现代医院设备采购管理的探索

医院的采购管理是医院设备管理的重要组成部,该文分析了当今医院设备采购的原则、相关流程及评标方法进行了技术探讨和解析。

后路短节段椎弓根螺钉置入内固定并椎板植骨修复胸腰椎骨折:随访评价

背景:传统的内固定方式修复胸腰椎骨折容易出现骨折椎体复位效果欠佳的情况,且内固定后较易出现椎体高度丢失等。而采用后路短节段椎弓根螺钉内固定的方法修复胸腰椎骨折则可以有效矫正患者的后凸畸形,并维持矫正效果。目的:探讨经后路短节段椎弓根钉系统内固定及椎板植骨修复胸腰椎骨折的临床效果。方法:对上海交通大学附属上海第一人民医院骨科2009年3月至2013年11月收治的41例经胸腰椎后路切开复位、短节段椎弓根钉内固定及椎板植骨修复胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。对患者行X射线及CT检查,观察内固定情况,其他观察指标包括腰椎功能的日本骨科协会评分、目测类比评分、脊柱侧弯情况、伤椎前后缘高度比及脊髓神经功能改善情况。结果与结论:内固定后随访5个月-4年1个月,所有患者术后1年左右骨折愈合后取出内固定。经随访发现内固定物松动1例、断裂2例(术中发现骨折段未有效融合),未出现继发性脊柱后凸畸形加重。内固定后5个月,患者的伤椎高度显著恢复,脊髓功能得到明显改善,表明经后路短节段椎弓根钉系统内固定及椎板植骨治疗胸腰椎骨折可以获得良好的修复效果。

推拿对颈椎病疼痛、颈部功能和生活质量影响的临床研究

目的观察推拿手法治疗颈椎病的临床疗效。方法将60例颈椎病患者随机分为试验组和对照组各30例,试验组采用软组织推拿手法治疗,对照组采用牵引治疗。治疗前后采用疼痛量表、颈部残障指数量表以及SF-36生活量表对患者的疼痛、颈部功能和生活质量进行评估。结果试验组与治疗组治疗后疼痛程度均明显减低(P<0.01),颈部功能和日常生活活动能力显著改善(P<0.01);治疗后组间比较,疼痛评分和颈部残障指数评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论推拿和牵引均可减轻患者的疼痛程度,改善患者的颈部功能,提高患者的生活质量;推拿在减轻疼痛和改善颈部功能方面优于牵引。

依托咪酯对大脑皮质突触体钙离子通道亚型的作用

目的 研究依托咪酯对大鼠大脑皮质突触体上不同钙通道的作用 ,探讨其抑制突触体内钙离子浓度升高可能涉及的钙离子通道亚型。方法 利用SD大鼠新鲜分离的大脑皮质突触体为研究对象 ,以KCl作为化学刺激剂去极化 ,采用荧光分光光度法测定依托咪酯 10 0mmol/L单用或与钙通道阻断剂合用的情况下对KCl诱发的突触体内钙离子浓度升高的影响。结果 P/Q型钙通道约占突触体钙内流的 5 0 % ,N型钙通道约占 2 0 % ,而L型钙通道不影响KCl诱发的突触体内钙离子浓度的升高。P/Q型钙通道阻断剂ω agatoxinIVA在单用或及与加入依托咪酯 10 0 μmol/L合用后对钙内流抑制作用没有差异 ,而L或N型钙通道阻断剂在加入依托咪酯后抑制钙内流作用增加。结论 P、N型钙通道在神经末梢去极化后钙离子内流中起主要作用。依托咪酯抑制高浓度KCl刺激引起的突触体内钙离子浓度升高可能与阻断P型 (可能还包括Q型 )钙离子通道有关。

瘦素(Leptin)与免疫系统的关系研究

为弄清高Leptin水平在不同免疫状态下对免疫系统的影响 ,选用 8周龄的清洁级BALB/c雄性小鼠共 4 0只 ,分成五组 ,分别用外源性鼠Leptin和Leptin抗体人为形成小鼠的不同Leptin水平状态 ,并利用CsA将小鼠分为正常免疫和免疫抑制状态两类 ,两种状态各设对照组 ,测定细胞增殖情况 ;用ELISA方法检测外周血和细胞培养液中IL 2、IL 4、IFN γ和Leptin的浓度。正常免疫状态下 ,Leptin组的脾细胞增殖与对照组无差异 ,细胞因子除IFN γ升高外 ,IL 2、IL 4均无差异 ;Leptin抗体组显示脾细胞增殖能力下降 ,各细胞因子测定示显示差异 ;免疫抑制状态下 ,Leptin组的细胞增殖活力较强 ,IL 2、IFN γ水平上升 ,IL 4分泌降低 ,这种结果也在几乎所有体外加入Leptin的各组中出现。表明Leptin可以起免疫调节作用 ,增加IFN γ、IL 2的合成 ,降低IL 4的产生 ,使免疫应答向Th1细胞方向偏离。在正常免疫状态下Leptin的调节作用不明显 ,而在免疫抑制情况下 ,这种调节作用可以得到体现。

