微信平台在小儿骨科急诊临床实习教学中的应用探讨

目的 针对小儿骨科临床实习教学存在的难点,上海交通大学附属第六人民医院尝试性地建立小儿骨科急诊临床教学群,以弥补传统面对面带教方法的局限性,提高实习和规培医师的临床学习收益,并调查其可行性和可接受性。方法 开通“小儿骨科急诊”微信群,通过典型临床案例、病例讨论和跟踪、反馈学习和文献阅读进行教学,采用问卷星对接受教学的101名实习和规培医师进行调查。结果 所有参与者均认为有必要建立小儿骨科急诊微信群,超过80%的实习和规培医师认为小儿骨科急诊微信群沟通能力强、有助于掌握小儿骨科相关知识、能提高学习兴趣、对急诊微信群教学满意。结论 采用微信群进行小儿骨科急诊临床实习教学有利于提高教学效率、效果满意。

骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查

目的了解骨科住院患者对疼痛护理的认识情况,以及目前提供的疼痛护理措施是否满足患者的实际需要。方法随机选择我院骨科3个创伤病区102例围术期患者,对其进行问卷调查。结果86.3%的患者接受过护士介绍相关疼痛护理知识宣教;89.2%的患者希望和比较希望护士向患者家属介绍护理疼痛知识;96.1%的患者表示护士对患者疼痛主诉的反应是关心的。但同时仍有21.6%和17.7%的患者对疼痛治疗的方法不太了解和不了解;40.2%的患者对待疼痛的态度是尽量忍耐。结论骨科住院患者在住院期间基本能够得到护士的疼痛护理;护士在对患者进行疼痛护理的同时,对其家属进行相关的疼痛护理知识和方法的指导很有必要;护士应该不断接受疼痛护理知识和技能的培训,以便为患者提供更好的相关服务。

冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用

四肢创伤骨折患者常伴发软组织损伤,其严重程度及围手术期处理情况,对骨折治疗预后有很大影响。早期冰袋冷敷法作为控制软组织损伤、减少炎症反应的方法之一,能有效减轻软组织损伤引起的肿胀、疼痛;降低患者对镇痛剂的依赖性,将使用镇痛剂的不良作用降到最低;缩短术前等待时间,减少术后并发症,促进术后切口愈合;缩短住院时间,减轻患者经济负担。效果肯定,经济实用。

基于SCI数据库收录文献分析镁合金植入物在骨科的应用

背景:镁合金作为骨科植入材料,已经引起国内外越来越多研究者的关注。目的:利用SCI数据库检索镁合金植入物在骨科应用的10年文献,进行多层次探讨分析。设计:文献计量学分析。资料提取:以"magnesiumalloy(镁合金),rod(镁合金棒),screwornail(螺钉),boneplate(接骨板)"为关键词,检索SCI数据库2002-01/2011-12的相关文献,以文字和图表的形式进行统计和计量分析,描述其分布特征。入选标准:纳入标准:检索与镁合金植入物,镁合金棒、镁合金螺钉、镁合金接骨板在骨科应用的相关文献。文献类型包括:①论著。②综述。③会议记录及摘要。④快报。⑤社论。⑥信件。排除标准:①与文章目的无关的文献。②大于10年较陈旧的文献。③未发表的文章。④需电话追踪和手工检索逐一分析的文章。主要数据判定指标:镁合金植入物在骨科应用文献的出版时间、来源期刊、文献的类型、学科类别、文献被引情况、国家地区分布、机构分布、发表文献的作者分布,基金资助情况进行相关分析。结果:SCI数据库2002/2011收录的文献中共检索到388篇镁合金植入物在骨科应用的相关文献,论著位居首位,其中6篇可以确定为经典文献。文献数量2002/2011呈总体上升趋势,MaterialsScienceForum《材料科学论坛》杂志发表文献量最多,42篇,占全部文献的10.83%。结论:对来源于SCI数据库镁合金植入物在骨科应用的文献进行文献计量学分析,可为了解该领域的概貌、现状和研究者进一步确定热点难点提供有价值的参考。

上海骨科专科护士培训模式的实践与思考

目的为了提高骨科专科护士专业化水平,探讨骨科专科护士培训模式及效果。方法便利抽样法法选取来参加上海骨科专科护士培训班的23名学员为研究对象。采用1个月集中式理论学习和2个月临床技能实践训练的全脱产式培训模式,分别通过课堂教学、分组讨论、床边查房、实际操作示教等方式实施教学,培训后采用问卷调查对培训方式、培训内容、课程安排、授课质量及教师的授课能力等多方面予以调查。结果 23名学员综合成绩得分为(82.06±10.21)分,理论成绩、操作成绩、综述汇报、个案成绩和开题报告分项目成绩分别为(78.43±13.25)、(91.35±8.45)、(73.80±12.56)、(89.62±7.82)和(71.54±8.53)分;护士培训满意度情况各条目得分均在4.40分以上;综合评价情况得分在4.70分以上。结论上海骨科专科护士培训取得良好的效果,但仍需进一步规范培训模式,以促进骨科专科护士专业化水平的提高。

