“第六驾马车”,带你驶离“甜蜜”负担――访上海交通大学附属市第六人民医院普外科张频教授

目前,国际上公认的糖尿病管理方案,主要是以“五驾马车”为基础,即健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及自我血糖监测。然而,有一部分患者坚持这套治疗方案多年,病情并未得到有效控制,更有甚者,发生了糖尿病足、糖尿病心脏病、糖尿病肾病等严重的并发症。对此,目前防治糖尿病的“第六驾马车”——微创手术治疗,也正以策马奔腾之势驶来,对于那些糖尿病合并肥胖的患者,这驾马车无疑将带他们驶向光明之地。

普外科病房深部念珠菌感染标本73例分析

目的:探讨普外科病房深部真菌感染的危险因素及预防措施.方法:回顾分析普外科病房2004-01/2005-12,送检念珠菌阳性的73例患者,分析其临床资料.结果:73例患者各种标本共培养出122株念珠菌,白色念珠菌感染率最高,为45%(55/122),其次为光滑念珠菌40%(49/122)和热带念珠菌7%(8/122).73例患者念珠菌感染排在前5位的疾病依次是胃肠道恶性肿瘤、重症急性胰腺炎、非外伤性消化道穿孔、肝胆胰恶性肿瘤、腹部外伤合并肠穿孔;合并念珠菌感染病死率排在前4位的是非外伤性消化道穿孔、胃肠道恶性肿瘤、急性梗阻性胆管炎和重症急性胰腺炎.其中死亡18例,病死率为25%,除外乳腺癌,其他各疾病病死率均明显高于单纯不合并真菌感染的病种.结论:消化道手术、消化道漏、胃肠道真菌寄殖、广谱抗生素使用、高龄是普外科患者继发真菌感染的重要原因,及时合理的消化道手术、避免消化道漏、无菌操作、保护肠屏障功能是预防普外科病房深部真菌感染的重要措施.

普外科深部真菌感染的危险因素与防治措施

探讨普外科深部真菌感染发生的相关危险因素及防治措施。对深部真菌感染65例患者的临床资料进行回顾性分析。65例患者各种标本共分离出78株真菌,其中白色念珠菌53株(67.9%),呼吸系统及泌尿系统为真菌感染最常见部位;真菌感染的疾病主要见于急性胰腺炎、肝胆胰恶性肿瘤、胃肠道恶性肿瘤;广谱抗生素和激素的不合理使用、合并细菌感染、住院时间长及侵入性操作可能是患者深部真菌感染的相关危险因素(P<0.05)。普外科患者深部真菌感染与多种因素有关,严重影响预后,应积极做好深部真菌感染的防治工作。

肝胆胰外科患者营养风险筛查与临床结局分析

目的调查肝胆胰外科住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况,分析营养风险与临床结局的关系。方法选择我院2011年7月至2012年1月期间肝胆胰外科住院患者,入院时使用营养风险筛查工具(NRS2002)进行营养风险筛查,调查住院期间的营养风险、营养支持状况,统计患者并发症发生率及住院时间。结果共有411例住院患者入选,总营养风险发生率为20.6%,肝癌的营养风险发生率最高(59.3%),其次为胆管癌(32%),胆囊息肉营养风险发生率最低(4.4%);有营养风险的患者术后并发症的发生率明显高于无营养风险的患者(44.7%vs19.6%,P<0.001);而在严重并发症发生率方面两者无显著差异(34.2%vs32.8%,P=0.885)。有营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率、平均住院时间均明显下降[38.1%vs63.6%,P=0.038;(15.41±2.47)dvs(17.00±3.38)d,P=0.021]。无营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率未见明显下降,相反却升高(21.9%vs17.5%,P=0.319),住院时间也较未用营养支持的患者延长([12.75±2.63)dvs(11.75±2.97)d,P=0.002]。结论肝胆胰外科住院患者中恶性疾病患者营养风险较高,有营养风险的患者不良并发症发生率高于无营养风险患者,给予有营养风险患者营养支持可以改善临床结局。

能量多普勒检测乳腺肿瘤血管的准确性及误差原因分析

目的探讨能量多普勒超声检测乳腺肿瘤血管的准确性及误差原因分析。方法对73例灰阶超声诊断为乳腺肿瘤的患者行能量多普勒检查,采用图像分析软件测定肿瘤区域内的彩色像素密度,与病理血管密度对照。采用多元回归方法分析患者年龄、肿瘤的大小、距乳头距离以及后方回声衰减等对相关性研究的影响。结果①乳腺肿瘤彩色像素密度与病理小血管密度的相关系数为0.55(P<0.01)。②后方回声衰减是影响相关性的最主要因素(P=0.007),年龄次之(P=0.011),肿瘤大小和距乳头距离无显著影响(P值均大于0.05)。③校正后的彩色像素密度与病理小血管密度相关系数为0.75(P<0.01)。结论能量多普勒检测乳腺肿瘤血管的准确性主要受肿瘤后方回声衰减的影响,如以浅表部的彩色像素密度代表整个肿瘤的彩色像素密度,可以提高其准确性。