裸鼠心梗模型及外周血干细胞移植模型的建立

目的:建立裸小鼠心肌梗死的模型并进行细胞移植,探讨这种免疫缺陷的心肌缺血模型在人类来源的干细胞尤其是外周血干细胞移植中的作用。方法:22只裸小鼠在辅助通气的条件下,开胸并结扎其冠状动脉前降支,以结扎即刻心电图描记的ST段是否明显抬高作为结扎成功的指标。采用经尾静脉注射及心肌局部注射2种方法将分离的外周血干细胞导入动物体内。2-4周后处死动物并取心脏制备冰冻切片并用免疫荧光方法检测HLA(人类白细胞抗原)。结果:11只手术鼠术后病理肉眼观和显微镜检均可见心脏出现梗死区,成功率50%,并且免疫荧光发现裸小鼠心肌内有表达HLA的细胞。结论:通过建立免疫缺陷的裸小鼠心肌梗死模型,为观察人外周血干细胞移植提供了一种直接可行的方法。

导航辅助内镜下经鼻蝶手术治疗复杂垂体腺瘤

目的：分析导航辅助内镜下经鼻蝶手术治疗复杂垂体腺瘤的疗效。方法：回顾分析2010年4月—2012年9月采用内镜下经鼻蝶手术治疗的60例复杂垂体腺瘤患者的疗效。患者具有下列一项或多项特征：肿瘤直径〉4 cm（34例）,Knosp分级3～4级（41例）,复发或残留腺瘤（17例）。所有患者采用内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术,术中使用神经导航辅助。术后行视力、神经影像及内分泌学检查。结果：60例患者中,无功能腺瘤33例,功能性腺瘤27例;肿瘤行大体全切42例,大部切除11例,部分切除7例。术后视力改善32例,内分泌治愈8例。直径〉4 cm腺瘤大体全切18例,Knosp分级3～4级腺瘤大体全切23例,复发或残留腺瘤大体全切12例。术后发生电解质紊乱4例,脑脊液鼻漏3例,尿量增多1例,术区出血导致视力下降、垂体前叶功能低下、嗜睡1例,再手术5例。结论：导航辅助内镜下经鼻蝶手术治疗复杂垂体腺瘤安全、有效,对Knosp分级4级的侵袭性腺瘤、复杂功能性腺瘤的疗效仍有待进一步提高。

表柔比星、亚叶酸钙、氟尿嘧啶与顺铂联合化疗方案(ECF-L)治疗晚期胃癌的疗效与安全性临床研究

目的 :评价表柔比星、氟尿嘧啶、亚叶酸钙以及顺铂 (ECF L)联合化疗方案对无法手术切除或术后复发的晚期胃癌的疗效与安全性。方法 :本研究入选对象为经病理学证实的具有至少一个可测量病灶的原发性或转移至其他部位的无法手术切除的胃癌患者。所用化疗方案为 :表柔比星 50mg/m2 第一天 ,亚叶酸钙 2 0 0mg/m2 第1～ 3天 ,氟尿嘧啶 60 0mg/m2 第 1～ 3天 ,以及顺铂 2 0mg/m2 第 1～ 3天静脉给药。 3周为 1周期 ,3个周期为一次疗程。治疗过程中允许必要的支持治疗。结果 :2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 8月期间 ,各院共有 79例患者入选并接受化疗 (1 6例为Ⅲ期 ,63例为Ⅳ期 ;37例为初治患者 ,42例为复治患者 ;53例为术后复发患者 )。最终 66例患者可以评价疗效 ,其中CR 4例、PR 1 8例 ,总缓解率为 33 .3 % (2 2 /66) ;初治患者缓解率为 36 .7% (1 1 /30 ) ,复治患者缓解率为 30 .6 % (1 1 /36) ,具有淋巴软组织转移的患者其缓解率为 50 .0 % (1 5/30 )。除缓解病例外 ,NC患者 2 5例 ,PD患者 1 9例 ,以及治疗过程中出组患者 1 3例 (出组率 1 6 .4 % ,1 3/79)。化疗过程中发生的毒副反应 (WHO标准 )Ⅲ度～Ⅳ度主要为骨髓抑制 2 0 .1 %、脱发 5 .1 %和恶心、呕吐 2 .3 %。结论 :本研究提示ECF

