低钙透析液对血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响

目的:研究应用钙离子 1 .25mmol/L透析液进行透析 3个月对患者iPTH及钙磷水平的影响。 方法:维持性血液透析患者 6例,试验前用钙离子 1. 5mmol/L透析液每周透析 3次,每次透析 4h,均使用F6透析器(聚砜膜,面积 1 3m2 )。使用钙离子 1 25mmol/L透析液透析 3.个月,此期患者饮食中钙磷的摄入量稳定,用药不变。使用钙离子 1 25mmol/L透析液之前检测透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度。3个月后复查透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度,并检测使用钙离子 1. 25mmol/L透析液单次透析前、透析后及下一次透析前的血iPTH和血钙、血磷浓度。 结果:单次透析使用钙离子浓度 1 25mmol/L的透析液透析 4h,透后血钙浓度下降,透后血iPTH[ (219 .2±143. 3)ng/L]较透前[ (157. 5±107 .1)ng/L]明显升高 (P<0. 05),至下次透析前血钙浓度及血iPTH(157. 7±125 .3ng/L)基本恢复至上次透析前水平。使用钙离子 1 25mmol/L透析液透析 3个月后,iPTH水平较未使用时明显上升[ (157. 5±107 .1)ng/Lvs(82. 5±43 .7)ng/L,P<0 .05]。 结论:单次应用钙离子 1 .25mmol/L透析液进行透析, 透后血iPTH升高,但是至下一次透前血iPTH基本恢复至上次透前水平。长期应用 ( 3个月)钙离子 1 25mmol/L透析液进行透析,钙负荷减轻。

8例RS3PE临床回顾性分析

目的分析缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿（RS3PE）的临床特点与肿瘤的关系，以减少误诊和漏诊。方法收集北京协和医院2003年1月—2007年6月住院的8例RS3PE病例，分析其临床表现、实验室检查、治疗反应及转归。结果男5例，女3例；平均发病年龄60．9岁（38～79岁）。5例为原发性，3例合并肿瘤。均有对称性多关节炎以及肢端水肿。合并肿瘤者关节外表现明显。血清类风湿因子（RF）、抗角蛋白（AKA）、抗核周因子（APF）以及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体均阴性，抗核抗体（ANA）低滴度阳性5例。关节X线均未见骨侵蚀。激素和／或免疫抑制剂治疗后，2例关节症状和肢端水肿持续缓解，3例症状反复，分别在RS3PE确诊后第6、7和36个月，病理确诊为非霍奇金淋巴瘤，定期接受化疗。结论RS3PE是一种异质性临床症候群，治疗期间应密切随诊，出现多系统受累表现者应高度警惕肿瘤。

国产布替萘芬体外抗真菌作用及其应用观察

目的 观察布替萘芬的体外抗真菌作用和布替萘芬乳膏剂治疗豚鼠皮肤真菌病的疗效。方法 采用试管药液法 ,10 0株菌种为皮肤癣菌 5 7株、念珠菌 2 0株和其它条件致病菌 2 3株 ;共建立皮肤真菌病豚鼠感染模型 4 5处 ,分别用 1%布替萘芬乳膏、1%萘替芬软膏、1%联苯苄唑乳膏和 1%克霉唑软膏治疗 ,并设空白对照组 ,疗程为 14d ,药物治疗结束后观察复发状况。结果 布替萘芬对皮肤癣菌的MIC值在 0 .0 0 2 5～ 0 .32 μg·ml-1之间 ,对着色霉菌、孢子丝菌及曲霉也有较强的抑菌作用 ,MIC值在 0 .0 1～ 2 μg·ml-1之间 ,对念珠菌也有一定的抗菌活性。其抑菌作用优于对照萘替芬和联苯苄唑 ,与对照药的抑菌浓度相比相差 2～ 5 0倍 ,二者差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。布替萘芬乳膏 14d临床治愈率比联苯苄唑乳膏和萘替芬软膏高 ,但无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,与克霉唑软膏差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。治愈后继续观察复发症状三周 ,布替萘芬复发数远小于其它各组药物。