胰腺内分泌肿瘤的诊断与外科治疗

目的提高胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗水平。方法回顾性分析1978年1月至2004年12月经手术治疗、病理证实的38例胰腺内分泌肿瘤病人的临床资料。结果胰腺内分泌肿瘤以胰岛素瘤和无功能性胰岛细胞瘤最常见,分别占57．9%和36.8%,恶性胰岛素瘤和多发性胰岛素瘤各占胰岛素瘤的13．6%,无功能性胰岛细胞瘤中恶性占64．3%;21例(95%)胰岛素瘤成功术前定位和手术切除,1例多发性胰岛素瘤摘除术后 4年后复发,再次手术治愈;86％无功能性胰岛细胞瘤患者以无痛性肿块入院,肿瘤平均大小为8．5cm,6例行胰体尾部切除,4例行胰十二指肠切除,2例行肿瘤摘除,1例行囊肿内引流术,1例行活检术;全组术后并发胰瘘7例(18%)。结论 B超、CT是胰腺内分泌肿瘤有效的诊断方法,肿瘤局部剜出与规范切除是治疗胰腺内分泌肿瘤的有效方法,其预后较好。

桥本病合并甲状腺肿瘤的外科治疗和临床特征分析

背景与目的:桥本病(Hashimoto’s disease,HD)并存甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)的发病率在0.5%～38.0%之间,近年来呈显著上升趋势。基于上述原因,本研究旨在探讨HD合并甲状腺肿瘤的临床特征和外科诊治经验。方法:对本院1985年1月—2007年12月收治的因甲状腺结节行外科手术后经病理证实为HD的417例患者(包括93例HD合并TC患者)的临床资料进行分析。结果:与HD并存TC患者共93例,占22.3%;1995年以前HD与TC并存患者6例,占同期手术治疗HD病例的9.2%(6/65);1995年以后HD与TC并存患者87例,占同期手术治疗HD病例的24.7%(87/352),差异有显著性(P<0.05)。并存TC病例中乳头状癌66例,滤泡状癌15例,混合性癌9例,黏膜相关淋巴瘤3例;全组中微灶癌43例,占并存TC病例的46.2%(43/93)。手术方式包括一侧或双侧甲状腺全切除或次全切除、部分切除和活检术。结论:HD并存甲状腺结节的病例中TC的发病率近年来有明显增高趋势,临床上应警惕并存TC特别是微灶癌的可能性。

益生菌联合谷氨酰胺对外科重症患者肠道屏障功能的影响

目的观察益生菌联合谷氨酰胺(Gln)对外科重症患者肠道屏障功能的影响。方法2003年10月至2004年12月,我科收治的30例重症患者接受常规肠外营养(PN组)、PN+益生菌(益生菌组)、PN+益生菌+Gln(联合组)治疗,益生菌经鼻肠营养管滴入,每天100 mL。观察治疗后第1、5、8天各组血内毒素、尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值、粪便细菌种群DNA指纹图谱变化。结果治疗后第5、8天时,益生菌组和联合组血清内毒素、L/M比值均明显低于PN组(P＜0．05),联合组又明显低于益生菌组(P＜0．05)。粪便细菌种群DNA指纹图谱分析显示益生菌组图谱条带略有增多,联合组的条带明显增多。结论益生菌和Gln联合使用在保护肠道屏障功能中的作用更佳。

不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响

目的 :比较不同外科洗手时间和方法对术前消毒效果的影响,探讨术前外科手消毒的最佳方法。方法 :按完全随机的方法把手术医生和器械护士共100人平均分为4组:A组和C组分别揉搓洗手1 min和3 min;B组和D组分别刷洗洗手1 min和3 min,以手细菌培养计数法比较消毒洗手前后手部菌落数、菌落阳性率及不同洗手时间和方法对皮肤的影响。结果 :各组外科消毒洗手前后菌落数及阳性率无明显差异(P>0.05);A、C两组洗手后皮肤外观、完整性、感觉HSA评分较本组洗手前无明显变化(P>0.05);B、D两组洗手后皮肤外观、完整性和感觉HSA评分较本组洗手前明显降低(P<0.05);四组洗手后皮肤湿度HSA评分较本组洗手前均明显增加(P<0.05)。结论 :洗手时间和方法对消毒效果无明显影响,揉搓法对皮肤损伤小,故临床上推荐1 min揉搓外科洗手法。

外科营养的新进展

外科营养学是在现代外科学基础上发展起来的一门新兴学科，虽然我国这一领域的实践略晚于国外，但近年来外科营养相关的研究和临床应用有了迅猛的发展，许多方面已接近或达到世界先进水平，呈现出一派欣欣向荣的景象。