钢板滑移技术治疗陈旧性胫腓骨骨折的临床疗效

目的观察钢板滑移技术治疗陈旧性胫腓骨骨折的临床效果。方法纳入我院骨科2020年10月—2022年4月收治的8例3周以上陈旧性胫腓骨骨折患者,术前X线检查显示骨折端存在不同程度短缩或分离移位。术中采用钢板滑移技术结合软组织松解恢复肢体长度,随后常规进行内固定操作,术中无需其他辅助装置。观察所有患者临床治疗后的临床效果。结果8例患者骨折均获得良好的复位,X线显示下肢长度基本恢复,力线正常。术后随访伤口愈合良好,没有发现血管神经损伤。结论钢板滑移技术是一种术中纠正陈旧性胫腓骨骨折短缩或分离移位的良好方法,可以结合或替代外固定支架或撑开器的使用。

生物可降解镁合金作为骨科植入物研究进展

近年生物可降解镁合金再次成为研究热点,与其作为骨科植入物的先天优势有关。近年开发出不含机体有害元素的镁合金,并经表面改性技术提升力学性能和生物相容性,预示新型镁合金材料在未来骨科临床的巨大优越性和应用潜力。该文就近年来生物可降解镁合金材料作为骨科植入物的研究作一回顾与总结。

使用创伤控制骨科技术治疗多发创伤伴骨折患者的相关研究

目的探讨使用创伤控制骨科技术治疗多发伤伴骨折患者的有效性及可行性,分析ISS评分用于多发伤患者的实用性方法作者回顾性分析2013年1月至2015年6月在上海市交通大学附属第六人民医院骨科和ICU收治的多发伤患者33例的临床资料,根据患者损伤程度,在早期综合运用外固定支架、骨牵引、骨盆带固定、石膏固定等技术稳定骨折端,待患者生命体征稳定后选择确定性骨折手术.收集患者的一般情况、治疗情况（是否进入ICU治疗、术中出血量和输血量等）、治疗前后血常规和生化指标,综合分析治疗效果.结果33位患者平均ISS评分为23.85±11.14分,中位评分为25分,最低10分,最高57分.按照ISS评分高低,分为低分组（ISS〈25分）和高分组（ISS≥25分）,比较患者术前血常规、肝肾功能和LDH水平,结果显示低分组术后进入ICU治疗率更低,并且两组患者术前白蛋白、谷草转氨酶有显著学差异.结论灵活综合运用DCO理念,可以避免“二次打击”,可以降低了严重的并发症和不良反应,使得患者的死亡率下降,改善了患者的预后.评分可以作为判断多发伤患者损伤以及预后的标准.

“复核问责制”在医院护理安全管理中的应用体会

目的探讨医院实施"复核问责制"护理安全管理模式的效果。方法 2008年3—9月采取"复核问责制"的管理模式对患者转运、手术交接、输血、用药等环节实施管理,其间:患者转运760人次,手术交接1180人次,输血、用药等操作810人次。结果避免差错6起,修补护理缺漏19项,无纠纷、差错、事故发生。结论通过采取"复核问责制"的管理模式,细化操作流程和职责,使护理人员提高了安全意识,增强了安全防范积极性,有效降低了护理差错、事故的发生。

骨科内植物纳米涂层抗菌性能研究进展

内植物相关感染已成为骨科手术后常见并发症之一,纳米材料特性和优越的抗菌性能正日益成为内植物生物材料表面涂层研究的热点。纳米涂层抗菌常见于抗细菌黏附、主动杀菌及复合涂层抗菌,不仅早期抑制生物膜形成,对可能形成的生物膜也有治疗效果;部分纳米涂层还促进局部骨组织整合。目前纳米抗菌涂层研究大多集中于体外实验研究及少量动物实验研究,部分涂层的可生产性和安全性有待进一步研究。该文就骨科内植物相关感染特点及发生机制、纳米涂层抗感染修饰等研究进展作一简要综述。

洛索洛芬钠治疗骨科疾病疼痛的疗效与安全性:1505例患者的前瞻性、多中心注册研究

目的：了解骨科疾病疼痛患者首剂服用洛索洛芬钠后疼痛改善的起效时间,并探讨其安全性。方法：该研究为前瞻性、多中心注册研究。2009年6月—2010年4月,上海市7家研究中心注册登记应用洛索洛芬钠治疗骨科疾病疼痛患者的临床资料。记录和评价疼痛缓解情况及不良反应。结果：研究期间,共纳入1 505例患者。有1112例（74.35%）患者口服首剂剂量为60mg,382例（25.38%）为120mg。835例患者（55.48%）在15~30min内疼痛缓解。疼痛缓解视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）减半时间平均为（28.19±0.78）min。结论：对于中度的骨科疼痛患者,洛索洛芬钠是安全、有效且经济的治疗药物。