美沙拉嗪治疗炎症性肠病的疗效及安全性：—全国多中心临床研究

目的：观察一种新型美沙拉嗪控释剂(艾迪莎)治疗炎症性肠病(IBD)的疗效和安全性，并同水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)进行比较。方法：本研究是一个随机、多中心、以SASP作对照的临床试验。89例内镜确诊为轻、中度溃疡性结肠炎或克罗恩病急性期(首次发作或复发)的患者随机分成艾迪莎组(n=5 2)和SASP组(n=37)，分别给予艾迪莎或SASP治疗，剂量均为1.0g，qid，疗程6周。服药 6周后复查内镜。治疗4和6周对药物疗效进行评价，并观察不良反应。结果：在服药4和6周末艾迪莎组患者主观评价为明显好转者分别为52.0%和71.2%，SA SP组分别为20.6%和50.0%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。艾迪莎组服药6周症状消失率为57.7%，显著高于SASP组(50.0%，P<0.05)。艾迪莎组6周内镜下显示治愈率为26.9% ，显著高于SASP组(2.9%，P<0.05)。艾迪莎组总体评价为很好者占42.3%，显著高于SAS P组(2.9%，P<0.05)。艾迪莎组和SASP组不良反应的发生率分别为1.9%(1/52)和10.8％( 4/37)，2组比较无明显差异(P>0.05)。结论：艾迪莎是一个治疗 IBD的安全有效的药物。

ERAS中国专家共识暨路径管理指南(2018):前列腺癌根治手术部分

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围术期处理的临床路径加以优化,以缓解手术创伤应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,促进患者快速康复。2010年,ERAS研究小组在瑞典成立了ERAS学会(http://www.erassociety.org),通过不断的研究教育,制定最佳围术期实践流程的模型,聚焦并巩固围术期最优流程的建立。这一优化的临床路径包括住院前、手术前、手术中、手术后及出院后的完整治疗过程。目前ERAS已在普通外科、骨科、妇产科、心胸外科等多个领域得到较为广泛的应用,中国已发布或待发布多项ERAS指南,包括结直肠手术、胃切除术、肝切除术等。在泌尿外科领域,ERAS康复策略已经开始用于如前列腺癌根治手术^[1-3]、膀胱根治性切除术^[4-5]等手术的围术期管理。我国已有多家中心开始了前列腺癌根治手术ERAS的临床应用及研究^[6-7],但不同中心应用ERAS的具体措施仍有差异。

溃疡病的流行病学研究──北京地区358644例胃镜分析

北京地区２３所医院自１９８４至１９９３年胃镜检查３５８６４４例，共检出消化性溃疡（ＰＵ）５７５２２例，检出率为１６．０４％。其中十二指肠溃疡（ＤＵ）４３５２９例（占７５．６５％），胃溃疡（ＧＵ）１３２９７例（占２３．１１的）．二者之比为３．２７：１。ＰＵ中男４４３４７例（７７．０８％），女１３１８５例（２２．９１％），男女之比为３．３６：１。ＤＵ中，男３３ ６２７例（７７．２５％），女９９０２例（２２．７５％），男女之比为３．４：１。ＤＵ中，男１０１４２例（７６．３％），女３１５５例（２３．７％），男女之比为３．２：１。复合溃疡７０６例中，男５７８例，女１２８例，男女之比为４．５：１。ＤＵ５０岁以上占５３．１７的，ＤＵ３１～４０岁最常见，占３１．２３％。ＧＵ发病年龄高于十二指肠一个年龄段。５１２９７例ＰＵ作了发病季节调查，发现溃疡病好发于气温骤变及天气寒冷季节（２７．９９％），而夏季由于气候温度稳定，发病率最低（２１．０５％）。十二指肠好发部位依次为球部前壁（５３．６４％）、大弯（２２．２３％）、小弯（１２．５７％）、后壁（１１．５６％）；ＧＵ部位为胃角（４６．１５％）、胃窦（３０．６３％）、胃体（１９．０?

