误诊为急性脑梗死的神经梅毒1例分析

1病例介绍患者，男性，57岁，无业，离异独居，因“发现右侧肢体无力伴不能言语1h”于2013年1月6日到我院急诊。患者于人院前1h被家属发现摔倒在地，嘈睡，呼之睁眼，不能对答，亦不能听懂他人语言，右侧肢体不能活动，伴呕吐，无抽搐及大小便失禁，无呼吸困难，即被送至我院急诊。

急性脑卒中早期肠内营养支持与近期预后的相关性研究

目的探讨肠内营养支持对急性脑卒中患者营养状况和感染性并发症及近期神经功能恢复的影响。方法将76例脑卒中伴吞咽障碍的患者随机分为研究组(n=38)和对照组(n=38例),研究组患者于发病后3 d内给予鼻饲肠内营养,对照组患者于发病10 d后给予鼻饲肠内营养。观察两组患者入院21 d的血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平及神经功能缺损评分和感染率,随访60 d Barthel指数。结果入院21 d,研究组患者的血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平明显高于对照组;神经功能缺损恢复程度优于对照组;感染率低于对照组;随访60 d,两组患者的Barthel指数间差别无显著性意义,但研究组总分高于对照组。结论脑卒中伴吞咽障碍患者早期给予肠内营养支持可改善机体的营养状况,减少并发症,提高近期神经功能,改善预后。

健康教育对上海社区居民卒中知晓率影响的调查研究

目的了解上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率,探索健康教育对社区居民卒中相关知识知晓率的影响。方法参考美国社区卒中预警症状和危险因素知晓率调查研究的内容设计调查问卷,讲座前使用问卷调查上海市虹口区志愿参加本研究的390名社区居民对卒中预警症状和相关危险因素的知晓情况。针对这些人群开展卒中相关知识讲座,发放宣传手册,3～5个月后采用相同方式再次调查其对卒中相关知识的知晓情况。结果①第一次调查发现被调查者对1 0项卒中危险因素的知晓率分别为2%～80%;被调查者对5项卒中预警症状的知晓率分别为51%～63%。②开展健康教育后,被调查者中了解≥2、≥3和≥4项卒中危险因素的比例与第一次调查相比差异有显著性(P值均<0.0001),了解≥3和≥4项预警症状的被调查者比例与第一次调查相比差异有显著性(P值分别为0.0025和0.0227)。结论目前上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率不佳;健康教育是提高卒中相关知识知晓率的有效途径。

他汀类药物临床应用的安全性

自上世纪90年代斯堪的纳维亚辛伐他汀生存率研究（Scandinavian Simvastatin Survival Study，4S研究）发表后，许多他汀一级或二级预防冠心病的研究均获得一致性的良好结果，使得他汀成为防治心血管疾病的重要手段，为各种指南所推荐和医师所接受。然而，由于缺血性卒中病因和机制的异质性及脑出血等不良事件，他汀对缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）的试验始终没有开展，直到2006年积极降低胆固醇水平的卒中预防试验（stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels，SPARCL）发表，人们才第一次确确实实地看到了他汀有效预防卒中复发和其他血管事件的结果。

卒中二级预防中血糖管理的原则

卒中后再次卒中的发生率很高。在美国，每年78万卒中患者中大约有1／4是卒中再发，因此对于卒中或TIA病人管理的首要目标是预防再次脑血管事件的发生^[1]。再次卒中的患者预后更差，常导致严重的致残或死亡，随之带来的认知障碍及抑郁状态，已经成为社会的巨大负担。重视卒中的二级预防，是临床脑血管病工作者的当务之急。

高压氧综合治疗严重一氧化碳中毒致心搏骤停1例

急性一氧化碳中毒（ACMP）重度可致昏迷、呼吸困难、脉搏加速、血压或高或低，严重可呼吸、心跳停止，迅即死亡。现将本院高压氧（HBO）综合治疗1例严重ACMP致心搏骤停患者报道如下。

