2003～2005年上海市48家医院调脂药应用分析

目的：调查上海市医院调脂药的应用情况，供生产、营销、使用等部门参考。方法：分析2003-2005年上海市48家医院调脂药应用的品种、数量、金额以及DDDs等情况。结果：最常用类别是他汀类、贝特类和中药类。用量最大的品种是辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、非诺贝特；商品名为舒降之、力平之、普拉固、来适可的销售金额名列前茅。结论：调脂药是一类具有发展前途的常用药物。

2010年上海市宝山区小学生屈光不正和视力损伤的患病率调查

背景 流行病学调查表明,青少年视力损伤是一个全球性的公共卫生问题,其首要原因是未矫正的屈光不正,因此一定规模的流行病学调查对儿童屈光不正的矫正具有重要意义.目前尚缺乏上海市大规模儿童视力损伤和屈光不正的流行病学调查资料. 目的 调查上海市6 ～12岁小学生视力损伤与屈光不正的患病情况.方法 采用横断面调查研究设计,于2010年5月至2011年4月分层随机整群抽取上海市宝山区6所学校的4 686名小学生进行研究,眼部检查包括视力、外眼、眼前节、屈光间质、眼底和眼压检查,并记录睫状肌麻痹后电脑验光的结果和眼位.结果 实际受检学生4 594人,应答率为98.0％,接受睫状肌麻痹后验光者3 975人,占84.8％.双眼裸眼视力≤0.5者占14.4％（662/4 594）,其中343人配戴眼镜,占51.8％.所有受检者中,任一眼裸眼视力≤0.5者1 031人,占22.4％.受检的视力损伤者中屈光不正占96.9％（999/1 031）,弱视占3.6％（37/1 031）.接受睫状肌麻痹后验光的小学生中,近视、远视和散光的患病率分别为31.1％、4.3％和33.0％.公办学校的小学生近视患病率高于外来务工随迁子女学校的学生,差异有统计学意义（x2=5.46,P=0.02）.Logistic回归分析显示,年龄和女生与近视的发生及发展明显有关（年龄：OR=1.60,95％ CI：1.53 ～ 1.68,P＜0.01;女生：OR=1.33,95％CI：1.16～1.54,P＜0.01）. 结论 中国上海市小学生视力损害的主要原因是近视,应注意筛查并提高小学生屈光不正的矫正覆盖率.

上海地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的 :了解上海地区社区获得性肺炎病原的分布情况 ,为经验治疗提供依据。方法 :对 2 4 4例≥ 2岁的社区获得性肺炎患者留取呼吸道分泌物进行细菌培养 ,同时采用聚合酶链反应方法、血清学方法和尿抗原测定法检测非典型病原体。结果 :2 4 4例患者病原学检测阳性 1 2 0例 (4 9.2 % ) ,其中细菌阳性 5 3例 (2 1 .7% ) ,非典型病原体 82例 (33.6 % ) ,细菌和非典型病原体混合感染 1 5例 (6 .1 % )。病原菌包括嗜血杆菌属 2 6株 ,肺炎克雷伯菌 1 0株 ,肺炎链球菌 6株 ,其他链球菌属 6株 ,葡萄球菌属 6株和其他革兰阴性杆菌 8株 ,非典型病原包括肺炎支原体 6 5例次 ,肺炎衣原体 1 7例次和嗜肺军团菌 7例次。肺炎链球菌感染多见于 2～ 4岁幼儿 ,肺炎支原体感染多见于 5～ 1 4岁和 1 5～ 4 4岁年轻患者。细菌感染和非典型病原体感染的临床表现和实验室检查差异均无显著性。结论 :嗜血杆菌属细菌仍是社区获得性肺炎的主要病原菌之一 ,非典型病原体亦占重要地位 。

