上海交通大学附属新华医院综合楼宇数据中心规划和实施技巧

第三届西蒙杯织网高手邀请赛的主题定为数据中心或大型机房的规划布局和实施,来自14个大、中城市的近40名设计院和集成公司的数据中心专家顾问、一线的布线高手,以及数据中心的最终用户积极参与了这次活动。他们结合数据中心的标准和实际案例提供数据中心的整体规划、具体布线解决方案和不同行业数据中心的实施和应用心得。大家畅所欲言,字字珠玑。共同为提高中国数据中心布线设计施工水平贡献一份力量。我们将陆续刊登本次竞赛的优胜文章,与全国的业界同仁一起来分享。

上海交通大学附属新华医院综合楼数据中心规划和实施技巧

前言 数据中心（DATACENTER）是医院信息系统的一个重要部分，医院的建筑楼宇有别于其它行业，一座各种功能齐全的综合楼宇它通常可分为急诊楼、门诊楼、病房楼、办公楼等，由于每个医院占地面积的限制，在医院智能楼宇建筑设计的同时，就要充分考虑数据中心的功能定位与实施流程，合理进行数据机房的规划，为医院未来信息化应用做好基础准备。医院的数据中心主要功能是满足医院的数据传输、数据存储、数据管理和数据安全．

2019-2022年某三甲专科医院患者住院费用构成变动分析

目的:通过分析某三甲专科医院2019-2022年住院费用的构成及变化情况,分析目前影响住院费用的主要因素,为医院控制医疗费用增长,建立合理的控费机制提供参考依据。方法:采用结构变动分析法,对某三甲专科医院2019-2022年患者次均住院费用进行分析。结果:某三甲专科医院患者次均住院费用持续下降。从住院费用项目来看,药品费、床位费、检查费、血费和其他费用均呈下降趋势,手术费、诊查费、治疗费、材料费有所上升;其中药品费和手术费对住院费用结构变化影响较大。结论:次均住院费用和药占比呈现下降趋势;材料费、检查费的增高需引起关注;应推进院内综合改革,提高医院精细化管理水平。

对非直属附属医院教学质量影响因素的调查研究

为了评估非直属附属医院临床教学中的影响因素,采用德尔菲法调查非直属附属医院临床教学过程中所遇到的困难及对教学改革的意见和评价,得出的调查结论对学生和教师都提出了更高的要求,是提高非直属附属医院临床教学质量的一次有益尝试。

piRNA hsa_piR_016187调控椎管内神经鞘瘤细胞增殖的实验研究

目的:探究PIWI相互作用RNA(PIWI-interacting RNA,piRNA)hsa_piR_016187对椎管内神经鞘瘤细胞增殖的调控作用及作用机制。方法:利用piRNA测序分析神经鞘瘤组织和对应的肿瘤旁正常组织中piRNA的表达情况,利用实时荧光定量PCR检测piRNA的表达,利用CCK-8检测和克隆增殖实验检测piRNA hsa_piR_016187对神经鞘瘤增殖的影响,利用双荧光素酶报告基因和Western blot检测piRNA hsa_piR_016187对胰岛素样生长因子2表达的调控作用。结果:piRNA hsa_piR_016187在神经鞘瘤组织中表达降低,piRNA hsa_piR_016187可以抑制神经鞘瘤细胞的增殖,双荧光素酶报告基因结果表明piRNA hsa_piR_016187可以和IGF23’-UTR区结合,Western blot检测显示过表达piRNA hsa_piR_016187抑制IGF2的表达,抑制piRNA hsa_piR_016187的表达促进IGF2的表达。结论:piRNA hsa_piR_016187通过调控IGF2的表达抑制神经鞘瘤细胞的增殖。

海派中医特色优势病种儿童腺样体肥大中医临床诊疗专家共识

腺样体是具有免疫作用的位于鼻咽顶和后壁交界处的淋巴组织团块,其随着年龄的增长而逐渐萎缩[1],腺样体肥大是指由于各种因素刺激腺样体淋巴组织而产生的病理性增生;对于该病的治疗中医优势较为明显,海派儿科根据多年临床实践经验在本病的治疗中提出“运脾治鼻”理念[2-4],并在临床以及机制研究中得到验证,但是目前尚缺乏基于流派经验的专家共识,本研究以龙华医院海派“徐氏儿科流派”学术思想为基础,结合文献研究结果制定儿童腺样体肥大中医诊疗专家共识。