骨科相关软组织损伤局部冷疗

骨科外伤或手术后软组织损伤、炎症反应及其对预后的影响已日益受到关注。如何控制软组织损伤程度的加重及过度炎症反应的发生,以减少并发症并提高预后,成为骨科临床的一项重要任务。局部冷疗作为控制软组织损伤及炎症反应的有效治疗方式,可有效缓解肿胀和疼痛,明显提前施行手术治疗,减少相关并发症,并可减轻患者经济负担及护理人员工作量;与其他治疗方式相比,具有不良反应少、成本低、操作方便、医从性高等优势,在临床得到广泛应用。该文就局部冷疗的相关研究进展作一综述。

创伤控制骨科理论在严重多发伤中的应用

严重多发伤患者的死亡率高,早期死因主要是难以控制的出血,晚期则是感染引发的多器官功能障碍综合征。近年来,创伤控制骨科理念的形成,试图使伤者受到"第一次打击"后的"持续打击"最小化,控制炎症级联反应,从而提高严重多发伤的生存率。创伤控制骨科理念主要包括3个阶段:首先准确合理地选择适应证,采用快速有效的措施控制出血、污染并进行临时固定;其次在重症监护室进一步纠正死亡三联征;最后进行有计划的二次确定性手术。目前的难点在于适应证的选择和早期处理(特别是对伴发骨盆骨折者),二次手术的时机和方式也存在一定的争议。减少伤者"二次打击"的各种微创手术日益受到重视。

3D打印技术在临床骨科中的应用

相对于传统大规模量产物品的加工,3D打印技术无需生产流水线,仅需要计算机、打印机及相关打印材料即可完成打印,具有低成本、耗时少的优点,在制造个性化物品如假肢、骨骼、牙齿、血管等领域有着独特的优势。近些年,制造业先进技术的迅速发展加上组织工程技术的突破,使得3D打印技术越来越多地应用于骨科手术中。该文就3D打印技术在临床骨科中的应用作一综述。

骨科手术部位感染防治

2007年11月，来自法国鲁昂的法国著名膝关节置换专家Jean-Louis Briard教授在上海举行的一次骨科研讨会上就外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）进行演讲。他强调了SSI概念对骨科的重要性，详细介绍了术前、术中、术后对于SSI的防治，并讨论了人工关节置换术后出现感染的处理方法。作者有幸为他翻译，受益匪浅。

导航技术在创伤骨科手术中的应用

计算机导航技术在创伤骨科手术的优势明显,主要应用于骨盆和髋臼骨折、股骨和胫骨骨折内固定等,其最大特点在于术中能实时监控,提供术者多角度的操作图像,并根据患者个体差异,术中测量和选用适当的螺钉等内固定物,且使手术更安全、更稳定,减少术中出血量和手术时间,减少透视时间,近年来日益受到重视。该文回顾既往文献并结合相应临床经验,就导航技术原理、机制、目前应用情况及今后发展方向作一综述。

药物贴剂治疗骨科疼痛

肌肉骨骼疼痛牵涉部位多、持续时间长、影响劳动力,成为患者个人和社会的沉重负担,其治疗事关民生。药物治疗是处理肌肉骨骼疼痛的重要手段,而药物外用是首选方法,它具有使用方便、机体不良反应小的优点。研究表明,半合成的阿片类止痛剂丁丙诺啡(buprenorphine)克服了阿片类药物的不良反应,且戒断症状轻,脂溶性高,有利于皮肤渗透及制成透皮贴剂(BTDS)局部外用治疗慢性中度至重度腰背痛、骨关节炎痛等骨科疼痛及慢性非癌性疼痛。一系列随机对照临床研究证实BTDS的有效性和安全性,且疗效持久,耐受性好,用于老年患者不需要调整剂量,值得推崇和临床应用。

创伤骨科在新型冠状病毒肺炎疫情期间应急流程管理及防控策略专家共识

由于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)潜伏期长,早期症状无特异性,以往针对严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的筛查和防护手段已经不能满足COVID-19疫情控制的需求,必须对COVID-19进行全新的认识并采取特殊的处理流程。由于骨科创伤、出血及疼痛等急性症状的掩盖,COVID-19疫情容易被忽略,使得创伤骨科门急诊亦存在一定的风险和隐患。为了规范创伤骨科门急诊患者的收治,加强创伤骨科医护人员的防护,本文对COVID-19感染的特点及防治原则、疫情期间创伤骨科门急诊的管理、创伤骨科病房和手术室的防控策略、医护人员COVID-19感染防控知识培训进行阐述,为创伤骨科患者的救治以及医护人员的防护提供依据。

PBL与以相关病例讨论相结合的教学法在骨科研究生临床教学中的应用

临床教学是骨科研究生教学的一个重要方面,如何提高教学效果需要我们进一步探讨。我们采用的教学方法以问题为基础,结合相关病例讨论,以自主学习和小组讨论为主,导师积极引导,运用所学知识解决临床实际问题。该教学方法从根本上改变了传统的以教师为主、以传授知识为主的灌输式教学模式,教学效果更好,值得临床推广。

上海显微骨科发展的历史与展望

显微外科是指在光学放大设备（手术放大镜或手术显微镜）下，应用精细的手术器械和材料进行操作的一项外科技术。显微骨科即应用显微外科技术治疗骨科疾病的交叉学科。随着显微外科和骨科的飞速发展，显微骨科的应用范围也随之不断拓展。