上海地区妊娠期糖尿病孕妇孕前体重指数及孕期体重增加现状分析

目的:分析上海地区妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕前体重指数(BMI)和孕期增重(GWG)特点。方法:选取2017年7月至2018年7月在上海十家医院规律产检并住院分娩的单胎孕妇共3961例,其中610例GDM孕妇和3351例非GDM孕妇。分析GDM的发病高危因素,比较GDM孕妇和非GDM孕妇孕前BMI、GWG、早中晚孕期增重、妊娠合并症等差异,并将两组GWG与美国科学研究院医学协会(IOM)推荐增重标准进行比较。结果:孕前BMI和年龄是GDM发生的独立高危因素(OR=1.18,95%CI为1.05~1.34;OR=1.09,95%CI为1.06~1.11)。GDM组的孕前BMI值为(22.3±3.4)kg/m 2,高于NGDM组[(21.1±2.7)kg/m 2],两者差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组的GWG为(11.9±4.8)kg,明显低于NGDM组[(13.3±4.3)kg]。两组早孕期增重无统计学差异。GDM组的中、晚孕期增重[(5.5±2.4)kg、(4.1±2.4)kg]少于NGDM组孕妇[(6.5±2.7)kg、(4.8±2.5)kg],差异均有统计学意义(P均<0.001)。与IOM推荐孕期增重标准比较,孕前BMI适中、超重的GDM组孕妇中增重偏少者占比均较NGDM组高;NGDM组增重偏多者占比均较GDM组高。结论:孕前超重或肥胖及高龄可导致GDM发生率增加,应对该群体进行孕前指导,合理控制BMI后再备孕。孕中晚期良好的医疗管理可有效控制GDM孕妇的孕期增重,进而减少不良妊娠结局。

CT小肠与结肠联合造影在回盲部病变诊断中的临床应用价值

目的:分析CT小肠与结肠联合造影(CTE+C)对回盲部病变的诊断结果,探讨其临床应用价值。方法:收集经临床随诊或手术病理证实的50例回盲部病变患者的CT图像,均先后行常规腹部CT平扫和CTE+C检查,比较2种方法的病变检出率,并分析回盲部病变的CTE+C图像特点。结果:回盲部病变检出率常规CT为44.0%(22/50),CTE+C为86.0%(43/50),差异有统计学意义(P<0.05)。CTE+C检查43例阳性患者,包括肿瘤性病变9例(回盲部腺癌3例,阑尾黏液瘤2例,淋巴瘤2例,回肠间质瘤1例,盲肠脂肪瘤1例),炎症性病变18例(盲肠、回肠炎11例,肠结核3例,溃疡性结肠炎2例,克罗恩病2例),其他良性病变16例(回盲部憩室11例,阑尾粪石4例,肠套叠1例);CTE+C检查7例阴性患者为肠黏膜炎症。结论:CTE+C较常规CT能够明显提高回盲部病变的检出率,具有很高的临床应用价值。

高度近视合并白内障患者术后视功能相关生活质量研究

目的:比较不同程度高度近视合并白内障患者术后视功能相关生活质量及其影响因素。方法:接受白内障超声乳化吸除+折叠式单焦点人工晶体植入术治疗的高度近视合并白内障患者133例(213术眼),按术前屈光度将患者分为-10 D<Diopter≤-6 D组、-20 D<Diopter≤-10 D组和Diopter≤-20 D组。术前及术后3个月采用中文版低视力者生活质量量表(Chinese low vision quality of life questionnaire,CLVQOL)评估患者生活质量,测量患者双眼最小分辨角对数(logarithm of minimum angle of resolution,logMAR)视力和屈光状态等。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析影响CLVQOL得分的因素。结果:所有患者术前logMAR视力为0.70±0.33,CLVQOL总分为28.08±19.10分,术后3个月logMAR视力为0.30±0.20,CLVQOL总分为85.99±18.54分,术后3个月logMAR视力和CLVQOL总分优于术前,差异均有统计学意义(P<0.001)。术前、术后3个月3组患者CLVQOL量表中远视力(general vision and lighting,GL)、移动和光感(mobility,M)、调节能力(psychological adjustment,PA)、阅读和精细工作与日常生活能力(reading and fine work and activities of daily living,RFA)各维度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.001),术后3个月3组患者4个维度得分均较术前增加(P<0.05)。Diopter≤-20 D组患者术后RFA维度得分改变值大于-10 D<Diopter≤-6 D组和-20 D<Diopter≤-10 D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前-10 D<Diopter≤-6 D组、-20 D<Diopter≤-10 D组和Diopter≤-20 D组患者CLVQOL得分分别为36.42±22.29分、27.97±18.43分和20.14±12.77分,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月3组CLVQOL得分分别为90.58±18.12分、88.47±17.20分和77.49±18.71分,均高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析和Logistic多因素回归分析显示双眼logMAR视力(P=0.003)、黄斑变性(P=0.009)是CLVQOL得分的影响因素。结论:不同程度高度近视合并白内障患者术后CLVQOL得分均较术前明显提高,屈光度≤-20 D患者获益更大。