基于ICF的骨质疏松健康教育的架构与方法

根据《国际功能、残疾和健康分类》ICF有关功能和残疾理论与方法,探讨有关骨质疏松健康教育的理论架构与方法,意义和主要内容。

儿童耐甲氧西林葡萄球菌感染情况及药敏分析

目的了解本地区儿童耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的感染率及其耐药性.方法统计分析2001年1月～2004年6月住院儿童MRS的分离及耐药情况.结果 MRS包括耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.4种标本中MRS总检出率为60.1%.凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）中各种葡萄球菌的MRS检出率之间无明显差别.MRCNS检出率明显高于MRSA（P〈0.05）.各种标本的MRS检出率不同.血液MRS检出率最高（81.6%）,其次是尿液MRS检出率（72.0%）,再次是脓液（52.3%）和咽拭（44.7%）.血液和尿液的MRS检出率明显高于脓液和咽拭（P〈0.05）.葡萄球菌对万古霉素、利福平全部敏感,MRS对阿米卡星、环丙沙星、磷霉素呈不同程度的敏感,对红霉素、克林霉素、复方新诺明高度耐药.结论 MRS菌株已成为儿童感染的重要病原菌,儿童MRS检出率已接近成人,MRCNS检出率超过MRSA.万古霉素成为治疗小儿MRS感染首选药物,对小儿的MRS感染应以预防为主.

护理会诊的实施与效果

目的 :强化护理技术合作 ,杜绝护理缺陷。方法 :成立护理专家会诊中心 ,以擂台赛的形式选拔护理专家 ,开展护理会诊。结果 :提高了护士专业知识和护理质量 ,杜绝了护理缺陷 ,提高了护士的社会地位。结论 :增强了社会效益和经济效益。

CT血管造影诊断急性脑血管病在神经内科的应用

目的探讨CT血管造影(CTA)对神经内科急性脑血管病的诊断价值。方法采用螺旋CT扫描获得原始图像,采用表面阴影成像(SSD)和最大强度投影(MIP)技术进行三维重建。在30例脑梗死及8例TIA病人中血管狭窄的捡出率分别是96.7%和87.5%。SAH中动脉瘤的捡出率是83.3%。结果CTA在神经内科诊断脑血管病的病因及指导治疗上具有较高的阳性率和确诊率。作为一种无创,安全,可靠,简捷的血管检查手段,CTA具有重要的临床价值。

高脂血症肾移植患者外周血MCP-1及其受体CCR2 mRNA表达及辛伐他汀治疗的影响

【目的】探讨肾移植术后高脂血症患者外周血单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及其受体CCR2 mRNA的表达及辛伐他汀治疗影响。【方法】根据患者肾移植术后6个月的血脂水平，从167例肾移植受者中选择60例作为研究对象，其中30例为血脂正常组(A组)，30例为血脂增高组(B组)，健康体检者30例作为对照组，逆转录聚合酶链反应检测各组外周血MCP-1及CCR2 mRNA表达水平。血脂增高组给予辛伐他汀治疗，分别于1.5个月、3个月时复查血脂水平及MCP-1、CCR2 mRNA表达水平。【结果】肾移植受者外周血MCP-1及其CCR2mRNA表达水平显著高于对照组，B组增高更为显著。辛伐他汀治疗1.5个月时，B组患者血脂水平及外周血MCP-1、CCR2 mRNA表达水平显著降低，3个月时进一步降低。【结论】肾移植后高脂血症患者外周血MCP-1及CCR2 mRNA表达水平显著增高，可能参与了移植后心血管疾病及慢性移植肾排斥的发生。辛伐他汀治疗可显著降低肾移植受者外周血MCP-1及其CCR2 mRNA表达水平，此可能有助于减少或延缓移植后心血管疾病及慢性移植肾病的发生。

门诊抑郁症患者医药费用及生命质量研究

目的:分析门诊抑郁症患者用药情况,研究其因患抑郁症而导致的年经济负担,评价抗抑郁药物(帕罗西汀)的疗效以及对生命质量的影响。方法:多中心合作研究,对652例符合抑郁症诊断标准患者进行用药情况和经济负担相关信息调查。其中180例用帕罗西汀治疗6个月,采用HAMD-17、HAMA和SF-36分别在治疗前、治疗3个月和6个月进行疗效与生命质量评价。结果:(1)抑郁症门诊患者用药SSRIs占主导地位(90．18％);(2)上海市门诊抑郁症患者的年经济负担高达1．33亿元,其中因门诊治疗抑郁症患者而花费的直接医疗费用为0．67亿元;(3)抑郁症门诊患者的生命质量显著下降(QOL<50分),但治疗后QOL评分显著提高(>70分,P=0．00),并且抑郁症状和焦虑症状的缓解率(HAMD或HAMA<8分)分别达70％和88％。结论:抑郁症会对患者、家庭以及社会造成沉重的经济负担,但如果及时给予治疗,帕罗西汀能显著改善抑郁和焦虑症状和提高其生命质量。