体位性心动过速综合征109例临床特征分析

目的探讨儿童体位性心动过速综合征(POTS)的临床特点。方法2008年5月至2009年10月于北京大学第一医院儿科门诊就诊,经直立试验或直立倾斜试验确诊POTS的患儿109例(POTS组),平均年龄(11.79±2.55)岁;20名健康儿童为对照组,平均年龄(11.55±3.65)岁。对每例POTS患儿详细询问病史并进行体格检查,对比分析两组儿童在生活习惯、家族史及体质特征方面特点,总结POTS组患儿发病的临床特征。结果与对照组相比,POTS组患儿在性别比例、年龄、身高、体重、平卧心率、平均动脉压方面差异无统计学意义。POTS患儿主要症状以晕厥多见(52.3%),42.2%症状发作频繁(就诊时>10次),主要症状发生季节以夏秋季多见(42.1%),发作持续时间多在1min以内(29%)。83.5%患儿发作前有诱因,发作诱因以持久站立为多见(50.5%),发作前多伴有先兆症状(78.0%),其中以头晕、黑矇、大汗、面色苍白最为常见。18例(16.5%)患儿有伴随症状,32例(29.4%)发作后仍有不适,以乏力最常见(24例)。90例(82.6%)患儿无既往疾病史,30例(27.6%)有直立不耐受家族史,46例(42.2%)有晕车经历。POTS组清淡饮食者居多(41.3%),水摄入较少(63.3%)。结论儿童POTS多发生于学龄期及青春期,晕厥发生率较高,发作季节以夏秋季多见,持久站立、体位改变、精神紧张以及感染为常见诱因。部分患儿有直立不耐受家族史,且易伴有晕车经历。

系统性红斑狼疮亚临床动脉粥样硬化危险因素研究

目的评价系统性红斑狼疮（SLE）患者亚临床动脉粥样硬化的发生率、传统及非传统危险因素对动脉粥样硬化发生的影响。方法选择58例确诊SLE同时既往无动脉粥样硬化疾病发生的患者作为研究对象。记录其传统危险因素、SLE临床及实验室指标、活动度评分、治疗情况，同时通过颈动脉彩色多普勒超声测量双侧颈动脉内中膜厚度（IMT）并观察有无动脉粥样硬化斑块。结果58例患者中IMT增厚者22例（38％），有动脉粥样硬化斑块者10例（17％）。有斑块者较无斑块者SLE病程更长，同时存在更多传统危险因素：年龄大、有高血压、糖尿病及已绝经者多，有更高的收缩压、总胆固醇及低密度脂蛋白水平。多因素分析显示，患者所具有的传统危险因素的数量及SLE病程是出现颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素。结论传统危险因素在SLE患者动脉粥样硬化的发生中仍然发挥着重要作用，应该积极地予以控制。SLE病程是影响动脉粥样硬化发生的非传统独立危险因素，随着病程的延长，应该定期进行相关检查，尽早发现并治疗。

复方联苯苄唑液治疗浅部真菌病双盲对照研究

目的为了研究复方联苯苄唑液对浅部真菌病的疗效.方法采用双盲对照的方法.试验组为复方联苯苄唑液,对照组为克霉唑癣药水.均每日涂患部1次,疗程体股癣为2周,手足癣为4周,停药后随访2周,主要观察红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化和瘙痒,评价治疗后每周的皮损情况.每例患者于疗前、疗中及疗后,停药后2周作真菌学检查.结果观察434例患者,复方联苯苄唑液临床治愈率体股癣为82.25%,手足癣为68.75%,总有效率体股癣为95.85%,手足癣为92.5%;对照组治疗体股癣痊愈率为58.6%,手足癣为44.7%,有效率体股癣为83.0%,手足癣为87.2%.临床350株常见致病菌,复方联苯苄唑液的MIC为1.6～12 5 mg/L,克霉唑药水的MIC为3.125～25 mg/L.结论复方联苯苄唑液是高效、广谱的抗真菌药物.本药能溶解、松解角质,渗透性好,可长期应用.