上海市三甲综合性医院原发性肝癌行肝切除术和热消融术住院医疗费用和安全性研究

采取立意抽样选取了上海市3所三级甲等综合性医院,抽取2016年~2017年符合第一诊断为原发性肝癌、手术操作为热消融术及肝切除术的247例患者出院病案。其中男性184例,女性63例。通过病案评阅分析两类手术的住院医疗费用、住院时间和术后严重并发症等。行肝切除术患者住院天数(16.4±5.8)d、严重并发症发生率17.2%(23/134),显著高于行热消融术患者(11.0±6.2)d、4.4%(5/113),差异均有统计学意义(均P<0.05)。行肝切除术患者住院总费用与行热消融术患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相比肝切除术,原发性肝癌患者行热消融术的住院医疗费用不低,但手术安全性较好、术后恢复更快。

医院自助与购买服务相结合维修模式的探讨

在贯彻执行《医疗器械临床使用安全管理规范》过程中,医院会遇到医疗器械维护保养任务的具体落实问题。本文通过对当前各级医院医疗器械维修模式的探讨,提出"医院自助与购买服务相结合的维修模式",这种新的模式适合我国大多数二级以上医院,借助社会力量共同参与医院医疗器械的维修与维护;在机制上,人员建设以及财政支出方面是可行的。

非肌层浸润性膀胱癌患者在膀胱灌注化疗期间焦虑、抑郁的状况及与生活质量的关系

调查非肌层浸润性膀胱癌患者在膀胱灌注化疗期间焦虑、抑郁的状况及与生活质量的关系。方法 共纳入294例行膀胱灌注化疗的非肌层浸润性膀胱癌患者,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SAD)、癌症患者生存质量核心量表(EORTCQLQ-C30)测评患者化疗期间不良情绪及生活质量情况,分析化疗期间不良情绪与生活质量的关系。结果 纳入294例患者中,通过情绪量表测评得知,化疗过程中患者不良情绪发生率较高,其中抑郁发生率31.97%;焦虑发生率37.07%;合并焦虑、抑郁患者21.76%。膀胱癌患者焦虑组与非焦虑组(除角色功能P=0.327、恶心呕吐症状外,P=0.360)、抑郁组与非抑郁组(除恶心呕吐症状P=0.920、便秘症状P=0.832)在QLQ-C30各领域得分存在统计学差异(P<0.05)。结论 非肌层浸润性膀胱癌患者在膀胱灌注化疗期间存在抑郁、焦虑负性情绪。临床医护人员应重视患者情绪状况,给予必要的干预措施,促进患者心理健康、提高生活质量。

SARS对于医院医疗安全管理的思考

医疗安全是医院落实质量管理、提升综合实力的关键。目前的医疗安全管理潜伏着不少医疗安全隐患和危机 ,有的已经产生了不良的后果。文章以这次SARS攻坚战为例 ,从医疗安全的角度 ,剖析医院医疗安全管理存在的主要缺陷 ,并针对性地提出了加强医疗安全管理的几条措施。

绵延三百六十余载的上海张氏医学简史(续完)

建国以后，张氏医学仍在延续和发展，发挥作用的主要是第十一代和第十二代传人。在20世纪50年代初，他们先后放弃私人诊所，走出家门，到公立医院、市卫生部门、中医学院、部队等不同的工作岗位，继续为中医事业发奋努力。张氏医学不再闭门自守，而是将家族的医学经验以论文形式参与到社会学术交流中去。如张骧孙撰《湿温症与温热伏暑的鉴别和治疗》、张龙孙撰《怀念祖父张骧云》、

绵延三百六十余载的上海张氏医学简史

上海张氏家族自明崇祯十三年(公元1640年)张君调公开始,开创了"张氏医学"之先河,历经三百六十余年,传至现代第十四代。其间经历了曲折而漫长的过程,基本上可划分为发轫创始、鼎盛以及辉煌三个历史阶段。家学渊源是学术形成和传承的基础,继承与创新是发展的必由之路。因其发挥独特优势,为民解忧,才获得相应发展。其创始发展,从明崇祯末年到前清,为期一个世纪,形成张氏医学雏形,确立其医风、医德和学术思想。鼎盛于清末民初。世代相传,家族继承程序以长子为命定继承人。形成伤寒热病诊治体系,熔伤寒与温病学于一炉,创制救苦玉雪丹,代表医家为张玉书、张骧云。辉煌时期约为民国后期至建国后。发挥作用的主要是第十一、第十二代传人。他们先后放弃私人诊所,走出家门,到公立医院、市卫生部门、中医学院、部队工作,岗位职务虽有不同,但志向则一,继续为中医事业而发奋努力:全面发展,融医教研于一体;推新出新,历获各类奖项;走出国门,谋取更大发展。