血清CA153,CA125水平与老年Luminal型乳腺癌患者内分泌治疗耐药的关系

目的探究老年Luminal型乳腺癌患者血清糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)水平与内分泌治疗耐药的相关性。方法选取158例2018年6月至2022年6月于甘肃省肿瘤医院接受乳腺癌内分泌治疗后复查的60岁以上已绝经的Luminal型乳腺癌患者,根据是否出现耐药,分为耐药组(n=104)和敏感组(n=54)。对比两组患者的一般资料,Spearman相关性分析血清CA153、CA125水平与临床病理特征的关系,限制性立方样条模型(RCS)分析血清CA153和CA125水平与内分泌耐药的剂量-反应关系,Logisitic回归分析内分泌治疗耐药的危险因素。以危险因素建立临床预测模型,其中模型一不包含CA153,模型二包含全部因素,对两个预测模型进行ROC分析和Hosmer-Lemeshow检验。结果158例患者内分泌治疗耐药率为65.83%,两组患者的年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、T分期、N分期、组织学分级、血清CA153水平、血清CA125水平的差异均具有统计学意义(P<0.05)。血清CA153,CA125水平与年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、T分期、N分期均呈正相关,血清CA153,CA125水平与组织学分级呈负相关。调整混杂因素后,血清CA153水平>171.28 U/mL、CA125水平>186.32 U/mL与内分泌治疗耐药具有强相关性。Logistic回归分析结果显示,高龄、肿瘤较大、T分期较高、N分期较高、组织学分级G3、血清CA153水较高、血清CA125水较高均是内分泌治疗耐药的独立危险因素(P<0.05)。模型一的ROC曲线下面积为0.823(95%CI:0.702~0.862),模型二的ROC曲线下面积为0.884(95%CI:0.783~0.891)。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型一P=0.763,预测模型二P=0.975,均提示拟合优度良好。结论血清CA153,CA125水平具有对内分泌治疗耐药的预测价值,血清CA153,CA125水平越高则内分泌治疗耐药风险越高。

2007年上海市13家医院早期胃癌手术率报告

目的了解上海市13家医院2007年早期胃癌手术情况及发展趋势;比较不同等级医疗机构检出早期胃癌的情况。方法统计上海市6家三级医院、7家二级医院的外科手术例数、经手术证实的早期胃癌数及早期胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移情况。结果上海13家医院2007年共施行胃癌外科切除手术1 500例,手术病理检查证实早期胃癌198例,早期胃癌手术率13.2%。其中黏膜内癌70例(35.4%),黏膜下癌128例(64.6%);早期胃癌形态分类中,0-Ⅰ型11例(5.6%)、0-Ⅱa型14例(7.1%)、0-Ⅱb型16例(8.1%)、0-Ⅱc型92例(46.4%)、0-Ⅲ型65例(32.8%);手术病理证实胃周及淋巴结转移的22例(11.1%)。上海瑞金医院等6家三级医院1 084例胃癌患者中,检出早期胃癌157例(14.5%);上海闵行区中心医院等7家二级医院416例胃癌患者中,检出早期胃癌41例(9.9%)。上海二级医院与三级医院在早期胃癌手术率方面的差异具有显著性(14.48%vs9.86%,P=0.018)。结论上海市早期胃癌手术率正在逐步提高,其中三级医院明显高于二级医院。早期胃癌的治疗应高度重视对局部淋巴结的处理。

直肠癌患者临时性回肠造口术后心理弹性变化及影响因素的纵向质性研究

目的:探究直肠癌患者临时性回肠造口术后的心理弹性及其影响因素的纵向变化特点。方法:采取纵向的质性研究方法,对某医院收治的13例临时性回肠造口术后的直肠癌患者进行半结构化的深入访谈,利用NVivo 11.0软件以及Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理与分析。结果:共发现4种不同的心理弹性变化方式,即“持续存在”“先消失后出现”“先出现后消失”“持续消失”。从心理弹性影响因素的纵向变化中提炼出4大主题,即“外界支持的稳定与减退”“认知的双向强化与转化”“保护性能力的形成与流失”“自尊的剥夺与重建”。结论:在接受临时性回肠造口术后,直肠癌患者的心理弹性及其影响因素会随时间发生变化,持续稳定的社会支持、不断强化的正向认知、保护性能力的维护和自尊的建立均有助于心理弹性的产生与维持。