健康教育与临床医学

“健康教育”一个似乎熟悉又陌生的名字，学生时代我已经知道，然而当我真正走近“健康教育”门槛的时候却使我大吃一惊，这里同样是一片大海，蓝蓝的、清澈不见底的大海，它显得那么平静，仅有一些观赏者，却少有弄潮儿。“健康教育”的概念似乎远离临床医学，对我们从事临床医学的实践者来说印象并不深刻，当我多次阅读相关文献后才感悟到“健康教育”真正的大概含义。原来健康教育与临床医学紧密不可分割，这不仅仅是针对社会公众的教育，也是临床医学工作者应该接受的教育。

脑内出血的治疗进展

脑内出血(ICH)是一种急性、自发性的脑实质内出血过程,占卒中患者的10%～30%,是临床关注的常见病.随着现代医学研究的进展,临床医师对疾病的诊断及治疗转归有了更全面的认识.脑内出血的治疗进展也为临床医师带来许多新的思考.……

rt-PA与卒中治疗的现状和展望

专家简介董强,男,1964年出生于上海市。1985年毕业于重庆医科大学。1992年获医学博士学位。1995年完成上海医科大学临床医学博士后研究。现任复旦大学附属华山医院神经病学主任医师、博士生导师、上海医学院神经病学系数授,担任华山医院神经内科副主任。兼任中华医学会神经病学分会脑血管病学组、神经康复学组委员,上海市医学会神经内科专业委员会委员兼秘书,上海市药学会药物治疗专业委员会委员;担任国外医学脑血管病分册、中国脑血管病、中国临床神经科学和现代神经病学等杂志编委,中国卒中杂志副主编。

健康教育

健康是人类的基本权利。随着社会环境和生活水平的提高以及城市社区卫生服务内涵的进步，公众对于健康的理解和需求也在不断地发生着变化。健康不仅是指生理上没有疾病，也包括躯体、心理和社会适应能力方面完好的状态。随着社会的发展，人们对于健康的需求也趋于多样化，而健康教育是满足公众健康需求的有效途径。

高压氧综合治疗一氧化碳中毒并皮质盲1例临床体会

皮质盲又称中枢盲,是由各种原因引起的大脑枕叶纹状区皮质受损而导致的急性视力障碍,其中,最重要的原因之一是缺氧。临床上遭遇火灾后发生皮质盲较少见,1996年美国Moster报道1例20岁女性,因火灾后神志不清,碳氧血红蛋白（COHb）为51%,经治疗神志转清,但诉视物不清。

健康教育与卒中二级预防的依从性

卒中已成为当今社会和家庭的沉重负担,积极的二级预防可以有效减少卒中再发,降低卒中死亡率。但目前卒中二级预防依从性差,患者会因各种原因终止二级预防。健康教育针对不同目标人群,通过社区宣传等方式,宣传卒中相关知识和健康生活方式,可以影响目标人群的行为,提高卒中患者对二级预防措施执行的依从性。

rt-PA治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法选择发病6 h内的急性脑梗死患者5 0例,采用rt-PA(5 0 mg/例)静脉溶栓,其中1 O％剂量5 min内静脉推注,余90%剂量60～90 min内静脉滴注。评定患者治疗前、治疗24 h及21 d时的神经功能缺损程度评分(NIFISS),21 d、90 d日常生活能力评分(ADL)及90 d综合生活能力(改良Rankin评分,mRS)。结果治疗后24 h及21 d的NIHSS评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0．01)。随访3个月,mRS为0～3分者33例(66%);脑出血者7例(14%),其中症状性脑出血3例(6%);死亡13例(26%)。在发病4．5 h内进行溶栓治疗的41例患者中有25例(60%)获得良好预后(mRS为0～1分),在4．5～6 h内进行溶栓治疗的9例患者中只有3例(33%)获得良好预后。13例心源性脑梗死患者仅有5例(38%)获得良好预后。结论在排除心源性脑梗死的情况下,采用rt-PA 50 mg/例治疗发病4．5 h内的脑梗死患者,能够改善神经功能,恢复生活能力。

德国脑缺血一级预防指南

为了指导临床医师正确地对卒中进行预防,德国神经协会和卒中协会组织专家于2004年12月在德国法兰克福对现有的卒中预防方案进行了讨论,并于2005年9月正式发表了脑缺血的一级和二级预防指南。该指南内容翔实,包括了卒中一级和二级预防的各个方面,对临床工作有非常重要的参考价值。为此,本刊特邀请专家对该指南进行了全文编译,以飨读者。本期仅对脑缺血的一级预防进行报道,二级预防将在第4期刊登,敬请关注。