肺癌适应性治疗中国专家共识

由中国抗癌协会肺癌专业委员会和广东省临床试验协会/中国胸部肿瘤研究协作组主办的“第21届中国肺癌高峰论坛”于2024年3月2日在广州顺利召开。此次论坛以肺癌适应性治疗为主题,从肺癌适应性治疗定义、早中晚期临床应用以及生物标志物对适应性治疗的指导价值等角度展开探讨并达成了专家共识。

书香网页的设计及在创建学习型医院中的应用

本文在分析创建学习型医院的基本要求和内涵的基础上,提出了利用医院局域网来建立书香网页,并详细给出了实施方案和技术关键。实际运行的结果表明,书香网页的建立,从载体上促进了读书活动的持续发展。系统在服务器上安装一次,整个局域网内机器均能共享,具有一定的实用推广价值。

上海市曹杨新村街道60岁及以上人群结膜松弛症流行病学调查

目的探讨上海市曹杨新村街道≥60岁人群结膜松弛症的患病情况及其相关因素。方法采用以社区为基础的横断面调查方法。于2008年9月至10月间采用整群随机抽样方法在上海市曹杨新村街道抽取调查点5个，对其中≥60岁2225名老年人进行调查，询问病史，采用裂隙灯显微镜进行眼部检查，并确立结膜松弛症的诊断。正式调查前先进行预试验，并进行保证调查质量的重复性检验。应用SPSS 10．0软件建立数据库，采用卡方检验完成调查数据统计分析。结果应调查2225人，实际调查2110人，受检率为94．85％，其中确诊为结膜松弛症930例（1762只眼），人群患病率占44．08％。随着年龄增大，结膜松弛症患病率逐渐增高（X^2=10．44，P〈0．01）。结膜松弛症I级556例943只眼占患眼53．52％，II级246例647只眼占患眼36．72％，III级120例162只眼占患眼9．19％，IV级8例10只眼占患眼0．57％。患眼组视物模糊、视疲劳、疼痛症状发生比例分别为43．02％、10．73％、9．02％，明显高于非患病组37．02％、6．79％、5．49％，差异有统计学意义（X^2值分别为15．44、20．54和19．74，P值均〈0．01）。松弛结膜堆积于下眼睑部位最多见于鼻侧和颞侧（944只眼，占患眼53．58％）。患病眼的下睑缘位置最多见为角膜缘上型（2589只眼，占61．35％），下睑缘张力分类多为内翻型、内倾型（分别占7．04％和6．63％）。患病眼泪河异常的比例（87．23％）明显高于非患病眼（24．49％）（X^2=1615．81，P〈0．01）。结论结膜松弛症是年龄相关性眼病，伴有明显的眼表损伤症状、体征和泪液异常。在社区人群中，结膜松弛症多为轻度的I级和II级，下睑缘的位置和张力是影响结膜松弛症患病的重要因素。

睾丸非特殊型支持细胞瘤3例临床病理分析

目的探讨睾丸非特殊型支持细胞瘤(sertoli cell tumor,SCT)的临床特点、免疫表型、影像学表现、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析3例睾丸非特殊型SCT的临床病理资料,采用免疫组化法对睾丸非特殊型SCT进行检测,并复习相关文献。结果睾丸非特殊型SCT好发于年轻男性,平均发病年龄33岁,肿瘤界限相对清楚,肉眼可见肿瘤呈实性或囊实性,镜下形态以中空或实性小管状结构伴不同程度的纤维间隔为主要特征,胞质淡染或嗜酸性,细胞无明显异型性。免疫表型:肿瘤细胞WT-1、CD56、SOX9、vimentin、β-catenin、AR、Cyclin D1、CD10和CK(AE1/AE3)均阳性,α-inhibin、Calretinin、PAX-8、OCT3/4和D2-40均阴性。结论睾丸非特殊型SCT是一类相对少见的肿瘤,联合β-catenin、Cyclin D1及CD10等多种抗体标记,可以辅助诊断及鉴别诊断。