超声造影联合MRI融合导航技术在评估肝细胞肝癌消融疗效中的临床价值

目的探讨超声造影(CEUS)联合MRI融合导航技术在评估肝细胞肝癌(HCC)消融疗效中的临床应用价值。方法前瞻性选取2020年9月至2022年12月我院、天津市第三中心医院及北京大学附属肿瘤医院行消融治疗的HCC患者77例,随机分为CEUS组46例(46个病灶)和CEUS联合MRI导航组31例(31个病灶),分别于消融前1 d及消融后30 d行CEUS或CEUS联合MRI融合导航检查。以消融后30 d普美显增强MRI为标准,比较两组消融疗效情况。结果CEUS组46个病灶中,39个完全消融,其中32个病灶达到安全边界;CEUS联合MRI导航组31个病灶中,27个完全消融,且均达到安全边界,两组消融疗效比较差异无统计学意义(P=0.063)。CEUS组中,7个未完全消融,CEUS准确诊断5个;CEUS联合MRI导航组中,MRI诊断3个未消融完全,CEUS联合MRI导航技术诊断4个未消融完全。CEUS联合MRI导航融合成功率为100%。位于特殊位置(距离肝包膜、大血管旁、胆囊旁、膈肌<5 mm)的病灶中,CEUS组中79.3%(23/29)的病灶达到安全边界,CEUS联合MRI导航组中88.2%(15/17)的病灶达到安全边界,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。消融前二维超声呈等回声或边界不清晰的病灶中,CEUS组中80.0%(20/25)的病灶达到安全边界,CEUS联合MRI导航组中88.9%(16/18)病灶达到安全边界,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论CEUS联合MRI融合导航技术有助于准确判断HCC消融的安全边界,尤其对位于特殊位置的病灶及二维超声呈等回声或边界不清晰的病灶消融疗效更佳。

临床药师参与1例医院获得性肺炎患者抗菌药物调整

目的:小结临床药师在协同查房中调整抗菌药物治疗的工作。方法:临床药师参入1例医院获得性肺炎病例查房,与医生共同确定、抗菌药选择并实行药学服务。结果:临床药师协同查房,关注病程发展,病史,用药史,选用正确的抗菌药覆盖可疑病原菌及时控制感染。结论:临床药师参与药物治疗,主动提出抗菌药使用建议,为患者和医师提供药学服务提高药物治疗质量。

脑积水引起的智力发育迟缓治疗对比试验及临床观察

本研究旨在比较两种不同治疗方法对脑积水导致智力发育迟缓儿童的疗效。方法 研究共纳入50名患儿,其中25名接受传统方法治疗作为参照组,另25名接受新型方法治疗作为观察组。在治疗前后,我们对两组患儿进行了适应性、语言、精细动作及个人-社交能力的评分。结果 观察组患儿在治疗后各项评分均显著提高,并且显著优于参照组,差异具有统计学意义。此外,观察组的干预优良率高达92.00%,明显高于参照组的68.00%,差异同样显著。因此,我们得出结论,对于脑积水导致的智力发育迟缓儿童,采用观察组的治疗方法能够更有效地提升患儿的各项能力评分,且干预效果更佳。

六例肉碱棕榈酰基转移酶2缺乏症患儿临床特征及基因变异分析

目的:探讨肉碱棕榈酰基转移酶2(CPT2)缺乏症患儿的临床表型及基因变异特点。方法:回顾性分析6例CPT2缺乏症患儿的临床和基因检测资料,采用串联质谱法检测血酰基肉碱水平,全外显子基因测序法检测基因变异。结果:6例CPT2缺乏症患儿中男性4例、女性2例,平均确诊年龄为32个月(15 d~9岁)。其中1例无临床症状及实验室检查异常、2例迟发型、3例婴儿型。3例由新生儿筛查确诊;3例因临床表现就诊,起病时有发热、肌肉乏力伴肌酶增高。5例患儿表现为游离肉碱降低,棕榈酰基肉碱、十八碳烯酰肉碱升高。6例患儿检测到CPT2基因变异8个位点(携带双位点突变4例,携带单位点突变2例),3种为已知变异(p.R631C、p.T589M和p.D255G),5种为新报道变异(p.F352L、p.R498L、p.F434S、p.A515P、c.153-2A>G)。经PolyPhen2和SIFT软件预测,5个新报道变异中c.153-2A>G和p.F352L为疑似致病变异,p.R498L、p.F434S和p.A515P为临床意义未明变异。结论:CPT2缺乏症临床表型多样,通过新生儿血串联质谱筛查及基因检测有助于早期诊断,确诊后及时治疗大多预后良好。