德国脑缺血二级预防指南

为了指导临床医师正确地对卒中进行预防,德国神经协会和卒中协会组织专家于2004年12月在德国法兰克福对现有的卒中预防方案进行了讨论,并于2005年9月正式发表了脑缺血的一级和二级预防指南。该指南内容翔实,包括了卒中一级和二级预防的各个方面,对临床工作有非常重要的参考价值。为此,本刊特邀请专家对该指南进行了全文编译,以飨读者。本刊第2期对脑缺血的一级预防进行了报道,本期刊登该指南中有关脑缺血二级预防的内容。

建立组织化脑卒中急救体系的重要性

急性脑卒中早期规范治疗对患者的预后具有十分重要的影响。1995年美国NINDS试验显示:对3小时时间窗内接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)治疗的脑卒中患者,能够增加13％非依赖患者生存[1]。2004年Hacke[2]在Lancet中报道美国、欧洲、意大利溶栓治疗2775例患者的研究显示:早期治疗有效性的OR值:治疗时间窗0～90分钟,OR:2.81;时间窗91～180分钟,OR:1.55;时间窗271～360分钟,OR:1.15,充分显示缺血性脑卒中的良好预后与时间相关。

肠内营养混悬液（TPF—FOS）JEVITY在急性卒中患者中运用的安全性及有效性

目的观察肠内营养混悬液（TPF—FOS）JEVITY在急性卒中患者中运用的安伞性及有效性。方法本研究由中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学宣武医院、上海交通大学附属第一人民医院分院、第二军医大学上海长海医院、四川大学华西医院和苏州大学附属第二医院合作进行。研究自2009年4月至2010年4月历时一年。前瞻性、多中心、上市后观察，伴吞咽障碍的急性卒中患者接受10d的鼻饲肠内营养混悬液（TPF—FOS）营养支持。主要评估比较患者血清白蛋白、前自蛋白水平、恤糖异常率等。记录研究过程中发生不良事件百分比评价安全性指标。统计学分析采用配对t检验。结果103例接受肠内营养支持的患者血清前白蛋白显著增加（213mg／L±56mg／L比219mg／L±66mg／L），白蛋白水平虽较基线值显著降低（38g/L±5g／L比36g/L±5g／L）但在管饲期间维持稳定状态。血糖异常率（40．78％比38．76％）、体质量指数（23．1kg／m2±3．0kg／m2比22．8kg／m2±2．9kg／m2）与C反应蛋白水平（13mg比14mg）无显著变化。制剂相关不良事件仪18例次，多为胃肠道反应。结论肠内营养混悬液（TPF—FOS）JEVITY可以显著增加血清前白蛋白水平，改善患者营养状态，总体安全性良好。可以作为卒中患者肠内营养支持来源。

社区脑卒中后患者营养现状的流行病学调查

目的调查上海市虹口区社区医院住院的卒中后患者吞咽障碍、低白蛋白血症和营养不良的检出率以及进食情况。方法采用横断面研究，以438例在社区医院住院的卒中后患者为研究对象，记录其人口学特征、洼田饮水试验评估结果、营养学指标（包括人体测量学指标和生化指标）和进食情况。结果438例卒中后患者吞咽障碍、低白蛋白血症和营养不良的检出率分别为18．6％、42．7％和52．7％；376例患者经口进食，61例鼻饲肠内喂养，1例经皮内窥镜胃造瘘术。其中376例经口进食患者中32％进食量恢复正常，60％进食量为正常状态的一半以上，8％为正常状态的一半以下；62例肠内营养患者中46例能量需要量未按照“肠内肠外营养临床指南（2006版）”推荐的标准实施。结论社区医院住院的卒中后患者中仍有相当大比例的患者存在吞咽障碍，低白蛋白血症及营养不良的检出率高；患者进食缺乏统一管理，饮食内容随意无序，进食缺乏监控；临床医生应关注卒中后患者的营养现状。