上海市2013至2015年白内障摘除手术量的变化及其相关因素分析

目的 分析2013至2015年上海市白内障摘除手术的数量变化和影响因素.方法 调查研究.从＂上海市白内障复明手术数据库＂中收集上海市2013至2015年间白内障摘除手术的相关数据,计算白内障手术率（CSR）,包括常住人口中的户籍人口与非户籍外来人口,城区、近郊、远郊户籍常住人口的白内障摘除手术量、CSR、手术方式、手术费用来源以及各地域医院手术量情况.结果 2013至2015年间,上海市每年白内障摘除手术的数量从63915例增长到了114688例,CSR从2686增长到4729.上海市城区、近郊、远郊户籍居民的白内障摘除手术数量分别从27203、21921和8847例增长到46415、40463和18171例.户籍常住人口CSR从4081迅速增长为7363,非户籍外来人口CSR增长缓慢,仅从619增为949,户籍常住人口手术费用中社会医疗保险比例达93.08％,非户籍外来人口手术费用中自费病例占80％以上.城区、近郊、远郊户籍常住人口CSR分别从5085、3600和3205增长为8708、6588和6513.白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是上海市白内障摘除手术的主要方式,占99％以上,人工晶状体植入占总体手术的比例也超过99％.2015年上海市非公立医院白内障摘除手术量首次超过公立医院,占上海市总手术量的54.71％.2015年非公立医院白内障摘除手术患者中55.44％为郊区人口.结论 2013至2015年上海市非公立医院和郊区人口中的白内障摘除手术量增长迅速,有效解决了郊区CSR低的问题;非户籍外来人口白内障摘除手术量低是制约上海市总CSR增长的主要因素.

上海市杨浦区学龄前儿童弱视调查分析

目的对上海市杨浦区学龄前儿童进行弱视情况调查，并分析在新的诊断标准下学龄前儿童中弱视的患病率及分布情况。方法横断面调查研究。抽取上海市杨浦区96所幼儿园3-6岁儿童13288名，进行视力、屈光状态检测。采用2011年新的弱视诊断标准来评价学龄前儿童弱视患病率，采用卡方检验和趋势卡方检验进行统计学分析，评价该研究人群弱视的分布情况。结果按照2011年的弱视诊断标准，上海市杨浦区学龄前儿童弱视患病率为0．91％，显著低于按照1996年弱视诊断标准所计算出的63．52％的弱视患病率（MeNemar检验统计值为8320，P〈0．01）。在所有弱视患儿中，屈光不正性弱视占72．7％，屈光参差性弱视占14．5％．斜视性弱视占9．1％，形觉剥夺性弱视占3．6％。4-5岁年龄段学龄前儿童弱视患病率较高（X^2=27．52，P〈0．01），而不同性别间弱视患病率没有差异（X^2=0．41，P〉0．05）。结论上海市杨浦区学龄前儿童弱视的主要原因分别为屈光不正、屈光参差、斜视和形觉剥夺。新的诊断标准将年龄纳入了学龄前儿童的弱视诊断中，考虑到了幼儿视力发育规律在弱视诊断中的重要性，从而避免弱视诊断扩大化及过度治疗。

新冠肺炎疫情初期上海市学龄儿童网课相关电子屏幕使用行为及影响因素分析

目的了解新冠肺炎疫情初期上海市学龄儿童网课相关电子屏幕使用时长和类型,为加强相关健康教育提供依据。方法采用随机整群抽样,于2020年4月抽取上海市嘉定区、浦东新区和宝山区国家近视调查学校库中的8所中小学5591名学生家长作为研究对象,采用电子问卷对家长开展疫情期间学生网课行为相关调查。结果学生个人每周网课相关电子屏幕使用总时长中位数为13.33 h,每周课程和课外网课相关电子屏幕使用时长分别为10(8.75,16.67)和0(0,3.33)h,29.44%的学生仅使用小屏幕设备上网课。高年级、近视学生以及父母均不近视学生网课相关电子屏幕使用时间更长(P值均<0.05);小学高年级以及父母均不近视学生仅使用小屏幕作为网课设备的概率更高(P值均<0.05)。结论新冠肺炎疫情初期,上海市学龄儿童网课相关电子屏幕使用负担过重,出现不良网课相关电子屏幕使用行为。应加强学龄儿童父母有关网课相关电子屏幕使用健康教育,正确引导儿童使用电子屏幕开展网课。

智能控制自移行全身放射治疗床的研制

目的:研制一种智能控制自移行全身放射治疗床,使患者能以舒适、松弛的卧姿安全、精准地接受既定处方剂量的放射治疗。方法:该治疗床由床架、行走机构和智能控制部分组成。其中床架由铝合金框架和聚碳酸酯板制作,并设置有射野补偿板和肺挡铅。行走机构由驱动轮组和方向舵轮组成。智能控制部分由AT89S51单片机、液晶屏、键盘、激光束探测电路(2个)、超声波测距电路(2个)和脉冲宽度调制(pulse width modulation,PWM)功率模块组成。结果:该治疗床能使患者全程以卧姿接受各种处方剂量的精准治疗,而且显著提升了对肺的保护。结论:采用该治疗床可改善患者在治疗中的舒适性以及对长时间治疗的耐受性,同时可获得更加精准、安全的治疗。