“全-专结合”社区康复模式对脑卒中运动功能预后影响研究

目的:探讨应用“全-专结合”社区康复模式对初发脑卒中运动功能障碍患者预后的影响。方法:选取初发脑卒中且遗留有运动功能障碍患者100例,随机分为社区组和专科组各50例。专科组于上海市第二康复医院进行12个月的脑卒中运动功能康复,社区组患者出院后向下转诊至各社区康复中心,实施为期12个月的“全-专结合”社区康复模式干预。干预前后采用日常生活能力评分(ADL)、Fugl-Meyer量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Rankin量表评估患者运动功能,并评估2组患者的规律服药率、卒中复发率、卒中后相关月均费用、跌倒发生率以及知识、态度、行为(KAP)问卷评分。最终,社区组45例、专科组46例完成研究。结果:12个月后,2组患者ADL、FMA、BBS评分均较干预前增加(均P<0.01),改良Rankin评级较干预前降低(均P<0.01),2组间ADL、FMA、BBS评分及改良Rankin评级比较差异无统计学意义;社区组KAP分项得分和总分、规律服药率均高于专科组(均P<0.01),卒中复发率、卒中后相关月均费用均低于专科组(均P<0.05),2组患者跌倒发生率比较差异无统计学意义。结论:“全-专结合”社区康复模式可改善脑卒中患者运动功能障碍患者预后,与专科康复疗效相当,还可以提高患者的治疗依从性、降低卒中复发风险并减轻经济负担。

先天性心脏病患儿血清转甲状腺素蛋白的检测水平及意义

目的探讨先天性心脏病(CHD)患儿血清转甲状腺素蛋白(TTR)的检测水平及意义。方法回顾性选取2020年1月至2022年1月在上海市交通大学附属新华医院接受的CHD患儿120例为研究对象(CHD组)。根据有无心力衰竭发生进一步将研究对象分为心力衰竭组(n=40)和非心力衰竭组(n=80)。选取120名同期体检健康儿童为对照组。收集研究对象左心房内径指数(LADI)、左心室舒张末内径指数(LEVDDI)、左心室舒张末期容量指数(LEVDVI)、左心室射血分数(LEVF)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平。采用酶联免疫吸附试验检测血清TTR水平。采用Logistic回归分析CHD形成心力衰竭的影响因素。采用Pearson法分析CHD患儿血清中TTR水平与实验室指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清中TTR对患儿CHD发生及CHD形成心力衰竭的预测价值。结果CHD组TTR水平为(306.52±84.38)mg/L,低于对照组[(422.36±118.62)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示,TTR水平预测CHD发生的敏感度为89.17%,特异度为70.83%,曲线下面积(AUC)为0.837(95%CI:0.785~0.882),预测价值较好(P<0.05)。心力衰竭组的LADI、LEVDDI、LEVDVI、LEVF、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平均显著高于非心力衰竭组,TTR水平显著低于非心力衰竭组,差异均有统计意义(P<0.05)。CHD患儿血清TTR水平与LADI、LEVDDI、LEVDVI、LEVF、IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平呈负相关(P<0.05)。Logistic结果显示,LADI、IL-6、IL-1β均是影响CHD患儿心力衰竭的独立危险因素,高水平TTR是影响CHD患儿心力衰竭的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,TTR水平预测CHD患儿形成心力衰竭的敏感度为95.00%,特异度为73.75%,AUC为0.911(95%CI:0.845~0.955)。结论TTR在CHD患儿血清中水平下降,参与CHD的发生、发展,是CHD形成心力衰竭的独立保护因素。