KDIGO指南解读：IgA肾病治疗

IgA肾病是最常见的肾小球疾病,但由于临床和病理表现多样,预后各不相同,治疗方案一直以来缺乏共识。2012年6月国际肾脏病学会发表了改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出的关于肾小球疾病的治疗指南——KDIGO指南,其中包括IgA肾病的KDIGO治疗指南。该指南根据当前IgA肾病治疗的循证医学研究的最新进展,为临床医生能够更加科学和合理地选择治疗方案提供了重要的依据。本文就该指南中的几个重要问题进行分析和解读,供同行参考。

DCC基因杂合性缺失与人结直肠癌转移关系的研究

ＤＣＣ基因位于染色体１８ｑ２１．３，是结直肠肿瘤发生发展中具有重要意义的抑癌基因。应用Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹技术和限制性片断长度多态性（ＲＦＬＰ）研究了３３例结直肠癌病人癌组织及其正常粘膜组织基因组ＤＮＡ，其中１６例，占４９％具有杂合性，并检出６例，占３８％存在１８ｑ等位基因杂合性缺失。１８ｑ等位基因杂合性缺失与肝癌和淋巴结转移有明显相关性。提示分子遗传学研究在结直肠肿瘤临床上如估计肿瘤转移能力有一定意义。

宏基因组高通量测序揭示血液病患者异基因造血干细胞移植后感染谱

目的探讨宏基因组高通量测序(mNGS)所揭示的感染谱特征,为异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后感染诊断提供参考。方法选取2018年1月至11月河北燕达陆道培医院行allo-HSCT后出现全身或局部感染症状的血液病患者64例。用mNGS方法检测血液、脑脊液、肺泡灌洗液等标本中存在的所有病原微生物基因序列,并结合患者的临床表现确定致病或疑似致病的病原体。结果共对64例allo-HSCT患者进行了97份样本的mNGS检测。革兰阳性菌中最常见为溶血葡萄球菌(19例次)和人葡萄球菌(14例次),革兰阴性菌中最常见为鲍曼不动杆菌(8例次);病毒中最常见的为巨细胞病毒、EB病毒和细环病毒(分别为35、22和23例次);真菌中最常见的为球形马拉色菌(14例次)和近平滑念珠菌(8例次)。3例检测到结核分枝杆菌复合群,均见于急性髓系白血病移植后患者。1例患者痰液中检测到口腔支原体,寄生虫未见。结论mNGS可全面揭示血液病allo-HSCT后的感染谱,尤其对于少见和难培养病原微生物检测具有显著优势,可有效帮助临床感染病原体的诊断。

亲子共枕，知情选择避免吸烟、饮酒、毒品及在沙发上亲子共枕

如今，在世界上的大多数地方，抚养者（常常总是母亲）与孩子在同一张床上睡觉（“亲子共枕”），这在多数人眼里早已习以为常，在人类历史的大部分时问里也是普遍现象。如此的亲密接触对孩子的益处包括可以促进母乳喂养，

中了这5招你的防晒工作都白做了

只打伞就能防晒,你太小看紫外线了!只打伞是不够的。有些人,尤其是女生,觉得打个伞给自己制造一朵“小云彩”就不用涂防晒霜了,那就大错特错了。打伞能够阻挡一定范围的紫外线,但不是全部,因为墙面、地面、水面,还有一些玻璃都可以反射紫外线,所以只打伞肯定是不够的。