定量CT骨密度对经皮椎体成形术后骨折复发预测价值研究

目的研究定量CT骨密度(QCT-BMD)对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者经皮椎体成形术(PVP)后椎体压缩骨折复发的预测价值。方法回顾性分析PVP手术治疗的OVCFs患者108例(骨折复发组15例,骨折未复发组93例)。比较两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、病程、伤椎上位、下位椎体QCT-BMD、骨水泥注入量、骨水泥渗漏。采用logistic回归筛选PVP术后骨折复发独立危险因素。AUC分析QCT-BMD对骨折复发预测准确性。Kaplan-Meier生存分析、Cox比例风险回归模型分析QCT-BMD对3年椎体压缩骨折复发的预测价值。结果骨折复发组伤椎上位和下位椎体QCT-BMD均明显低于骨折未复发组(P<0.01)。上位椎体QCT-BMD是PVP术后患者骨折复发的独立预测因素(OR=0.945,P=0.006)。AUC为0.802,特异度为100.0%,敏感度为59.3%。上位椎体QCT-BMD≤59.15 mg Ca-HA/mL患者3年骨折复发风险明显升高(P=0.002)。风险比(HR)为0.951(95%CI 0.916~0.987,P=0.008)。结论QCT-BMD值对于PVP术后患者骨折复发具有早期预测价值。

老年下肢骨科大手术后静脉血栓栓塞症的危险因素

目的研究老年下肢骨科大手术后静脉血栓栓塞症(VTE)发生的危险因素。方法回顾性收集2018年1月至2019年1月在京东誉美中西医结合肾病医院行下肢骨科大手术的114例患者病例资料,根据有无VTE分为无VTE组(103例)和VTE组(11例)。采用单因素、多因素logistic回归分析老年下肢骨科大手术后发生VTE的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价各独立危险因素对VTE的预测效能。结果与无VTE组比较,VTE组患者男性较多、应用活血化瘀中药比例少、术前D-二聚体水平高、手术时间长、术后引流量少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示,手术时间长为VTE的独立危险因素(OR=1.021,95%CI:1.007~1.036,P=0.004),术后引流量多为VTE的独立保护性因素(OR=0.993,95%CI:0.988~0.998,P=0.006)。手术时间和术后引流量预测VTE的AUC分别为0.691(95%CI:0.548~0.834,P=0.038),0.767(95%CI:0.679~0.856,P=0.004),二者联合诊断的AUC为0.807(95%CI:0.731~0.883,P=0.001)。结论手术时间>107 min、术后48 h引流量<225 ml是老年下肢骨科大手术患者发生VTE的独立危险因素,骨科医师应尽量缩短手术时间、保持术后引流通畅,从而降低VTE发生率。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术的诊疗进展

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一。经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)已逐渐发展成为一线手术方式。相较于开放式椎间盘切除术、小开窗椎间盘切除术,PELD具有手术时间短、出血量少、并发症发生率低的优势,但术后复发率相对较高、学习曲线陡峭,单侧双通道脊柱内镜技术、经皮内镜下腰椎融合术可能成为PELD的有效补充。导航和3D打印技术的联合、多模式非线性光学显微镜、核磁与人工智能(如深度学习、卷积神经网络)联合等新技术,将有助于提高PELD的定位和组织的辨别能力,预测手术难度和术后复发,缩短学习曲线,促进PELD推广应用。