心脏术后 ICU患者继发谵妄的研究进展

我国人口日益老龄化,心血管疾病的发病率呈现出了逐年上升的趋势,越来越多的患者需要接受针对心脏的手术治疗。谵妄是心脏术后重症监护病房(ICU)患者常见的一种有着严重精神症状的临床综合征,心脏术后ICU患者继发谵妄会延长患者的机械通气时间,导致患者陷入长期认知缺陷,延长其住院时间,增加病死率,影响患者预后。目前,谵妄发生的病理生理机制仍不明确,但已经有一些研究揭示了心脏术后ICU患者继发谵妄的影响因素。这些因素包括术前已经存在的高危因素,如高龄、高血压、糖尿病、房颤等;术中改变的影响因素,如心功能障碍、手术和体外循环的时间长、微栓子的形成等;以及术后的影响因素,如ICU特殊环境刺激、体内电解质紊乱、疼痛控制不良等。本文对心脏术后ICU患者继发谵妄的影响因素、诊断评估工具、预防和护理措施进行了总结,希望临床医务人员通过掌握诊断和评估谵妄的工具,有效识别和管理诱发谵妄的影响因素,并在常规治疗及护理基础上,采取药物或非药物预防措施,实施ABCDEF集束化护理方案(A:评估、预防和管理疼痛;B:每日自发觉醒试验和自主呼吸试验;C:镇痛剂及镇静剂的选择;D:评估、预防和管理谵妄;E:早期活动和锻炼;F:家庭成员参与),预防心脏术后ICU患者谵妄的发生,减少谵妄的持续时间,改善患者的预后。

儿童玻璃体视网膜疾病诊治新进展

儿童玻璃体视网膜病变是儿童视力发育不良和儿童盲的主要原因。相较于成人眼底病及其他儿童眼病,儿童玻璃体视网膜病变早期较难发现,其诊断和治疗较困难,且容易导致患儿视功能永久不可逆性的损害。本文总结了近年来在儿童玻璃体视网膜手术方面取得的多项新技术和新成果,包括两步法眼底血管荧光素造影、分期手术、黏弹剂分离晶状体后纤维增生膜、Coats病两切口激光和24G静脉留置针巩膜外引流、微创外路手术、无灌注晶状体切割辅助晶状体切除术、虹膜穿刺引流术、视网膜下注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物术、虹膜扩张器使用、小儿黄斑裂孔治疗、前部型永存胎儿血管症(AAPFV)命名等。

小儿糖尿病患者护理中应用规范化健康教育的护理效果

通过观察规范化健康教育的各项措施,将其应用于小儿糖尿病患者护理中的效果,来证实其较常规健康教育措施的优越性。方法 纳入我院儿科门诊收治的86例小儿糖尿病患者,设计前瞻对照试验,收集时间为2021年02月~2023年01月,按照随机、单盲、对照的研究方法将患儿分为2组,两组患儿药物治疗无差异,一组治疗期间予以常规健康教育,记为常规组(43例),另一组予以规范化健康教育,记为规范组(43例),观察两组患儿健康教育效果。结果 健康教育措施实施后,规范组患儿家长小儿糖尿病基础知识、风险因素、饮食及运动调节、并发症防治认知评分统计结果,与对照组患者家长展开比较,明显居更高水平(P<0.05);经对健康教育后的规范组患儿饮食控制、规范用药、运动锻炼、自我监测、定期复查依从性评分加以统计,统计结果同比于常规组患儿统计结果,居更高水平(P<0.05);将两组患儿健康教育后的FPG及2hPBG测定结果展开比较,规范组患儿测定结果同比于常规组患儿,明显居更低水平(P<0.05);经对规范组患儿健康教育后的家庭标分、生活标分、躯体标分、焦虑标分及抑郁标分加以统计,统计结果同比于常规组患儿统计结果明显居更高水平(P<0.05)。结论 在小儿糖尿病患者护理中,采取规范化健康教育措施对患儿进行干预,能够显著提高患儿家长对糖尿病相关知识掌握情况,有助于提升患儿健康行为依从性,使患儿血糖得到更好的控制,对改善患儿生活质量大有助益。

儿童重症肺炎,警惕“白肺”

重症肺炎是儿科常见疾病,是严重的呼吸系统疾病。患儿在进行胸部X光或CT检查时,肺部组织常呈现大片白色阴影,即“白肺”。“白肺”不是医学专业术语,而是对肺部影像学表现的口语化表述。并不是只要肺部出现炎症就是“白肺”,在医学上,“白肺”是指重症肺炎患者肺部病变呈双侧弥漫性病变,病变部位超过70%~80%或以上。

资源利用视角下的公立医院成本分析与管理策略实践——以XH医院为例

随着医疗卫生体制改革的纵深推进,公立医院的成本管控水平对医院的发展显得越来越重要。本文以上海XH医院的管理实践为基础,从资源利用视角探讨公立医院的成本管理策略及具体措施,其中,资源投入合理性策略包括全面预算管理和资源效益分析,资源使用高效性策略包括人员成本、药耗成本、设备成本、后勤成本的管控,业务运行高效率策略包括业务流程、信息服务和学科间协作的高效运转。