重视和加强我国的眼科临床研究

多年来，虽然我国的临床病例资源明显多于国际上的先进国家，但由于我国对临床研究的重视程度和资金投入不足，我国的临床医学研究工作一直比较滞后，大大影响了我国临床规范化医疗的开展。近年来，随着我国政府对临床医学研究在医学科技创新中的作用认识的加深和对临床科研支持力度的加大，基于临床的研究将面临新的机遇。眼科医生既是疾病的诊治者，也是临床研究的实施者，应当注重在一线临床工作中发现临床问题，通过开展临床研究工作来更新和完善新的知识体系，指导和规范医疗行为，提高眼病诊疗水平，把握医学发展的客观趋势，开展高质量的临床试验研究。目前，要在眼科领域开展临床研究，我们还面临一些挑战，如临床研究项目立项困难、临床研究的伦理学审批困难、前瞻性研究方案设计需规范、多学科合作的研究方式有待加强等。希望有关管理部门和国内同道重视眼科的临床研究，期待更多有分量的临床研究结果展现在世人面前。

人外周血单个核细胞在裸鼠缺血心肌中的分化

我们旨在探讨人外周血单个核细胞(human peripheral derived mononuclear cells,hMNCs)能否向心肌细胞、血管内皮细胞、平滑肌细胞分化。分离出hMNCs,将其经尾静脉回输到裸鼠心肌梗死模型中,2-12w后获取裸鼠心脏制备冰冻切片。用免疫双染判断移植细胞是否分别向以上三种细胞分化。免疫荧光分析的结果显示回输hMNCs后,在其心肌缺血区发现有部分细胞能同时表达人类特异的人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)和心肌特异的TNT(troponin T)抗原、HLA和平滑肌细胞特异的平滑肌α-肌动蛋白(α-smooth muscle actin)抗原、HLA和血管内皮细胞特异的Ⅷ因子v WF(Von Willebrand factor)抗原。从而推断hMNCs通过分化参与梗死后心脏组织的再生修复过程。

剖宫产孕妇产前血糖水平与新生儿低血糖发生的相关性

目的探讨剖宫产孕妇产前血糖水平与新生儿出生后低血糖发生率的关系。方法选择2005年1-12月在我院产前检查和足月剖宫产的孕妇585例,其中妊娠合并糖代谢异常者[妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance,GIGT)、妊娠期50 g糖筛选(glucose challenge test,GCT)异常、糖尿病(diabetes mellitus,DM)]183例,孕期血糖筛选正常者402例。微量法测定孕妇产前10 min、新生儿出生后1 h的血糖。结果新生儿低血糖与孕妇临产前血糖水平无明显相关性。与血糖正常孕妇比较,GDM和DM孕妇新生儿低血糖发生率明显增加(P<0.05),而GCT(+)孕妇新生儿低血糖发生率无明显差异。结论孕妇临产前血糖水平与新生儿低血糖无明显相关性,GDM和DM孕妇新生儿低血糖发生率明显增加,需要加强监护。

60例晕厥患者的电生理检查及治疗分析

目的探讨心内电生理检查对晕厥诊断及治疗的作用。方法回顾分析晕厥原因不明患者的电生理检查结果。分析有无器质性心脏病及心电图异常,晕厥病程及发作频率对电生理检查阳性率的影响。电生理检查后的治疗及随访。结果入选晕厥患者60例,电生理检查阳性患者14例。25例有器质性心脏病或心电图异常的患者中有9例阳性(36%);35例无器质性心脏病或心电图异常的患者中有5例阳性(14%)。3例无器质性心脏病或心电图异常的患者诱发出心室颤动后植入埋藏式心脏转复除颤器,平均随访2年均无放电。结论有器质性心脏病或心电图异常的晕厥患者电生理检查的阳性率较高,没有器质性心脏病或心电图异常的晕厥患者诱发心室颤动的临床意义需谨慎对待。

大型医疗设备成本绩效考核数学模型的建立

目的探讨医疗设备绩效管理的新模式,提高医疗设备的经济效益。方法研制医疗器械成本效益分析评价模型,对医疗设备使用中影响成本的元素进行分析,并提出合理的改善方法。结果通过开展医疗设备使用效益分析,为决策提供可靠的数字依据,对医疗设备的投资及使用进行监督核算。

医疗设备验收区域性规范初探

阐述了制定医疗设备验收区域性规范,借助区域联合共享资源来进一步提升验收水平,加强医疗设备的质量管理。