著相关。对于忧虑,提示与乳腺癌(OR=1.199,95%CI:1.011~1.423,P=0.038)显著相关。对于内疚感,提示与甲状腺癌(OR=2.083,95%CI:1.080~4.017,P=0.029)显著相关。在去除MR-PRESSO检测到的所有潜在多效性SNPs后,忧虑与乳腺癌的关联无统计学差异(P=0.064),忧虑与结直肠癌显著相关(OR=0.739,95%CI:0.571~0.956,P=0.021)。癌症与内在情感之间的关联未发现存在因果关系。结论抑郁情绪与肺癌发生风险增加相关,内疚感与甲状腺癌发生风险增加相关,忧虑可能与结直肠癌发生风险降低相关。

β内酰胺类抗菌药物皮肤试验最佳证据总结

目的 对β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的相关证据进行最佳总结。方法 以“β内酰胺类抗菌药物”“青霉素”“头孢菌素”和“皮肤试验”为主题词检索了中国知网、万方数据库、Elsevier、PubMed、SpringerLink、Wiley InterScience和web of science等数据库,并对国际指南网、美国国家指南网、英国国家指南中心网、欧洲指南网、澳大利亚临床指南网和新西兰指南网等指南网站进行检索,检索时限为建库至2023年1月31日。结果 共纳入证据8篇,其中7篇指南,1篇专家共识。总结出β内酰胺类抗菌药物皮肤试验适应证、操作基本原则和结果判读、过敏史的甄别与过敏反应的救治4个方面的证据。结论 医护人员应该按照循证医学证据进行临床实践,有助于提升对β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的认知和操作规范,保证医疗安全,提高护理质量。

食管癌组织吲哚胺2,3-双加氧酶1(IDO-1)高表达与食管癌患者不良预后相关

目的 基于多种生物信息学数据库和免疫组织化学染色分析吲哚胺2, 3-双加氧酶1(IDO-1)在食管癌中的表达及临床意义。方法 通过免疫组织化学染色法检测IDO-1在食管癌组织和癌旁组织的表达水平,利用肿瘤免疫评估资源数据库(TIMER)、基因表达谱交互分析数据库(GEPIA)、阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析数据库(UALCAN)、 Kaplan-Meier plotter、癌症基因组图谱数据库(TCGA)等数据库分析IDO-1在食管癌组织中的表达情况,IDO-1差异表达对食管癌患者预后的影响,IDO-1表达与肿瘤特征基因通路的相关性,IDO-1表达与免疫细胞浸润情况及免疫检查点表达情况的相关性。结果 免疫组织化学染色结果显示,IDO-1在食管癌组织中的阳性表达率为70%,明显高于癌旁组织的15%;IDO-1表达与患者年龄、性别无显著差异。IDO-1表达在低分化食管癌组织、高临床分期级有淋巴结转移的组织表达增加;GEPIA数据库和TIMER数据库分析结果显示,IDO-1在食管癌组织中表达水平显著高于癌旁组织;UALCAN数据库分析结果显示,IDO-1在低分化食管癌、有淋巴结转移的患者高表达;GEPIA数据库、 Kaplan-Meier plotter数据库、 UALCAN数据库分析结果显示,IDO-1高表达的食管癌患者,特别是食管鳞状细胞癌患者的生存时间显著缩短,但食管腺癌患者的IDO-1表达水平与生存时间并无显著相关性;TCGA数据库食管癌RNA-seq数据的通路富集、免疫细胞浸润、免疫检查点表达情况分析结果显示食管癌患者IDO-1的表达水平与多种食管癌恶性进展基因通路密切相关,并且IDO-1表达与多种免疫细胞浸润和免疫检查点表达关系密切。结论 IDO-1在食管癌中高表达并与患者不良预后密切相关,高表达IDO-1是食管癌恶性进展及免疫抑制微环境形成的关键因素。

RPRD1B对三阴性乳腺癌细胞生物学功能及上皮间质转化的影响

目的探讨核前mRNA结构域调节因子1B(RPRD1B)对三阴性乳腺癌(TNBC)细胞增殖、凋亡、侵袭、迁移及上皮间质转化(EMT)的影响。方法免疫组化检测RPRD1B在三阴性乳腺癌组织和癌旁组织的表达水平,Western blot检测三阴性乳腺癌细胞系MDA-MB-231和HCC-1937中RPRD1B的表达水平。三阴性乳腺癌细胞系MDA-MB-231和HCC-1937分别用sh-RPRD1B慢病毒(sh-RPRD1B组)和sh-NC慢病毒(sh-NC组)感染,然后检测下调效率;CCK-8法检测细胞增殖能力,流式细胞术检测细胞凋亡水平,Transwell实验检测细胞侵袭能力,划痕实验检测细胞迁移能力,Western blot和qRT-PCR法检测敲低RPRD1B对三阴性乳腺癌细胞中上皮间质转化标志性蛋白E-cadherin和N-cadherin的影响。结果RPRD1B在三阴性乳腺癌组织和三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞系和HCC-1937细胞系中均表达。CCK-8结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组MDA-MB-231和HCC-1937细胞增殖能力显著降低(P<0.01)。流式细胞术结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞凋亡率显著上升(P<0.01)。Transwell结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞侵袭能力显著降低(P<0.01)。划痕实验结果显示,与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞迁移能力显著降低(P<0.01)。与sh-NC组比较,sh-RPRD1B组细胞上皮间质转化标志分子E-cadherin表达水平升高,N-cadherin表达水平降低。结论敲除RPRD1B表达使三阴性乳腺癌细胞的凋亡能力增强而增殖能力减弱,其侵袭和迁移能力的减弱可能与上皮间质转化过程相关。