外科病房细菌感染耐药性分析

目的研究外科感染的病原菌及其对常用抗生素的耐药性,以指导临床用药。方法采用Walkaway-40和Kirby-Bauer法对外科临床标本进行培养并检测其对多种抗生素的耐药性。结果外科病房2009年中送检标本共分离出780株致病菌,位列前6位的分别是鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌。外科感染的标本来源以痰标本为最多,其次是脓/分泌物、血、尿、胆汁、引流液。万古霉素是革兰阳性球菌的有效药物,亚胺培南是革兰阴性球菌的有效药物。结论①外科感染细菌构成比主要与以革兰阴性菌为主,尤其鲍曼不动杆菌的上升趋势明显,而以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌似有重新抬头趋势。②外科感染与外科本身疾病密切相关。③合理规范使用抗生素,根据药敏结果调整抗生素用药,对提高抗生素的疗效,降低细菌耐药的发展速度有重要意义。

西藏自治区三级甲等综合性医院建设的建议和思考

西藏自治区各地市医院逐步创建成三级甲等综合性医院,提升了西藏自治区的医疗服务能力,但是,从客观上来说,西藏自治区新创建的三级甲等综合性医院与内地三级甲等医院相比还是存在着差距的,因此,如何缩小差距已成为西藏自治区所有三级甲等医院发展面临的难点和重点,如何探索一条符合西藏自治区实情的三级甲等医院建设之路就显得格外重要。

无症状型原发性甲状旁腺功能亢进并发症的外科治疗

随着血钙、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）检测和颈部超声检查的普遍开展,越来越多的无症状型原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism,PHPT）病人得以诊断。无症状型PHPT缺乏高钙血症、肾结石、病理性骨折等典型临床表现,占全部PHPT病人比例已增至80%[1-2],且趋于老龄化。

浅谈痔外科术式的演变

目前对于痔疮的治疗分为手术疗法和非手术疗法,症状较重者以前种治疗方式为主。现通过观察近几十年来痔外科术式的演变,总结和比较各种手术方式的基本操作要点、适应证、术式优缺点及临床疗效,探讨手术方式演变,以期为临床治疗起一定的指导作用,并对痔外科手术方式的发展和改进提出展望。

可降解镁合金在胃肠外科中的应用展望

近年来镁合金凭借其良好的腐蚀特性以及出色的张力特性,成为材料科学、生物医学等领域的研究热点。随着研究的不断深入,镁合金的应用研究逐渐深入到不同的医学学科分支,尤以骨科固定器以及血管支架方面的研究为主。然而在胃肠、胆肠吻合中的应用研究才刚起步。分析了可降解镁合金在降解速率、生物相容性、表面涂层等方面的最新研究现状,并对镁合金在胃肠领域的应用与开发进行了展望。

腹壁切口疝的外科治疗

目的：分析腹壁切口疝的外科治疗方法和效果。方法：回顾25例腹壁切口疝的临床资料,男14例,女11例。中位年龄为69（56~79）岁。上腹正中切口疝3例,下腹正中切口疝11例,经腹直肌切口疝6例,麦氏切口疝5例。腹直肌鞘前和腱膜前网片修补术16例,腹膜前肌鞘后网片修补术7例,腹腔内网片修补术2例。结果：4例皮下积液经及时穿刺抽液后治愈,本研究25例均一期愈合。经1~3年随访无复发。结论：对腹壁切口疝采用网片修补,效果良好。

S100A4、VEGF的表达与胰腺癌预后的关系

目的:研究钙离子结合蛋白S100A4和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在胰腺癌组织中的表达,探讨它们的表达与胰腺癌临床病理因素及其与胰腺癌预后的关系。方法:运用免疫组织化学SP法检测62例手术切除的原发性胰腺癌组织中S100A4、VEGF蛋白的表达,比较S100A4、VEGF蛋白表达与临床病理因素的关系及对胰腺癌预后的影响。结果:62例标本中S100A4阳性表达38例(61.3%),VEGF阳性表达37例(59.7%),S100A4、VEGF的表达与胰腺癌显著相关(P<0.001)。S100A4表达与肿瘤大小、TNM分期及不良预后也显著相关,VEGF与胰腺癌不良预后显著相关。17例S100A4阴性/VEGF阴性胰腺癌患者的预后明显好于其他患者(P<0.05)。远处转移(P=0.048)、S100A4的阳性表达(P=0.011)和VEGF的阳性表达(P=0.011)是胰腺癌预后的独立影响因素。结论:S100A4和VEGF的高表达在胰腺癌的生长浸润过程中发挥重要作用。对两者的联合检测可更加有效地评估胰腺癌患者的预后。

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆胰疾病的关系。方法通过十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)镜下观察PAD的特点,分析PAD与胆胰疾病的发病关系。结果 PAD患者发病随年龄增大而升高,PAD患者胆道结石发病率明显高于非PAD组(P<0.001),其中原发性胆总管结石(P=0.004)和胆道探查术后复发性胆总管结石(P=0.022)高于非PAD组。边缘型PAD并发胆道结石高于并列型和包绕型(P=0.028),PAD直径3.0以上并发胆道结石高于PAD直径3.0以下患者(P=0.001)。PAD组胰头癌发病率与非PAD组有显著统计学差异(P<0.001)。结论十二指肠乳头旁憩室可能是胆胰疾病的病因之一。